叶风平；许兵；孙高峰
1公立医院财务管理的现状现代医院管理的重要内容之一是财务管理，其水平的高低直接体现公立医院的核心竞争力，市场在资源配置中起重要作用，医疗市场的竞争激烈，财政拨款有限，使公立医院面对着巨大的市场压力。为了能够保证在激烈的市场竞争中占有一席之地，公立医院必须加强和健全的财务管理方式、管理理念、管理机制，只有提高财务管理水平，在经营管理上才能节约成本，实现经济效益和社会效益双赢。当前公立医院主要存在以下几个方面问题。
作者：沈娟；姜新毛；乔丽君；巫霞；柯岚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨舰员距骨骨折的诊治方法。方法对22例舰员距骨骨折应用闭合复位经皮空心钉内固定治疗。结果22例均获随访，时间12～30个月，骨折愈合16例，愈合时间3．5～11个月。距骨颈部骨折20例愈合14例，Ⅰ型6例均愈合，Ⅱ型9例愈合7例，Ⅲ型4例愈合1例；无菌性坏死6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例；距骨体部骨折2例均愈合。按Kenwright功能标准：优9例，良7例，可4例，差2例，优良率72．7％。结论闭合复位经皮空心钉内固定治疗舰员距骨骨折易操作，疗效满意，是一种实用的内固定方法。
作者：邹守平；黄强；吴建国；胡维帆；赵强；叶力 刊期： 2015年第06期
边海防部队基层营连卫生机构（卫生所及卫生室等）担负着驻地的预防、医疗、保健和康复等卫生保障任务，其建设水平的高低直接关系到基层部队官兵的身心健康和各项任务的顺利完成。
作者：张沐之；刘正东；谢国强 刊期： 2015年第06期
我国先后5次顺利发射载人飞船，笔者所在医院承担了载人航天飞行航天员医疗救护血液保障任务及派出医疗队负责海上A区飞船发射段航天员非正常返回时的海上卫勤保障任务。载人飞船海上卫勤血液保障是军队血站按照海洋环境下野战输血模式进行的实战演练，是对野战输血理论体系的验证和补充，为海上非战争卫勤血液保障提供了许多宝贵经验。根据执行“神舟－5”、“神舟－6”、“神舟－7”、“神舟－9”、“神舟－10”载人飞船发射海上卫勤血液保障工作的体会，笔者总结经验如下。
作者：郑长青；冯国基；李露嘉；王曙光；刘鹏；姚雪 刊期： 2015年第06期
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：分析儿保门诊中3～10岁儿童饮食行为问题，探讨口腔咀嚼功能训练在改善儿童饮食行为中的作用，以及影响干预效果的相关因素。方法以因饮食行为问题于淮安市妇幼保健院儿保门诊就诊的3～10岁儿童为研究对象，按初诊年龄及口腔功能训练执行度进行分组，采用问卷调查、门诊咨询（个体化饮食行为指导）、发放饮食指导读物、口腔咀嚼功能训练、定期电话随访督促等综合管理模式，并评估、分析3个月后的干预效果。结果共纳入2012年5月至2014年12月期间符合入选条件者120例，终完成研究儿童为104例。学龄期组在不感兴趣、拒绝某些事物、不尝新、偏软食4类饮食行为问题方面，与学龄前期组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。大部分儿童饮食行为问题的改善比例，随抚养人受教育程度的增高、医嘱执行依从性的提高而增加。不同口腔咀嚼功能训练频率组之间的儿童饮食问题改善比例存在组间差异（P＜0．05），且体质量变化、身高变化比较差异均有统计学意义（ P＝0．000）。结论父母亲受教育程度越高，口腔咀嚼功能训练频率（依从性）越高，儿童饮食行为问题改善越好。对3岁以上有饮食行为问题的儿童进行综合分析、干预同时，建议关注其口腔咀嚼功能情况，必要时予以训练以更好改善其饮食问题。同时加强对抚养人的宣教。
作者：张丽；徐文英；朱廷；孔玲莉；王玉美 刊期： 2015年第06期
目的：通过分析不同机型海军飞行员体质量指数（ body mass index ， BMI）超标组血尿酸（ urine acid，UA）水平与BMI相关情况，为飞行员健康保障提供科学依据。方法以2012年1月至2013年12月在我院疗养的335名海军飞行员为对象，根据BMI水平分为BMI超标组和正常组，分析比较4种机型2组UA水平以及同一机型中UA水平与BMI的相关情况。结果（1）歼击机、轰炸机BMI超标组UA水平[（359．79±68．58）μmol／L，（368．89±72．35）μmol／L]明显高于运输机[（327．82±71．19）μmol／L]和直升机[（330．36±58．67）μmol／L]，差异均有统计学意义（P＜0．05）；与BMI正常组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）运输机、歼击机、轰炸机BMI超标组BMI水平与UA水平之间均呈高度相关（均为P＜0．05），BMI正常组无明显相关（均为P＞0．05）。直升机BMI超标组和正常组BMI水平与UA水平均无明显相关（均为P＞0．05）。结论高空飞行环境能使BMI超标组飞行员UA值和BMI密切相关，高载荷和精神因素使BMI超标组飞行员UA值明显升高。应加强不同机型飞行员血尿酸检测，科学饮食。
作者：刘喜楠；王道建；张东海；李小龙；李燕芝 刊期： 2015年第06期
生殖道人乳头状瘤病毒（ HPV）的亚临床感染是HPV感染传播中不可忽视的途径。患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者，在手接触尖锐湿疣后，通过手传染到身体其他部位皮肤黏膜而引起尖锐湿疣，子宫颈鳞状、柱状上皮连接处的上皮细胞比较脆弱，容易损伤，故容易感染HPV病毒，同时此处也是储备干细胞集中的区域，细胞的修复、增生及转化等也更为活跃，易发生病变。因此对HPV－E6／E7活动期致女性生殖道感染的患者进行及时治疗可以有效预防宫颈病变、宫颈癌和外阴癌的发生，我院采用抗病毒药膦甲酸钠联合抗HPV生物蛋白辅料治疗女性生殖道HPV－E6／E7活动期感染，探讨HPV感染女性生殖道后的治疗新方法。现报道如下。
作者：张桢华；来守翠；刘春君 刊期： 2015年第06期
通过开发军队潜水员电子健康档案系统，为军队各级卫生机构、特勤医疗（疗养）机构和体系部队聚焦潜水员保障，实施系统化、持续化的健康保障提供数据支持。该档案系统主要包括潜水员基本信息、潜水记录、训练信息、诊疗记录、身心素质评估、职业鉴定信息6大信息管理模块，基本涵盖了潜水员卫生保障工作内容。为准确掌握潜水员保障需求、对潜水员实施针对性的职业健康保障提供信息化管理手段。
作者：骆芝英；吴岩印；唐艳超；马越；陈晓洁；巩艳秋 刊期： 2015年第06期
目的：比较不同机种不同体训方法对海军飞行员体测效果。方法按照数字表法随机选取来我院疗养的100名海军飞行员，按照训练方法的不同分为甲、乙2组。甲组采取的体训方案为：不区分机种类型进行体训，包括无氧和有氧训练，无重点倾向。乙组根据学员分配机种不同类型，进行针对性训练：其中歼击机类，重点训练飞行员下肢和腹部肌肉爆发力，包括负重深蹲起立、仰卧起坐、深蹲高跳等能增强下肢和腹部肌肉爆发力的训练项目（无氧训练）；运输机类，重点训练有氧耐力，项目包括3000 m跑、游泳等增加身体有氧耐力的训练项目（有氧训练）。结果乙组学员无论是歼击机类还是运输机类在肺部通气量、潮气量、血液中红细胞、血红蛋白数值、肺部大摄氧量及心功能指数上，对比甲组学员，在训练1、2个月后差异无统计学意义（P＞0．05），而训练3个月后，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对不同机种海军飞行员采取不同体训方法，要比采取相同体训方法的效果具有优越性。
作者：魏本领；王杨；王伟；任克；费航 刊期： 2015年第06期
救护艇是具有一定医疗条件并能接送伤病员的轻型卫生船舶，它吨位小、干舷低、航速快、机动性强［1］。救护艇航速一般在25 km左右，实战时航速更快，海况平稳（1～2级海况）的情况下摇摆5°～10°，大摇摆度可达到40°［2］。所以在救护艇上对伤病员进行紧急手术时，对伤病员和医护人员及时有效地固定尤为重要。救护艇手术床原配有皮革材料加金属扣的固定带，因其易老化生锈不结实，而且在搬运伤病员时易从手术床上滑落丢失，给手术固定带来极大不便。笔者将军用07编织外腰带用于救护艇手术中的固定，取得较好效果，现报道如下。
作者：周惠斌；李云鹏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺电切（TURP）术中的临床疗效观察。方法70例良性前列腺增生行TURP术患者按治疗方法分为2组，对照组采用TURP术常规治疗，治疗组采用经皮耻骨上穿刺膀胱造瘘后进行TURP术。术后第2天拔除造瘘管。2组患者分别在TURP术后观察血清Na＋和血红蛋白（ Hb）水平，国际前列腺症状评分（ IPSS）、生活质量（QOL）积分，血压变化，手术时间，出血量，前列腺切除质量、留置导尿管天数等指标。结果2组患者TURP术后血清Na＋和Hb水平均降低，收缩压（ SBP）和舒张压（ DBP）均升高，对照组Na＋和Hb水平降低，SBP和DBP升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，治疗组TURP术后血清Na＋和Hb水平降低，SBP和DBP升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组TURP术手术时间[（53．2±5．8） min]、IPSS积分[（6．05±4．32）分]、QOL积分[1．47±0．28）分]、出血量[（253±11）ml]和留置导尿管天数[（4．3±1．1）d]均减少，切除前列腺质量[（32．5±4．2）g]增加，与对照组[分别为（67．5±6．1）d，（8．37±4．69）分，（3．64±0．31）分，（272±13）ml，（5．6±2．5）d，（26．1±3．7）g]比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮膀胱穿刺造瘘明显减少了TURP术的手术时间、出血量、留置导尿管天数、IPSS、QOL积分，维持血清Na＋，Hb水平和血压，降低TURP术综合征的发生，值得临床推广应用。
作者：张玉军 刊期： 2015年第06期
目的：探讨尿免疫球蛋白（ IgG）、转铁蛋白（ TRF）、微量白蛋白（ mALB）、β2－微球蛋白（β2－MG）的联合检测对妊娠期高血压疾病的临床价值。方法免疫比浊法检测73例妊娠期高血压疾病患者尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG的水平，其中重度子痫前期患者29例（Ⅰ组），轻度子痫前期患者20例（Ⅱ组）及妊娠期高血压患者24例（Ⅲ组），并与30例正常妊娠妇女（Ⅳ组）的检测结果进行比较。结果Ⅰ组患者的尿IgG[（121．86±68．57）mg／L]、TRF[（123．65±52．68）mg／L]、mALB [（509．55±214．83）mg／L]均显著高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0．01）；Ⅰ组患者的尿β2－MG[（1144．29±1010．28）μg／L]高于Ⅲ组和Ⅳ组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组患者的IgG[（42．05±17．45）mg／L]、TRF[（28．51±9．16）mg／L]、mALB[（103．2±33．05）mg／L]高于Ⅲ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（P＜0．05）。Ⅱ组患者的尿β2－MG与其他各组比较差异无统计学意义（P＞0．05），4项指标在Ⅲ组和Ⅳ组患者之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。Ⅰ、Ⅱ组患者的4项指标异常率高于Ⅲ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论随着妊娠期高血压疾病病情加重，尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG的排泄量逐渐升高，且随着病情加重，可出现多种尿蛋白的同时升高。联合检测尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG对判断妊娠期高血压疾病的严重程度有一定的临床价值。
作者：张鑫；赵蕴芝；许文娟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨微小RNA－143（miRNA－143）诱导胃癌细胞BGC－823产生凋亡的机制。方法生物信息学预测B淋巴细胞瘤－2基因（B－cell lymphoma－2， bcl－2）3′非编码区（untranslation region，UTR）是否存在miRNA－143的结合位点；荧光定量及免疫印迹方法检测胃癌细胞株（BGC－823）及正常胃黏膜细胞株（GES－1）中Bcl－2 mRNA及其蛋白含量；荧光素酶报告基因法验证结合位点；化学法合成miRNA－143－mimics、inhibitor及NC序列并转染BGC－823细胞，转染后48 h收集细胞、蛋白质印迹法检测细胞内Bcl－2蛋白含量；实时定量PCR检测转染后不同时间点BGC－823细胞内miRNA－143含量变化，同时流式法检测BGC－823细胞凋亡。结果与GES－1细胞比较，BGC－823细胞中Bcl－2蛋白含量及miRNA－143含量差异有统计学意义（ P＜0．01）；miRNA－143－mimics、miRNA－143－inhibitor与野生型荧光素酶报告基因共转染组可以明显抑制或者增强荧光素酶活性，转染后48 h，组间酶活性差异有统计学意义（P＜0．05），miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor转染对突变型荧光素酶报告基因活性无明显影响，差异无统计学意义（ P＞0．05）；BGC－823细胞转染miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor能够明显抑制或者促进细胞内Bcl－2蛋白表达，差异有统计学意义（ P＜0．05）；miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor转染细胞能够明显引起细胞内miRNA－143含量的改变，转染后48 h，miRNA－143－mimics转染组细胞内miRNA－143含量明显上升，miRNA－143－in－hibitor转染组细胞内miRNA－143含量明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05），阴性对照转染对照组和转染对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；细胞凋亡检测结果表明，miRNA－143表达量的升高能够明显引起BGC－823细胞的凋亡，基因干预组与转染对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 miRNA－143通过抑制Bcl－2基因表达，可引起胃癌细胞株BGC－823细胞产生凋亡。
作者：霍中华；张晓燕；邱彦；刘菲菲 刊期： 2015年第06期
目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者经强化剂量瑞舒伐他汀钙治疗后对血清C反应蛋白（CRP）水平以及心血管事件发生的影响。方法将本院收治的123例急性冠脉综合征患者，按数字表法随机分成2组：观察组61例，采用瑞舒伐他汀钙胶囊20 mg／d进行强化治疗6个月，后改为10 mg／d常规剂量维持用药6个月；对照组62例，采用瑞舒伐他汀钙胶囊10 mg／d常规治疗12个月。结果2组治疗6个月和12个月后CRP水平均明显下降，观察组的下降幅度明显大于对照组（P＜0．05）；治疗12个月后，观察组心律失常、心功能不全的发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀钙强化治疗ACS，可明显降低CRP水平，并可有效改善患者预后。
作者：裴宜斌；冷利华；黄文胜 刊期： 2015年第06期
原发性肝癌（ primary liver cancer， PLC）是世界范围常见致死性恶性肿瘤之一［1］。目前公认肝癌与肝炎密切相关［2－3］，原发性肝癌患者常合并有肝炎后肝硬化、脾功能亢进，这使得患者病情复杂，手术难度高、风险大［4］。尽管随着技术水平的提高，肝癌切除术后死亡率已经大幅降低，但是肝癌切除术后肝功能不全（ liver dysfunction，LD）和肝衰竭（ liver failure， LF）仍然是肝癌切除术后住院期间的主要死亡原因［5－6］。目前有多项研究表明血小板（ platelet， PLT）是促进肝再生重要影响因素［5，7］。而脾切除术后PLT明显升高，脾切除术对肝癌切除术后肝功能是否影响有待研究。为比较单纯性肝癌切除与肝癌联合脾切除患者术后肝功能不全的发生情况是否存在差异，本研究收集肝癌切除联合脾切除患者53例，并另外选取肝癌肝硬化低 PLT的患者行肝癌切除53例作为对照比较。现报道如下。
作者：曹梅利；赵洁琼；费国雄 刊期： 2015年第06期
品管圈是由相同、相近或互补工作场所的人员自发组成数人一组的小圈团体，通过全体合作、集思广益、发挥团体的优势，运用计划（ plan ）、执行（ do ）、检查（ check ）、处理（ ac－tion），即PDCA循环管理体系，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题［1］。而手术室是综合性医院的核心科室，是对患者进行手术和抢救的场所，也是工作实践性强、连续性强、风险程度高的科室［2］。为手术患者提供安全、优质、满意的护理服务是治疗成败的关键影响因素，手术室的护理工作不仅体现在服务患者方面，还体现在服务患者家属、手术医生及麻醉医生多方面。我院手术室自2013年5月始实施品管圈，取得了良好效果，现报道如下。
作者：袁爱林 刊期： 2015年第06期
随着社会现代化程度的提高，特别是交通工具的发展，脊髓损伤（spinal card injury，SCI）的发病率逐年升高。全球统计脊髓损伤发生率是223～755例／百万人，每年新增10．4～83．0例／百万人［1］，各地区患病率和发病率的数据相差很大，与当地人口和社会经济因素有关，50％患者诊断是科学完整的，其中1／3为四肢瘫痪患者［1］。我国发病率也有明显上升，据有关资料表明，我国脊柱损伤发病率25～35例／10万人，其中1／7～1／6伴有脊髓损伤，多以青壮年为主，80％患者年龄＜40岁，男性比女性多4倍［2］。颈髓损伤（ cervical spinal cord injury，CSCI）是SCI中常见损伤类型［3］，占SCI损伤55％～75％，病死率可高达26％［4］，胥少汀［5］发现，上脊髓损伤绝大多数为不完全脊髓损伤，如为完全性脊髓损伤，因呼吸肌肉全麻痹，鲜有生存较久者。存活患者多伴有四肢瘫痪，严重影响患者的活动能力，生活依赖于他人。因此，为改善患者的生活质量，提高活动能力，减轻家庭和社会负担，颈脊髓损伤康复越来越受到重视。 MOTOmed是在软件控制下的电机驱动程序，共有3种训练模式：被动训练（完全依靠电机）、助力训练（电机＋人力）和主动训练（关闭电机电源，完全依靠人力），其既减轻了治疗师的工作强度，同时更易于患者接受。
作者：黄学英；王丽华；柳尧花 刊期： 2015年第06期
随着老龄化程度逐步加剧，各种与老龄化发展有关的问题接踵而至，其中为突出的就是老年护理问题［1］。目前我国老年康复护理正经历着专业知识的初步积累、传播、实践和发展阶段，医院康复护理必须和家庭护理相互融合，相互补充，走医院、家庭融合之路［2］。有必要探讨康复医院的康复护理模式，为以后改善患者的生活质量提供更有针对性的护理措施、相关的健康指导和心理护理等。
作者：沈清华；张敏华；施群；周梅芳；张琴 刊期： 2015年第06期
目的：建立儿童哮喘发作风险的评估指标，用于预测喘息患儿的哮喘发病风险。方法选取我院2011年1月至2015年1月符合中华医学会诊断标准的620名喘息患儿，由经统一培训的医务人员对患儿及其父母进行问卷调查，根据患儿及其父母的特征症状总结出哮喘预测指标，并统计出不同年龄阶段患儿哮喘发作的情况，以及不同年龄阶段患儿在哮喘预测指标下的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果在预测哮喘的特征症状中，男性哮喘患儿组在早期喘息、早期频繁喘息、非感冒性喘息方面与女性患儿组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。喘息患儿在13周岁前，男性患儿的哮喘发作率与女性患儿相比差异有统计学意义（P＜0．05）。哮喘预测指标的灵敏度和阳性预测值随着患儿年龄的增长呈上升趋势，而阴性预测值和特异度呈下降趋势。结论早期频繁喘息的儿童大多数将会在后期患有哮喘，哮喘症状会随着年龄增长而不断加重，且会一直持续到患儿的学龄期。早期仅有轻微喘息的患儿在后期发作哮喘的概率较低，即具有较高水平的哮喘阴性预测值。
作者：叶永昕 刊期： 2015年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
