魏本领；王杨；王伟；任克；费航
边海防部队基层营连卫生机构（卫生所及卫生室等）担负着驻地的预防、医疗、保健和康复等卫生保障任务，其建设水平的高低直接关系到基层部队官兵的身心健康和各项任务的顺利完成。
作者：张沐之；刘正东；谢国强 刊期： 2015年第06期
目的：探讨舰员距骨骨折的诊治方法。方法对22例舰员距骨骨折应用闭合复位经皮空心钉内固定治疗。结果22例均获随访，时间12～30个月，骨折愈合16例，愈合时间3．5～11个月。距骨颈部骨折20例愈合14例，Ⅰ型6例均愈合，Ⅱ型9例愈合7例，Ⅲ型4例愈合1例；无菌性坏死6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例；距骨体部骨折2例均愈合。按Kenwright功能标准：优9例，良7例，可4例，差2例，优良率72．7％。结论闭合复位经皮空心钉内固定治疗舰员距骨骨折易操作，疗效满意，是一种实用的内固定方法。
作者：邹守平；黄强；吴建国；胡维帆；赵强；叶力 刊期： 2015年第06期
目的：探讨H型高血压患者血液流变学指标的变化及其临床意义。方法选择原发性高血压患者124例，根据血浆同型半胱氨酸水平分为H型高血压组（ H型组）和单纯高血压组（单纯组），每组各62例，测定患者24 h动态血压均值、全血粘度（低切、高切）、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原水平，并进行比较。结果2组患者24h动态血压收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 H型组全血粘度（高切、低切）、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原[（15．38±1．03） mPa? s、（5．91±0．32）mPa? s、（2．65±0．83） mPa? s、（52．96±2．11）％、（5．52±0．93） g／L]均较单纯组[（11．35±1．24） mPa? s]、（5．36±1．52）mPa? s、（1．52±1．04）mPa? s、（50．00±1．03）％、（4．03±1．33）g／L]升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；H型组中3级高血压组全血粘度（高切、低切）、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原均较1级、2级高血压组增高，差异有统计学意义（P＜0．05），2级高血压组全血粘度（高切、低切）、纤维蛋白原较1级高血压组增高（P＜0．05）。结论 H型高血压患者血液粘度明显升高，可能与H型高血压患者易出现心脑血管事件有关，应采取措施积极干预。
作者：董辉；童晶涛；邵小琴 刊期： 2015年第06期
2013年，我国糖尿病患者人数已超过9800万，随着糖尿病患者的不断增多及健康教育工作的开展，糖尿病患者的规范化治疗越来越得到临床医师及患者的重视［1－2］。血糖监测在糖尿病患者治疗过程中发挥着重要的作用，其中末梢血糖监测以其快速、便捷的优点成为目前临床医师监测血糖变化的重要手段［3］。末梢血糖监测能及时评估糖代谢紊乱的程度，指导医生调整降糖方案，观察治疗效果及确定治疗方案，预防各种急慢性并发症的发生，在很大程度上减轻患者反复静脉采血的负担，缩短住院天数。但目前临床上多采用的单一化管理，护理人员需先记录患者信息，再用单体式血糖仪和试纸进行逐一的血糖监测，然后录入到微机中或手工记录到病历上。随着临床各科糖尿病患者的增多、治疗的规范，末梢血糖监测的频次较前明显增加，在很大程度上增加了护士的工作量，护士的反复抄录充分暴露了单体式血糖仪的操作流程缺陷；在记录的过程中，护士易出现错记、漏记现象，且因临床工作量的增多，护士不能及时记录血糖结果，在临床中缺乏动态的血糖监测，不能及时为医师提供正确的参考依据；随着科研工作的开展，数据统计在糖尿病科研工作中发挥了重要作用，但目前血糖数据管理和分析多是靠纸质数据，所以在相关数据统计方面，存在费时、费力，易出错，查阅不便，不能及时提供相关的科研依据。
作者：孔丽丽；周红英 刊期： 2015年第06期
目的：分析儿保门诊中3～10岁儿童饮食行为问题，探讨口腔咀嚼功能训练在改善儿童饮食行为中的作用，以及影响干预效果的相关因素。方法以因饮食行为问题于淮安市妇幼保健院儿保门诊就诊的3～10岁儿童为研究对象，按初诊年龄及口腔功能训练执行度进行分组，采用问卷调查、门诊咨询（个体化饮食行为指导）、发放饮食指导读物、口腔咀嚼功能训练、定期电话随访督促等综合管理模式，并评估、分析3个月后的干预效果。结果共纳入2012年5月至2014年12月期间符合入选条件者120例，终完成研究儿童为104例。学龄期组在不感兴趣、拒绝某些事物、不尝新、偏软食4类饮食行为问题方面，与学龄前期组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。大部分儿童饮食行为问题的改善比例，随抚养人受教育程度的增高、医嘱执行依从性的提高而增加。不同口腔咀嚼功能训练频率组之间的儿童饮食问题改善比例存在组间差异（P＜0．05），且体质量变化、身高变化比较差异均有统计学意义（ P＝0．000）。结论父母亲受教育程度越高，口腔咀嚼功能训练频率（依从性）越高，儿童饮食行为问题改善越好。对3岁以上有饮食行为问题的儿童进行综合分析、干预同时，建议关注其口腔咀嚼功能情况，必要时予以训练以更好改善其饮食问题。同时加强对抚养人的宣教。
作者：张丽；徐文英；朱廷；孔玲莉；王玉美 刊期： 2015年第06期
1公立医院财务管理的现状现代医院管理的重要内容之一是财务管理，其水平的高低直接体现公立医院的核心竞争力，市场在资源配置中起重要作用，医疗市场的竞争激烈，财政拨款有限，使公立医院面对着巨大的市场压力。为了能够保证在激烈的市场竞争中占有一席之地，公立医院必须加强和健全的财务管理方式、管理理念、管理机制，只有提高财务管理水平，在经营管理上才能节约成本，实现经济效益和社会效益双赢。当前公立医院主要存在以下几个方面问题。
作者：沈娟；姜新毛；乔丽君；巫霞；柯岚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺电切（TURP）术中的临床疗效观察。方法70例良性前列腺增生行TURP术患者按治疗方法分为2组，对照组采用TURP术常规治疗，治疗组采用经皮耻骨上穿刺膀胱造瘘后进行TURP术。术后第2天拔除造瘘管。2组患者分别在TURP术后观察血清Na＋和血红蛋白（ Hb）水平，国际前列腺症状评分（ IPSS）、生活质量（QOL）积分，血压变化，手术时间，出血量，前列腺切除质量、留置导尿管天数等指标。结果2组患者TURP术后血清Na＋和Hb水平均降低，收缩压（ SBP）和舒张压（ DBP）均升高，对照组Na＋和Hb水平降低，SBP和DBP升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，治疗组TURP术后血清Na＋和Hb水平降低，SBP和DBP升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组TURP术手术时间[（53．2±5．8） min]、IPSS积分[（6．05±4．32）分]、QOL积分[1．47±0．28）分]、出血量[（253±11）ml]和留置导尿管天数[（4．3±1．1）d]均减少，切除前列腺质量[（32．5±4．2）g]增加，与对照组[分别为（67．5±6．1）d，（8．37±4．69）分，（3．64±0．31）分，（272±13）ml，（5．6±2．5）d，（26．1±3．7）g]比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮膀胱穿刺造瘘明显减少了TURP术的手术时间、出血量、留置导尿管天数、IPSS、QOL积分，维持血清Na＋，Hb水平和血压，降低TURP术综合征的发生，值得临床推广应用。
作者：张玉军 刊期： 2015年第06期
随着社会现代化程度的提高，特别是交通工具的发展，脊髓损伤（spinal card injury，SCI）的发病率逐年升高。全球统计脊髓损伤发生率是223～755例／百万人，每年新增10．4～83．0例／百万人［1］，各地区患病率和发病率的数据相差很大，与当地人口和社会经济因素有关，50％患者诊断是科学完整的，其中1／3为四肢瘫痪患者［1］。我国发病率也有明显上升，据有关资料表明，我国脊柱损伤发病率25～35例／10万人，其中1／7～1／6伴有脊髓损伤，多以青壮年为主，80％患者年龄＜40岁，男性比女性多4倍［2］。颈髓损伤（ cervical spinal cord injury，CSCI）是SCI中常见损伤类型［3］，占SCI损伤55％～75％，病死率可高达26％［4］，胥少汀［5］发现，上脊髓损伤绝大多数为不完全脊髓损伤，如为完全性脊髓损伤，因呼吸肌肉全麻痹，鲜有生存较久者。存活患者多伴有四肢瘫痪，严重影响患者的活动能力，生活依赖于他人。因此，为改善患者的生活质量，提高活动能力，减轻家庭和社会负担，颈脊髓损伤康复越来越受到重视。 MOTOmed是在软件控制下的电机驱动程序，共有3种训练模式：被动训练（完全依靠电机）、助力训练（电机＋人力）和主动训练（关闭电机电源，完全依靠人力），其既减轻了治疗师的工作强度，同时更易于患者接受。
作者：黄学英；王丽华；柳尧花 刊期： 2015年第06期
品管圈是由相同、相近或互补工作场所的人员自发组成数人一组的小圈团体，通过全体合作、集思广益、发挥团体的优势，运用计划（ plan ）、执行（ do ）、检查（ check ）、处理（ ac－tion），即PDCA循环管理体系，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题［1］。而手术室是综合性医院的核心科室，是对患者进行手术和抢救的场所，也是工作实践性强、连续性强、风险程度高的科室［2］。为手术患者提供安全、优质、满意的护理服务是治疗成败的关键影响因素，手术室的护理工作不仅体现在服务患者方面，还体现在服务患者家属、手术医生及麻醉医生多方面。我院手术室自2013年5月始实施品管圈，取得了良好效果，现报道如下。
作者：袁爱林 刊期： 2015年第06期
目的：探讨高分辨CT（HRCT）征象对肺内孤立性结节（solitary pulmonary nodule，SPN）良恶性的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理确诊的151例SPN的HRCT表现，所有病例均由病理证实或影像学检查随访6个月以上确诊，使用卡方检验对不同HRCT征象在良恶性SPN中的发生率进行比较。结果151例SPN包括100例恶性结节和51例良性结节，恶性SPN的HRCT征象中前4位依次为毛刺征71．0％、分叶征66．0％、胸膜凹陷征45．0％和血管集束征35．0％，均高于在良性SPN中的发生率（P＜0．05）。当选择毛刺征、分叶征和血管集束征中任意2个联合进行良恶性鉴别诊断时，毛刺征和分叶征联合指标的鉴别诊断敏感度、特异度和准确率分别为99．0％、84．3％和94．0％，均高于单一HRCT征象鉴别诊断效能，当引入血管集束征后，三者联合鉴别诊断的敏感度未变，而特异度、准确率均下降。结论 HRCT能够清晰显示SPN的形态特征，毛刺征联合分叶征能够提高对SPN良恶性鉴别诊断的敏感度、特异度和准确率。
作者：叶风平；许兵；孙高峰 刊期： 2015年第06期
目的：比较不同机种不同体训方法对海军飞行员体测效果。方法按照数字表法随机选取来我院疗养的100名海军飞行员，按照训练方法的不同分为甲、乙2组。甲组采取的体训方案为：不区分机种类型进行体训，包括无氧和有氧训练，无重点倾向。乙组根据学员分配机种不同类型，进行针对性训练：其中歼击机类，重点训练飞行员下肢和腹部肌肉爆发力，包括负重深蹲起立、仰卧起坐、深蹲高跳等能增强下肢和腹部肌肉爆发力的训练项目（无氧训练）；运输机类，重点训练有氧耐力，项目包括3000 m跑、游泳等增加身体有氧耐力的训练项目（有氧训练）。结果乙组学员无论是歼击机类还是运输机类在肺部通气量、潮气量、血液中红细胞、血红蛋白数值、肺部大摄氧量及心功能指数上，对比甲组学员，在训练1、2个月后差异无统计学意义（P＞0．05），而训练3个月后，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对不同机种海军飞行员采取不同体训方法，要比采取相同体训方法的效果具有优越性。
作者：魏本领；王杨；王伟；任克；费航 刊期： 2015年第06期
原发性肝癌（ primary liver cancer， PLC）是世界范围常见致死性恶性肿瘤之一［1］。目前公认肝癌与肝炎密切相关［2－3］，原发性肝癌患者常合并有肝炎后肝硬化、脾功能亢进，这使得患者病情复杂，手术难度高、风险大［4］。尽管随着技术水平的提高，肝癌切除术后死亡率已经大幅降低，但是肝癌切除术后肝功能不全（ liver dysfunction，LD）和肝衰竭（ liver failure， LF）仍然是肝癌切除术后住院期间的主要死亡原因［5－6］。目前有多项研究表明血小板（ platelet， PLT）是促进肝再生重要影响因素［5，7］。而脾切除术后PLT明显升高，脾切除术对肝癌切除术后肝功能是否影响有待研究。为比较单纯性肝癌切除与肝癌联合脾切除患者术后肝功能不全的发生情况是否存在差异，本研究收集肝癌切除联合脾切除患者53例，并另外选取肝癌肝硬化低 PLT的患者行肝癌切除53例作为对照比较。现报道如下。
作者：曹梅利；赵洁琼；费国雄 刊期： 2015年第06期
目的：采用保留乳头乳晕的乳腺病灶切除术后，即刻腹壁下动脉穿支（ DIEP）皮瓣乳房重建，探讨乳腺癌术后DIEP即刻乳房重建的近期疗效。方法对我院2011年1月至2015年1月期间接受DIEP乳房再造的14例乳腺癌患者进行回顾性分析，探讨该术式的特点及临床适应证，并对其美容效果及术后并发症进行评估。术后随访1～24个月。结果14例患者乳房重建均获成功，所有皮瓣全部成活，2例出现皮瓣远端坏死，胸部受区出现1例血肿。术后随访1～24个月，重建乳房外形满意，供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生。结论使用DIEP重建乳房是安全可靠的，切口隐蔽，同时具有受区组织条件好、皮瓣组织量丰富、供区损伤小及并发症少的优点，能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。
作者：丁科；毛岸荣；胡婷玉；黄河 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平及皮肤瘙痒症状的改善效果。方法选取2012年5月至2015年5月陕西省宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科透析室收治的80例尿毒症及甲状旁腺机能亢进患者，依据数字表法随机分为2组，即研究组（n＝40）和对照组（n＝40）。对照组患者予以单纯血液透析，研究组予以患者血液灌流联合血液透析治疗，然后对2组患者的甲状旁腺激素（ PTH）水平及皮肤瘙痒程度评分进行统计分析。结果研究组患者的PTH水平[（18．3±6．7）μg／L]和皮肤瘙痒程度评分（5．5±1．6）分均显著低于对照组[（23．8±8．3）μg／L，（8．5±1．4）分]，差异均有统计学意义（P＜0．05），治疗的总有效率[95．0％（38／40）]显著高于对照组[62．5％（25／40）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血液灌流联合血液透析能够有效降低尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平，改善患者皮肤瘙痒症状。
作者：王美凤；李瑶 刊期： 2015年第06期
舟山市为海岛地区，造船及航运业十分发达，在生产过程中，爆炸烧复合伤十分常见。大面积爆炸烧复合伤患者伤情严重且复杂，病死率高，大面积的体表烧伤往往掩盖了全身复合伤的存在，早期准确诊断尤显为重要。笔者收集本院2010年1月至2014年12月爆炸烧伤患者28例，临床和影像资料完整。现报告如下。
作者：徐才国；尹雪军；牛富业；何东雷；李婷；周王超；柯孔良 刊期： 2015年第06期
救护艇是救护海上伤员的小型船舶，有“海上救护车”之称。战时承担对海上伤病员的紧急救治，并将伤病员、海难遇险人员送到卫生运输船、医院船或岸基医院；在登陆作战中，主要负责水际滩头伤员的抢救、转送、捞救及后送。平时对从事海上训练、作业、值勤的舰船以及海岛部队进行巡回医疗或紧急医疗支援，完成舰岸、岛岸危重伤病员的救护和后送［1］。在救护艇医疗队中麻醉医生是必不可少的，主要担负医疗队的麻醉和急救复苏任务。笔者着重探讨救护艇医疗队的麻醉和急救复苏问题。
作者：裘剑波；罗义骏；陈明生 刊期： 2015年第06期
目的：考察不同呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ， COPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将80例COPD合并呼吸衰竭患者依据知情同意原则按治疗方法分为A组和B组，每组40例。 A组患者给予双水平正压通气（ Bi－level positive airway pressure ，BiPAP）联合尼可刹米治疗，B组患者给予BiPAP正压通气联合多沙普仑治疗。比较2组患者的血气指标、呼吸情况、转归情况以及不良反应。结果治疗后，B组患者血氧分压显著高于A组（P＜0．01），血二氧化碳分压显著低于A组（P＜0．01）。 B组患者呼吸频率和分钟通气量显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0．01），B组患者插管率高于A组（P＜0．01）。2组间死亡率差异无统计意义（P＞0．05）。2组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论多沙普仑联合BiPAP治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效更佳，安全可靠，具有临床应用价值。
作者：谭熙；梁宗安 刊期： 2015年第06期
目的：探讨尿免疫球蛋白（ IgG）、转铁蛋白（ TRF）、微量白蛋白（ mALB）、β2－微球蛋白（β2－MG）的联合检测对妊娠期高血压疾病的临床价值。方法免疫比浊法检测73例妊娠期高血压疾病患者尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG的水平，其中重度子痫前期患者29例（Ⅰ组），轻度子痫前期患者20例（Ⅱ组）及妊娠期高血压患者24例（Ⅲ组），并与30例正常妊娠妇女（Ⅳ组）的检测结果进行比较。结果Ⅰ组患者的尿IgG[（121．86±68．57）mg／L]、TRF[（123．65±52．68）mg／L]、mALB [（509．55±214．83）mg／L]均显著高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0．01）；Ⅰ组患者的尿β2－MG[（1144．29±1010．28）μg／L]高于Ⅲ组和Ⅳ组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组患者的IgG[（42．05±17．45）mg／L]、TRF[（28．51±9．16）mg／L]、mALB[（103．2±33．05）mg／L]高于Ⅲ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（P＜0．05）。Ⅱ组患者的尿β2－MG与其他各组比较差异无统计学意义（P＞0．05），4项指标在Ⅲ组和Ⅳ组患者之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。Ⅰ、Ⅱ组患者的4项指标异常率高于Ⅲ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论随着妊娠期高血压疾病病情加重，尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG的排泄量逐渐升高，且随着病情加重，可出现多种尿蛋白的同时升高。联合检测尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG对判断妊娠期高血压疾病的严重程度有一定的临床价值。
作者：张鑫；赵蕴芝；许文娟 刊期： 2015年第06期
目的：通过分析不同机型海军飞行员体质量指数（ body mass index ， BMI）超标组血尿酸（ urine acid，UA）水平与BMI相关情况，为飞行员健康保障提供科学依据。方法以2012年1月至2013年12月在我院疗养的335名海军飞行员为对象，根据BMI水平分为BMI超标组和正常组，分析比较4种机型2组UA水平以及同一机型中UA水平与BMI的相关情况。结果（1）歼击机、轰炸机BMI超标组UA水平[（359．79±68．58）μmol／L，（368．89±72．35）μmol／L]明显高于运输机[（327．82±71．19）μmol／L]和直升机[（330．36±58．67）μmol／L]，差异均有统计学意义（P＜0．05）；与BMI正常组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）运输机、歼击机、轰炸机BMI超标组BMI水平与UA水平之间均呈高度相关（均为P＜0．05），BMI正常组无明显相关（均为P＞0．05）。直升机BMI超标组和正常组BMI水平与UA水平均无明显相关（均为P＞0．05）。结论高空飞行环境能使BMI超标组飞行员UA值和BMI密切相关，高载荷和精神因素使BMI超标组飞行员UA值明显升高。应加强不同机型飞行员血尿酸检测，科学饮食。
作者：刘喜楠；王道建；张东海；李小龙；李燕芝 刊期： 2015年第06期
我海军向深蓝发展，必须具备立体化海上作战力量，而医院船作为卫勤保障的一线力量，扮演着至关重要的角色。目前，我海军装备“和平方舟”号医院船，具备良好的综合救治能力，包括检伤分类、辅检科室、手术室、重症监护室等，但唯独没有配备介入诊疗装置。笔者就医院船开展介入诊疗技术的必要性与可行性进行阐述。
作者：黄毅雄；李贤峰；刘英明；田丽丽；李田昌 刊期： 2015年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
