孔丽丽；周红英
我海军向深蓝发展，必须具备立体化海上作战力量，而医院船作为卫勤保障的一线力量，扮演着至关重要的角色。目前，我海军装备“和平方舟”号医院船，具备良好的综合救治能力，包括检伤分类、辅检科室、手术室、重症监护室等，但唯独没有配备介入诊疗装置。笔者就医院船开展介入诊疗技术的必要性与可行性进行阐述。
作者：黄毅雄；李贤峰；刘英明；田丽丽；李田昌 刊期： 2015年第06期
目的：探讨微小RNA－143（miRNA－143）诱导胃癌细胞BGC－823产生凋亡的机制。方法生物信息学预测B淋巴细胞瘤－2基因（B－cell lymphoma－2， bcl－2）3′非编码区（untranslation region，UTR）是否存在miRNA－143的结合位点；荧光定量及免疫印迹方法检测胃癌细胞株（BGC－823）及正常胃黏膜细胞株（GES－1）中Bcl－2 mRNA及其蛋白含量；荧光素酶报告基因法验证结合位点；化学法合成miRNA－143－mimics、inhibitor及NC序列并转染BGC－823细胞，转染后48 h收集细胞、蛋白质印迹法检测细胞内Bcl－2蛋白含量；实时定量PCR检测转染后不同时间点BGC－823细胞内miRNA－143含量变化，同时流式法检测BGC－823细胞凋亡。结果与GES－1细胞比较，BGC－823细胞中Bcl－2蛋白含量及miRNA－143含量差异有统计学意义（ P＜0．01）；miRNA－143－mimics、miRNA－143－inhibitor与野生型荧光素酶报告基因共转染组可以明显抑制或者增强荧光素酶活性，转染后48 h，组间酶活性差异有统计学意义（P＜0．05），miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor转染对突变型荧光素酶报告基因活性无明显影响，差异无统计学意义（ P＞0．05）；BGC－823细胞转染miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor能够明显抑制或者促进细胞内Bcl－2蛋白表达，差异有统计学意义（ P＜0．05）；miRNA－143－mimics和miRNA－143－inhibitor转染细胞能够明显引起细胞内miRNA－143含量的改变，转染后48 h，miRNA－143－mimics转染组细胞内miRNA－143含量明显上升，miRNA－143－in－hibitor转染组细胞内miRNA－143含量明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05），阴性对照转染对照组和转染对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；细胞凋亡检测结果表明，miRNA－143表达量的升高能够明显引起BGC－823细胞的凋亡，基因干预组与转染对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 miRNA－143通过抑制Bcl－2基因表达，可引起胃癌细胞株BGC－823细胞产生凋亡。
作者：霍中华；张晓燕；邱彦；刘菲菲 刊期： 2015年第06期
目的：建立儿童哮喘发作风险的评估指标，用于预测喘息患儿的哮喘发病风险。方法选取我院2011年1月至2015年1月符合中华医学会诊断标准的620名喘息患儿，由经统一培训的医务人员对患儿及其父母进行问卷调查，根据患儿及其父母的特征症状总结出哮喘预测指标，并统计出不同年龄阶段患儿哮喘发作的情况，以及不同年龄阶段患儿在哮喘预测指标下的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果在预测哮喘的特征症状中，男性哮喘患儿组在早期喘息、早期频繁喘息、非感冒性喘息方面与女性患儿组相比差异有统计学意义（ P＜0．05）。喘息患儿在13周岁前，男性患儿的哮喘发作率与女性患儿相比差异有统计学意义（P＜0．05）。哮喘预测指标的灵敏度和阳性预测值随着患儿年龄的增长呈上升趋势，而阴性预测值和特异度呈下降趋势。结论早期频繁喘息的儿童大多数将会在后期患有哮喘，哮喘症状会随着年龄增长而不断加重，且会一直持续到患儿的学龄期。早期仅有轻微喘息的患儿在后期发作哮喘的概率较低，即具有较高水平的哮喘阴性预测值。
作者：叶永昕 刊期： 2015年第06期
舟山市为海岛地区，造船及航运业十分发达，在生产过程中，爆炸烧复合伤十分常见。大面积爆炸烧复合伤患者伤情严重且复杂，病死率高，大面积的体表烧伤往往掩盖了全身复合伤的存在，早期准确诊断尤显为重要。笔者收集本院2010年1月至2014年12月爆炸烧伤患者28例，临床和影像资料完整。现报告如下。
作者：徐才国；尹雪军；牛富业；何东雷；李婷；周王超；柯孔良 刊期： 2015年第06期
目的：探讨尿免疫球蛋白（ IgG）、转铁蛋白（ TRF）、微量白蛋白（ mALB）、β2－微球蛋白（β2－MG）的联合检测对妊娠期高血压疾病的临床价值。方法免疫比浊法检测73例妊娠期高血压疾病患者尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG的水平，其中重度子痫前期患者29例（Ⅰ组），轻度子痫前期患者20例（Ⅱ组）及妊娠期高血压患者24例（Ⅲ组），并与30例正常妊娠妇女（Ⅳ组）的检测结果进行比较。结果Ⅰ组患者的尿IgG[（121．86±68．57）mg／L]、TRF[（123．65±52．68）mg／L]、mALB [（509．55±214．83）mg／L]均显著高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0．01）；Ⅰ组患者的尿β2－MG[（1144．29±1010．28）μg／L]高于Ⅲ组和Ⅳ组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；Ⅱ组患者的IgG[（42．05±17．45）mg／L]、TRF[（28．51±9．16）mg／L]、mALB[（103．2±33．05）mg／L]高于Ⅲ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（P＜0．05）。Ⅱ组患者的尿β2－MG与其他各组比较差异无统计学意义（P＞0．05），4项指标在Ⅲ组和Ⅳ组患者之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。Ⅰ、Ⅱ组患者的4项指标异常率高于Ⅲ组和Ⅳ组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论随着妊娠期高血压疾病病情加重，尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG的排泄量逐渐升高，且随着病情加重，可出现多种尿蛋白的同时升高。联合检测尿IgG、TRF、mAlb、β2－MG对判断妊娠期高血压疾病的严重程度有一定的临床价值。
作者：张鑫；赵蕴芝；许文娟 刊期： 2015年第06期
目的：采用保留乳头乳晕的乳腺病灶切除术后，即刻腹壁下动脉穿支（ DIEP）皮瓣乳房重建，探讨乳腺癌术后DIEP即刻乳房重建的近期疗效。方法对我院2011年1月至2015年1月期间接受DIEP乳房再造的14例乳腺癌患者进行回顾性分析，探讨该术式的特点及临床适应证，并对其美容效果及术后并发症进行评估。术后随访1～24个月。结果14例患者乳房重建均获成功，所有皮瓣全部成活，2例出现皮瓣远端坏死，胸部受区出现1例血肿。术后随访1～24个月，重建乳房外形满意，供区无腹壁疝、腹壁膨出、腹壁薄弱等并发症发生。结论使用DIEP重建乳房是安全可靠的，切口隐蔽，同时具有受区组织条件好、皮瓣组织量丰富、供区损伤小及并发症少的优点，能同时满足肿瘤治疗及形体美观的要求。
作者：丁科；毛岸荣；胡婷玉；黄河 刊期： 2015年第06期
通过开发军队潜水员电子健康档案系统，为军队各级卫生机构、特勤医疗（疗养）机构和体系部队聚焦潜水员保障，实施系统化、持续化的健康保障提供数据支持。该档案系统主要包括潜水员基本信息、潜水记录、训练信息、诊疗记录、身心素质评估、职业鉴定信息6大信息管理模块，基本涵盖了潜水员卫生保障工作内容。为准确掌握潜水员保障需求、对潜水员实施针对性的职业健康保障提供信息化管理手段。
作者：骆芝英；吴岩印；唐艳超；马越；陈晓洁；巩艳秋 刊期： 2015年第06期
目的：分析以粟粒样结节为主要表现的肺结节病和肺结核的CT影像学特征，提高CT诊断结节病和肺结核的准确性。方法回顾性分析我院2012年12月至2015年2月肺内以弥漫分布的粟粒样结节为主要病变的患者的临床和影像学资料，所有患者均行胸部多层螺旋CT扫描。其中结节病17例，肺结核21例。结果2种病例在粟粒样结节的区域分布上，差异无统计学意义（P＞0．05）；在粟粒样结节的位置分布上：结节病的小结节多沿淋巴管周围分布，肺结核的小结节多随机分布（P＜0．05）；粟粒样结节若大小均匀，提示肺结核的可能性大（P＜0．05），若结节边界清楚、具有融合倾向，提示结节病的可能性大（P＜0．05）；结节病合并淋巴结肿大、空气潴留征、斑片影、纤维化较肺结核多见，而肺结核合并树芽征、磨玻璃密度影、胸腔积液较结节病多见（P＜0．05）。结论以肺内粟粒样小结节为主要病变的结节病和肺结核在小结节的位置分布、小结节的特征及合并征象等方面在螺旋CT表现特征上有明显差异，对其鉴别和诊断有重要价值。
作者：柯淑君；施珏倩；于红；王鹏；陈怡楠；肖湘生 刊期： 2015年第06期
妊娠滋养细胞疾病（ gestationaltrophoblastic disease ，GTD）包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌及以胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三者又称为妊娠滋养细胞肿瘤［1］。此类疾病以胎盘滋养细胞为来源，细胞异常发育及增殖，具有远处转移及侵犯潜能。妊娠滋养细胞疾病好发于育龄期女性，其中妊娠滋养细胞肿瘤常于早期出现血运转移至全身，严重威胁女性的健康和生命。目前通过规范化化疗后，妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率可达到80％～90％，因此早期诊断、避免漏诊误诊、合理治疗是成功治愈的关键。本研究回顾性分析第二军医大学附属长征医院妇科2003年1－12月收治的89例GTD患者的临床资料，分析其发病及临床分期特点、总结采用化疗和／或手术治疗的临床疗效，以期进一步改善疾病预后，提高临床治愈率，减少不良反应的产生。现报道如下。
作者：沈健；孙宁霞 刊期： 2015年第06期
目的：旨在比较烤瓷贴面和全瓷冠在前牙美容修复中的临床效果。方法选择2012年1月至2013年1月在我院接受烤瓷贴面和全瓷冠前牙美容修复的患者127例（320颗），根据患者的牙齿情况选择修复材料，其中接受烤瓷贴面修复患者70例（144颗），全瓷冠修复患者57例（176颗），320颗前牙均采用耐火代型技术进行修复，对所有患者随访2年。为了评价2种修复方式在前牙美容中的效果，分别在修复后3个月和24月后比较近期的美容效果和远期的完整性效果。结果经烤瓷贴面和全瓷冠修复后，患者均达到较好的近期美容效果，其主观满意度均达到100％，2种修复方式差异无统计学意义（P＝0．51）；全瓷冠修复的客观满意度为94．7％，高于烤瓷贴面（90．0％），表明全瓷冠的遮色效果优于烤瓷贴面。修复2年后全瓷冠的完好率仍为100％，烤瓷贴面的完好率为96．0％，二者差异有统计学意义（P＝0．04），全瓷冠修复的远期完整性效果更佳。结论烤瓷贴面和全瓷冠对于前牙修复均能收到较好的美容效果，全瓷冠修复的远期完整性效果优于烤瓷贴面修复。
作者：刘卫锋；刘继华；闫慧鑫；王生党；王垚 刊期： 2015年第06期
救护艇是救护海上伤员的小型船舶，有“海上救护车”之称。战时承担对海上伤病员的紧急救治，并将伤病员、海难遇险人员送到卫生运输船、医院船或岸基医院；在登陆作战中，主要负责水际滩头伤员的抢救、转送、捞救及后送。平时对从事海上训练、作业、值勤的舰船以及海岛部队进行巡回医疗或紧急医疗支援，完成舰岸、岛岸危重伤病员的救护和后送［1］。在救护艇医疗队中麻醉医生是必不可少的，主要担负医疗队的麻醉和急救复苏任务。笔者着重探讨救护艇医疗队的麻醉和急救复苏问题。
作者：裘剑波；罗义骏；陈明生 刊期： 2015年第06期
目的：探讨高分辨CT（HRCT）征象对肺内孤立性结节（solitary pulmonary nodule，SPN）良恶性的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经病理确诊的151例SPN的HRCT表现，所有病例均由病理证实或影像学检查随访6个月以上确诊，使用卡方检验对不同HRCT征象在良恶性SPN中的发生率进行比较。结果151例SPN包括100例恶性结节和51例良性结节，恶性SPN的HRCT征象中前4位依次为毛刺征71．0％、分叶征66．0％、胸膜凹陷征45．0％和血管集束征35．0％，均高于在良性SPN中的发生率（P＜0．05）。当选择毛刺征、分叶征和血管集束征中任意2个联合进行良恶性鉴别诊断时，毛刺征和分叶征联合指标的鉴别诊断敏感度、特异度和准确率分别为99．0％、84．3％和94．0％，均高于单一HRCT征象鉴别诊断效能，当引入血管集束征后，三者联合鉴别诊断的敏感度未变，而特异度、准确率均下降。结论 HRCT能够清晰显示SPN的形态特征，毛刺征联合分叶征能够提高对SPN良恶性鉴别诊断的敏感度、特异度和准确率。
作者：叶风平；许兵；孙高峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨H型高血压患者血液流变学指标的变化及其临床意义。方法选择原发性高血压患者124例，根据血浆同型半胱氨酸水平分为H型高血压组（ H型组）和单纯高血压组（单纯组），每组各62例，测定患者24 h动态血压均值、全血粘度（低切、高切）、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原水平，并进行比较。结果2组患者24h动态血压收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。 H型组全血粘度（高切、低切）、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原[（15．38±1．03） mPa? s、（5．91±0．32）mPa? s、（2．65±0．83） mPa? s、（52．96±2．11）％、（5．52±0．93） g／L]均较单纯组[（11．35±1．24） mPa? s]、（5．36±1．52）mPa? s、（1．52±1．04）mPa? s、（50．00±1．03）％、（4．03±1．33）g／L]升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；H型组中3级高血压组全血粘度（高切、低切）、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白原均较1级、2级高血压组增高，差异有统计学意义（P＜0．05），2级高血压组全血粘度（高切、低切）、纤维蛋白原较1级高血压组增高（P＜0．05）。结论 H型高血压患者血液粘度明显升高，可能与H型高血压患者易出现心脑血管事件有关，应采取措施积极干预。
作者：董辉；童晶涛；邵小琴 刊期： 2015年第06期
目的：观察急性冠脉综合征（ACS）患者经强化剂量瑞舒伐他汀钙治疗后对血清C反应蛋白（CRP）水平以及心血管事件发生的影响。方法将本院收治的123例急性冠脉综合征患者，按数字表法随机分成2组：观察组61例，采用瑞舒伐他汀钙胶囊20 mg／d进行强化治疗6个月，后改为10 mg／d常规剂量维持用药6个月；对照组62例，采用瑞舒伐他汀钙胶囊10 mg／d常规治疗12个月。结果2组治疗6个月和12个月后CRP水平均明显下降，观察组的下降幅度明显大于对照组（P＜0．05）；治疗12个月后，观察组心律失常、心功能不全的发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论瑞舒伐他汀钙强化治疗ACS，可明显降低CRP水平，并可有效改善患者预后。
作者：裴宜斌；冷利华；黄文胜 刊期： 2015年第06期
边海防部队基层营连卫生机构（卫生所及卫生室等）担负着驻地的预防、医疗、保健和康复等卫生保障任务，其建设水平的高低直接关系到基层部队官兵的身心健康和各项任务的顺利完成。
作者：张沐之；刘正东；谢国强 刊期： 2015年第06期
随着老龄化程度逐步加剧，各种与老龄化发展有关的问题接踵而至，其中为突出的就是老年护理问题［1］。目前我国老年康复护理正经历着专业知识的初步积累、传播、实践和发展阶段，医院康复护理必须和家庭护理相互融合，相互补充，走医院、家庭融合之路［2］。有必要探讨康复医院的康复护理模式，为以后改善患者的生活质量提供更有针对性的护理措施、相关的健康指导和心理护理等。
作者：沈清华；张敏华；施群；周梅芳；张琴 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平及皮肤瘙痒症状的改善效果。方法选取2012年5月至2015年5月陕西省宝鸡市中心医院肾病内科糖尿病科透析室收治的80例尿毒症及甲状旁腺机能亢进患者，依据数字表法随机分为2组，即研究组（n＝40）和对照组（n＝40）。对照组患者予以单纯血液透析，研究组予以患者血液灌流联合血液透析治疗，然后对2组患者的甲状旁腺激素（ PTH）水平及皮肤瘙痒程度评分进行统计分析。结果研究组患者的PTH水平[（18．3±6．7）μg／L]和皮肤瘙痒程度评分（5．5±1．6）分均显著低于对照组[（23．8±8．3）μg／L，（8．5±1．4）分]，差异均有统计学意义（P＜0．05），治疗的总有效率[95．0％（38／40）]显著高于对照组[62．5％（25／40）]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血液灌流联合血液透析能够有效降低尿毒症患者血液甲状旁腺激素水平，改善患者皮肤瘙痒症状。
作者：王美凤；李瑶 刊期： 2015年第06期
目的：考察不同呼吸兴奋剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ， COPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将80例COPD合并呼吸衰竭患者依据知情同意原则按治疗方法分为A组和B组，每组40例。 A组患者给予双水平正压通气（ Bi－level positive airway pressure ，BiPAP）联合尼可刹米治疗，B组患者给予BiPAP正压通气联合多沙普仑治疗。比较2组患者的血气指标、呼吸情况、转归情况以及不良反应。结果治疗后，B组患者血氧分压显著高于A组（P＜0．01），血二氧化碳分压显著低于A组（P＜0．01）。 B组患者呼吸频率和分钟通气量显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0．01），B组患者插管率高于A组（P＜0．01）。2组间死亡率差异无统计意义（P＞0．05）。2组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0．05）。结论多沙普仑联合BiPAP治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效更佳，安全可靠，具有临床应用价值。
作者：谭熙；梁宗安 刊期： 2015年第06期
目的：探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺电切（TURP）术中的临床疗效观察。方法70例良性前列腺增生行TURP术患者按治疗方法分为2组，对照组采用TURP术常规治疗，治疗组采用经皮耻骨上穿刺膀胱造瘘后进行TURP术。术后第2天拔除造瘘管。2组患者分别在TURP术后观察血清Na＋和血红蛋白（ Hb）水平，国际前列腺症状评分（ IPSS）、生活质量（QOL）积分，血压变化，手术时间，出血量，前列腺切除质量、留置导尿管天数等指标。结果2组患者TURP术后血清Na＋和Hb水平均降低，收缩压（ SBP）和舒张压（ DBP）均升高，对照组Na＋和Hb水平降低，SBP和DBP升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。与对照组比较，治疗组TURP术后血清Na＋和Hb水平降低，SBP和DBP升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组TURP术手术时间[（53．2±5．8） min]、IPSS积分[（6．05±4．32）分]、QOL积分[1．47±0．28）分]、出血量[（253±11）ml]和留置导尿管天数[（4．3±1．1）d]均减少，切除前列腺质量[（32．5±4．2）g]增加，与对照组[分别为（67．5±6．1）d，（8．37±4．69）分，（3．64±0．31）分，（272±13）ml，（5．6±2．5）d，（26．1±3．7）g]比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮膀胱穿刺造瘘明显减少了TURP术的手术时间、出血量、留置导尿管天数、IPSS、QOL积分，维持血清Na＋，Hb水平和血压，降低TURP术综合征的发生，值得临床推广应用。
作者：张玉军 刊期： 2015年第06期
目的：比较远洋舰船环境下3种无创血压测量仪所测血压值的差异，为远洋舰船环境下无创血压测量仪的选择提供依据。方法在某远洋舰船上对50名船员在启航前及任务海区航行中分别采用台式水银血压计（ A组）、弹簧表式血压计（B组）及多功能监护仪（C组）连续测量血压3次，记录收缩压（SBP）及舒张压（DBP），统计分析3种测量仪启航前后血压均值差异性以及3次测量SBP相差＞5 mmHg占总人数百分比。结果 A组启航前后所测SBP均值比较差异有统计学意义（P＜0．01），DBP均值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；而B、C组启航前后所测SBP及DBP均值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。3次SBP及DBP相差＞5 mmHg占总人数百分比，启航前A、B、C组分别为6％和4％、10％和6％、42％和23％，航行中分别为36％和19％、16％和10％、46％和27％。结论远洋舰船航行中对3种血压计测量准确性及可重复性均有影响，对水银血压计影响尤为明显。建议远洋舰船航行中使用近期校正的弹簧表式血压计作为首选。
作者：赵宏坤；蒋逸风 刊期： 2015年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
