李虎子；郭志；司同国；王海涛
椎间盘源性疼痛的机制及其治疗是近年来的研究热点之一.研究表明疼痛的发生涉及到椎间盘变性、神经纤维的异常增殖、生物化学因素,甚至包括生理、情绪以及遗传因素的影响;有关椎间盘源性疼痛的治疗,除了保守治疗及传统的外科手术外,各种经皮微创介入技术因其操作简单,创伤小,并发症少,术后恢复期短等优势,已在临床上广泛应用.此外,各种新型的治疗方法目前也逐渐发展起来,但是其临床疗效尚需进一步的研究加以证实.
作者：宋红梅；吴春根；程永德 刊期： 2012年第09期
目的 探讨布-加综合征患者血清中CA125、CA19-9变化的临床意义.方法 回顾分析2011年2月-2012年1月收治的188例布-加综合征患者血清CA125、CA19-9水平,分析布-加综合征不同亚型之间的差异,并与肝硬化患者和正常体检人群(对照组)血清CA125、CA19-9水平比较.试用ROC分析评价CA19-9、CA125对布-加综合征、肝硬化的诊断价值.结果 布-加综合征组、肝硬化组血清CA125、CA19-9水平较高,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);布-加综合征组与肝硬化组血清CA19-9比较差异有统计学意义(P＜0.01);但两组间血清CA125比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).布-加综合征各分型间的CA125、CA19-9比较差异无统计学意义(P＞0.05).血清CA19-9用于诊断布-加综合征的佳临界值为31.14u/m1,灵敏度为64％,特异度为85.5％.结论 血清CA125和CA19-9在评价布-加综合征患者肝损害程度、判断疾病发展有一定的临床意义.
作者：许伟；徐浩；祖茂衡；顾玉明；万豪光；张庆桥 刊期： 2012年第09期
目的 探讨肋间后动脉作为非支气管性体动脉(NBSA)参与咯血的相关因素,为介入治疗提供指导.方法 回顾分析219例咯血患者的临床资料及多层螺旋CT(MSCT)、DSA等影像资料.观察肋间后动脉参与咯血的发生率,形成体肺循环分流(BPS)的情况,以及与胸膜增厚及基础疾病的相关性;同时分析基础疾病与胸膜增厚的相关性.结果 219例患者中,44例(20.1％)患者共87条肋间后动脉作为NBSA参与咯血,其中65条(74.7％)合并BPS.44例中36例(81.8％)伴有胸膜增厚.39例肺结核患者中21例(53.8％)伴有肋间后动脉参与咯血,其中13例肺结核合并肺毁损者中10例(76.9％)伴有肋间后动脉参与咯血.肋间后动脉参与咯血、合并BPS与胸膜增厚相关(P＜0.05).肋间后动脉参与咯血、胸膜增厚在不同基础疾病中的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肋间后动脉是重要的咯血相关体动脉;参与肺咯血与胸膜增厚密切相关,且多数伴有BPS;基础疾病以肺结核尤其是合并肺毁损患者常见.
作者：钱元新；伍筱梅；赖清；梁荣光；任医民；陈志远；宋玉全；林海波 刊期： 2012年第09期
目的 探讨放射性125I粒子植入治疗结肠直肠癌肝转移(CRLM)的疗效及安全性.方法 为24例化疗失败或不能耐受化疗的CRLM患者共计65个肝转病灶行CT引导下植入125I粒子,粒子的放射性活度介于0.5 ～ 0.7 mCi,每例患者接种的粒子数为18 ～ 109枚,小边缘剂量为110 ～ 160 Gy.植入后进行质量验证.结果 在6个月的随访中,肿瘤的长径基线和从术前(7.21±3.28) cm降到术后3个月时的(4.47±3.34)和6个月时的(3.94±2.05) cm,差异有统计学意义(P＜0.05).CEA由术前的(293±89) ng/ml降至术后3、6个月的(198±103)ng/ml、(155±61) ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05).未出现与治疗相关的死亡.1、2年生存率分别为87.5％和75.0％.结论 CT引导下125I粒子植入治疗CRLM微创、安全,近期疗效确切,远期疗效有待观察.
作者：彭晶晶；谭勇；谭艳；魏东；付增强；张涛 刊期： 2012年第09期
目的 探讨影响肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗预后的相关危险因素.方法 回顾性分析2006年1月-2011年8月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者89例,选择性别、年龄、术前梗阻时间、梗阻类型、术前感染、引流方式、肝功能Child-Pugh评分、血清总胆红素、白蛋白、肌酐值,接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数,评估影响该类患者生存期的相关危险因素.结果 单因素分析显示梗阻类型(P=0.043)、肝功能Child-Pugh评分(P=0.036)、血清肌酐值(P=0.032)、接受引流治疗次数(P=0.007)及术后是否行抗肿瘤治疗(P=0.015)5个因素是影响该类患者生存期的相关因素.多因素Logistic回归分析显示梗阻部位位于肝总管以上(P=0.037)、肝功能Child-Pugh评分≥10分(P=0.003)、仅接受1次引流治疗(P=0.036)及术后未行抗肿瘤治疗(P=0.021)是影响该类患者生存期的重要因素.结论 在对肝门部胆管癌所致梗阻性黄疸介入引流治疗时,梗阻部位、肝功能Child-Pugh评分、接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素,对评估该类患者的预后有重要的参考意义.
作者：徐川；施海彬；刘圣；杨正强；周卫忠；李麟荪 刊期： 2012年第09期
目的 构建肝硬化动物模型并分析其病理学改变,探讨介入技术建立肝硬化模型的可行性与科学性.方法 将30头健康雄性贵州香猪分为实验组A 10头和实验组B 10头,分别采用四氯化碳腹腔注射法和肝动脉乙醇注入法构建肝硬化门脉高压症动物模型,另外10头作为对照组.结果 实验组A和实验组B成模平均时间分别为12周和6周,成模率分别为80％和100％.动物模型的门脉压力,对照组为(8.2±2.3)cm水柱,实验组A为(12.4±2.2) cm水柱,实验组B为(12.6±2.1)cm水柱,实验组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用介入技术向肝动脉内灌注乙醇优于腹腔注射四氯化碳造模法,具有造模创伤小,全身损害轻、可重复性强、操作简单、病理表现及分期明显的优点,可以建立较为理想的肝硬化动物模型.
作者：王磊；刘福全；岳振东；赵洪伟 刊期： 2012年第09期
目的 评估无对比剂3.0T磁共振血管造影术(MRA)对蛛网膜下腔出血患者诊断和治疗的临床价值.方法 对165例蛛网膜下腔出血患者在数字减影血管造影术(DSA)前行三维时间飞越法磁共振血管造影术(3D-TOF-MRA)检查.对每枚动脉瘤,用3D-TOF-MRA决定患者适合的治疗方法,包括经或不经球囊/支架辅助的弹簧圈栓塞治疗、外科夹闭、保守治疗.3D-TOF-MRA术前治疗计划与DSA终决策的动脉瘤实际治疗方式相比较判定其临床治疗价值.结果 以动脉瘤为基础评估对颅内动脉瘤检测的准确性为96.9％,敏感度为97.6％,特异度为93.1％,阳性预测值(PPV)为98.8％,阴性预测值(NPV)为87.1％.依椐3D-TOF-MRA工作位上动脉瘤的解剖特点可以准确地制定术前治疗计划,其准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.9％、94.0％、100％、100％、74.4％.结论 无对比剂3D-TOF-MRA在检测颅内破裂动脉瘤方面具有较高的诊断准确性,并且可以有效、准确地制定适合的动脉瘤术前治疗计划.
作者：陆靖；李永东；李明华；孙贞魁；谭华桥；王武；顾斌贤；陈元畅 刊期： 2012年第09期
目的 探讨恶性胆管梗阻内照射支架植入术后相关护理的辅助价值.方法 12例临床诊断明确的恶性胆管梗阻患者,在进行内照射支架植入术前及术后实施心理护理、饮食护理、穿刺点护理、并发症的观察与护理等方法,确保手术顺利进行及术后患者尽早康复.结果 所有患者术前心态平和;对6例由于缺乏疾病认知而存在紧张焦虑心理的患者采取相应的护理方案,确保了手术顺利进行.对于术后出现的呕吐、发热的患者采取呕吐姿势指导、心理护理,所有患者均未出现感染、胆管穿孔等严重并发症.结论 对于行胆管内照射支架置入的患者,细致的术前心理护理,有效的术后护理对减少并发症、保证手术成功及缩短住院时间具有重要的作用.
作者：吴伟经；郭金和 刊期： 2012年第09期
目的 探讨动脉灌注盐酸替罗非班在处理颅内动脉瘤栓塞术中急性血栓栓塞的有效性及安全性.方法 收集2010年1月至2012年4月10例行颅内动脉瘤栓塞术中发生血栓栓塞患者,其中9例采用盐酸替罗非班动脉内靶向灌注处理,作为研究对象,另1例采用尿激酶动脉溶栓处理.9例均在完成动脉瘤腔致密填塞后,经微导管行盐酸替罗非班0.5 ～ 1.0 mg靶向灌注,并配合使用微导管、微导丝机械碎栓.术后进行DSA或CT追踪随访,观察有无脑梗死或脑出血发生.结果 9例术中造影血管均完全再通,且术中CT均未发现颅内新增出血征象;术后3～7d复查CT发现不同程度脑梗死4例;术后1个月后复查,遗留不同程度神经功能缺损2例,余均恢复良好.结论 颅内动脉瘤栓塞术中处理急性血栓栓塞并发症时,经动脉靶向灌注盐酸替罗非班是一种安全、有效的方法.
作者：田红岸；赵卫；易根发 刊期： 2012年第09期
目的 探讨C臂CT在肺小结节(直径≤3 cm)经皮肺穿刺活检中的应用价值.方法 2010年9月-2012年3月在C臂CT引导下行经皮肺穿刺活检的肺小结节55例,病灶直径1.0 ～ 3.0 cm.术前、术中及术后均行C臂CT扫描.结果 C臂CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断灵敏度86.8％(33/38),特异度100％,无假阳性病例,假阴性率13.2％(5/38);气胸11例(20.0％),2例行闭式引流术;咯血2例(3.6％),无需特殊处理而自愈.结论 C臂CT引导肺结节(≤3 cm)经皮肺穿刺活检术定位准确,能提高肺小结节穿刺阳性率,及时发现术后并发症,是值得推广的一种影像新技术.
作者：黄大钡；李晓群；文自祥；张勇 刊期： 2012年第09期
目的 探讨经导管弹簧圈栓塞叶内型肺隔离症的安全性和有效性.方法 2000年1月至2012年2月收治13例叶内型肺隔离症患者,造影发现起自胸主动脉下段的异常供血动脉14条,采用经导管弹簧圈栓塞治疗.术后观察疗效及并发症.结果 13例患者的栓塞成功率为100％,无明显并发症发生,术后临床症状好转,均未复发.结论 经导管弹簧圈栓塞治疗叶内型肺隔离症安全、有效.
作者：李赵鹏；曹景勤；李辉；张庆伟；孙继章 刊期： 2012年第09期
目的 探索肝动脉臭氧化碘油栓塞治疗新西兰大白兔VX2肝癌的安全性及疗效.方法 将碘化油经臭氧化2h后备用.兔VX2肝癌模型21只,采用MRI或CT增强扫描确定肿瘤存在并测量肿瘤大小.将实验兔随机分成经肝动脉臭氧化碘油栓塞组(A组)、经肝动脉碘化油栓塞组(B组)、假手术组(C组),每组7只.治疗1周后检测血清中丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、白细胞和总抗氧化能力水平;治疗后每2周行CT和MRI复查,评价相对肿瘤体积,并观察组间生存期及并发症差异.结果 所有动物完成相应治疗操作.处理后28 d,A、B、C组相对肿瘤体积分别为1.39±1.48,7.21±5.50,12.2±7.12,三组间差异有统计学意义(x2=10.71,P=0.005),A组和B组间差异亦有统计学意义(x2=7.00,P=0.03).A、B及C组平均生存时间分别为(87.14±9.72)d、(56.14±6.81)d和(46.43±6.13)d.生存分析曲线显示A组累计生存率明显高于B组和C组.结论 初步研究表明肝动脉内臭氧化碘油栓塞与单纯碘油栓塞相比可有效抑制兔VX2肿瘤生长,延长荷瘤兔生存期.
作者：张学彬；花迎雪；仇晓霞；张冰星；路青；沈加林；许建荣 刊期： 2012年第09期
目的 探讨血管内介入治疗内镜下止血失败的动脉性消化道出血的临床疗效.方法 2006年1月-2012年2月苏北人民医院介入科对23例内镜下止血失败的动脉性消化道出血的患者行血管造影及血管腔内治疗,对明确有对比剂外溢的出血直接征象的患者行栓塞治疗.对于肠道血管增多、扭曲、紊乱的间接征象的患者行留置导管泵药治疗.结果 23例患者造影阳性发现为19例,其中16例为行内镜下钛夹治疗失败的患者,造影检查发现对比剂外溢的直接出血征象,栓塞治疗后出血均得到控制,随访1个月内未出现再发消化道出血症状.3例造影发现间接出血征象的患者行留置导管泵入缩血管药物3～7 d,经导管泵入垂体后叶素或去甲肾上腺素等药物,患者出血逐渐停止,2例患者出院后1个月内再次出现出血症状.4例造影未有阳性发现的患者行经验性栓塞术后继续行内科止血治疗,止血效果欠佳.结论 对于内镜下治疗失败的动脉性消化道出血患者可以行选择血管腔内治疗,尤其是对内镜下发现明确出血的患者效果更佳.术前的内镜检查对超选择性插管造影检查发现异常血管病变有着非常重要的指导意义.
作者：王福安；王立富；王书祥；孙陵；吕朋华；黄文诺；耿素萍；蔡明玉 刊期： 2012年第09期
目的 观察应用国产小腰大边型室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破裂的临床疗效及安全性.方法 收集4例主动脉窦瘤破入右心系统的患者,根据造影结果选择较破口直径大1 ～2 mm的国产小腰大边室间隔缺损封堵器进行封堵.观察介入封堵术即刻及术后1、7d的超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能等变化,并于术后第30、90、180天随访观察超声心动图、心电图等的变化.结果 超声测量4例患者窦瘤破口直径为(9.3±3.6)mm,升主动脉造影测量窦瘤破口直径为(8.7±4.2)mm.术后无溶血、主动脉瓣反流等并发症.术后7、30、90、180 d超声心动图显示右心室、右心房内径均较术前明显缩小,封堵器对瘤壁及冠脉开口、主动脉瓣无影响.结论 应用国产小腰大边室间隔缺损封堵器经导管治疗主动脉窦瘤破入右心系统是一种微创、安全、有效的治疗方法.
作者：巩亮；姜黔峰；商黔惠；赵鸿彦 刊期： 2012年第09期
目的 应用血管内超声(IVUS)研究糖化血红蛋白(HbA1c)与冠状动脉(冠脉)支架植入术后再狭窄的关系.方法 将178例成功接受支架植入术的冠心病患者,根据HbA1c水平分为三组,HbA1c＜ 6.0％组、HbA1c 6.0％ ～ 7.0％组、HbA1c＞7.0％组.用冠脉造影(CAG)及IVUS随访6～ 12个月,以CAG直径狭窄率≥50％为支架内再狭窄,用IVUS观察三组冠脉支架术后小管腔面积、斑块负荷、新生内膜面积,初步探讨HbA1c与再狭窄的关系.结果 178例患者共201处病变,CAG随访示支架内再狭窄30例,再狭窄率14.9％,再狭窄患者的HbA1c水平为6.87％±0.56％,明显高于无再狭窄患者的6.05％±0.47％,两组间差异有统计学意义(P=0.017),其中HbA1c＜6.0％组发生再狭窄10例,HbA1c6.0％ ～ 7.0％组8例,HbA1c＞ 7.0％组12例,HbA1c＞ 7.0％组再狭窄率为31.6％,明显高于HbA1c 6.0％～7.0％组的13.8％和HbA1c≤6.0％组的9.5％(P＜0.01).相关分析表明HbA1c与新生斑块面积和斑块负荷呈正相关(r分别为0.685和0.617,P＜ 0.01).结论 HbA1c升高可能与冠脉内膜增生有关,测定HbA1c有助于评估冠脉支架术后再狭窄的风险,控制好HbA1c对预防冠脉支架植入后再狭窄有一定价值.
作者：岑锦明；熊卿圆；杨希立；柯媛媛；许兆延 刊期： 2012年第09期
目的 探讨经导管溶栓治疗急性下肢缺血(ALI)的方法与疗效.方法 16例ALI患者,按Rutherford分期,Ⅱb期15例,Ⅲ期1例.所有患者均采用经溶栓导管局部持续溶栓的方法介入治疗.结果 16例患者中2例(12.5％)患者经介入溶栓导管溶栓后病变血管完全再通;14例(87.5％)患者病变血管部分再通,肢体得以保全.后期随访1例(6.25％)患者肢体发生不可逆性坏死而行截肢术;3例(18.8％)遗留有下肢间歇性跛行症状.结论 经溶栓导管介入溶栓治疗ALI安全、有效,部分患者肢体可得到保全.
作者：张昌明；张福先；张欢 刊期： 2012年第09期
目的 评价并比较奥沙利铂与吡喃阿霉素介入治疗原发性肝癌的疗效及安全性.方法 分别以奥沙利铂和吡喃阿霉素为主的药物组合灌注栓塞治疗原发性肝癌.评价两组病例的有效率、疾病控制率、肿瘤标志物下降率、临床症状改善率、疾病进展时间、不良反应发生率以判断疗效及安全性.通过两组中疾病进展时间超过12个月的患者的比较判断影响介入治疗远期疗效的因素.结果 奥沙利铂组比吡喃阿霉素组的治疗有效率高,中位疾病无进展时间长,差异有统计学意义(P＜0.05).病灶有无包膜、门静脉受累、术后合并应用抗癌药物对介入治疗的远期疗效有影响(P＜0.05).结论 使用奥沙利铂介入治疗原发性肝癌安全、有效,可以提高治疗有效率及疾病无进展时间.但对于远期疗效的影响与吡喃阿霉素没有统计学差异.
作者：王少雷；李森；魏宏；华阳；刘德华 刊期： 2012年第09期
目的 探讨射频消融(RFA)联合经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移瘤的临床疗效与安全性.方法 分析2009年6月至2011年6月于无锡市第四人民医院及上海市第六人民医院行RFA联合PVP或单纯PVP治疗脊柱转移瘤362例,选择其中具有完整资料的226例为研究对象,其中RFA联合PVP组(A组)105例,153节椎体;单纯PVP组(B组)121例,190节椎体.比较患者疼痛缓解情况,采用配对t检验对所得数据进行统计学分析.比较两组骨水泥的外漏率、外漏类型,采用R×C列联表x2检验进行统计学分析.结果 疼痛缓解根据WHO标准,A组术后1d、1周、1个月、3个月的有效率为分别为83.8％、86.9％、87.2％和82.2％;B组同期有效率分别为81.0％、83.6％、84.1％和80.5％,经配对t检验,术后随访时间段两组患者疼痛均得到明显缓解(P＜0.05),两组间疗效差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组骨水泥外漏发生率分别为17.6％和37.4％,采用C列联表x2检验,差异有统计学意义(P＜0.05);A组未出现神经根压迫症状,B组有3例患者出现神经根压迫症状,用激素、脱水、止痛对症治疗后好转.结论 RFA联合PVP与单纯PVP治疗脊柱转移瘤均具有良好的止痛效果,两组术后疗效对比分析差异无统计学意义;A组骨水泥外漏少于B组,PVP之前行RFA可减少骨水泥外渗.
作者：王卫国；谢其根；吴春根；顾一峰；程永德 刊期： 2012年第09期
目的 评价输尿管支架置入术(IUS)及经皮肾穿刺造瘘(PCN)治疗对恶性输尿管梗阻肾功能不全患者肾功能改善以及对生活质量的影响,探讨其适应证的选择.方法 回顾分析75例恶性输尿管梗阻致肾积水肾功能不全患者治疗经过,分别采用逆行输尿管支架置入术、顺行输尿管支架置入术、经皮肾穿刺造瘘术.于治疗前、治疗后检查肌酐、尿素、肾盂分离、生活质量变化,总结PCN及IUS适应证的选择.结果 治疗后肾盂分离、肌酐、尿素分别由(2.76±1.25)cm、(377±236)mmol/L、(19.1±8.4)mmol/L下降至(1.32±0.60)cm(P＜ 0.01)、(149±106) mmol/L(P＜ 0.01)、(12.9±6.6)mmol/L(P＜0.01);生活质量评分分别由86.2±9.8下降至84.4±9.2(P＜ 0.01).结论 IUS和PCN对于恶性输尿管梗阻引起的肾积水、肾功能不全、生活质量下降均有改善作用,需根据患者身体状况及意愿等选择不同的引流方式.
作者：李虎子；郭志；司同国；王海涛 刊期： 2012年第09期
循证医学理念带来了现代临床医学的深刻变革,循证医学思想极大地促进了临床医学模式的转变.作为现代医学极具发展潜力的介入放射学,引入循征医学思想指导介入治疗决策,是介入放射学能否持久、科学健康发展的重要保障.布-加综合征是充分体现介入治疗优势的重要范例.以循证医学本质为基础,作为布-加综合征介入诊疗方法决策的重要依据,是提高布-加综合征介入诊疗整体疗效的迫切要求,也是布-加综合征介入诊疗规范化治疗的客观需要.
作者：许伟；祖茂衡 刊期： 2012年第09期
介入放射学杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市医学会
