学术投稿

电子病历的证据效力

任学婧;朱勇

关键词:电子病历, 证据属性, 证据效力
摘要:1 电子病历的使用现状电子病历(electronic medical record , EMR)是使用电子设备(计算机、网络、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的患者医疗记录,是将传统的纸质病历完全电子化,并超越纸质病历的管理模式,提供电子贮存、查询、统计、数据交换等功能.由于电子病历自身具有功能全面、提高医务人员工作效率、便于医疗质量控制和医院绩效分析等优势,是传统纸质病历所不能比拟的,因此,电子病历一经诞生便显示了强大的生命力.特别是随着医院信息系统(Hospital information System,HIS)系统的逐步推广,作为医院信息系统建设重要组成部分的电子病历,正在全国各大医院如火如荼地向前迈进.<全国卫生信息化发展纲要(2003-2010年)>已经把实行信息化管理列为我国医疗机构的直接目标.然而,电子病历的推广还面临一些新的问题,由于卫生立法的相对滞后,现阶段缺乏对电子病历的相关规定,发生医疗纠纷时电子病历的证据效力还没有得到法律的认可.
华北理工大学学报(医学版)杂志相关文献
  • 八正散加味治疗湿热型慢性前列腺炎86例

    ①目的 探讨八正散加味治疗慢性前列腺炎湿热型患者的临床疗效.②方法 对116例慢性前列腺炎湿热型患者随机分为观察组和对照组.观察组86例,口服八正散加味配合氟嗪酸胶囊治疗;对照组30例仅以氟嗪酸胶囊治疗.③结果 观察组与对照组比较,疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05).④结论 八正散加味治疗慢性前列腺炎湿热型有较好的临床疗效.

    作者:庞永儒;莫庆平 刊期: 2009年第03期

  • 急性心肌梗死QT离散度的临床意义

    ①目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者QT离散度(QTd)及校正后QT离散度(QTcd)的临床意义及其与近期临床预后的关系.②方法 测量83例AMI患者的QTd和QTcd,并与56例无心脏病者QTd和QTcd进行对照.③结果 AMI入院时QTd(87±31)ms,QTcd(80±32)ms,明显高于对照组(35±12)ms和(40±16)ms(P<0.001).死亡组QTd(120±32)ms、QTcd(131±33)ms明显高于生存组(46±15)ms与(58±19)ms(P<0.001).④结论 临床上可通过QTd及QTcd值判断AMI患者近期临床预后.

    作者:卢文宣 刊期: 2009年第03期

  • 在组织工作中体现和落实科学发展观

    科学发展观是对经济社会发展规律认识的深化,是指导发展的世界观和方法论的集中体现,是推进社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设全面发展的指导方针.做好新形势下的组织工作,要求我们必须始终坚持以科学发展观为统领,切实把科学发展观贯穿于党的建设的全过程,落实到组织工作的各个环节,努力为实现组织工作科学发展提供坚实的思想基础.

    作者:李建平 刊期: 2009年第03期

  • 眼部带状疱疹39例临床分析

    眼部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经的第1、第2支或两支同时受累,而发生的眼部疾病.发病与个体免疫功能降低有关,人群中有10%~20%曾患带状疱疹,其中眼带状疱疹约占10%~25%.其主要临床并发症有浅层角膜炎、虹膜睫状体炎、疱疹后遗神经痛.前两种症状经积极治疗可治愈,但遗留的神经痛,严重影响患者的生活质量.2005年6月~2007年8月,我们对收治的39例眼部带状疱疹患者的临床资料进行回顾性分析,结果报告如下.

    作者:郑宝勇 刊期: 2009年第03期

  • 我院2007年口服降糖药应用情况分析

    糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于人体内糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱造成的一种慢性进行性疾病.目前已成为仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤之后的一种常见病.据WHO估计,至2025年,全球DM患者预计将达到3亿人.我国糖尿病患者已达4 000万,且发病率逐年增长.在DM患者中,约90%为2型DM,而口服降糖药是治疗2型DM的首选药,因此对口服降糖药的数据进行统计和分析,可为临床合理用药提供参考.

    作者:左奎 刊期: 2009年第03期

  • 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折

    随着社会的老龄化,老年人股骨颈骨折发病率逐渐升高,保守治疗和内固定治疗都有较高的骨不愈合及股骨头缺血性坏死的发生率.高龄老年人常伴有其他器官系统疾病,治疗更加棘手.1999年2月~2008年3月,我们采用骨水泥固定双动型人工股骨头置换术治疗75岁以上高龄老年股骨颈骨折患者35例,效果优良,报告如下.

    作者:付保恩;叶立亮 刊期: 2009年第03期

  • 唐山地区药用植物资源的调查研究

    唐山市位于河北省东北部,处于环渤海湾中心地带,毗邻京津,北与秦皇岛、承德相连,地处东经 117°31'~119°19',北纬38°55'~40°28',年平均气温11.1℃,年均无霜期182天,年日照266小时,年均降雨量623毫米,年均相对湿度59.8%.气候属于暖温带半湿润区,季风盛行,光照充足,雨量较多,土壤类型繁多,组合复杂,有黄壤、黄棕壤、石灰土、黑土等,适宜多种植物生长.自1974年唐山地区中药资源调查以来,各县(区)药用植物种类与分布未进行再调研工作.近几年来,我们对唐山地区药用植物资源的种类、分布及药用功能进行了系统全面的调查研究,以期为唐山地区药用植物资源的开发利用及可持续发展提供科学依据.

    作者:田春雨;薄建柱;薄海美;吴范武;喇孝瑾;白素芬;郑彩慧;齐峰;柳月娟 刊期: 2009年第03期

  • 科学发展观在医院集团发展中的统领作用

    医院集团是指3个或3个以上医院为了特定目的,以资本、技术、管理或支付方式等为纽带而组成的医疗服务统一利益体.怎样使集团化的医疗构架更好地服务于患者,在医院改革道路上探索出一条成功路径,开展科学发展观教育为我们提供了好答案.只有充分发挥科学发展观在医院集团中的统领作用,才能使医院集团在发展中以人为本,才能达到全面、协调、可持续发展.

    作者:徐英;张艳静 刊期: 2009年第03期

  • 医院管理中医患纠纷的防范及管理思考

    随着医疗制度的改革,医疗行业之间的竞争日趋激烈,人们的健康意识与法律意识正在逐渐增强.医院与患者、患者家属之间纠纷越来越突出,医疗纠纷投诉率呈较大幅度增长.医院要在竞争中求得生存和发展,必须重视医疗质量,防范医疗纠纷,保证医疗安全.近年来,作者经过医院管理工作的实践与调查,就医疗管理中存在的医疗纠纷隐患及其成因进行分析,并对如何加强医疗管理、避免医疗纠纷进行思考,提出建设性措施,报告如下.

    作者:高梅;康宇 刊期: 2009年第03期

  • 60例冠状动脉搭桥手术患者的护理

    2004年4月~2008年8月,我院行非体外循环下冠状动脉搭桥手术60例,经过手术后精心护理,均顺利经过围手术期,康复出院.护理体会报告如下.1 临床资料本组60例中,男46例,女14例,年龄45~72岁,平均55岁;平均体重67.77kg,心功能Ⅱ~Ⅲ级.左心射血分数平均54%,冠状动脉造影均显示为多支病变.搭桥数2~5支,平均2.68支,呼吸机辅助时间10~36小时,均未发生术后并发症,痊愈出院.

    作者:任慧 刊期: 2009年第03期

  • 横结肠低位10例诊治体会

    横结肠低位病例在临床上并不是很常见,2000年3月~2006年5月,我们共收治10例,诊治体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组10例患者中,女8例,男2例;年龄55岁1例,40~50岁6例,30~40岁2例,18岁1例,以上10例患者体型均偏瘦,发病时间长2年,短2个月.10例患者临床表现均感下腹隐痛,以耻骨联合上尤为明显,时轻时重,无明显排便感.大便不规律,时干时稀,每天2~4次,部分患者长期为黏液便,无脓血.大小便常规检验未见异常,多次诊治于外院,有9例以结肠炎收治,1例以膀胱炎收治,均无明显疗效后转诊我科.体查:患者体型均偏瘦,腹肌松弛无力,耻骨联合上压痛明显,经X线钡灌肠诊断为横结肠低位.

    作者:谢启才;顾世祥;王金燕;汪秋红 刊期: 2009年第03期

  • 奥平联合微波治疗慢性宫颈炎200例疗效观察

    ①目的 观察奥平联合微波治疗慢性宫颈炎的临床疗效.②方法 将200例宫颈糜烂患者随机分为观察组和对照组,每组各100例,观察组术前第1次月经干净后第3天将奥平栓1粒置于阴道后穹隆,以后隔天睡前1粒,共10次,于第2次月经干净后3天采用微波治疗,术毕放置1 粒奥平栓于后穹隆,隔天1粒,共10次.对照组仅用微波治疗.治疗期间均禁盆浴、游泳、性生活及剧烈运动2个月.术后4、8、12周观察疗效.③结果 观察组痊愈55例,显效34例,有效11例,总有效率100%;对照组痊愈49例,显效24例,有效14例,无效13例,总有效率87%.两组在治愈率和有效率方面相比较有显著性差异(χ2=15.43,P<0.05).④结论 奥平联合微波治疗宫颈糜烂能提高痊愈率及总有效率.

    作者:何艳珍;郭珠爱 刊期: 2009年第03期

  • 圆锥型套筒冠修复老年人多牙缺失的临床分析

    ①目的 探讨套筒冠修复老年人牙列缺损的临床疗效.②方法 16例老年人多牙缺失病例,采用套筒冠可摘义齿修复,观察修复体对基牙及牙槽嵴的影响.③结果 随访3~12个月,修复体临床效果良好,咀嚼功能好,稳定性佳,效果满意,基牙无松动,牙槽嵴吸收延缓,患者感到舒适美观.④结论 套筒冠固位体修复老年人多数牙缺失临床效果良好.

    作者:陶炽 刊期: 2009年第03期

  • 急性高容性血液稀释用于围术期血液保护的可行性研究

    ①目的 观察围术期用羟乙基淀粉(6%万汶130/0.4,HES)行急性高容性血液稀释(AHHD)时的血流动力学、内稳态、氧耗氧供及动脉血乳酸浓度的变化.②方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25分钟内输入HES(15mL/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格液补充,当Hb小于90g/L输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO)与麻醉诱导后血液稀释(HD)前、HD后15分钟、开始输注异体血时及术毕,测定动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧耗(VO2)、氧供(DO2)及摄氧率(ER O2).③结果 CVP在各时点均高于HD前值,但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及35.5%(P<0.05);Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P<0.01或0.05)HD后15分钟的DO2比HD前增加11%(P<0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减少分别为21.7%及19.8%(P<0.05);ER O2在血稀后的各时点分别增加13.4%、34.9%及24.9%(P<0.05);HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、PH、BE及LA均无明显变化(P>0.05).④结论 采用HES行AHHD能充分扩容、维持血流动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供氧耗,避免不必要的异体血输注.

    作者:岑雁源;易仁合;林晓峰;汪飞;刘瑞玉 刊期: 2009年第03期

  • 结缔组织生长因子与慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化的关系

    ①目的 探讨结缔组织生长因子在慢性心力衰竭大鼠心肌的表达及慢性心力衰竭心室重构和心肌纤维化可能的发病机制.②方法 用腹主动脉结扎的方法进行慢性心力衰竭模型的制作.将实验大鼠随机分为4组:假手术组,心衰1天组,心衰7天组,心衰14天组.用免疫组化的方法对结缔组织生长因子在4组的左室心肌的分布及表达进行半定量分析.用Masson染色法观察左室心肌的胶原沉积情况.③结果 在心力衰竭的不同阶段,大鼠的心室肌结缔组织生长因子表达明显增加(P<0.05);心衰后的各个阶段心肌的胶原沉积明显多于假手术组.④结论 结缔组织生长因子参与了慢性心力衰竭心肌纤维化的过程.

    作者:刘国红;孙尧;王秀芳 刊期: 2009年第03期

  • 产科因素致子宫切除39例临床分析

    ①目的 探讨降低产科因素致子宫切除发生率的可能性.②方法 回顾性分析我院产科8年间39例因产科因素行子宫切除术患者的临床资料.③结果 产科因素致子宫切除发生率为1.6‰,主要手术指征为胎盘因素、子宫收缩乏力、子宫破裂、羊水栓塞.④结论 加强计划生育宣传、做好围生期保健、加强流动人口管理是降低产科子宫切除率的重要措施.

    作者:纪艳洁;柏智 刊期: 2009年第03期

  • 麻醉恢复室全麻术后躁动患者的观察与护理

    麻醉恢复室(PACU)是患者接受手术后、送回病房之前的一个重要中转站,是对手术结束后的患者进行短时间严密观察和监护的场所.2007年10月~2008年10月,我院麻醉恢复室观察5530例全麻术后患者,术后84例成年患者出现燥动,护理体会报告如下.

    作者:朱虹;杨春霞;郎淑慧 刊期: 2009年第03期

  • 182例巨大胎儿分析

    近年来,随着现代社会人们生活水平的不断提高,孕妇营养的加强,巨大儿的发生率逐年增加.巨大儿是产科常见的高危妊娠,由此导致的母婴并发症随之增加.2005~2007年,我院共分娩产妇1 730例,其中巨大儿182例,对其资料进行回顾性分析,报告如下.

    作者:田昕;许丹彤;王晓燕;信丽华 刊期: 2009年第03期

  • 左侧卵巢脓肿1例

    1 病历报告患者,20岁.左下腹疼痛1周加重1天来就诊.查体:体温36.5℃,脉搏82次/min、血压120/70mmHg.自述左下腹疼痛,但未触及包块.实验室检查:WBC 11.0×109/L, 中性粒细胞0.75, 淋巴细胞0.23.超声所见:子宫大小、形态正常,宫腔回声纤细居中,宫壁回声均匀,未见占位病变.右附件为2.6cm×2.0cm,其内部回声正常,左附件区见5.5cm×5.0cm混合性回声区,边缘规整,内部回声欠均匀,可见数个小无回声区及偏强回声区分布,以实性回声为主.超声提示:左附件区混合性包块,考虑囊腺瘤.经临床手术及病理诊断为左侧卵巢脓肿.

    作者:王俊娥;程国宏 刊期: 2009年第03期

  • 高值人绒毛膜促性腺激素不同稀释液的测定结果比较

    用化学发光检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)时,经常出现高值HCG或钩状效应,需进行稀释后重新检测.我们选择了蒸馏水、生理盐水、正常健康男性混合血清(HCG<5mIU/mL)作为稀释液,进行倍比稀释后重新检测,具体报告如下.

    作者:李云;李艳红;郭书侠 刊期: 2009年第03期

华北理工大学学报(医学版)杂志

华北理工大学学报(医学版)杂志

主管:河北省教育厅

主办:华北理工大学