刘金钟
目的：探讨我院老年病科多重耐药菌肺炎的临床特点，为其防治提供依据。方法：收集老年病科2013年1月至2014年6月老年多重耐菌肺炎患者40例，对分布年龄、基础疾病、病原体构成、抗生素的使用及预后等进行回顾性分析。结果：本组多重耐药菌肺炎均为院内感染，其发生与脑血管病、年龄、抗生素应用、手卫生等有关，鲍曼不动杆菌占97．5％、铜绿假单胞菌占100％、大肠埃希菌占5％、耐甲氧西林金葡菌占15％，4类细菌广泛耐药，死亡22例，死亡率为55％。结论：年龄大于70岁，基础病为脑血管病，留置胃管、人工气道、广谱抗生素使用及手卫生知识了解较少，是多重耐药菌肺炎感染重要的危险因素，其死亡率高，应重视危险因素对预后的影响，加强脑血管患者的咽部康复及鼻饲饮食，加强抗生素的合理使用及耐药监测，积极宣传手卫生知识。
作者：王国玉；李伟；王义围；王浩宇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效应及生命体征的影响。方法：选择符合标准的患者89例，随机分为观察组45例和对照组44例，观察组在麻醉前应用右美托咪定，对照组给予等体积的0．9％氯化钠注射液，观察记录入室（T0）、开始预注后10min（T1）、麻醉穿刺时（ T2）、开始预注后30min（ T3）、60min（ T4）及术后即刻（ T5）、术后10min（ T6）、30min（ T7） Ramsay镇静评分、平均动脉压（ MAP ）及心率（ HR），以及麻醉效果。结果：两组患者T 0时Ramsay镇静评分相似，差异无统计学意义（ P＞0．05），T 1～T 7时间点观察组高于本组T 0时间点，并且高于对照组相应时间点评分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者高感觉阻滞平面及运动阻滞达到Bromage 3分时间相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；但是观察组高感觉阻滞平面消退至S1的时间及运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间长于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者T0时间点MAP 及HR相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；两组患者T1～T5时间点MAP、HR与本组T0时比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组相应时间点MAP 相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组HR低于对照组相应时间点,差异有统计学意义( P<0.05).结论：静脉预注右美托咪定可以延长罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞感觉及运动阻滞时间,对血压无明显影响,能较好的维持循环稳定.
作者：胡艳；林敏 刊期： 2015年第08期
目的：应用药物经济学原理分析奥美拉唑与兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌（ Hp ）阴性胃溃疡成本－效果，为合理用药提供科学依据。方法：选择符合标准的患者87例，分为奥美拉唑组44例和兰索拉唑组43例，疗程结束时评价临床效果及成本－效果。结果：奥美拉唑组患者治愈23例、显效9例、有效5例、无效7例，总有效率84．09％；兰索拉唑组患者治愈24例、显效10例、有效4例、无效5例，总有效率88．37％，差异无统计学意义（χ2＝0．335，P＝0．563）。奥美拉唑组C／E为0．46，低于兰索拉唑组的1．99，△C／△E为89．65，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。敏感度分析示奥美拉唑组C／／E为0．41，低于兰索拉唑组的1．79，ΔC／／ΔE为89．45，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。奥美拉唑组不良反应发生率4．55％，与兰索拉唑组6．98％相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：奥美拉唑治疗Hp阴性胃溃疡具有更高的药物经济学价值，可减少医疗资源浪费。
作者：卢雪晖；陈兵 刊期： 2015年第08期
目的：探讨多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗中的应用；方法：选择休克患者共200例，按照治疗方法，分为多巴胺组（DA组）（n＝65），去甲肾上腺素组（NE组）（n＝65），多巴胺联合去甲肾上腺素组（ DA＋NE组）（ n＝70），比较治疗效果与并发症的发生率，并比较各组28d的死亡率。结果：治疗后血肌酐水平在三组中有显著差异，DA组血肌酐水平显著高于NE组和DA＋NE组，其他各项无统计学差异。 DA组治疗期间心律失常的发生率为30．76％，显著高于NE组的13．85％（χ2＝5．370，P＝0．021），DA＋NE组为20．0％。 DA组28d死亡率为24．62％，NE组死亡率为21．54％，DA＋NE组为18．57％，三者无统计学差异（χ2＝0．725，P＝0．394）。结论：去甲肾上腺素在休克的治疗中，在稳定心率以及降低对肾功能损伤等方面较多巴胺具有更明显的优势，是目前治疗休克佳药物。
作者：杨璇；李长江；冯磊；延荣强；李玉 刊期： 2015年第08期
目的：研究妊娠合并甲状腺功能亢进症对母婴的影响及预后情况。方法：随机选取2013年2月至2014年2月本院确诊的76例妊娠合并甲状腺功能亢进症患者，按治疗情况分为研究A、B两组，并选择同期于本院做产检的33例正常妊娠孕妇作为对照组，研究A组患者未给予任何规范治疗，研究B组患者给予规范系统的治疗，观察并比较三组孕妇甲状腺功能指标及β2－M水平，并发症发生率，妊娠结局及预后情况。结果：研究A、B组孕妇甲状腺功能指标及β2－M水平与对照组比较，均具统计学意义（ P＜0．05，P＜0．01）；而研究A、B两组比较，差异具统计学意义（ P＜0．01）；对照组与研究B组并发症发生率均比研究A组低，且妊娠结局均优于研究A组，比较差异均具统计学意义（P＜0．05）。研究B组预后情况优于研究A组，比较差异具统计学意义（ P＜0．05）。结论：妊娠合并甲状腺功能亢进症会给母婴带来危害性影响，早期发现并及时予以恰当治疗，会降低对母婴机体危害度，改善母婴结局及预后情况。
作者：唐枝；马坤淼；耿慧英 刊期： 2015年第08期
目的：探讨普外科临床护理中的不安全因素及其干预措施。方法：选取于2011年5月至2014年8月在我院普外科工作的40例护理人员为研究对象，按是否经过专业护理培训分为对照组和观察组，每组20例。比较两组出现不良护理行为的人数和患者对护理工作的满意度，分析并总结普外护理工作中存在的不安全因素及应采取的干预措施。结果：观察组护士护理操作不规范2例，护理态度不佳1例，护患沟通不良1例，护理记录不详细2例；对照组护士护理操作不规范16例，护理态度不佳8例，护患沟通不良8例，护理记录不规范10例，排班不合理6例。观察组各项护理不良行为的发生率均低于对照组，比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的护理满意度评分明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：普外科临床护理中的不安全因素较多，应加强专业护理培训，提高普外科临床护理人员的专业知识水平，增强其法律意识和责任心，加强护患沟通，合理排班，努力减少不安全因素，提高护理满意度。
作者：艾建华；蔺秀红；尹秀珍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨乳腺癌患者身心身症状与生活质量的相关因素，并进行统计分析。方法：对85例符合入组标准的乳腺癌患者进行调查，应用病人健康问卷抑郁量表（ PHQ～9）及癌症患者生命质量测定量表（ QLQ－C30）对患者进行调查问卷，并对有效数据进行了分析。结果：乳腺癌患者躯体症状的严重程度与抑郁、焦虑均呈正相关；在躯体症状较重的患者中，有41．3％的患者发现有抑郁症状，而焦虑症状的检出率也达到了51％；生存期5年以上的乳腺癌患者只有焦虑分数低于5年以内的患者（ P＜0．01），而在躯体症状、抑郁和生活质量方面两组并没有统计学差异。结论：乳腺癌患者抑郁、焦虑的心理症状与其躯体症状和总体健康状况相关，生存期5年以上的患者焦虑水平低于5年以内的患者，但躯体症状、抑郁以及生活质量与生存期的延长未见相关。
作者：肖兰；孙宁 刊期： 2015年第08期
目的：观察急诊内镜介入治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC ）的临床价值与疗效。方法：将普外科收治的72例老年AOSC患者按照不同治疗方法随机分为内镜组（ n＝36）和开腹组（ n＝36）。内镜组予内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ EST）和鼻胆管引流术（ ENBD）或胆管下内支撑引流术（ ERBD）治疗，开腹组予胆囊切除及胆道探查术治疗。观察比较两组患者临床疗效、并发症发生率、血常规、肝功能等生化指标水平及手术相关指标。结果：内镜组总治愈率显著优于开腹组（100％vs 66．7％），并发症发生率显著低于开腹组（2．8％vs 22．2％）（P＜0．05）；内镜组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间均显著低于对照组（ P＜0．05）；术后一周，内镜组患者血白细胞、直接胆红素、谷丙转氨酶水平较对照组均显著降低，血清白蛋白、胆碱酯酶水平较对照组均显著升高（ P＜0．05），差异有统计学意义。结论：急诊内镜介入治疗老年AOSC具有安全性高、创伤小、并发症少、住院时间短等优点，具有手术治疗无法替代的优势，值得临床推广应用。
作者：苟维杰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨过渡期护理在人工髋关节置换患者术后康复中的应用效果。方法：选择2013年1月至2013年12月我院骨科收治的工髋关节置换术患者96例作为研究对象，随机分为试验组及对照组，两组分别为48例。对照组给予常规出院后护理，试验组给予过渡期护理，6个月后比较两组患者的髋关节功能及生存质量。结果：试验组Harris评分各指标得分均高于对照组，差异有显著统计学意义（ P＜0．01）。除社会功能（ SF）外，试验组在躯体健康（ PF）、躯体角色功能（ RP ）、躯体疼痛（BP）、心理健康（MH）、情绪角色功熊（RE）、精力（VT）、总体健康（GH）及生存质量总分等方面均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：过渡期护理有助于促进人工髋关节置换患者术后髋关节功能恢复，提高其生存质量。
作者：孙立男；张东瑛 刊期： 2015年第08期
腔内支架植入技术已广泛应用于消化系统恶性狭窄方面。但支架植入后由于各种原因引起管腔再狭窄是一个亟待解决的课题，而腔内支架联合放射粒子植入内放疗是解决管腔再狭窄问题有效途径之一。碘－125是近距离放射的一种放射性核素，其广泛用于前列腺癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、以及肝、肺等恶性肿瘤的治疗［1］。碘－125粒子具有半衰期较长，辐射能量低，相对生物效应高，易于运输和防护等优点，使其成为近年来应用多的放射性核素之一。其组织内穿透距离短，绝大部分的辐射能量在距离lOmm内被吸收，具有良好的适形性和安全性，其γ射线直接破坏肿瘤细胞核的DNA双链，引起肿瘤细胞的死亡，较长的半衰期的持续照射在杀死肿瘤细胞的同时促进其凋亡；另外射线可使体内水分生变成自由基间接作用于组织，促进细胞凋亡坏死。碘－125粒子联合支架腔内放射治疗特别是碘－125粒子放射性支架植入成为治疗各类恶性狭窄的新手段，本文就其发展结合国内外文献进行综述。
作者：李浏博；茅爱武 刊期： 2015年第08期
目的：分析癫痫儿童与正常儿童智能和适应能力差别，观察抗癫痫药物治疗前后对智能和适应能力的影响。方法：选择2013年1月至2013年12月我院50例9～16岁癫痫患儿，随机分为两组，分别给予奥卡西平（ OXC）和卡马西平（ CBZ）治疗，于治疗前和治疗12个月后测试智能和适应能力，并选择同期性别、年龄、父母文化程度与之相匹配的健康检查正常儿童50例设为正常组，采用相同的方法测试智能和适应能力。结果：癫痫组和正常组WISC－R评分中语言IQ、操作IQ及总IQ评分差异无显著性（ P＞0．05）；单项评分中，算术、常识、理解、图片排列、类同、拼图评分差异无显著性（ P＞0．05）；但癫痫儿童背数、译码、填缺评分明显低于正常组（P＜0．05）。癫痫组患儿P300潜伏期异常率为28．0％，高于正常组，SLPS正常率为70．0％，低于正常组（ P＜0．05）。服用抗癫痫药物12个月，CBZ组患儿背数评分较治疗前略有降低，两组语言IQ、操作IQ、总IQ评分及各单项评分较治疗前均略有上升，差异均无显著性（ P＞0．05）；治疗前后两组患儿适应能力比较差异无显著性（ P＞0．05）。结论：智力正常的癫痫患儿伴有不同程度的适应能力和智能低下，常规抗癫痫药物及新型抗癫痫药物均对智能和适应能力无明显影响，癫痫患儿一旦确诊及时治疗避免疾病造成更严重的智能损害。
作者：黄彦思；林云宾；冯婉萍；曾丽韫；朱国辉；张美胡 刊期： 2015年第08期
目的：探究血浆和肽素、NT－proBNP 浓度对慢性心力衰竭患者生存状况的评估效果。方法：选取2007年5月至2013年5月确诊并住院的慢性心力衰竭患者150例，根据患者的血浆和肽素及NT－proBNP浓度分为高浓度组和低浓度组，比较两组患者的心脏功能指标。比较不同心功能分级患者的NT－proBNP浓度。出院后随访一年，根据随访结果分为无复发组和心脏事件组，比较两组患者的血浆和肽素及NT－proBNP浓度。结果：低浓度组患者LVEF、LVESD、LVEDD等指标均优于高浓度组。心力衰竭患者的心功能分级越差， NT－proBNP 浓度越高。心脏事件组的血浆和肽素及NT－proBNP浓度均高于无复发组。以上差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：血浆和肽素、NT－proB－NP浓度对慢性心力衰竭患者生存状况的评估效果良好。慢性心衰患者的血浆和肽素及NT－proBNP浓度越高，心脏功能指标越差，发生心脏事件的概率越大，即生存状况越差。
作者：马红红；马波江 刊期： 2015年第08期
目的：分析老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关危险因素。方法：选择485例老年2型糖尿病患者，其中单纯糖尿病患者列为对照组，2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者列为观察组，对两组患者进行相关危险因素进行检测或相关问卷调查，采用统计学方法分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素。结果：①病程≥10年、饮酒、BMI＞24．0kg／m2、HOMA－IR＞1糖尿病患者，非酒精性脂肪肝患病率明显高于病程＜10年、不饮酒、BMI≤24．0kg／m2、HOMA－IR≤1的糖尿病患者，比较差异有统计学意义（病程χ2＝0．973，饮酒χ2＝0．799，BMIχ2＝0．784，HOMA－IRχ2＝1．184，P＜0．05）；②观察组HOMA－IR、TG、HDL－c、LDL－c水平高于对照组，比较差异有统计学意义（ HOMA－IR t＝9．445， TG t＝9．832，HDL－c t＝10．314，LDL－c t＝9．876，P＜0．05）；③病程、饮酒、BMI、HOMA－IR、TG是2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝危险因素（病程OR＝0．973，饮酒OR＝0．799，BMI OR＝0．784，HOMA－IR OR＝1．184，TG OR＝0．763，P＜0．05）。结论：影响老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝因素较多，病程、饮酒、BMI、HOMA－IR、TG为独立危险因素。
作者：易默；周健；吴友伟；张健；史丽萍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨自动听性脑干反应（ AABR）在基层医院新生儿重症监护病房的听力筛查工作的应用价值。方法：采用自动听性脑干反应（ automated auditory brainstem response， AABR）检测仪对1726例新生儿进行两阶段听力筛查，即：第一阶段筛查：在出院前对NICU 新生儿予以 AABR 听力检查，对未通过者嘱其出院后1月依据复查单进行AABR 复筛。第二阶段筛查：复筛仍未通过者，早于2个半月左右转诊到上级听力诊断中心，经广东省新生儿听力诊断中心确诊为听力异常。结果：在进行第一阶段AABR初筛中，144例（8．4％）单耳或双耳未通过，其中32例（23．2％）出院后失访，另112例（77．8％）1月后接受了第二阶段AABR复筛，22例未通过。10例经过广东省听力诊断中心被确诊为听力损伤，在这10例病例中AABR筛查结果均未通过。结论：AABR两阶段筛查法执行简单，有利于早期发现NICU新生儿听力缺失，此种听力筛查模式尤其适合基层医院深入开展。存在听力损失高危因素的新生儿有定期跟踪随访的必要性。
作者：林开颜；陈卫珊；林明祥；谢丽娜；姚丹勉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨研究尺骨茎突骨折切开内固定的临床治疗效果。方法：回顾性分析2008年3月至2013年3月期间收治的110例尺骨茎突骨折患者，根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组各55例，分别采用切开复位克氏针内固定与桡骨T型钢板内固定法治疗和切开复位桡骨经皮克氏针内固定治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果：观察组患者的优、良率显著高于对照组，而观察组患者的疗效一般率则显著低于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（分别χ2＝27．9129、9．5652、13．0193，均P＜0．01）；手术后对两组患者的palmartilt平均角度、ulnar tilt平均角度、radial height平均长度和功能评分情况进行比较，结果表明以上各个指标观察组显著高于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（分别t＝4．1257、8．2663、4．0724、3．5227，均P＜0．01）。结论：患者的尺骨茎突骨折通过切开内固定法可得到有效的治疗，该方法对于尺骨茎突骨折的治疗具有可行性、有效性和适用性，且对患者的伤害小，对于尺骨茎突骨折的临床治疗具有重要的意义，值得在临床上进行进一步的推广和应用。
作者：杨振建；杨焕友；王立忠；马东弟；宋锦旭；宫中平；孙立恒；潘学文 刊期： 2015年第08期
目的：探讨与分析术前焦虑对行腹式子宫次全切手术患者术后疼痛造成的影响及护理对策。方法：将我院于2011年2月至2014年2月收治的80例行腹式子宫次全切手术并伴有术前焦虑的患者，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予术前强化护理干预。观察并比较术前不同程度的焦虑状态对术后疼痛的影响，以及不同的护理强度及方式对术前焦虑的改善作用。结果：研究表明，高焦虑患者在术后6、24h的VAS评分显著高于低焦虑患者（ P＜0．01），而在术后48h，两组患者评分比较不存在显著性差异（ P＞0．05）；护理后，观察组与对照组患者的焦虑得分均有所下降，其中，观察组得分下降更加显著（ P＜0．01）。结论：对行腹式子宫次全切手术并伴有术前焦虑的患者进行术前强化护理干预，即心理干预、活动干预以及饮食干预，并配合家属的鼓励与支持，能够有效缓解患者焦虑，减轻术后疼痛，对术后康复有极大的帮助，值得临床推广并应用。
作者：贾凡 刊期： 2015年第08期
目的：探讨Hangman 骨折分型以及各类型骨折的临床治疗方法。方法：选取124例Hangman骨折患者的参与本次研究，根据Hangman骨折分型选择手术治疗方式，术后随访1年，对比分析治疗前和随访1年后该组患者的神经功能恢复情况。结果：术后随访1年后，124例患者的神经功能均明显改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：根据各类型Hangman骨折的处理原则，选择适当的治疗方法对患者实施治疗，可有效改善患者的临床治疗效果，提高患者的生活质量。
作者：梁丰战 刊期： 2015年第08期
目的：探讨并研究CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值，从而确定CT影像应用于临床诊断的实际意义。方法：选取2012年8月至2014年2月期间收治的经多层螺旋CT影像检查确诊为急性胰腺炎的128例患者作为临床研究对象，对CT影像特征和病理学结果，腹膜穿刺检查结果进行研究，分析CT影像对急性胰腺炎诊断率。结果：对急性胰腺炎患者的多层螺旋CT影像检查结果进行分析，发现急性水肿型96例，占实验总例数的75．00％；出血坏死型32例，占实验总例数的25．00％。对手术患者的病理分析结果和行保守治疗患者的腹膜穿刺检查结果进行分析，发现经临床确诊的急性水肿型患者总数为96例，出血坏死型为32例，与 CT 影像检查结果一致， CT 影像诊断率高达100％。结论：应用多层螺旋CT影响检查能够对多种类型的急性胰腺炎做出准确的诊断，为早期治疗提供可靠地依据，且为临床提供了可靠地决策信息，患者及患者家属较为满意，具有较高的临床意义，值得在临床上广泛应用。
作者：李勇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨普通解剖型锁骨钢板和锁定解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折治疗中的应用价值。方法：回顾性分析2012年4月至2013年9月收治的81例锁骨中段骨折患者的临床资料，按治疗方法分为实验组和对照组。实验组采用普通解剖型锁骨钢板治疗，对照组采用锁定解剖型锁骨钢板治疗，比较两组患者手术时间、CMS评分、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况。结果：实验组患者优良率达到85．36％，对照组为90．00％，对照组稍高于实验组，但两组患者比较差异无统计学意义（2＝0．087，P＞0．05）。两组患者手术时间、住院时间、切口愈合时间和CMS评分均较为接近，组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。实验组患者并发症总发生率为19．51％，而对照组为22．50％，两组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义（2＝0．728，P＞0．05）。结论：普通解剖型锁骨钢板和锁定解剖型锁骨钢板在锁骨中段骨折治疗中疗效相当，临床治疗时可根据实际需求进行选择。
作者：蔡英富；张龙涛 刊期： 2015年第08期
目的：分析宽城满族自治县2014年麻疹流行病学特征，为制定麻疹预防控制措施提供科学依据。方法：采用描述性流行病学方法，应用Excel统计软件对宽城满族自治县2014年麻疹发病的流行病学特征进行汇总分析。结果：全县2014年麻疹报告发病率为75．83／10万，与2013年报告发病率相比属增报病种，麻疹发病年龄组主要以0～1岁和20～50岁为主，分别占总病例数45．08％和43．01％。男性发病多于女性，主要以散居儿童和农民发病为主，分别占总病例数的53．89％和38．34％。发病高峰期为4～5月，占总病例数的74．09％。结论：2014年宽城满族自治县麻疹发病以未免疫人群和未免疫成功人群为主。今后应重点加强麻疹类疫苗预防接种和麻疹防治知识宣传等防控工作。
作者：玄立印；张丽娟；张艳波 刊期： 2015年第08期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
