腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床观察

车河龙；叶祥燕；陈保华；林洪武；姚斌；邱卫明

关键词：腹腔镜, 急性结石性胆囊炎, 胆囊切除术

摘要：目的:探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术指征、手术时机、手术方法.方法:对我院1997年5月至2008年5月368例急性结石性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术进行回顾性分析.结果:368例中 345例成功完成经腹腔镜胆囊切除术,术后恢复良好,无术后严重并发症和死亡.23例中转开腹,其中11例是因为胆囊三角解剖不清,5例因为无法控制出血,2例合并胆囊十二指肠瘘,1例术中发现电凝钩损伤肠管,4例为手术器械故障.结论:经腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎安全可行,正确把握手术适应证、掌握好手术技巧是手术成功的关键.

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先天性巨输尿管畸形1例

1 临床资料患者,女,23岁,因右侧腰背部间歇性疼痛4年,加重20d入院.查体:右下腹部可扪及囊性包块,范围自右侧肋弓下缘至髂嵴水平,界线不清,可活动,无明显压痛.

作者：樊博；池红井；刘晓丽刊期： 2009年第05期
SYKmRNA在卵巢癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨SYKmRNA在卵巢癌组织中的表达及其与临床病参数之间的关系.方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定40例卵巢癌组织、20例卵巢良性上皮性肿瘤组织及20例正常卵巢组织中SYKmRNA的表达.结果:卵巢癌组织中SYKmRNA的表达水平明显低于正常卵巢组织及卵巢良性上皮性肿瘤组织,差异有显著性意义(P<0.05);SYKmRNA的表达水平在卵巢良性肿瘤及正常卵巢组织之间无明显差异(t=0.21,P>0.05)SYKmRNA阳性表达率与卵巢癌的临床分期、组织分级、淋巴转移均高度相关(P<0.01).浆液性卵巢癌中SYKmRNA阳性表达率明显低于其在粘液性卵巢癌中的表达率(X2=4.57,P<0.05).结论:SYKmRNA表达缺失或减少可能与卵巢癌的发生、浸润、转移及恶性程度密切相关,可能是一潜在肿瘤抑制因子.

作者：仵妍；马德花；赵淑萍刊期： 2009年第05期
整肠生贝飞达联合肯特令治疗婴幼儿腹泻200例临床疗效分析

目的:探讨整肠生、贝飞达联合肯特令治疗婴幼儿腹泻的疗效.方法:选取婴幼儿腹泻病例200例,随机分为治疗组及对照组.治疗组应用整肠生、贝飞达联合肯特令治疗,对照组予肯特令治疗.结果:治疗组有效率85%,对照组有效率57%.结论:应用整肠生、贝飞达联合肯特令治疗婴幼儿腹泻疗效显著,且疗程明显缩短,且未见毒副作用,值得临床推广使用.

作者：李玉霞；李贵才；谢鹤刊期： 2009年第05期
肝硬化患者血清中细胞因子的检测及其临床意义

目的:探讨肝炎后肝硬化(posthepatitic cirrhosis,PHC)患者血清中细胞因子的水平变化及其与肝功能的关系.方法:采用ELISA法测定58例PHC患者和35例健康者血清细胞因子IL-6、IL-8、TNF-a的水平.同时将肝硬化患者按Child-Pugh肝功能分级标准分成A、B、C三组.结果:肝硬化组IL-6、IL-8、TNF-a的水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);Child-Pugh A、B、C三级的IL-6、IL-8、TNF-a水平依次递增,且各级间差异有统计学意义(P<0.01).结论:随着IL-6、IL-8、TNF-a血清水平的升高而肝损伤程度加重,采用IL-6、IL-8、TNF-a作为临床判断肝脏损害程度的指标具有较好的临床参考价值.

作者：刘镇平；江远刊期： 2009年第05期
原发性高血压并发急性心肌梗死后血压的变化及临床特点分析

目的:分析高血压病人发生急性心肌梗死时血压变化及临床特征.方法:把150例急性心肌梗死病人分为A、B两组,合并高血压病人71例归入A组,无高血压病人79例归入B组,对比两组病人发生急性心肌梗死后血压的变化及临床特点.结果:A组有糖尿病、高血脂、吸烟史、冠心病家族史、慢性心肌缺血史者及女性患者的比例均较B组高(P<0.05～0.01);AMI于饱餐后发病者,A组多于B组(P<0.01),因劳累诱发者,A组少于B组(P<0.05);A组无痛性AMI者较B组多(P<0.05),出现脑卒中、心力衰竭、心源性休克、室速与室颤等并发症及住院病死率均高于B组(P<0.05～0.01).结论:合并高血压的AMI患者具有更多的冠心病易患因素,严重心脏并发症较多,近期预后较差.

作者：李继锋；蔡建生；彭志坚刊期： 2009年第05期
冠心病无心衰患者血浆脑钠素水平检测的临床意义

目的:观察不同类型冠心病无心衰患者血浆脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)水平的改变并探讨其临床意义.方法:回顾性分析168例冠心病无心衰患者血浆BNP浓度.其中稳定型心绞痛(stable angina,SA组)40例,不稳定型心绞痛(unstable angina,UA组)23例,急性心肌梗死(acute myocardial infartion,AMI组)105例.另外,88例健康体检者为对照组.BNP测定采用ELISA方法.BNP升高的判断标准为血浆BNP浓度≥100pg/ml.结果:SA组血浆BNP浓度中位数42.3(7.6～491.3)pg/ml与正常对照组25.9(5.1～87.9)pg/ml比较差异有统计学意义(P=0.001).UA组血浆BNP水平142.4(92.4～2617.7)pg/ml,AMI组126.0(5.5～3615.1)pg/ml,均显著高于对照组(均P=0.000)和AS组(均P=0.000).UA组BNP水平显著高于AMI组(P=0.04).UA组、AMI组和SA组BNP升高病例百分比分别为95.7%、58.1%和5.0%,差异有显著性(均P=0.000).结论:急性心肌缺血是血浆BNP水平升高的重要原因之一,血浆BNP水平检测可能有助于急性冠脉综合征与稳定性冠心病的鉴别诊断.

作者：谢日升刊期： 2009年第05期
药物咨询服务在门诊药房的作用

我国医院药学服务正由传统的保障供应型向为患者提供负责任的临床药学服务转变,药物咨询是临床药学工作的主要内容之一,是药师服务临床、服务患者的重要途径[1].门诊药房应面向患者提供用药咨询服务,让患者能够得到及时、合理、经济和安全的药物治疗.通过多年来门诊药房开展的药物咨询服务,我认为这种直接面向患者的工作方式是可行的、有效的.

作者：袁圣勇；邹国新；杨成密刊期： 2009年第05期
慢性中耳炎的CT诊断

目的:探讨CT对慢性中耳炎的诊断价值.方法:回顾性分析经手术病理确诊的慢性中耳炎45例的CT表现特点.结果:14例胆脂瘤型中耳炎CT表现为鼓室、鼓窦内软组织密度影,鼓室扩大,窦入口扩大,鼓室壁破坏、硬化.听小骨移位、骨质吸收、破坏.其它征象包括乙状窦、鼓室盖、水平半规管、面神经管水平段骨质破坏.29例肉芽肿型中耳炎CT表现为中耳腔内的软组织密度影,部分有液平,鼓室壁增生、硬化,骨质破坏少见,听小骨可出现吸收破坏,但程度较轻,一般无移位.2例单纯型中耳炎表现为中耳腔内的软组织密度影,1例有液平,鼓室壁骨质硬化,无骨质破坏.结论:依据鼓室内软组织密度影的形态分布,鼓室壁破坏情况及听小骨改变,通过CT检查可对大部分慢性中耳炎做出明确诊断.

作者：陈学志；刘瑛刊期： 2009年第05期
临床护理路径在精索静脉曲张高位结扎术中的应用

为了有效地控制医疗费用,解决看病难、看病贵的问题,我院对精索静脉曲张高位结扎术实行单病种限价管理.根据精索静脉曲张高位结扎术的特点,将临床路径成功地应用到单病种限价医疗护理服务过程中,而临床护理路径(CNP)则与临床路径同步实行,它是患者住院期间的护理模式,是有计划、有目的、有预见性的护理工作[1].2006年2月与我院临床路径同步将临床护理路径应用于精索静脉曲张高位结扎术,取得了满意的效果,现报告如下.

作者：种道凤；曹丽玲刊期： 2009年第05期
腔镜与传统甲状腺手术的临床对比研究

目的:探讨腔镜技术用于甲状腺手术获得美容效果的临床应用价值及其安全性和微创性.方法:2006年5月至2008年8月,行甲状腺手术93例,其中腔镜甲状腺手术38例,传统开放甲状腺手术55例.比较两种术式的手术时间、术中失血量、切口美容评分、术后住院时间、住院费用、手术并发症和复发率.结果:两组手术均获成功,无出血、声嘶、低血钙等并发症.腔镜组与传统开放组相比,失血量少(14±10 ml vs 19±15 ml,t=-2.270,P=0.023),切口美容满意度高(VAS评分7.0±1.5 vs 2.0±1.4,t=24.549,P=0.000),术后颈前无手术疤痕,无皮肤色泽改变,但手术时间长(70±20 min vs 60±30 min,t=2.260,P=0.022),住院费用高(5843.5±897元vs 4859.4±683元,t=4.463,P=0.000).发生切口积液腔镜手术1例,开放组3例.随访2～30个月,平均14个月,复发2例,其中腔镜组0例,传统组2例.结论:腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术相比,腔镜甲状腺手术可获得理想的美容效果,手术安全、恢复快,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,是治疗良性甲状腺疾病的理想手术方法.

作者：罗光辉；苏兴桂刊期： 2009年第05期
吻合器痔切闭术25例治疗体会

目的:探讨吻合器痔切闭术治疗混合痔的临床应用价值 .方法:利用国产痔专用吻合器于齿线上方行痔切闭术25例.结果:手术平均时间15min,术后平均住院时间3d,96%患者对手术效果满意.随访2周至12月无复发、狭窄、失禁、排便障碍等并发症,术后1个月钛钉开始脱落.结论:吻合器痔切闭术具有安全、有效、微创术后痛苦少、住院时间短和恢复快的优点,远期效果有待进一步观察.

作者：范显文；龚义伟刊期： 2009年第05期
直肠癌术前新辅助治疗进展

外科手术治疗是直肠癌的重要治疗方法,直肠癌辅助放化疗在直肠癌的治疗中也占重要的地位, 是外科手术以外的重要治疗方法.直肠癌的辅助治疗包括了术前和术后辅助治疗.术前辅助治疗也称新辅助治疗.

作者：黄河；张才全刊期： 2009年第05期
多发性骨髓瘤15例误诊分析

我院2003年至2008年间20例多发性骨髓瘤,其中15例诊断存在不同程度的延误,误诊率高达75%.现将这15例误诊病例进行回顾性分析并报道如下.

作者：曹国恒刊期： 2009年第05期
冠心病患者静息心率脉压及血脂的临床分析

目的:探讨静息心率、脉压及血脂在冠心病诊断及治疗中的意义.方法:测定82例冠心病患者和58例对照组的静息心率、脉压及血脂,并进行比较分析.结果:冠心病组与对照组在静息心率(RHR)、脉压(PP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)上有显著性差异 (P<0.05).结论:静息心率(RHR)、脉压(PP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)与冠心病的发生发展有较密切的关系,有一定的临床预测价值,并对临床治疗具有一定的指导意义.

作者：温才国刊期： 2009年第05期
综合治疗膝骨性关节炎304例疗效观察

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis KOA),又称骨关节病,退行性关节炎和退行性病变,是常见于中老年人的一种以关节软骨的变化、破坏和骨质增生为特征的慢性进行性骨关节病.该病早期以关节软骨退变为主,中后期则以骨质增生为主.在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍, 部分患者有关节肿胀、积液,难以行走,严重影响患者的生活质量.根据流行病学调查显示[1],农村老年人中有38.7%,城市退休人员中有49%得病.随着世界老龄化人口增加,KOA的发病率也逐年上升趋势.我院自2007年1月至2008年12月期间,采用综合治疗KOA 304例,取得满意疗效,现总结报告如下:

作者：方焕生刊期： 2009年第05期
基层综合医院病案的现代化管理

目的:病案现代化管理是医院现代化管理的重要组成部分,通过浅谈病案管理现代化的内容及重要性,说明推动和加速病案管理现代化进程的必要性.方法::通过决策者重视,管理人员专业化教育,病案的标准化管理,病案管理方法现代化,病案信息的开发利用,病案管理信息的交流等各方面,阐述了如何搞好病案管理现代化建设.结果:可以提高病案管理工作效率,充分发挥病案的信息作用结论:实现病案管理现代化,才能更好地为医院科学管理和社会服务,满足快速发展的现代化医学需要.

作者：陈宏尤刊期： 2009年第05期
根管钉桩核金属烤瓷冠修复术的临床疗效观察

随着牙体牙髓治疗以及修复技术的不断发展,越来越多的残根、残冠得以保存,不但提高了人们的生活质量,而且还起到美牙作用.笔者于2001年至2006年利用根管钉固位,金属烤瓷冠修复的方法,对185例,265颗牙的残根、残冠进行保存治疗,通过1～4年的临床观察,获得满意效果,现报告如下:

作者：于海忠刊期： 2009年第05期
急性心肌梗塞的心理护理与健康教育

目的:探讨心理护理与健康教育对急性心肌梗死患者的影响.方法:通过对81例急性心肌梗死患者进行了有针对性的心理护理与健康教育,观察效果.结果:心理护理与健康教育能促进患者配合治疗,促进疾病康复.结论:心理护理与健康教育对提高心肌梗死患者治愈率、降低死亡率、减少复发率、提高患者生活质量具有重要意义,同时,充分调动了护士的主观能动性,提高了整体护理质量.

作者：卢惠刊期： 2009年第05期
慢性小脑扁桃体下疝畸形致反复呼吸衰竭误诊为AECOPD 1例

1 临床资料患者女性,45岁,因反复咳嗽,喘憋,水肿,乏力、头晕,行走不稳5月余入院.既往无高血压,糖尿病及慢性咳嗽咳痰史,否认外伤史.这已经是第三次入院.

作者：傅玉红刊期： 2009年第05期
替比夫定预防放(化)疗后乙肝再激活临床观察

目的:了解替比夫定在治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者在接受放(化)疗期间出现再激活(reactivation)的有效性和安全性.方法:随机将近2年来因肿瘤接受放(化)疗期间服用替比夫定的慢性乙肝患者30例作为治疗组,将未接受替比夫定治疗的34例患者作为对照组进行对比研究.结果:治疗组未见HBV-DNA升高,而对照组则有10例升高,治疗组ALT水平明显高于对照组(P<0.01).结论:替比夫定能有效阻止和治疗因放疗或化疗导致的乙肝再激活,未见有严重的副作用,是安全的.

作者：庄见齐刊期： 2009年第05期