郑练；黄杰雄；陈建中；谢斌；陈伦家；陈展硕
青霉素过敏反应在我们临床工作中经常遇到。大批护理人员发生过敏反应报告尚少。而我院普外科从1996年9月至1999年5月间，相继有7名护士在工作中发生青霉素过敏反应。就其相关因素及对策报告如下：1 临床资料 我们科共14名护士，其中7名护士对青霉素相继发生过敏反应，占50%，此7人原青霉素皮试均为阴性，但曾使用青霉素无不适，他们年龄大36岁，小22岁，平均年龄27岁，在普外科上班均4年以上。2例较重，每次配青霉素溶液时就会发生过敏反应。表现为全身荨麻疹，以面部、颈部较多。并伴有胸闷、憋喘、头痛、头晕、困倦乏力、记忆力下降、情绪不稳定、烦躁易冲动；其中1例出现过敏反应后，发现血压较以前基础血压低，舌麻木，双手出现过敏性皮炎，后被调至辅助科室后，以上症状逐渐消失。另5例临床症状轻微，能坚持正常工作，其中3例青霉素皮试阳性，2例青霉素皮试虽然阴性，但静滴青霉素溶液后，均出现全身荨麻疹，皮肤搔痒不适，胸闷。上述病例经给予50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸 10ml，氟美松5mg缓慢静推抗过敏处理后，症状均缓解。
作者：杨思凤；靳凤柱 刊期： 2001年第05期
宫内节育器是一种安全、有效、经济、简便的避孕工具，在我国约有半数需节育的妇女采用IUD，近几年来，产后42d，自然产、剖宫产即时上环较为普及，本人在2000年2月22日至2000年3月31日于全镇及各系统厂矿、企事业单位12000名育龄妇女B超“查孕、查环、查病”中对3000名不同时期上环对象术后B超检查结果分析如下：1 资料来源 2000年2月22日至2000年3月31日全镇及各系统厂矿、企事业单位B超“查孕、查环、查病”中，随机抽取年龄在23～43周岁之间，分别在产后42d，自然产时，剖宫产时上环术后3月～10年的育龄妇女各1000例。
作者：赵祝英 刊期： 2001年第05期
现将1997年以来我院250例高龄病人手术的护理体会介绍如下：1 一般资料 本组病人年龄均在70岁以上，所行手术均为一类以上手术；男性198例，女性52例，其中伴有心、肝、肾、脑等重要脏器损害的201例，全身情况较差的病人184例，衰竭状态36例，手术死亡2例，术后因并发症死亡有3例，围手术期死亡率为2％左右，直接死亡原因依次为原发性心脑疾病，呼吸衰竭，肾功能衰竭。
作者：沈满飞；石亚波 刊期： 2001年第05期
微血管病性溶血，肝酶升高及血小板减少综合征(HELLP综合征)是重度妊娠高血压综合征的严重并发症。 HELLP综合征与子痫并发对母子危害甚大，目前临床尚难以及时诊治及护理，文献报道较少，我院成功地抢救护理了HELLP综合征并发子痫1例。 现将抢救护理体会报告如下：
作者：张越美 刊期： 2001年第05期
目的：观察小剂量降纤酶溶栓疗法对不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法：随机将36例UAP分为A、B两组。A组(19例)常规抗心肌缺血治疗加小剂量降纤酶溶栓疗法；B组(17例)常规抗心肌缺血治疗。结果：A组72h内临床疗效显效率66．67％明显高丁B组2．5％(P＜0.025)；A组72h内急性心肌梗塞(AMl)发生率5．56％明显低于B组37．50％(P＜0.025)；随访一年间A组心脏猝死及AMI例数也明显低于B组。结论：该疗法高效、安全、能改善UAP患者近期预后。
作者：周建；王洪铎 刊期： 2001年第05期
妊娠与分娩是妇女一生中的重要生活事件，是女性发展到顶峰的标志，也是家庭生活的一个里程碑。分娩一旦发生，孕妇即刻变成一个婴儿的母亲。她不但需要生理上的恢复，更要适应母亲这一个新角色对她的挑战。她需要从十月怀胎的生理变化中回复戒接近于孕前的生理状态，需要接受一个现实的孩子，需要确认孩子是一个独立的人而再属于自己身体的一部分，需要接受自己体型的暂时性改变，需要转变妻子的角色为妻子及母系角色，需要承担护理孩子的责任，需要改变原有的家庭生活方法，需要处理新的家庭成员之间的关系，而母亲角色的适应是主要的重要的方面，它对于母亲、孩子及整个家庭的身心健康具有重要意义。 母亲的角色适应是一个过程，这一过程受到很多因素的影响。认识这些影响，有效地扩大积极的影响因素，控制消极的影响因素，有助于母亲的角色适应并应该成为产科护理的内容。许多护理研究者对这些母亲进行探讨，综述如下。
作者：杨丽霞 刊期： 2001年第05期
本文分析我院自1984年2月至1997年2月间收治208例新生儿肺炎发病原因分析与围产期诸因素的相互关系，以便针对性地促进围产期保健工作。 新生儿肺炎是新生儿期常见病，死亡率高，多以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，生后10d发病多，约占53．84％，与围产期诸因素密切相关，如分娩过程中胎膜早破，过期产、难产产程延长、宫内窘迫、窒息、吸入污染羊水或阴道分泌物、早产、母体患有感染性疾病等均可致病。
作者：于新英；袁文兰 刊期： 2001年第05期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)，为反复发作的肠道炎性疾病。目前病因尚不十分明确，虽然有不同的致病诱因，但却遵循共同的免疫发病机制。其中细胞因子起着不可忽视的作用，炎症前细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡失调被视为IBD的一个重要发病机制［1～3］，成为近十年来IBD研究的热点［4、5］。 细胞因子是由许多细胞产生的小分子量的可溶性多肽，参与机体广泛性的生物活动，如免疫、炎症、造血、愈合、损伤反应等。根据细胞因子的大体作用，细胞因子可分为三类，炎症前细胞因子、抗炎细胞因子或免疫调节因子以及生长因子。炎症前细胞因子包括IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、TNF-β、IFN等，其中多数因子由单核细胞以及巨噬细胞产生，参与细胞介导免疫反应。抗炎细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-10、IL-13等，主要由T细胞产生，参与体液免疫反应。生长因子包括增殖刺激因子、转移生长因子(TGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等，对不同的细胞具有生长调节和增殖作用。
作者：张晓峰 刊期： 2001年第05期
青壮年股骨颈骨折是强暴力作用引起的一种特殊类型骨折，虽其发病率较老年人低，但其治疗效果不确切，特别是术后股骨头缺血坏死发生率高，已引起人们高度重视。本文总结了我科收治的57例青壮年股骨颈骨折的外科治疗，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组病例57例，男41例，女16例，年龄19～51岁之间。其中交通伤35例、高处坠落伤22例；单纯股骨颈骨折24例，骨折合并其它伤33例；其中头下型骨折37例，经颈型14例，基底型6例，受伤入院时间为1～25d。其中51例资料齐全得以随访。
作者：李杰；刘宗礼；崔玉蓬；邱桂斌 刊期： 2001年第05期
呼吸道支架植入术是近年来临床介入治疗的一项新技术。本文介绍呼吸道支架的种类、性能、适应征、植入技术、并发症及研究进展。1 支架的种类及性能1.1 硅酮支架：1968年Montgomery［1］研制并应用硅酮T型管支架治疗气管狭窄。1983年Westaby［2］改进制成硅酮Y型管支架治疗支气管狭窄。1987年Dumon［3］对硅酮支架进一步改进，在支架外表增加了规则的螺帽状突起，以防支架移位，取得较好疗效，但硅酮支架存在明显缺陷：支架质硬不能变形，需在全身麻醉下经气管切开才能植入，且改进后的支架仍未解决与气道的嵌贴问题，支架植入后仍有较高的脱落、移位率。
作者：张耀亭；钟翠云 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 李某，女，29岁，因停经6个月，要求终止妊娠而住院：体格检查：T36．8℃，P80次/分，R21次／分，BPl6／10KPA，青年女性，心肺听诊正常，肝脾正常。妇科检查：子宫底平脐，胎心140次／分，头位，辅助检查：血常规、尿常规、肝功、心电图均在正常范围。“B”超提示：胎儿双顶径6．0cm，羊水8．0×6．0cm。常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾，于宫底下3cm，腹中线偏右1cm处进针(穿刺针为9号穿刺针)，抽出针芯回抽有羊水，即注入雷夫奴尔100mg，插入针芯按压针孔拔出穿刺针，术中顺利，术后无不适，术后48h自然分娩一死女婴，5min后胎盘娩出，胎盘完整，胎膜不全给清官术。产后阴道流血淋漓不断，量少，持续约1月余，药物治疗无效，再次行清官术，术后给人工周期治疗3个月，停药后月经不规，月经周期为15d，量中等，又给短效口服避孕药1号治疗3个月，在治疗过程中，月经稀少，停药，月经停止，去山东省附属医院诊治，诊为“卵巢功能早衰”给中药治疗，效果不明显。
作者：张瑞华 刊期： 2001年第05期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因摄入不足，胃肠道功能紊乱，慢性病长期消耗及合并感染时分解代谢增加而存在不同程度的营养不良。本文就COPD患者的营养状况对机体免疫功能和肺通气功能的影响问题进行讨论。1 对象和方法 1998年1月至1999年12月因COPD合并急性呼吸道感染收治入院的患者。COPD的诊断符合1997年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)［1］，并排除肿瘤、结核病活动、甲状腺功能亢进、糖尿病及肝、肾功能衰竭等疾患。总计56例，男性40例，女性16例，年龄65．7±10．4岁；吸烟史25.7±15．3年；身高162.1±8．3cm；体重58．6±14．5kg、占理想体重的84．1±7．9％。根据COPD分级标准［1］，I～II级30例，III级26例。分别测量实际体重占理想体重的百分比(％IBW)、血浆白蛋白(ALB)、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、PPD阳性率(％)、第一秒用力呼气量(FEV1)、1s率(FEVl％)、PH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(Pao2)。
作者：程红；裴永桢；邵华军 刊期： 2001年第05期
典型急性心肌梗塞(AMI)常以胸骨后剧痛为首先症状，继而出现典型心肌梗塞的心电图图形和血清心肌酶学的变化，诊断即明确。然而不典型急性心肌梗塞的诊断常较困难，甚至造成误诊和漏诊。从1996至2000年的5年中，我们碰到不典型AMI8例。为提高不典型AMI的诊断，认识和观察，护理，减少误诊和漏诊，现将对该病的临床观察及护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 全组8例均为男性，年龄50～82岁。发生广泛前壁心梗2例，下壁心梗2例，前壁心梗1例，前间壁3例，起病时均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均未诊断心肌梗塞，待明确诊断，时间均超过24h，甚至长达1周，其中1例因抢救无效而死亡。
作者：钱幸幸 刊期： 2001年第05期
原发性甲状腺功能减退症(下称甲减)是一种常见的内分泌疾病，但若对早期病例重视不足，易造成误诊漏诊。为引起临床重视，做到早期诊断，降低误诊率，现将近十年来我院收治的26例误诊病例的类型及原因作一分析：1 临床资料 本组26例，男6例，女20例，年龄18～69岁，平均年龄48岁。主要临床表现为：具典型粘液性水肿8例，呈轻中度贫血17例，表情淡漠，反应迟钝15例，月经不规则11例，肌肉、骨关节疼痛5例，血压增高3例，共济失调1例。26例均做了血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)、心电图、超声心动图、胸片及部分抗甲状腺微粒、球蛋白抗体、骨关节片等检查。其中血红蛋白＜90g/L7例，91～105g/L10例。尿常规示尿蛋白(±～+)12例，尿隐血(±～+)9例。肝功能轻度异常7例。血尿素氮(BUN)≥7.0mmol/L9例，肌酐≥152umol/L2例，血糖≤5.6mmol/L2例，血胆固醇增高6.2～8.5mmol/L7例，甘油三酯1.76～3.10mmol/L5例。26例T3、T4均明显低于正常水平，其中T3＜0.1mmol/L11例，T4＜30mmol/L15例，TSH均增高(15～38IU/L)。心电图示窦性心动过缓15例，低电压13例，ST-T异常9例，房早及室早各1例，心房颤动1例。超声心动图示心包积液2例。胸片示胸腔积液1例。抗甲状腺微粒抗体阳性3例，抗甲状腺球蛋白抗体阳性1例。
作者：杨燕 刊期： 2001年第05期
目的：探讨因长跑致小腿筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome，OCS)的发生与防治。方法：通过对8536名学生的观察、问卷调查和访谈，对在长跑运动中引起OCS的原因、原理及防治进行分析。结果：患OCS者愈后功能均恢复良好。其中一例经医院行筋膜间隙切开手术后，愈合无后遗。结论：了解OCS的发生原因及原理，及时发现，及时处理，能防止OCS的进一步发展。
作者：徐荆；祝国庆 刊期： 2001年第05期
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一门向经验医学(Opinion Based Practice)挑战的实践性很强的科学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大的转变。近十余年来，国内外学者对EBM的进行了广泛的研究，取得了重大进展。现将有关文献综述如下。1 EBM的基本概念及沿革 循证医学亦称“遵循证据的医学”，是由英国流行病学家Archine Cochrane于1979年首先提出的［1］。其核心为：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学依据，包括医学对病人的诊治，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有可靠的科学依据进行［2，3］。英国牛津大学John及Radclife医院，国际著名的临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施”。由于EBM的提出，得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛的深远的影响。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证医疗卫生服务购买等。应用于临床各科则有循证内、外、妇、儿科及循证护理以及循证医学教育、循证医学信息资源等［4］，并发挥着重要的作用。目前认为，EBM知识的涉及对医学生、住院医师的再教育等都至关重要［5］。我国从1996年开始由华西医科大学李幼平、张鸣明、刘鸣等教授先开展此项研究工作，在传播和更新EBM知识方面作出了卓有成效的贡献。1997年卫生部正式批准筹建中国循证医学中心，1999年3月31日被国际Cochrane协作网指导委员会批准成立中国循证医学中心(中国Cochrane中心)［6］，标志着我国EBM研究已进入新阶段，与世界各国的距离已明显缩小，到目前为止，我国EBM的研究已做了大量的工作，举办了不少EBM学习班，培训了一大批EBM研究人员，研究的范围也逐渐扩大，取得了可喜成果，研究队伍不断壮大；已成为国际Co—chrane协作网的第十五个中心，亚洲第一个Cochrane中心的国家。
作者：周祖文 刊期： 2001年第05期
手术后伤口一旦发生感染，脂肪液化，皮下出血等，往往愈合不良，不但病人很痛苦，也增加了临床工作量，延长了住院时间，增加了病人的费用，严重则导致医疗纠纷，直接影响医疗质量与医院的声誉。因此，我们对在本院三年来的3456例妇产科腹部手术病人术后切口愈合不良的患者，就其治疗方法与效果作一回顾性分析。总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：1998年至2000年三年来妇产科手术病人3456例，切口愈合不良81例，其发生率2.34%，究其原因分析为：有菌手术及无菌手术两类，具体见表1：
作者：潘美玲；张长英 刊期： 2001年第05期
先天性尺桡骨连接手术方式较多，但效果多不确定，我院自1985年开始对7例病者施行尺骨切除，桡骨旋转截骨手术，随访6个月～3年均取得满意的效果，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组7例，男5例，女2例，年龄10～18岁，平均12岁，均为1型，右侧5例，前臂固定于旋前位10～40，平均20，左侧2例，前臂均固定于旋后30位。1.2 手术方式：麻醉后于前臂尺侧切口显露尺骨，在靠近骨性连接处切除远段尺骨，修整残端；前臂中段桡侧切口显露桡骨，线锯截断，桡骨远段旋转左侧置旋后30位，右侧置旋前15位，钢板固定，取尺骨小头植骨。
作者：钱普键 刊期： 2001年第05期
我们于1999年2月至4月连续收治3例HIE(新生儿缺氧缺血性脑病)合并胃肠穿孔患儿，这种病例本属少见，加之HIE患儿常表现为反应低下、腹胀、呕吐、拒乳，发生胃肠穿孔后临床症状不典型，容易引起漏诊和误诊，为引起临床医生的重视，特报告分析如下：1 临床资料1.1 例1：患儿男，5d，2.8Kg，孕37+5W，在本市某医院出生。羊水少，Ⅲ°污染，生后即刻Apgar3'，给予复苏抢救，大剂量抗生素及对症支持治疗，头颅CT示：HIE，因经济困难于生后d3病情稍稳后带药出院，出院后患儿吸乳差、呕吐、腹胀直至拒乳，于生后d6拟“新生儿败血症”、“HIE”收入我院。查体：体温不升，足月儿貌，前囟紧，鼻扇，面色灰，唇周轻度紫绀，颈略抗，心肺(-)，腹部高度膨隆，叩呈鼓音，肠鸣音消失，四肢肌张力低下，觅食反射、拥抱反射未引出，即摄胸腹片见腹中部大片卵圆形低密度影区，周围为高密度组织影，呈“足球征”考虑消化道穿孔、气腹，于生后d6转外地手术。证实为回肠距回盲瓣5cm处穿孔，术后d2死亡。
作者：姚林峰 刊期： 2001年第05期
目的：探讨二甲基亚砜（Dimethl Sulphoxide，DMSO）和珍黄注射液（Zhenhuang injection，ZHI）联合用药对小鼠宫颈癌的抗癌作用，为临床试验提供科学依据。方法：用DMSO（50mg/kg）、ZHI（20mg/kg）、DMSO+ZHI（DMSO 50mg/kg，ZHI 20mg/kg）分别对小鼠宫颈癌U14腹水瘤模型和实体瘤模型进行治疗，以生命延长率和抑瘤率作为疗效评价指标。实验重复两次。结果：在腹水瘤治疗实验，DMSO组、ZHI组、DMSO+ZHI组的生命延长率分别为21.37%～25.86%、41.38%～43.59%、65.81%～69.83%，经统计学分析，三个治疗组与对照组比较均有极显著性差异（P<0.01），联合用药组（DMSO+ZHI组）与单药组（DMSO组或ZHI组）比较均有极显著性差异（P<0.01）。在实体瘤治疗实验，DMSO组、ZHI组、DMSO+ZHI组的抑瘤率分别为22.50%～25.83%、37.50%～41.67%、60.83%～68.33%，经统计学分析，三个治疗组与对照组比较均有显著或极显著性差异（P<0.05或P<0.01），联合用药组与单药组比较均有极显著性差异（P<0.01）。结论：ZHI对小鼠宫颈癌U14有一定的抗癌作用，DMSO和ZHI联合用药能起增效作用。
作者：罗丽莉；许锦阶；徐虹；徐小虎 刊期： 2001年第05期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
