杨思凤；靳凤柱
1 临床表现 该6例病人均急性起病，表现为左下腹绞痛，数小时后突然加剧，并逐渐波及全腹，恶心、呕吐，有或无轻微腹泻，个别病例出现少量血便，随病情发展有不同程度发热。全腹有肌卫、压痛及反跳痛，以左下腹明显，移动性浊音阳性或阴性、肠鸣音先活跃，后减弱或消失。腹透5例见到膈下游离气体，该5例行急诊剖腹探查手术。另1例发病后先行保守治疗，腹痛减轻，1周后因左下腹仍隐痛，左下腹扪及包块，有压痛而作剖腹探查。该6例病人均有不同程度的高血压史或冠心病史，无慢性腹泻，无脓血便史，无反复发作性左下腹痛史，无下午潮热、盗汗史。腹痛前无持续高热史。
作者：徐民 刊期： 2001年第05期
CT导引肺部病灶经皮针吸活检(PCNAB)对经其他检查仍难以定性的肺部病变的诊断准确率高［1］，相对安全易行，临床应用日益广泛。但毋庸置疑，肺PCNAB可出现多种并发症，甚至死亡［1，2］。因此，如何做好术前、术后护理并在术中配合医生正确操作，是一个重要的护理课题。我们自1996年3月至1999年12月共对56例患者行CT导引肺部病灶PCNAB,由于措施得当，未出现严重并发症，特报告如下：1 材料与方法1．1 一般材料：56例病人中男性42例，女性14例，年龄28～79岁，平均54．4岁；病变大小1．5～8．0cm，平均3.8cm；距胸壁皮肤2～7．5cm,平均4．4cm；其中结节状病变21例，团片状病变28例，空洞病变6例，弥漫性病变1例。全部病例是经临床和其他检查不能确诊，或虽己确定为恶性肿瘤，但已失去手术时机，为明确病理类型以利进一步治疗的病人。
作者：蔡林苹 刊期： 2001年第05期
我院自1996年起，实行护士长公开竞聘，通过二次护士长公开招聘，有力地改变了护理人员的观念，初步建立起一套有责任、有激励、有约束的运行机制，提高了护理队伍的整体素质。现将我们的做法介绍如下：1 改革动机1.1 公开竞聘护士长的背景 1996年5月，妇产科和外科护士长由于工作变更，需要考虑安排后备护士长。护理部决定转变领导拍板观念，提出采取公开竞聘方式选拔护士长。这一大胆的举措为我院护理用人制度的改革掀开了新的一页。
作者：傅杏花；曹美珍 刊期： 2001年第05期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因摄入不足，胃肠道功能紊乱，慢性病长期消耗及合并感染时分解代谢增加而存在不同程度的营养不良。本文就COPD患者的营养状况对机体免疫功能和肺通气功能的影响问题进行讨论。1 对象和方法 1998年1月至1999年12月因COPD合并急性呼吸道感染收治入院的患者。COPD的诊断符合1997年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)［1］，并排除肿瘤、结核病活动、甲状腺功能亢进、糖尿病及肝、肾功能衰竭等疾患。总计56例，男性40例，女性16例，年龄65．7±10．4岁；吸烟史25.7±15．3年；身高162.1±8．3cm；体重58．6±14．5kg、占理想体重的84．1±7．9％。根据COPD分级标准［1］，I～II级30例，III级26例。分别测量实际体重占理想体重的百分比(％IBW)、血浆白蛋白(ALB)、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、PPD阳性率(％)、第一秒用力呼气量(FEV1)、1s率(FEVl％)、PH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(Pao2)。
作者：程红；裴永桢；邵华军 刊期： 2001年第05期
青光眼小梁切除术已广泛应用于临床，前房延缓形成是术后常见的并发症，可导致脉络膜脱离、虹膜周边粘连、房角闭锁、角膜失代偿、滤过泡消失和晶状体浑浊。等一系列的并发症，因此对发生的原因探讨十分重要。我们随机选择了1996年6月至1999年12月小梁切除术后前房延缓形成的72眼进行了分析。现总结如下：1 临床资料1．1 一般资料：小梁切除术72眼。其中男23例，女49例；急性闭角性青光眼46例，慢性闭角性青光眼18例，慢性单纯性青光眼8例；术后前房5d形成者44眼(61.11％)，6～14d者28眼(38.89％)，14d以上者无一例。
作者：李彩芳；杜云宏 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 患者女，25岁，体重50kg。一股状况好，心肺无异常，无药物过敏史，普鲁卡因皮试阴性。以慢性阑尾炎。急性发作，拟于局麻下行阑尾切除术。术前用药鲁米那100mg肌注。术中未开放静脉，无任何监测。局部浸润及阑尾系膜封闭共用局麻药70ml。10min后，关腹时，病人主诉胸闷、头昏，随即抽搐、惊厥。麻醉医生到场，病人呼吸微弱，末稍紫绀，心音听不清。己核查出误用丁卡困。立即面罩加压吸氧，开放静脉。静脉给予安定10mg，地塞米松10mg。留置导尿，西地兰0．3mg，速尿10mg等对症处理，30min后，呼吸恢复正常；循环稳定。观察30min后，送回病房。继续监测生命体征，无任何后遗症，术后7d出院。
作者：侯玉杰；董新春 刊期： 2001年第05期
无论急性白血病或慢性白血病都可有某种程度的口腔症状，如牙龈肿大、出血和口腔粘膜的表浅溃疡及疼痛等表现，不但影响患者口腔正常功能，也可引起其它器官和全身感染，直接影响治疗的成败。因此，维持口腔正常功能，保持口腔粘膜的完整，做好口腔护理在白血病化疗过程中十分重要，现将对白血病病人口腔疼痛的护理总结如下：1 临床资料 我院多年来共收治白血病患者53例，其中急性37例、慢性16例。这些病人中伴有口腔出血41例，口腔溃疡30例，咽喉炎17例，占白血病患者总人数的85％。我们认为口腔护理对白血病人的的治疗和症状缓解有着重要的作用。
作者：李红波 刊期： 2001年第05期
青霉素过敏反应在我们临床工作中经常遇到。大批护理人员发生过敏反应报告尚少。而我院普外科从1996年9月至1999年5月间，相继有7名护士在工作中发生青霉素过敏反应。就其相关因素及对策报告如下：1 临床资料 我们科共14名护士，其中7名护士对青霉素相继发生过敏反应，占50%，此7人原青霉素皮试均为阴性，但曾使用青霉素无不适，他们年龄大36岁，小22岁，平均年龄27岁，在普外科上班均4年以上。2例较重，每次配青霉素溶液时就会发生过敏反应。表现为全身荨麻疹，以面部、颈部较多。并伴有胸闷、憋喘、头痛、头晕、困倦乏力、记忆力下降、情绪不稳定、烦躁易冲动；其中1例出现过敏反应后，发现血压较以前基础血压低，舌麻木，双手出现过敏性皮炎，后被调至辅助科室后，以上症状逐渐消失。另5例临床症状轻微，能坚持正常工作，其中3例青霉素皮试阳性，2例青霉素皮试虽然阴性，但静滴青霉素溶液后，均出现全身荨麻疹，皮肤搔痒不适，胸闷。上述病例经给予50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸 10ml，氟美松5mg缓慢静推抗过敏处理后，症状均缓解。
作者：杨思凤；靳凤柱 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 我院于1998年7月至1999年共完成心内直视手术50例，其中小儿35例，成人15例。年龄小者2.5岁，小体重10kg。重度肺动脉高压者15例，其中10kg1例，12kg1例，术后无一例发生严重的呼吸道并发症。2 护理体会 先天性心脏病重度肺动脉高压心内直视术后的病人，保证呼吸道通畅，加强呼吸道护理防止呼吸道并发症的产生，是保证病人术后顺利恢复的关键部分。否则，将会造成严重的后果。 先天性心脏病，肺动脉高压的患儿，均是因心内的左向右分流，大量的血液涌向肺部造成肺动脉血管的高动力性增高，加之患儿体质差，反复发作的肺部感染，使肺血管及肺功能受到严重损伤。而心内直视手术因体外循环灌注等因素，使肺功能受到进一步的打击。术后呼吸机应用加之输血、输液以及切口和麻醉等问题，也是引起呼吸道并发症的直接原因，尤其小儿的上呼吸道管腔狭小，再加上麻醉插管的刺激、粘膜水肿、充血以及肺不张、胸壁损伤等，如果不能进一步的预防和处理，就可能出现严重的并发症导致严重的后果。所以加强呼吸道的护理，防止并发症的产生，维护肺功能是心内直视术后ICU护理工作中主要的环节。同时术前的呼吸道管理以及小儿呼吸道各种病理生理情况，护理人员应详细的了解。比如肺高压的程度，肺功能以及术前血气分析的情况等。以便在术后呼吸道管理做到心中有数，有的放矢。这是保证手术能否成功的重要环节，也是护理水平的一项重要标准。
作者：杜爱萍 刊期： 2001年第05期
严重多发伤致伤机制复杂，病情严重且变化快，误诊率高，并发症多，伤残死亡率高，给临床诊治带来了一定的难度。如救治不当常导致严重后果，其救治已成为创伤外科的重要课题。本文报道107例ISS评分≥16分严重多发伤的救治体会。1 临床资料1.1 一般资料：107例中，男71例，女36例。年龄15～70岁，平均43岁。致伤原因：交通事故82例(占76．6％)，高空坠伤18例(占16.8%)，凶器伤3例(占2.8％)，其它伤4例(占3．7％)。其中胸腹联合伤24例，伴骨关节损伤11例，腹部外伤伴多发性骨关节损伤26例，腹部外伤伴颅脑损伤9例，胸部外伤伴多发性骨关节损伤2例，伴一处骨关节损伤8例，腹腔内二个以上脏器损伤14例，脑外伤伴骨关节损伤3例，多发性骨关节损伤10例。
作者：丁健 刊期： 2001年第05期
呼吸道支架植入术是近年来临床介入治疗的一项新技术。本文介绍呼吸道支架的种类、性能、适应征、植入技术、并发症及研究进展。1 支架的种类及性能1.1 硅酮支架：1968年Montgomery［1］研制并应用硅酮T型管支架治疗气管狭窄。1983年Westaby［2］改进制成硅酮Y型管支架治疗支气管狭窄。1987年Dumon［3］对硅酮支架进一步改进，在支架外表增加了规则的螺帽状突起，以防支架移位，取得较好疗效，但硅酮支架存在明显缺陷：支架质硬不能变形，需在全身麻醉下经气管切开才能植入，且改进后的支架仍未解决与气道的嵌贴问题，支架植入后仍有较高的脱落、移位率。
作者：张耀亭；钟翠云 刊期： 2001年第05期
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期新生儿因窒息导致脑部缺氧缺血性病变。轻者预后良好，严重者在新生儿早期即死亡或造成不可逆的脑部损害，留下不同程度的后遗症。HIE仅根据临床表现很难确诊，而CT却能作出准确诊断，对临床制订治疗方案及预后的判断有一定的意义。1 材料和方法 30例中，男18例，女12例。年龄自出生后5h～21d。临床表现为抽搐、激惹、兴奋或抑制，肌张力改变，原始反射减弱或消失，惊厥或呼吸异常等。使用GE公司Sytec1800iCT机。层厚10mm，层间距10mm；矩阵512×512；窗宽90～135Hu，窗位，30～35Hu。全部为平扫。其中3例进行1～2次CT随访观察。
作者：汤立新 刊期： 2001年第05期
现将1997年以来我院250例高龄病人手术的护理体会介绍如下：1 一般资料 本组病人年龄均在70岁以上，所行手术均为一类以上手术；男性198例，女性52例，其中伴有心、肝、肾、脑等重要脏器损害的201例，全身情况较差的病人184例，衰竭状态36例，手术死亡2例，术后因并发症死亡有3例，围手术期死亡率为2％左右，直接死亡原因依次为原发性心脑疾病，呼吸衰竭，肾功能衰竭。
作者：沈满飞；石亚波 刊期： 2001年第05期
硒是生命活动不可缺少的微量元素之一，对人体正常生理机能起着关键性作用。1953年Schwartz发现硒能使大鼠免遭膳食性的肝坏死，并提出硒是机体必须的一种微量元素。我国科学工作者于1973年首先提出了硒与克山病的发生有密切关系。大量研究结果表明，硒的不足常常引起人类的多种疾病，如肿瘤、心血管疾病、心肌坏死等［1］。WHO于1973年确认硒为人体必须的第一类(包括碘、锌、铜、钼、铬、钴、铁)微量元素。现将硒的生物学作用及其研究进展介绍如下：
作者：刘建军 刊期： 2001年第05期
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一门向经验医学(Opinion Based Practice)挑战的实践性很强的科学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大的转变。近十余年来，国内外学者对EBM的进行了广泛的研究，取得了重大进展。现将有关文献综述如下。1 EBM的基本概念及沿革 循证医学亦称“遵循证据的医学”，是由英国流行病学家Archine Cochrane于1979年首先提出的［1］。其核心为：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学依据，包括医学对病人的诊治，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有可靠的科学依据进行［2，3］。英国牛津大学John及Radclife医院，国际著名的临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施”。由于EBM的提出，得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛的深远的影响。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证医疗卫生服务购买等。应用于临床各科则有循证内、外、妇、儿科及循证护理以及循证医学教育、循证医学信息资源等［4］，并发挥着重要的作用。目前认为，EBM知识的涉及对医学生、住院医师的再教育等都至关重要［5］。我国从1996年开始由华西医科大学李幼平、张鸣明、刘鸣等教授先开展此项研究工作，在传播和更新EBM知识方面作出了卓有成效的贡献。1997年卫生部正式批准筹建中国循证医学中心，1999年3月31日被国际Cochrane协作网指导委员会批准成立中国循证医学中心(中国Cochrane中心)［6］，标志着我国EBM研究已进入新阶段，与世界各国的距离已明显缩小，到目前为止，我国EBM的研究已做了大量的工作，举办了不少EBM学习班，培训了一大批EBM研究人员，研究的范围也逐渐扩大，取得了可喜成果，研究队伍不断壮大；已成为国际Co—chrane协作网的第十五个中心，亚洲第一个Cochrane中心的国家。
作者：周祖文 刊期： 2001年第05期
目的：分析及探讨急性坏死性胰腺炎的外科治疗方案。方法：回顾分析我院1990年1月至1999年12月收治的30例急性坏死性胰腺炎的诊治情况。结果：本组30例均行手术探查，手术均在纠正水，电解质失衡及抗感染后6～12h实施。手术时机因术前保守治疗效果而异，手术方式包括：切开减压、松动胰床彻底清除坏死胰腺组织和胰周的坏死组织，腔内充分引流。10例合并胆囊、胆道结石及胆管炎的病例加做胆囊切除及胆总管引流。结论：急性坏死性胰腺炎的外科治疗应实施“个体化治疗方案”结合“综合治疗体系”。
作者：杨振淮；李均乐；李关宁；袁小东 刊期： 2001年第05期
成软骨细胞瘤是一种少见的骨肿瘤，占全部肿瘤的0.8%～1.0%左右，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织。据手头资料，国外报告600余例，国内150余例。本文现报告经手术病理证实的有9例。从临床和X线表现进行综合分析和讨论。1 临床资料 本组9例中，男7例，女2例。发病年龄7个月至35岁，15岁以下2例，16～30岁6例，30岁以上1例。病程16d～10年，多数在1年左右。临床表现为起病缓慢，有不明原因的局部疼痛、肿胀。随病程延长可伴患肢功能障碍，肌肉萎缩，活动受限。侵犯关节则关节肿胀、积液，部分病例可见肿块。
作者：鲁刚 刊期： 2001年第05期
随着我国人均寿命的提高，临床上高龄前列腺增生症(BPH)患者逐渐增加。由于目前BPH尚缺乏质优价廉的药物治疗，为了提高患者的生活质量，手术切除前列腺还很有必要。但高龄患者体内各重要脏器多有退行性病变，且并存疾病多，直接影响手术的成败，故对高龄BPH患者作完善的围手术期处理非常重要。我院1991年1月至2000年10月共手术治疗BPH541例，其中80岁以上53例，占9.8%，现就其特点及围手术期处理探讨如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组53例，年龄80～90岁，平均85.7岁，均有不同程度排尿困难史1～20年，多数患者有1次以上尿潴留史。全部病例均行B超检查，提示BPH，残余尿量60ml以上。并发膀胱结石5例、双肾盂积水7例。按国际前列腺症状评分(I-PSS)，均在20分以上，平均24分。53例中伴有高血压15例，慢性支气管炎及肺气肿21例，冠心病12例，心律失常及传导阻滞13例，糖尿病5例，肾功能不全5例，贫血10例，其中同一患者有二种或二种以上疾病者22例。
作者：何文桂；魏汉松；陈吉林 刊期： 2001年第05期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)，为反复发作的肠道炎性疾病。目前病因尚不十分明确，虽然有不同的致病诱因，但却遵循共同的免疫发病机制。其中细胞因子起着不可忽视的作用，炎症前细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡失调被视为IBD的一个重要发病机制［1～3］，成为近十年来IBD研究的热点［4、5］。 细胞因子是由许多细胞产生的小分子量的可溶性多肽，参与机体广泛性的生物活动，如免疫、炎症、造血、愈合、损伤反应等。根据细胞因子的大体作用，细胞因子可分为三类，炎症前细胞因子、抗炎细胞因子或免疫调节因子以及生长因子。炎症前细胞因子包括IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、TNF-β、IFN等，其中多数因子由单核细胞以及巨噬细胞产生，参与细胞介导免疫反应。抗炎细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-10、IL-13等，主要由T细胞产生，参与体液免疫反应。生长因子包括增殖刺激因子、转移生长因子(TGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等，对不同的细胞具有生长调节和增殖作用。
作者：张晓峰 刊期： 2001年第05期
本文分析我院自1984年2月至1997年2月间收治208例新生儿肺炎发病原因分析与围产期诸因素的相互关系，以便针对性地促进围产期保健工作。 新生儿肺炎是新生儿期常见病，死亡率高，多以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，生后10d发病多，约占53．84％，与围产期诸因素密切相关，如分娩过程中胎膜早破，过期产、难产产程延长、宫内窘迫、窒息、吸入污染羊水或阴道分泌物、早产、母体患有感染性疾病等均可致病。
作者：于新英；袁文兰 刊期： 2001年第05期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
