蔡林苹
1 临床资料1．1 一般资料：患者男性，35岁，矿工。因右下腹部砸伤后腹股沟疼痛性肿物10h入院。患者伤后在当地医院试行嵌顿疝手法复位约2h，失败后来诊。无昏迷，无恶心呕吐，无呼吸困难。查体：T：38℃、P：88次／分、R：24次／分、BP：16／8kPa，神志清楚，查体不合作。下腹壁多处皮肤青紫色；腹平坦，右下腹压痛(十十)，反跳痛(十)，肌紧张(十)；下腹壁广泛皮下波动感及握雪感；右腹股沟区可触及一长约10厘米，宽4～5厘米条状包块，中等硬，压痛(十)，腹部移动性浊音(—)，肠鸣音活跃。阴囊血肿，会阴部肿胀，压痛(十)，耻骨区压痛(十)，骨盆分离实验(十)。化验：WBC11．7×109/L N 0.82 Hb120g/L；腹部X光片未见膈下游离气体，骨盆平片示：右例坐耻骨粉碎性骨折。入院诊断：①外伤性右腹股沟斜疝嵌顿②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。急诊于全麻下行剖腹探查术、嵌顿疝复位术。术中见：下腹部皮下组织与皮肤分离，内为血肿充填；腹股沟韧带撕裂；切开疝囊见约20cm小肠嵌顿，黑色；疝囊颈较紧，在接近疝囊颈处，肠管近完全断裂，有大量肠内容物溢出。腹腔内有较多肠内容物，吸尽，切除破裂及坏死肠管，行回肠端端吻合术；疝囊行高位结扎，修补腹股沟管后壁。术后抗感染治疗，7d后痊愈出院。出院诊断：①外伤性嵌顿疝并肠破裂②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。
作者：曹义鑫；翟学宁；王洪伟；赫轶 刊期： 2001年第05期
CT导引肺部病灶经皮针吸活检(PCNAB)对经其他检查仍难以定性的肺部病变的诊断准确率高［1］，相对安全易行，临床应用日益广泛。但毋庸置疑，肺PCNAB可出现多种并发症，甚至死亡［1，2］。因此，如何做好术前、术后护理并在术中配合医生正确操作，是一个重要的护理课题。我们自1996年3月至1999年12月共对56例患者行CT导引肺部病灶PCNAB,由于措施得当，未出现严重并发症，特报告如下：1 材料与方法1．1 一般材料：56例病人中男性42例，女性14例，年龄28～79岁，平均54．4岁；病变大小1．5～8．0cm，平均3.8cm；距胸壁皮肤2～7．5cm,平均4．4cm；其中结节状病变21例，团片状病变28例，空洞病变6例，弥漫性病变1例。全部病例是经临床和其他检查不能确诊，或虽己确定为恶性肿瘤，但已失去手术时机，为明确病理类型以利进一步治疗的病人。
作者：蔡林苹 刊期： 2001年第05期
硒是生命活动不可缺少的微量元素之一，对人体正常生理机能起着关键性作用。1953年Schwartz发现硒能使大鼠免遭膳食性的肝坏死，并提出硒是机体必须的一种微量元素。我国科学工作者于1973年首先提出了硒与克山病的发生有密切关系。大量研究结果表明，硒的不足常常引起人类的多种疾病，如肿瘤、心血管疾病、心肌坏死等［1］。WHO于1973年确认硒为人体必须的第一类(包括碘、锌、铜、钼、铬、钴、铁)微量元素。现将硒的生物学作用及其研究进展介绍如下：
作者：刘建军 刊期： 2001年第05期
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一门向经验医学(Opinion Based Practice)挑战的实践性很强的科学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大的转变。近十余年来，国内外学者对EBM的进行了广泛的研究，取得了重大进展。现将有关文献综述如下。1 EBM的基本概念及沿革 循证医学亦称“遵循证据的医学”，是由英国流行病学家Archine Cochrane于1979年首先提出的［1］。其核心为：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学依据，包括医学对病人的诊治，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有可靠的科学依据进行［2，3］。英国牛津大学John及Radclife医院，国际著名的临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施”。由于EBM的提出，得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛的深远的影响。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证医疗卫生服务购买等。应用于临床各科则有循证内、外、妇、儿科及循证护理以及循证医学教育、循证医学信息资源等［4］，并发挥着重要的作用。目前认为，EBM知识的涉及对医学生、住院医师的再教育等都至关重要［5］。我国从1996年开始由华西医科大学李幼平、张鸣明、刘鸣等教授先开展此项研究工作，在传播和更新EBM知识方面作出了卓有成效的贡献。1997年卫生部正式批准筹建中国循证医学中心，1999年3月31日被国际Cochrane协作网指导委员会批准成立中国循证医学中心(中国Cochrane中心)［6］，标志着我国EBM研究已进入新阶段，与世界各国的距离已明显缩小，到目前为止，我国EBM的研究已做了大量的工作，举办了不少EBM学习班，培训了一大批EBM研究人员，研究的范围也逐渐扩大，取得了可喜成果，研究队伍不断壮大；已成为国际Co—chrane协作网的第十五个中心，亚洲第一个Cochrane中心的国家。
作者：周祖文 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 患者，男性，63岁，因双眼视物不清，有时头痛半年，来院，找神经内科诊治，经CT检查、报告鞍区占位，约1.8cm×2.5cm，拟诊为“垂体瘤”住我科。查体：患者双颞侧偏盲，别无异常病理改变，于入院3d，在气管插管静脉复合麻醉下开颅探查；发现鞍区肿块呈红色，园形、触之较软、诊断为：颈内动脉瘤，放弃切除术行颞肌片复盖，以防破裂出血、关颅。
作者：马明臣 刊期： 2001年第05期
青霉素过敏反应在我们临床工作中经常遇到。大批护理人员发生过敏反应报告尚少。而我院普外科从1996年9月至1999年5月间，相继有7名护士在工作中发生青霉素过敏反应。就其相关因素及对策报告如下：1 临床资料 我们科共14名护士，其中7名护士对青霉素相继发生过敏反应，占50%，此7人原青霉素皮试均为阴性，但曾使用青霉素无不适，他们年龄大36岁，小22岁，平均年龄27岁，在普外科上班均4年以上。2例较重，每次配青霉素溶液时就会发生过敏反应。表现为全身荨麻疹，以面部、颈部较多。并伴有胸闷、憋喘、头痛、头晕、困倦乏力、记忆力下降、情绪不稳定、烦躁易冲动；其中1例出现过敏反应后，发现血压较以前基础血压低，舌麻木，双手出现过敏性皮炎，后被调至辅助科室后，以上症状逐渐消失。另5例临床症状轻微，能坚持正常工作，其中3例青霉素皮试阳性，2例青霉素皮试虽然阴性，但静滴青霉素溶液后，均出现全身荨麻疹，皮肤搔痒不适，胸闷。上述病例经给予50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸 10ml，氟美松5mg缓慢静推抗过敏处理后，症状均缓解。
作者：杨思凤；靳凤柱 刊期： 2001年第05期
脑血管病致残率很高，严重影响疾病后的生活质量。近三年来，我院神经内科运用护理程序，为患者实施健康教育，使患者在住院期间使用药物治疗的同时能早期得到康复指导和锻练，收到了较好效果，使许多患者保存了生命，减少了后遗症，重返社会。1 临床资料 1998年1月至2000年9月，我院神经内科收住脑血管病病人429人，均由CT证实，其中缺血性174人，出血性255人，偏瘫197人，年龄大者83岁，小者22岁。197例偏瘫患者入院时肢体肌张力情况见表1。本组脑血管病患者的治愈好转率为83.45%。
作者：王亚莲；虞秀敏 刊期： 2001年第05期
我院自1996年起，实行护士长公开竞聘，通过二次护士长公开招聘，有力地改变了护理人员的观念，初步建立起一套有责任、有激励、有约束的运行机制，提高了护理队伍的整体素质。现将我们的做法介绍如下：1 改革动机1.1 公开竞聘护士长的背景 1996年5月，妇产科和外科护士长由于工作变更，需要考虑安排后备护士长。护理部决定转变领导拍板观念，提出采取公开竞聘方式选拔护士长。这一大胆的举措为我院护理用人制度的改革掀开了新的一页。
作者：傅杏花；曹美珍 刊期： 2001年第05期
在临床中，减轻腹部手术病人切口疼痛是一个重要内容。术后切口疼痛往往影响病人休息和睡眠，对病人的康复带来一定的影响。1 一般资料 对30例腹部手术病人进行观察，年龄为18～60岁，其中胃手术10例、胆道手术l0例、肠梗阻手术10例。
作者：王礼娇；张静芳 刊期： 2001年第05期
手术后伤口一旦发生感染，脂肪液化，皮下出血等，往往愈合不良，不但病人很痛苦，也增加了临床工作量，延长了住院时间，增加了病人的费用，严重则导致医疗纠纷，直接影响医疗质量与医院的声誉。因此，我们对在本院三年来的3456例妇产科腹部手术病人术后切口愈合不良的患者，就其治疗方法与效果作一回顾性分析。总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：1998年至2000年三年来妇产科手术病人3456例，切口愈合不良81例，其发生率2.34%，究其原因分析为：有菌手术及无菌手术两类，具体见表1：
作者：潘美玲；张长英 刊期： 2001年第05期
化疗后由于机体免疫力低下，常常出现口腔溃疡，表现为咽部粘膜充血、烧灼样疼痛、糜烂、溃疡。我科2000年6月至12月采用口泰(复方氯已定含漱液)25例，效果显著。现介绍如下：1 资料 25例中急性白血病18例，恶性淋巴瘤7例，男15例，女10例，年龄17～60岁，溃疡程度：Ⅰ°表现为咽部粘膜充血、疼痛9例占36%。Ⅱ°表现为局部的浅度溃疡15例占60%，Ⅲ°表现为比较大面积的深度溃疡1例占4%。
作者：胡银萍；金菲 刊期： 2001年第05期
1 临床表现 该6例病人均急性起病，表现为左下腹绞痛，数小时后突然加剧，并逐渐波及全腹，恶心、呕吐，有或无轻微腹泻，个别病例出现少量血便，随病情发展有不同程度发热。全腹有肌卫、压痛及反跳痛，以左下腹明显，移动性浊音阳性或阴性、肠鸣音先活跃，后减弱或消失。腹透5例见到膈下游离气体，该5例行急诊剖腹探查手术。另1例发病后先行保守治疗，腹痛减轻，1周后因左下腹仍隐痛，左下腹扪及包块，有压痛而作剖腹探查。该6例病人均有不同程度的高血压史或冠心病史，无慢性腹泻，无脓血便史，无反复发作性左下腹痛史，无下午潮热、盗汗史。腹痛前无持续高热史。
作者：徐民 刊期： 2001年第05期
医院消毒灭菌效果的可靠性，直接关系到医疗护理质量和医院感染的发生。据报道，在被统计的68起医院感染暴发事件中，约有50%是因护理不当而造成的交叉感染(外源性感染)，25%属于人与人传播。故此，消毒灭菌措施不当而引起的后果，可想而知。尤其在一些医院感染的高危科室，聚集着大量的易感人群和易感因素，更有必要加强这方面的监控管理。现将3年来，对我院高危科室7个重点项目的消毒灭菌效果进行动态观察，结果报告如下：1 材料与方法1.1 监测范围：手术室、产房、烧伤科、供应室、新生儿室、母婴同室、血透室、内窥镜室、ICU。
作者：杨雀 刊期： 2001年第05期
呼吸道支架植入术是近年来临床介入治疗的一项新技术。本文介绍呼吸道支架的种类、性能、适应征、植入技术、并发症及研究进展。1 支架的种类及性能1.1 硅酮支架：1968年Montgomery［1］研制并应用硅酮T型管支架治疗气管狭窄。1983年Westaby［2］改进制成硅酮Y型管支架治疗支气管狭窄。1987年Dumon［3］对硅酮支架进一步改进，在支架外表增加了规则的螺帽状突起，以防支架移位，取得较好疗效，但硅酮支架存在明显缺陷：支架质硬不能变形，需在全身麻醉下经气管切开才能植入，且改进后的支架仍未解决与气道的嵌贴问题，支架植入后仍有较高的脱落、移位率。
作者：张耀亭；钟翠云 刊期： 2001年第05期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因摄入不足，胃肠道功能紊乱，慢性病长期消耗及合并感染时分解代谢增加而存在不同程度的营养不良。本文就COPD患者的营养状况对机体免疫功能和肺通气功能的影响问题进行讨论。1 对象和方法 1998年1月至1999年12月因COPD合并急性呼吸道感染收治入院的患者。COPD的诊断符合1997年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)［1］，并排除肿瘤、结核病活动、甲状腺功能亢进、糖尿病及肝、肾功能衰竭等疾患。总计56例，男性40例，女性16例，年龄65．7±10．4岁；吸烟史25.7±15．3年；身高162.1±8．3cm；体重58．6±14．5kg、占理想体重的84．1±7．9％。根据COPD分级标准［1］，I～II级30例，III级26例。分别测量实际体重占理想体重的百分比(％IBW)、血浆白蛋白(ALB)、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、PPD阳性率(％)、第一秒用力呼气量(FEV1)、1s率(FEVl％)、PH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(Pao2)。
作者：程红；裴永桢；邵华军 刊期： 2001年第05期
目的：探讨因长跑致小腿筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome，OCS)的发生与防治。方法：通过对8536名学生的观察、问卷调查和访谈，对在长跑运动中引起OCS的原因、原理及防治进行分析。结果：患OCS者愈后功能均恢复良好。其中一例经医院行筋膜间隙切开手术后，愈合无后遗。结论：了解OCS的发生原因及原理，及时发现，及时处理，能防止OCS的进一步发展。
作者：徐荆；祝国庆 刊期： 2001年第05期
崩漏是临床常见、多发病，自1998年以来，我们应用乌草崩漏冲剂治疗本病，获得了满意的效果。现报道如下：1 一般资料 被确诊的418例崩漏患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组305例，年龄小者为15岁，大者为47岁，平均年龄为36．2岁；未婚35例，已婚270例，青春期功血30例，更年期功血25例，产后出血50例，人流出血20例，药流出血30例，带环出血30例，炎症出血50例，肌瘤出血30例。对照组113例，年龄小者为15岁，大者为46岁，平均年龄35．4岁；未婚13例，已婚100例，青春期功血10例，更年期功血10例，产后出血41例，人流出血10例，药流出血12例，带环出血15例，肌瘤出血15例。两组在年龄、病情、病种等方面均具可比性(P＞0．05)。
作者：张锁庆 刊期： 2001年第05期
现将我院骨科自1996年至1998年12月收治的老年骨折病人110例的特点及护理介绍如下：1 临床资料 本组110例，男性50例，女性60例，年龄60～82岁，其中股骨颈骨折多见占55例，股骨粗隆间骨折占20例，其他的还有肱骨骨折10例，科雷氏骨折10例，髌骨骨折15例。2 特点
作者：吕红伟 刊期： 2001年第05期
新生儿中毒性红斑又称新生儿过敏性红斑，为新生儿常见疾病，占成熟分娩婴儿50％，一般在出生后3～4d内发疹，皮疹经l～3d自行消退，但在临床上往往家属一旦发现新生儿中毒性红斑，特别是出现脓疱时往往焦急万分，迫切希望得到治疗，为此自1999年5月，对40例新生儿中毒性红斑出现脓疱，用碘伏治疗，取得满意效果，现将治疗体会如下。1 临床资料 本组患儿40例：出生24～48h，均确诊为新生儿中毒性红斑—脓疱，脓疱位于胸、背、臀部约粟粒—豆大不等。
作者：冯秀芳 刊期： 2001年第05期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)，为反复发作的肠道炎性疾病。目前病因尚不十分明确，虽然有不同的致病诱因，但却遵循共同的免疫发病机制。其中细胞因子起着不可忽视的作用，炎症前细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡失调被视为IBD的一个重要发病机制［1～3］，成为近十年来IBD研究的热点［4、5］。 细胞因子是由许多细胞产生的小分子量的可溶性多肽，参与机体广泛性的生物活动，如免疫、炎症、造血、愈合、损伤反应等。根据细胞因子的大体作用，细胞因子可分为三类，炎症前细胞因子、抗炎细胞因子或免疫调节因子以及生长因子。炎症前细胞因子包括IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、TNF-β、IFN等，其中多数因子由单核细胞以及巨噬细胞产生，参与细胞介导免疫反应。抗炎细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-10、IL-13等，主要由T细胞产生，参与体液免疫反应。生长因子包括增殖刺激因子、转移生长因子(TGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等，对不同的细胞具有生长调节和增殖作用。
作者：张晓峰 刊期： 2001年第05期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
