吕红伟
1 临床表现 该6例病人均急性起病，表现为左下腹绞痛，数小时后突然加剧，并逐渐波及全腹，恶心、呕吐，有或无轻微腹泻，个别病例出现少量血便，随病情发展有不同程度发热。全腹有肌卫、压痛及反跳痛，以左下腹明显，移动性浊音阳性或阴性、肠鸣音先活跃，后减弱或消失。腹透5例见到膈下游离气体，该5例行急诊剖腹探查手术。另1例发病后先行保守治疗，腹痛减轻，1周后因左下腹仍隐痛，左下腹扪及包块，有压痛而作剖腹探查。该6例病人均有不同程度的高血压史或冠心病史，无慢性腹泻，无脓血便史，无反复发作性左下腹痛史，无下午潮热、盗汗史。腹痛前无持续高热史。
作者：徐民 刊期： 2001年第05期
现将1997年以来我院250例高龄病人手术的护理体会介绍如下：1 一般资料 本组病人年龄均在70岁以上，所行手术均为一类以上手术；男性198例，女性52例，其中伴有心、肝、肾、脑等重要脏器损害的201例，全身情况较差的病人184例，衰竭状态36例，手术死亡2例，术后因并发症死亡有3例，围手术期死亡率为2％左右，直接死亡原因依次为原发性心脑疾病，呼吸衰竭，肾功能衰竭。
作者：沈满飞；石亚波 刊期： 2001年第05期
静脉留置针(又称静脉套管针)是专为静脉输液设计的一种新器械，输液中可延长留置导管在血管内的时间，避免每天穿刺，减少患儿痛苦，深受医护人员及患儿家属的欢迎。现将近3个月本病区使用静脉留置针输液140例总结报告如下：1 一般资料 2000年2月至4月我院家化病区使用留置针输液140例，其中男性99例、女性41例；6个月内婴儿82例、～1岁37例、～2岁9例、～3岁及以上12例。
作者：王琳 刊期： 2001年第05期
典型急性心肌梗塞(AMI)常以胸骨后剧痛为首先症状，继而出现典型心肌梗塞的心电图图形和血清心肌酶学的变化，诊断即明确。然而不典型急性心肌梗塞的诊断常较困难，甚至造成误诊和漏诊。从1996至2000年的5年中，我们碰到不典型AMI8例。为提高不典型AMI的诊断，认识和观察，护理，减少误诊和漏诊，现将对该病的临床观察及护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 全组8例均为男性，年龄50～82岁。发生广泛前壁心梗2例，下壁心梗2例，前壁心梗1例，前间壁3例，起病时均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均未诊断心肌梗塞，待明确诊断，时间均超过24h，甚至长达1周，其中1例因抢救无效而死亡。
作者：钱幸幸 刊期： 2001年第05期
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一门向经验医学(Opinion Based Practice)挑战的实践性很强的科学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大的转变。近十余年来，国内外学者对EBM的进行了广泛的研究，取得了重大进展。现将有关文献综述如下。1 EBM的基本概念及沿革 循证医学亦称“遵循证据的医学”，是由英国流行病学家Archine Cochrane于1979年首先提出的［1］。其核心为：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学依据，包括医学对病人的诊治，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有可靠的科学依据进行［2，3］。英国牛津大学John及Radclife医院，国际著名的临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施”。由于EBM的提出，得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛的深远的影响。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证医疗卫生服务购买等。应用于临床各科则有循证内、外、妇、儿科及循证护理以及循证医学教育、循证医学信息资源等［4］，并发挥着重要的作用。目前认为，EBM知识的涉及对医学生、住院医师的再教育等都至关重要［5］。我国从1996年开始由华西医科大学李幼平、张鸣明、刘鸣等教授先开展此项研究工作，在传播和更新EBM知识方面作出了卓有成效的贡献。1997年卫生部正式批准筹建中国循证医学中心，1999年3月31日被国际Cochrane协作网指导委员会批准成立中国循证医学中心(中国Cochrane中心)［6］，标志着我国EBM研究已进入新阶段，与世界各国的距离已明显缩小，到目前为止，我国EBM的研究已做了大量的工作，举办了不少EBM学习班，培训了一大批EBM研究人员，研究的范围也逐渐扩大，取得了可喜成果，研究队伍不断壮大；已成为国际Co—chrane协作网的第十五个中心，亚洲第一个Cochrane中心的国家。
作者：周祖文 刊期： 2001年第05期
糖尿病肾病易出现低蛋白血症和大量腹水，造成有效循环血容量不足，大量输注白蛋白，又促使尿蛋白排出增加，加速肾小球的硬化，使肾功能进一步恶化。自1985年以来，我们用腹水回输方法治疗II型糖尿病引发的肾病综合症，疗效好，总结如下：1 资料和方法1．1 病例资料：56例病人系1985年5月至1999年12月在我院住院的病人，其中男21例，女35例，有11例尿量＜400ml／d，BUN＞9mmol／l，Cr＞140umol／l，21例心功能低于III级，全部病人符合以下条件：①II型糖尿病诊断标准，②经限盐、限水、利尿治疗15d以上无效，③腹水检验符合漏出液，培养无细菌生长，涂片阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水染色体检查阴性，④近期无消化道出血，大便隐血阴性。
作者：王玲；张曙光 刊期： 2001年第05期
原发性甲状腺功能减退症(下称甲减)是一种常见的内分泌疾病，但若对早期病例重视不足，易造成误诊漏诊。为引起临床重视，做到早期诊断，降低误诊率，现将近十年来我院收治的26例误诊病例的类型及原因作一分析：1 临床资料 本组26例，男6例，女20例，年龄18～69岁，平均年龄48岁。主要临床表现为：具典型粘液性水肿8例，呈轻中度贫血17例，表情淡漠，反应迟钝15例，月经不规则11例，肌肉、骨关节疼痛5例，血压增高3例，共济失调1例。26例均做了血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)、心电图、超声心动图、胸片及部分抗甲状腺微粒、球蛋白抗体、骨关节片等检查。其中血红蛋白＜90g/L7例，91～105g/L10例。尿常规示尿蛋白(±～+)12例，尿隐血(±～+)9例。肝功能轻度异常7例。血尿素氮(BUN)≥7.0mmol/L9例，肌酐≥152umol/L2例，血糖≤5.6mmol/L2例，血胆固醇增高6.2～8.5mmol/L7例，甘油三酯1.76～3.10mmol/L5例。26例T3、T4均明显低于正常水平，其中T3＜0.1mmol/L11例，T4＜30mmol/L15例，TSH均增高(15～38IU/L)。心电图示窦性心动过缓15例，低电压13例，ST-T异常9例，房早及室早各1例，心房颤动1例。超声心动图示心包积液2例。胸片示胸腔积液1例。抗甲状腺微粒抗体阳性3例，抗甲状腺球蛋白抗体阳性1例。
作者：杨燕 刊期： 2001年第05期
成软骨细胞瘤是一种少见的骨肿瘤，占全部肿瘤的0.8%～1.0%左右，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织。据手头资料，国外报告600余例，国内150余例。本文现报告经手术病理证实的有9例。从临床和X线表现进行综合分析和讨论。1 临床资料 本组9例中，男7例，女2例。发病年龄7个月至35岁，15岁以下2例，16～30岁6例，30岁以上1例。病程16d～10年，多数在1年左右。临床表现为起病缓慢，有不明原因的局部疼痛、肿胀。随病程延长可伴患肢功能障碍，肌肉萎缩，活动受限。侵犯关节则关节肿胀、积液，部分病例可见肿块。
作者：鲁刚 刊期： 2001年第05期
蛛网膜下腔出血(蛛血)是一种常见的脑血管病，随着人口老年化的加剧及老年人口数的增加，此病的发生率渐渐增高。由于其发病急骤、病情重笃、常合并不同程度的昏迷，现将我院5年来对蛛血的临床护理作一总结，报道如下：1 临床资料 自1996年1月至2000年12月底，我院共收治蛛血60例。其中男性28人，女性32人。发病率年龄20～73岁不等、平均50±1.3岁，40岁以下12例，占20%，40～60岁45例，占75%，60岁以上3例，占5%。所有患者入院后，经头颅CT扫描或头颅磁共振检查或经腰穿抽到血性或淡红色液体或脑血管造影后确诊。其基本原因，有高血压病者43例、脑血管畸形14例、3例原因不明。
作者：吕文洋 刊期： 2001年第05期
脑血管病致残率很高，严重影响疾病后的生活质量。近三年来，我院神经内科运用护理程序，为患者实施健康教育，使患者在住院期间使用药物治疗的同时能早期得到康复指导和锻练，收到了较好效果，使许多患者保存了生命，减少了后遗症，重返社会。1 临床资料 1998年1月至2000年9月，我院神经内科收住脑血管病病人429人，均由CT证实，其中缺血性174人，出血性255人，偏瘫197人，年龄大者83岁，小者22岁。197例偏瘫患者入院时肢体肌张力情况见表1。本组脑血管病患者的治愈好转率为83.45%。
作者：王亚莲；虞秀敏 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 我院于1998年7月至1999年共完成心内直视手术50例，其中小儿35例，成人15例。年龄小者2.5岁，小体重10kg。重度肺动脉高压者15例，其中10kg1例，12kg1例，术后无一例发生严重的呼吸道并发症。2 护理体会 先天性心脏病重度肺动脉高压心内直视术后的病人，保证呼吸道通畅，加强呼吸道护理防止呼吸道并发症的产生，是保证病人术后顺利恢复的关键部分。否则，将会造成严重的后果。 先天性心脏病，肺动脉高压的患儿，均是因心内的左向右分流，大量的血液涌向肺部造成肺动脉血管的高动力性增高，加之患儿体质差，反复发作的肺部感染，使肺血管及肺功能受到严重损伤。而心内直视手术因体外循环灌注等因素，使肺功能受到进一步的打击。术后呼吸机应用加之输血、输液以及切口和麻醉等问题，也是引起呼吸道并发症的直接原因，尤其小儿的上呼吸道管腔狭小，再加上麻醉插管的刺激、粘膜水肿、充血以及肺不张、胸壁损伤等，如果不能进一步的预防和处理，就可能出现严重的并发症导致严重的后果。所以加强呼吸道的护理，防止并发症的产生，维护肺功能是心内直视术后ICU护理工作中主要的环节。同时术前的呼吸道管理以及小儿呼吸道各种病理生理情况，护理人员应详细的了解。比如肺高压的程度，肺功能以及术前血气分析的情况等。以便在术后呼吸道管理做到心中有数，有的放矢。这是保证手术能否成功的重要环节，也是护理水平的一项重要标准。
作者：杜爱萍 刊期： 2001年第05期
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期新生儿因窒息导致脑部缺氧缺血性病变。轻者预后良好，严重者在新生儿早期即死亡或造成不可逆的脑部损害，留下不同程度的后遗症。HIE仅根据临床表现很难确诊，而CT却能作出准确诊断，对临床制订治疗方案及预后的判断有一定的意义。1 材料和方法 30例中，男18例，女12例。年龄自出生后5h～21d。临床表现为抽搐、激惹、兴奋或抑制，肌张力改变，原始反射减弱或消失，惊厥或呼吸异常等。使用GE公司Sytec1800iCT机。层厚10mm，层间距10mm；矩阵512×512；窗宽90～135Hu，窗位，30～35Hu。全部为平扫。其中3例进行1～2次CT随访观察。
作者：汤立新 刊期： 2001年第05期
现将我院骨科自1996年至1998年12月收治的老年骨折病人110例的特点及护理介绍如下：1 临床资料 本组110例，男性50例，女性60例，年龄60～82岁，其中股骨颈骨折多见占55例，股骨粗隆间骨折占20例，其他的还有肱骨骨折10例，科雷氏骨折10例，髌骨骨折15例。2 特点
作者：吕红伟 刊期： 2001年第05期
目的：用特殊染色、免疫组化的方法探讨男性生殖系统腺瘤样瘤的组织发生、特性及鉴别诊断。方法：收集睾丸和附睾腺瘤样瘤病例20例，选用细胞角蛋白(CK），波纹蛋白(VIM），上皮膜抗原(EMA)，癌胚抗原(CEA），S—100蛋白，血管VⅢ因子相关抗原(FVⅢ)，平滑肌肌红蛋白(SMA)，溶菌酶(LYS)，神经原纤维(NF)作为第一抗体，应用免疫组化方法(SP法)以及特殊染色：AB—PAS染色，网状纤维染色，Masson三色染色，观察其临床病理特征。结果：免疫组化结果显示20例睾丸和附睾腺瘤样瘤的CK及VIM均呈强阳性，EMA8例阳性(40%)，S—100蛋白2例阳性(10％)，SMA10例阳性，CEA，EMA，FVⅢ，MYO及NF均无表达。AB—PAS染色20例均有阳性反应，网状纤维染色见瘤细胞周围网状纤维少，Masson三色染色部分间质呈红色。结论：男性生殖系统腺瘤样瘤为间皮起源，附睾及其附近为常见部位，CK，VIM及AB—PAS染色是睾丸及附睾腺瘤样瘤的阳性标记物，特染及免疫组化结果可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据。其生物学行为为良性，预后良好。
作者：黄维清；纪萍；魏红军 刊期： 2001年第05期
蛛网膜下腔出血(SAH)是一常见病，任何年龄都可发病，但以40～60岁多见［1］。我院内科1994年至1999年收住60岁以上老年SAH病人26例，现总结报道如下。1 临床资料1．1 一般资料：26例中男11例，女15例，年龄60～78岁。既往有高血压病史20例，糖尿病史5例。发病后24h内入院3例，2～3d入院8例，4～7d9例，7d以上6例。1．2 临床表现：全部病人急性起病。血压升高24例，头痛12例，呕吐8例，脑膜刺激症10例，意识障碍18例，精神症状5例，抽搐2例，肢体瘫痪l例，颅神经损害1例，玻璃体下出血3例。
作者：陈立新 刊期： 2001年第05期
手术后伤口一旦发生感染，脂肪液化，皮下出血等，往往愈合不良，不但病人很痛苦，也增加了临床工作量，延长了住院时间，增加了病人的费用，严重则导致医疗纠纷，直接影响医疗质量与医院的声誉。因此，我们对在本院三年来的3456例妇产科腹部手术病人术后切口愈合不良的患者，就其治疗方法与效果作一回顾性分析。总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：1998年至2000年三年来妇产科手术病人3456例，切口愈合不良81例，其发生率2.34%，究其原因分析为：有菌手术及无菌手术两类，具体见表1：
作者：潘美玲；张长英 刊期： 2001年第05期
无论急性白血病或慢性白血病都可有某种程度的口腔症状，如牙龈肿大、出血和口腔粘膜的表浅溃疡及疼痛等表现，不但影响患者口腔正常功能，也可引起其它器官和全身感染，直接影响治疗的成败。因此，维持口腔正常功能，保持口腔粘膜的完整，做好口腔护理在白血病化疗过程中十分重要，现将对白血病病人口腔疼痛的护理总结如下：1 临床资料 我院多年来共收治白血病患者53例，其中急性37例、慢性16例。这些病人中伴有口腔出血41例，口腔溃疡30例，咽喉炎17例，占白血病患者总人数的85％。我们认为口腔护理对白血病人的的治疗和症状缓解有着重要的作用。
作者：李红波 刊期： 2001年第05期
化疗后由于机体免疫力低下，常常出现口腔溃疡，表现为咽部粘膜充血、烧灼样疼痛、糜烂、溃疡。我科2000年6月至12月采用口泰(复方氯已定含漱液)25例，效果显著。现介绍如下：1 资料 25例中急性白血病18例，恶性淋巴瘤7例，男15例，女10例，年龄17～60岁，溃疡程度：Ⅰ°表现为咽部粘膜充血、疼痛9例占36%。Ⅱ°表现为局部的浅度溃疡15例占60%，Ⅲ°表现为比较大面积的深度溃疡1例占4%。
作者：胡银萍；金菲 刊期： 2001年第05期
近年来，随着外科手术技术的不断提高，医疗器械也相继地不断更新，骨科手术中C臂X光机的应用日趋频繁，我院手术室自1998年11月至2000年5月，骨科手术中使用PhilipsBV25型C臂X光机221例。由于使用得当，防护措施得力，从未给手术病人造成过污染，从未给工作人员带来直接损害。现将有关使用中护理体会报告如下：1 临床资料 共221例，其中男153例，女68例，年龄小7岁，大78例，平均45.6岁。其中：颈前路钢板内固定手术21例，胸腰椎骨折AF钉内固定术56例，股骨颈骨折内固定术23例，Richard钉内固定术8例，带锁髓内钉内固定术48例，关节内骨折43例，其他22例。
作者：孙乐英 刊期： 2001年第05期
妊娠与分娩是妇女一生中的重要生活事件，是女性发展到顶峰的标志，也是家庭生活的一个里程碑。分娩一旦发生，孕妇即刻变成一个婴儿的母亲。她不但需要生理上的恢复，更要适应母亲这一个新角色对她的挑战。她需要从十月怀胎的生理变化中回复戒接近于孕前的生理状态，需要接受一个现实的孩子，需要确认孩子是一个独立的人而再属于自己身体的一部分，需要接受自己体型的暂时性改变，需要转变妻子的角色为妻子及母系角色，需要承担护理孩子的责任，需要改变原有的家庭生活方法，需要处理新的家庭成员之间的关系，而母亲角色的适应是主要的重要的方面，它对于母亲、孩子及整个家庭的身心健康具有重要意义。 母亲的角色适应是一个过程，这一过程受到很多因素的影响。认识这些影响，有效地扩大积极的影响因素，控制消极的影响因素，有助于母亲的角色适应并应该成为产科护理的内容。许多护理研究者对这些母亲进行探讨，综述如下。
作者：杨丽霞 刊期： 2001年第05期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
