杨振淮；李均乐；李关宁；袁小东
本文分析我院自1984年2月至1997年2月间收治208例新生儿肺炎发病原因分析与围产期诸因素的相互关系，以便针对性地促进围产期保健工作。 新生儿肺炎是新生儿期常见病，死亡率高，多以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，生后10d发病多，约占53．84％，与围产期诸因素密切相关，如分娩过程中胎膜早破，过期产、难产产程延长、宫内窘迫、窒息、吸入污染羊水或阴道分泌物、早产、母体患有感染性疾病等均可致病。
作者：于新英；袁文兰 刊期： 2001年第05期
目的：探讨因长跑致小腿筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome，OCS)的发生与防治。方法：通过对8536名学生的观察、问卷调查和访谈，对在长跑运动中引起OCS的原因、原理及防治进行分析。结果：患OCS者愈后功能均恢复良好。其中一例经医院行筋膜间隙切开手术后，愈合无后遗。结论：了解OCS的发生原因及原理，及时发现，及时处理，能防止OCS的进一步发展。
作者：徐荆；祝国庆 刊期： 2001年第05期
自1996年1月至1999年12月我院儿科应用头孢噻肟钠联用妥布霉素治疗小儿中毒型细菌性痢疾32例，并以30例氧哌嗪青霉素合用妥布霉素作为对照组，疗效有显著差异，现将观察结果报告如下：1 资料与方法1.1 诊断与标准：根据《中华人民共和国传染病防治法》第49页乙类传染病“中毒型痢疾”的诊断标准。1.2 临床资料：观察组：男17例，女15例；年龄在2～12岁，年龄小15个月，大为12岁，其中幼儿4例，学龄前儿童20例，学龄儿童8例；农村24例，城市8例；脑型27例，休克型3例，混合型2例。对照组：男15例，女15例；年龄小17个月，大11岁，其中幼儿7例，学龄前儿童17例，学龄儿童6例；农村19例，城市11例；脑型27例，休克型1例，混合型2例。两组治疗前病程、体温、大便次数、临床类型、大便培养阳性率、用药情况等资料均相似，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
作者：黄桂花 刊期： 2001年第05期
原发性甲状腺功能减退症(下称甲减)是一种常见的内分泌疾病，但若对早期病例重视不足，易造成误诊漏诊。为引起临床重视，做到早期诊断，降低误诊率，现将近十年来我院收治的26例误诊病例的类型及原因作一分析：1 临床资料 本组26例，男6例，女20例，年龄18～69岁，平均年龄48岁。主要临床表现为：具典型粘液性水肿8例，呈轻中度贫血17例，表情淡漠，反应迟钝15例，月经不规则11例，肌肉、骨关节疼痛5例，血压增高3例，共济失调1例。26例均做了血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)、心电图、超声心动图、胸片及部分抗甲状腺微粒、球蛋白抗体、骨关节片等检查。其中血红蛋白＜90g/L7例，91～105g/L10例。尿常规示尿蛋白(±～+)12例，尿隐血(±～+)9例。肝功能轻度异常7例。血尿素氮(BUN)≥7.0mmol/L9例，肌酐≥152umol/L2例，血糖≤5.6mmol/L2例，血胆固醇增高6.2～8.5mmol/L7例，甘油三酯1.76～3.10mmol/L5例。26例T3、T4均明显低于正常水平，其中T3＜0.1mmol/L11例，T4＜30mmol/L15例，TSH均增高(15～38IU/L)。心电图示窦性心动过缓15例，低电压13例，ST-T异常9例，房早及室早各1例，心房颤动1例。超声心动图示心包积液2例。胸片示胸腔积液1例。抗甲状腺微粒抗体阳性3例，抗甲状腺球蛋白抗体阳性1例。
作者：杨燕 刊期： 2001年第05期
化疗后由于机体免疫力低下，常常出现口腔溃疡，表现为咽部粘膜充血、烧灼样疼痛、糜烂、溃疡。我科2000年6月至12月采用口泰(复方氯已定含漱液)25例，效果显著。现介绍如下：1 资料 25例中急性白血病18例，恶性淋巴瘤7例，男15例，女10例，年龄17～60岁，溃疡程度：Ⅰ°表现为咽部粘膜充血、疼痛9例占36%。Ⅱ°表现为局部的浅度溃疡15例占60%，Ⅲ°表现为比较大面积的深度溃疡1例占4%。
作者：胡银萍；金菲 刊期： 2001年第05期
目的：探讨二甲基亚砜（Dimethl Sulphoxide，DMSO）和珍黄注射液（Zhenhuang injection，ZHI）联合用药对小鼠宫颈癌的抗癌作用，为临床试验提供科学依据。方法：用DMSO（50mg/kg）、ZHI（20mg/kg）、DMSO+ZHI（DMSO 50mg/kg，ZHI 20mg/kg）分别对小鼠宫颈癌U14腹水瘤模型和实体瘤模型进行治疗，以生命延长率和抑瘤率作为疗效评价指标。实验重复两次。结果：在腹水瘤治疗实验，DMSO组、ZHI组、DMSO+ZHI组的生命延长率分别为21.37%～25.86%、41.38%～43.59%、65.81%～69.83%，经统计学分析，三个治疗组与对照组比较均有极显著性差异（P<0.01），联合用药组（DMSO+ZHI组）与单药组（DMSO组或ZHI组）比较均有极显著性差异（P<0.01）。在实体瘤治疗实验，DMSO组、ZHI组、DMSO+ZHI组的抑瘤率分别为22.50%～25.83%、37.50%～41.67%、60.83%～68.33%，经统计学分析，三个治疗组与对照组比较均有显著或极显著性差异（P<0.05或P<0.01），联合用药组与单药组比较均有极显著性差异（P<0.01）。结论：ZHI对小鼠宫颈癌U14有一定的抗癌作用，DMSO和ZHI联合用药能起增效作用。
作者：罗丽莉；许锦阶；徐虹；徐小虎 刊期： 2001年第05期
崩漏是临床常见、多发病，自1998年以来，我们应用乌草崩漏冲剂治疗本病，获得了满意的效果。现报道如下：1 一般资料 被确诊的418例崩漏患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组305例，年龄小者为15岁，大者为47岁，平均年龄为36．2岁；未婚35例，已婚270例，青春期功血30例，更年期功血25例，产后出血50例，人流出血20例，药流出血30例，带环出血30例，炎症出血50例，肌瘤出血30例。对照组113例，年龄小者为15岁，大者为46岁，平均年龄35．4岁；未婚13例，已婚100例，青春期功血10例，更年期功血10例，产后出血41例，人流出血10例，药流出血12例，带环出血15例，肌瘤出血15例。两组在年龄、病情、病种等方面均具可比性(P＞0．05)。
作者：张锁庆 刊期： 2001年第05期
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一门向经验医学(Opinion Based Practice)挑战的实践性很强的科学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大的转变。近十余年来，国内外学者对EBM的进行了广泛的研究，取得了重大进展。现将有关文献综述如下。1 EBM的基本概念及沿革 循证医学亦称“遵循证据的医学”，是由英国流行病学家Archine Cochrane于1979年首先提出的［1］。其核心为：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学依据，包括医学对病人的诊治，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有可靠的科学依据进行［2，3］。英国牛津大学John及Radclife医院，国际著名的临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施”。由于EBM的提出，得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛的深远的影响。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证医疗卫生服务购买等。应用于临床各科则有循证内、外、妇、儿科及循证护理以及循证医学教育、循证医学信息资源等［4］，并发挥着重要的作用。目前认为，EBM知识的涉及对医学生、住院医师的再教育等都至关重要［5］。我国从1996年开始由华西医科大学李幼平、张鸣明、刘鸣等教授先开展此项研究工作，在传播和更新EBM知识方面作出了卓有成效的贡献。1997年卫生部正式批准筹建中国循证医学中心，1999年3月31日被国际Cochrane协作网指导委员会批准成立中国循证医学中心(中国Cochrane中心)［6］，标志着我国EBM研究已进入新阶段，与世界各国的距离已明显缩小，到目前为止，我国EBM的研究已做了大量的工作，举办了不少EBM学习班，培训了一大批EBM研究人员，研究的范围也逐渐扩大，取得了可喜成果，研究队伍不断壮大；已成为国际Co—chrane协作网的第十五个中心，亚洲第一个Cochrane中心的国家。
作者：周祖文 刊期： 2001年第05期
我们曾应用“Robertshaw”双腔气管导管对20例食管癌根治术病人进行单肺通气麻醉，其目的是观察单肺通气在麻醉及手术期间，存在哪些优点或弊端，并对副作用进行讨论与分析。现将应用Robertshaw双腔气管导管术中进行单肺通气麻醉体会，报告如下。1 临床资料1.1 病例：选择20例食管癌病人中，男性为12例(占60％)、女性为8例(占40%)。年龄47～65岁，平均年龄56.5岁，老年患者(60岁以上)有10例，肥胖患者有2例，均为择期手术。手术方式全部为左侧开胸，所有病例根据患者病史、体检、X线胸片、心电图及肺功能检查均无异常。病人全部使用右侧双腔气管导管，其中选用39号管型有13例、37号管型有6例或35号管型有1例。
作者：叶建新；孟瑞霞；王培山；范解放；刘先岭；王建华 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 我院于1998年7月至1999年共完成心内直视手术50例，其中小儿35例，成人15例。年龄小者2.5岁，小体重10kg。重度肺动脉高压者15例，其中10kg1例，12kg1例，术后无一例发生严重的呼吸道并发症。2 护理体会 先天性心脏病重度肺动脉高压心内直视术后的病人，保证呼吸道通畅，加强呼吸道护理防止呼吸道并发症的产生，是保证病人术后顺利恢复的关键部分。否则，将会造成严重的后果。 先天性心脏病，肺动脉高压的患儿，均是因心内的左向右分流，大量的血液涌向肺部造成肺动脉血管的高动力性增高，加之患儿体质差，反复发作的肺部感染，使肺血管及肺功能受到严重损伤。而心内直视手术因体外循环灌注等因素，使肺功能受到进一步的打击。术后呼吸机应用加之输血、输液以及切口和麻醉等问题，也是引起呼吸道并发症的直接原因，尤其小儿的上呼吸道管腔狭小，再加上麻醉插管的刺激、粘膜水肿、充血以及肺不张、胸壁损伤等，如果不能进一步的预防和处理，就可能出现严重的并发症导致严重的后果。所以加强呼吸道的护理，防止并发症的产生，维护肺功能是心内直视术后ICU护理工作中主要的环节。同时术前的呼吸道管理以及小儿呼吸道各种病理生理情况，护理人员应详细的了解。比如肺高压的程度，肺功能以及术前血气分析的情况等。以便在术后呼吸道管理做到心中有数，有的放矢。这是保证手术能否成功的重要环节，也是护理水平的一项重要标准。
作者：杜爱萍 刊期： 2001年第05期
蛛网膜下腔出血(SAH)是一常见病，任何年龄都可发病，但以40～60岁多见［1］。我院内科1994年至1999年收住60岁以上老年SAH病人26例，现总结报道如下。1 临床资料1．1 一般资料：26例中男11例，女15例，年龄60～78岁。既往有高血压病史20例，糖尿病史5例。发病后24h内入院3例，2～3d入院8例，4～7d9例，7d以上6例。1．2 临床表现：全部病人急性起病。血压升高24例，头痛12例，呕吐8例，脑膜刺激症10例，意识障碍18例，精神症状5例，抽搐2例，肢体瘫痪l例，颅神经损害1例，玻璃体下出血3例。
作者：陈立新 刊期： 2001年第05期
典型急性心肌梗塞(AMI)常以胸骨后剧痛为首先症状，继而出现典型心肌梗塞的心电图图形和血清心肌酶学的变化，诊断即明确。然而不典型急性心肌梗塞的诊断常较困难，甚至造成误诊和漏诊。从1996至2000年的5年中，我们碰到不典型AMI8例。为提高不典型AMI的诊断，认识和观察，护理，减少误诊和漏诊，现将对该病的临床观察及护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 全组8例均为男性，年龄50～82岁。发生广泛前壁心梗2例，下壁心梗2例，前壁心梗1例，前间壁3例，起病时均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均未诊断心肌梗塞，待明确诊断，时间均超过24h，甚至长达1周，其中1例因抢救无效而死亡。
作者：钱幸幸 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 患者女，49岁，孕3产2。因阴道不规则流血2月余，于2000年12月21日入院。入院诊断：卵巢肿瘤。妇科检查：子宫水平位，左后方触及一4cm×3cm×3cm大小的包块，压疼不明显。B超示：宫底上方见一4.8cm×3.9cm×3.6cm大小实性包块，边缘有小囊性回声，边缘尚清。手术所见：左侧输卵管有一实性包块，4cm×3cm×3cm大小，有大网膜与之相粘连，左卵巢与包块无粘连，行左输卵管肿瘤切除，术中快速病理诊断为：左输卵管恶性肿瘤。行子宫加双附件切除术。2 病理检查 输卵管一段，已先剖开，剖面近伞端管腔内可见灰白色细乳头状肿物，面积5cm×4cm×1.5cm(图1)。质脆，肿物突向管腔内生长，输卵管浆膜面光滑完整。部分区域有少许脂肪组织附着，一端延续有正常输卵管组织，长2.5cm，直径0.8cm。子宫、左卵巢、左输卵管系膜及右附件均未见异常。
作者：何洪敏；邵长景；朱康田；李爱民；宫永春 刊期： 2001年第05期
蛛网膜下腔出血(蛛血)是一种常见的脑血管病，随着人口老年化的加剧及老年人口数的增加，此病的发生率渐渐增高。由于其发病急骤、病情重笃、常合并不同程度的昏迷，现将我院5年来对蛛血的临床护理作一总结，报道如下：1 临床资料 自1996年1月至2000年12月底，我院共收治蛛血60例。其中男性28人，女性32人。发病率年龄20～73岁不等、平均50±1.3岁，40岁以下12例，占20%，40～60岁45例，占75%，60岁以上3例，占5%。所有患者入院后，经头颅CT扫描或头颅磁共振检查或经腰穿抽到血性或淡红色液体或脑血管造影后确诊。其基本原因，有高血压病者43例、脑血管畸形14例、3例原因不明。
作者：吕文洋 刊期： 2001年第05期
近年来，随着外科手术技术的不断提高，医疗器械也相继地不断更新，骨科手术中C臂X光机的应用日趋频繁，我院手术室自1998年11月至2000年5月，骨科手术中使用PhilipsBV25型C臂X光机221例。由于使用得当，防护措施得力，从未给手术病人造成过污染，从未给工作人员带来直接损害。现将有关使用中护理体会报告如下：1 临床资料 共221例，其中男153例，女68例，年龄小7岁，大78例，平均45.6岁。其中：颈前路钢板内固定手术21例，胸腰椎骨折AF钉内固定术56例，股骨颈骨折内固定术23例，Richard钉内固定术8例，带锁髓内钉内固定术48例，关节内骨折43例，其他22例。
作者：孙乐英 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 李某，女，29岁，因停经6个月，要求终止妊娠而住院：体格检查：T36．8℃，P80次/分，R21次／分，BPl6／10KPA，青年女性，心肺听诊正常，肝脾正常。妇科检查：子宫底平脐，胎心140次／分，头位，辅助检查：血常规、尿常规、肝功、心电图均在正常范围。“B”超提示：胎儿双顶径6．0cm，羊水8．0×6．0cm。常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾，于宫底下3cm，腹中线偏右1cm处进针(穿刺针为9号穿刺针)，抽出针芯回抽有羊水，即注入雷夫奴尔100mg，插入针芯按压针孔拔出穿刺针，术中顺利，术后无不适，术后48h自然分娩一死女婴，5min后胎盘娩出，胎盘完整，胎膜不全给清官术。产后阴道流血淋漓不断，量少，持续约1月余，药物治疗无效，再次行清官术，术后给人工周期治疗3个月，停药后月经不规，月经周期为15d，量中等，又给短效口服避孕药1号治疗3个月，在治疗过程中，月经稀少，停药，月经停止，去山东省附属医院诊治，诊为“卵巢功能早衰”给中药治疗，效果不明显。
作者：张瑞华 刊期： 2001年第05期
1 阿—斯综合征(Adams-stokes' syndrome)，又称急性心原性脑缺氧综合征，是指一种暂时性脑缺血、脑缺氧引起的急性而短暂的意识丧失，并伴有抽搐，面色苍白，紫绀的综合病征，由爱尔兰医师阿当斯和斯托克二人首先描述，故名。此征主要由于心室停顿或过缓(＜20次/min)如完全性房室传导阻滞，阵发性室速，心室扑动或颤动，窦性停搏伴全心暂停所致。本文收集我院有阿—斯综合征记载的病例32例，发现直接病因均为上述某一心律失常所致，但原发病相去甚远，现统计如下：
作者：林乐清 刊期： 2001年第05期
严重多发伤致伤机制复杂，病情严重且变化快，误诊率高，并发症多，伤残死亡率高，给临床诊治带来了一定的难度。如救治不当常导致严重后果，其救治已成为创伤外科的重要课题。本文报道107例ISS评分≥16分严重多发伤的救治体会。1 临床资料1.1 一般资料：107例中，男71例，女36例。年龄15～70岁，平均43岁。致伤原因：交通事故82例(占76．6％)，高空坠伤18例(占16.8%)，凶器伤3例(占2.8％)，其它伤4例(占3．7％)。其中胸腹联合伤24例，伴骨关节损伤11例，腹部外伤伴多发性骨关节损伤26例，腹部外伤伴颅脑损伤9例，胸部外伤伴多发性骨关节损伤2例，伴一处骨关节损伤8例，腹腔内二个以上脏器损伤14例，脑外伤伴骨关节损伤3例，多发性骨关节损伤10例。
作者：丁健 刊期： 2001年第05期
宫内节育器是一种安全、有效、经济、简便的避孕工具，在我国约有半数需节育的妇女采用IUD，近几年来，产后42d，自然产、剖宫产即时上环较为普及，本人在2000年2月22日至2000年3月31日于全镇及各系统厂矿、企事业单位12000名育龄妇女B超“查孕、查环、查病”中对3000名不同时期上环对象术后B超检查结果分析如下：1 资料来源 2000年2月22日至2000年3月31日全镇及各系统厂矿、企事业单位B超“查孕、查环、查病”中，随机抽取年龄在23～43周岁之间，分别在产后42d，自然产时，剖宫产时上环术后3月～10年的育龄妇女各1000例。
作者：赵祝英 刊期： 2001年第05期
糖尿病肾病易出现低蛋白血症和大量腹水，造成有效循环血容量不足，大量输注白蛋白，又促使尿蛋白排出增加，加速肾小球的硬化，使肾功能进一步恶化。自1985年以来，我们用腹水回输方法治疗II型糖尿病引发的肾病综合症，疗效好，总结如下：1 资料和方法1．1 病例资料：56例病人系1985年5月至1999年12月在我院住院的病人，其中男21例，女35例，有11例尿量＜400ml／d，BUN＞9mmol／l，Cr＞140umol／l，21例心功能低于III级，全部病人符合以下条件：①II型糖尿病诊断标准，②经限盐、限水、利尿治疗15d以上无效，③腹水检验符合漏出液，培养无细菌生长，涂片阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水染色体检查阴性，④近期无消化道出血，大便隐血阴性。
作者：王玲；张曙光 刊期： 2001年第05期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
