赵刚；査云飞
目的：通过分析本院重症监护病房（ ICU）中严重创伤患者医院感染病原菌的分布及耐药性，为该类患者经验性抗生素治疗提供依据。方法分析2010年1月至2011年10月ICU收治的131例严重创伤患者医院感染发生率、感染部位、病原菌种类分布和耐药状况。结果131例严重创伤患者医院感染发生率为61 s．07％（51／131例），呼吸道感染常见，占40．63％（52／128例次）。共分离出细菌191株，其中革兰阴性（G－）菌占61．26％（117／191株），以克雷伯菌属、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性（ G＋）菌占38．74％（74／191株），以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌10．47％、肠球菌属为主，未分离出真菌。克雷伯菌属和大肠埃希菌ESBLs检出率高，对碳青霉烯类和加酶抑制剂的β-内酰胺酶类抗生素耐药率低。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类比例较低。球菌耐苯唑西林株比例高，未发现万古霉素和利奈唑烷耐药株。结论严重创伤患者医院感染发生率较高，病原菌以G－菌为主，细菌的耐药形势严峻，临床中应合理选用针对性抗菌药物。
作者：赖剑波；姚志军；李健球；陈少霖；周华锋；陈兴旺；陈后旺 刊期： 2015年第07期
目的：总结原发性骨髓纤维化（ IMF）的螺旋CT和MRI影像学表现，探讨其联合应用的临床价值。方法对2005至2014年确诊的14例IMF病例的胸腹CT及MRI影像资料进行回顾性分析，分析总结其影像学表现及特点。结果14例IMF中，胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密8例，胸骨、肋骨骨皮质与骨松质界限模糊，骨质密度增高，髓腔变窄3例。心脏增大，血液密度减低5例。脾肿大9例，其中巨脾5例，脾梗死2例，肝肿大合并门脉高压，门静脉迂曲，食管下段胃底静脉曲张4例。结论螺旋CT联合MRI在IMF诊断及鉴别诊断中发挥重要作用。
作者：刘景旺；张亚杰；李健；王守红 刊期： 2015年第07期
血站是采集、检验、制备、储存血液，并向临床提供合格用血的医疗卫生机构，保证血液质量安全是血站的职责［1］。2013年4月26日，检验科在工作过程中，发现4月25日采集的同为O型的两份血样中，初检与复检均发现一检测管（称其为A，以下同）抗-HIV有反应性，对应的血袋（ A1）小辫抗-HIV亦有反应性；另一检测管（ B）抗-HIV反应性，对应的血袋小辫（ B1）无反应性。为了探究问题出现的原因，我们设计了本实验。
作者：张晓伟；刘香云；张红利 刊期： 2015年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：通过开展品管圈活动，提高护理文件书写合格率。方法运用品管圈成立QCC小组，并组织大家运用头脑风暴，根据二八原则选定主题，通过要因、真因分析制定对策，提高护理文件书写合格率。结果通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，同时将护理文件书写的缺陷率降低，提高了护士对待工作的积极性和协作性。结论品管圈的开展提高了本科室护理文件书写的合格率。
作者：田金满；蒋蕊；崔丽娟；张哲；史楠；王淑媛；何文英 刊期： 2015年第07期
临床上，耳鼻喉科多种疾病和手术治疗均可导致鼻腔黏膜损伤，鼻腔黏膜创面的修复一直是本科的重点问题，如果处理不及时则会引起鼻腔粘连、窦口阻塞，使治疗效果显著降低，既增加了患者痛苦和治疗费用，又延长了治疗时间。我科自2012年10月至2014年2月，应用康复新液进行鼻腔冲洗，修复鼻腔创面，疗效满意，报告如下。
作者：王令；孟英超 刊期： 2015年第07期
阿尔茨海默病（ Alzheimer ’ s disease ， AD ）又称原发性老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病。本病早由德国医生Alois Alzheimer于1906年描述［1］，是痴呆常见的一种类型，是发达国家引起老年人死亡的重要原因之一［2］。流行病学研究显示，AD的患病率随年龄增高而增高，在65岁以上人群中约为5％，而在85岁以上人群中约为20％［3］。在临床上， AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等为主要表现，是一种严重影响老年人社交、工作与生活，给家庭和社会带来沉重负担的疾病［4］。由于AD的病因未明和发病机制不清，迄今尚无特异性治疗方法。虽然没有药物可以治愈AD ，但有些可以减轻患者的症状，可能会延缓并防止疾病继续发展，并希望能减轻照料者的负担［5，6］。目前的治疗可分为对症治疗、生物学治疗和对因治疗。生物学治疗包括神经介质替代疗法、神经营养因子、促神经细胞代谢药、神经细胞保护剂、干细胞治疗及神经移植。本文主要综述目前AD的药物治疗。
作者：段磊；司继刚；刘萍 刊期： 2015年第07期
目的：观察奥美拉唑对反流性食管黏膜损伤后大鼠血浆和食管组织中MDA、SOD、NOS和NO的影响，探讨奥美拉唑治疗反流性食管炎的作用机制。方法选用健康雄性SD大鼠，体重220～250 g，随机将动物分为假手术组、单纯胃食管反流动物模型组（模型组）、模型组＋奥美拉唑低剂量组、中剂量组、高剂量组。分别取食管标本肉眼观察黏膜状况，检测大鼠血浆和食管组织中MDA、SOD、NOS和NO的变化。结果假手术组大鼠食管颜色淡红，有光泽，黏膜光滑。模型组大鼠食管颜色变淡白，黏膜粗糙、增厚、皱襞灰白色斑块状增生。与模型组比较，奥美拉唑低、中、高剂量治疗组大鼠食管病变明显减轻。与假手术组比较，模型组大鼠血浆和食管黏膜组织中MDA、NO含量及NOS活性明显升高，SOD活性显著降低。与模型组比较，奥美拉唑治疗组大鼠血浆和食管黏膜组织中MDA、NO含量及NOS活性明显降低，SOD活性显著升高。结论奥美拉唑明显降低反流性食管黏膜损伤后大鼠血浆和食管黏膜组织中MDA、NO的含量和NOS的活性，显著升高SOD活性，改善氧化应激，可能是其减轻食管局部及外周炎性反应、治疗反流性食管炎的重要作用机制。
作者：张萌；黄刚；周志刚；杨金良 刊期： 2015年第07期
患者，女，74岁，发现右眼睑肿物并进行性增大1月余于2013年12月27日入院治疗。查体示右眼上睑可见一肿物，约2 cm ×1．5 cm大小，表面皮肤色红，无破溃，质硬，活动度好，边界清楚，基底部达灰线，无触痛。2013年12月31日在全麻下行右眼上睑肿物切术。术中沿肿物外缘切除肿物包括全层眼睑组织，创缘止血，剖面切开后切面呈灰白色，实性，标本送病理，冰冻切片回报：恶性肿瘤，组织边缘未见肿瘤组织。残余上睑行灰线处劈裂，口腔内根据眼睑缺损大小切取全层粘骨膜瓣，修剪后7-0可吸收缝线间断缝合固定于残留睑板及睑结膜，分离上方提上睑肌残端，间断缝合固定于粘骨膜瓣上端，上睑设计带眼轮匝肌的舌形瓣向下方推进覆盖创面，检查眼睑无明显畸形，无闭合不全，术毕，术后局部弹力头套加压包扎。术后病理：光镜下观察组织切片，可见实性瘤细胞巢分布于真皮内，细胞巢内瘤细胞体积小，胞质少，分布均匀，高倍镜下细胞质很少，核圆形或卵圆形，核膜较清晰、染色质细而分散、核仁不明显、核分裂现象多（图1）。免疫组化检查示：S-100（－）、TTF-1（－）、syn （＋）、CD56（＋）、MelanA （－）、HMB45 （－）、ki-67 （＋20％）、CK （点状＋）、CK20 （＋）（图2）、CK7 （－）、vim （－），符合Merkel细胞癌诊断。术后右眼上睑完整、无畸形、启闭功能正常。患者放弃进一步检查和放化疗，于2014年1月9日出院，2014年1月20日复诊，患者右眼睑皮肤切口对位好，未及肿块，眼睑及眼球运动正常，眼位正常，无明显移位和突出。
作者：岳钟；宋森；李世强；程亚辉；李威威 刊期： 2015年第07期
目的：比较不同场强磁共振成像（ magnetic resonance imaging ，MRI）设备诊断腰椎间盘退变的价值。方法120例腰椎间盘退变患者的600个椎间盘，分别采用1？．5T和3．0T 超导磁共振仪扫描，测得椎间盘表观系数（ apparent diffusion coefficient ，ADC）值；依据Pfirrmann标准对腰椎间盘进行分级。结果1．5T MR椎间盘Pfirrmann分级：Ⅰ级31个，Ⅱ级94个，Ⅲ级86个，Ⅳ级78个，Ⅴ级11个；3．0T MR椎间盘Pfirrmann分级：Ⅰ级41个，Ⅱ级80个，Ⅲ级81个，Ⅳ级91个，Ⅴ级7个。不同级别椎间盘ADC值比较，1．5TMR的Ⅳ和Ⅴ级椎间盘ADC值均分别小于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，Ⅴ级椎间盘ADC 值明显低于Ⅳ级盘（ P ＜0．05）。3．0TMR组Ⅰ和Ⅱ级盘ADC值差异无统计学意义（ P ＞0．05），其余椎间盘随分级增高，ADC值明显减低（ P ＜0．05）。同一级别椎间盘3．0TMR组ADC值明显低于1．5TMR组（ P ＜0．05）。同水平同级别椎间盘2组MR设备ADC值比较，L1／2的各级椎间盘，3．0TMR组ADC值明显小于1．5TMR（ P ＜0．05）；L2／3的Ⅱ和Ⅲ～Ⅴ级盘3．0 TMR组ADC值明显小于1．5TMR组（ P ＜0．05）；L3／4和L4／5的Ⅲ和Ⅳ～Ⅴ级盘3．0TMR组ADC值明显低于1．5TMR（ P ＜0．05）；L5／S1的Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级盘3．0TMR组ADC值明显低于1．5TMR组（ P ＜0．05）。结论 MR测得的ADC值可用于腰椎间盘退变评估，椎间盘Pfirrmann分级越高，其对应的ADC值越低；与1．5TMR设备比较，3．0TMR对诊断早期轻度腰椎间盘退变更加敏感。
作者：马晓晖；张伟；刘栋；赵建；李石玲；张旭静；赵振江；高宇 刊期： 2015年第07期
目的：研究间歇性外斜视儿童斜视矫正手术后1年双眼单视功能与心理状况的变化。方法43例间歇性斜视患儿分别于术前和术后1年检查双眼单视功能，并应用儿童孤独量表和自尊量表进行问卷调查，选择41例相同年龄段健康儿童作为对照组。结果间歇性外斜视组患儿手术后双眼单视功能较术前明显改善；手术前孤独的评分值明显高于对照组，自尊评分值均明显低于对照组（ P ＜0 A．05）；斜视组患儿手术后1年孤独的评分值明显低于手术前，自尊的评分值的均值明显高于手术前（ P ＜0．05）。其中4例患儿手术后1年孤独和自尊的评分值较手术前无明显改善。结论间歇性外斜视患儿普遍存在孤独和低自尊等心理问题，手术治疗有助于间歇性外斜视患儿双眼视功能和心理状况的改善。少部分患儿术后仍存在心理问题。间歇性外斜视患儿的心理问题需要长期随访和关注。
作者：耿韶辉；王雅丛；高洁；张素辉；马秀茹；宋亚琼 刊期： 2015年第07期
目的：探讨直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗采用针对性护理措施对患者治疗过程及效果的影响作用。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的89例直肠癌患者的临床资料，其中合并糖尿病16例（观察组）、未合并糖尿病73例（对照组），观察组在放化疗过程中有针对性的予以护理干预，对照组采取常规护理措施，比较2组患者放化疗过程中的毒性反应及疗效差异。结果观察组皮肤毒性反应与对照组比较差异有统计学意义（ Z ＝－3？．202， P ＝0．001）；观察组黏膜毒性反应与对照组比较差异有统计学意义（ Z ＝－2．766， P ＝0．006）；观察组血液毒性反应与对照组比较差异有统计学意义（ Z ＝－3．219， P ＝0．001）。护理前与护理后2组SAS、SDS评分组内比较均显著降低（ P ＜0．05）；2组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。化疗结束时2组疗效分布比较差异无统计学意义（ Z ＝－0．589， P ＝0．556）。结论在对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗采用针对性护理措施后患者的毒性反应分布与非合并糖尿病患者有一定差异，但均分布在1、2级，2组总体疗效及心理状态不具有差异，因此针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗具有积极作用。
作者：杨莉 刊期： 2015年第07期
目的：观察年龄相关性白内障（ ARC）不同分期患者血清微量元素与抗氧化酶含量变化，探讨微量元素与白内障发生发展的关系。方法收集ARC初发期患者32例（ IS组）、ARC膨胀期患者29例（ IMS组）、ARC成熟期患者21例（MS组）和健康者26例（对照组），分别测定血清锌（Zn）、铁（Fe）、钙（Ca）的含量及超氧化物歧化酶（SOD）和钠钾ATP酶（Na＋，K＋-ATPase）的酶活性。结果与对照组和IS组比较，IMS组和MS组ARC患者血清Zn含量和SOD活性均显著下降（ P ＜0?．05）。此外，IMS组和MS组血清Fe含量和Na＋，K＋-ATPase酶活性较对照组也均显著下降（ P ＜0．05），血清Ca含量较对照组也均明显升高（ P ＜0．05）。与IS组比较，MS组血清Fe含量和Na＋，K＋-ATPase酶活性均显著下降（ P ＜0．05）。结论 ARC不同分期患者血清中微量元素含量和抗氧化酶活性均发生改变，其改变程度随晶状体混浊度加剧而逐渐加重，提示ARC患者应尽早采取营养监测和干预措施。
作者：刘会彬；李琪；李英卓；崔琮；吴立志；刁冀英 刊期： 2015年第07期
目的：探究行短小手术治疗的小儿患者开展七氟醚联合舒芬太尼治疗的麻醉疗效及安全性，并为临床手术麻醉的顺利开展积累经验。方法选取手术室于2010年7月至2013年10月收治的56例行择期手术治疗患儿，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组28例。其中对照组开展异丙酚联合舒芬太尼麻醉，研究组开展七氟醚联合舒芬太尼麻醉。记录2组于手术不同时间点心率及平均动脉压、麻醉诱导时间、苏醒时间及不良事件发生率。结果2组体质量及手术时间方面差异无统计学意义（ P ＞0?．05），研究组麻醉药物费用高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组患者麻醉诱导前平均动脉压差异无统计学意义（ P ＞0．05）；研究组气管插管后、手术开始后及拔管后平均动脉压及心率均高于对照组，差异有统计学意义（ P ＞0．05），即血流动力学稳定性优于对照组。2组患儿麻醉诱导时间差异无统计学意义（ P ＞0．05）；研究组麻醉苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。研究组患儿呛咳、喉痉挛发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05），2组诱导期体动及术后躁动发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论小儿短小手术开展七氟醚复合舒芬太尼，相较于异丙酚复合舒芬太尼利于血流动力学稳定，麻醉安全性更佳，取得较为可观的临床成效。
作者：裴学坤 刊期： 2015年第07期
目的：探讨血液细胞成分与男性冠状动脉慢血流（ SCF）的关系。方法2011年8月至2012年8月经造影证实冠状动脉狭窄＜40％的男性患者199例，根据校正的TIMI血流计帧法分为SCF组151例，正常对照组48例，比较2组临床变量。结果2组高血压病、2型糖尿病、吸烟史和冠脉轻度狭窄比例差异无统计学意义（P ＞0？．05）。 SCF组年龄较低，而高脂血症比例高于正常对照组（ P ＜0．05）。血液细胞成分比较发现SCF组白细胞计数[6．70（5．62，7．94），6．12（5．38，6．65）]、血红蛋白[150（142，157），145（137，151）]和红细胞压积[43．2（40．74，5．0），42．2（40．4，44．2）]高于正常对照组（ P ＜0．05），多因素分析提示高脂血症（ P ＝0．014，OR 2．385，95％CI 1．197～4．753）和血红蛋白（ P ＝0．030，OR 1．034，95％CI 1．003～1．066）是SCF的独立影响因素。结论高脂血症和血红蛋白是男性冠状动脉SCF的临床影响因素。
作者：王苏；张冬花；张艳艳；王茜；吴翔宇；黄觊；孙涛；程宇彤；阴赪茜；张京梅；李志忠 刊期： 2015年第07期
目的：观察血管内皮生长因子（ VEGF）在小细胞肺癌患者外周血中的表达，及在沙利度胺联合化疗治疗后的变化及临床意义。方法80例经病理证实的小细胞肺癌，随机分为沙利度胺联合化疗组（联合组）和单化疗组（单化组），每组40例。用ELISA方法检测血清VEGF含量。结果 VEGF在小细胞肺癌高表达，对局限期表达低于广泛期（ P ＜0 c．05），而沙利度胺联合化疗达到CR＋PR患者，VEGF下降（ P ＜0．05），而单化疗组无明显下降，在化疗联合沙利度胺对比单化疗，VEGF无明显变化（ P ＞0．05）。沙利度胺联合化疗对比单纯化疗，在近期缓解率无明显提高，1年生存率方面无明显改善（ P ＞0．05）。结论 VEGF在小细胞肺癌患者中局限期低于广泛期，沙利度胺联合化疗可使部分患者VEGF下降，但不能作为判断患者治疗有效及预后指标；沙利度胺不能作为一线治疗小细胞肺癌靶向药物。
作者：艾冬梅；汪洪；张建；王风娟；李东霞；王宝娟 刊期： 2015年第07期
目的：探究人文护理干预在妇科人工流产术后的临床应用效果。方法筛选100例接受人流手术的患者，将其分为试验组和对照组，每组50例。试验组患者在预后中选用人文护理干预，对照组在预后中选用传统临床预后。后对患者手术前和手术1周后的心理状态和生理状态做出测评。结果手术1周后，试验组患者SAS焦虑自测量表评分正常率（82?．00％）和总有效率（98．00％）明显高于对照组患者的正常率（42．00％）和总有效率（74．00％），差异有统计学意义（ P ＜0．05）。试验组患者生理状态测评康复率（100％）高于对照组患者的康复率（70％），差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论人文护理干预在妇科人流术后的临床应用效果明显，值得临床推广。
作者：周丽娜；任国丽；于文娜 刊期： 2015年第07期
目前对于外科伤口的闭合方法有：传统缝线缝合法、外科缝合钉缝合法和氰基丙烯酸酯类粘合剂粘合法。多年来，传统缝线缝合法已经是处理伤口的标准形式。不管是传统缝线缝合法还是外科缝合钉缝合法都有很多缺点。首先，注射麻药时带来的疼痛和刺激不可避免，对儿童、女性、体弱多病的老人及全身多发伤的患者时更显突出，即使应用麻药后，仍有一部分病人不能达到完全的无痛感觉。其次，使用传统缝线缝合法和外科缝合钉缝合法处理的切口和伤口需及时拆线，拆线时也会产生不适及精神紧张。第三，可能会产生较明显的组织反应。第四，有些伤口是传统缝线无法缝合的。随着氰基丙烯酸酯（cyanoacrylates，CA）粘合性的发现，现已日益广泛的应用于临床，它克服了以上的种种缺点，具有抗菌性、使用方便、无需麻醉、无需缝合设备、不需拆线、不存在缝合针刺伤外科医生的潜在风险等多种优点。人们熟知的“502”胶水的结构就是α-氰基丙烯酸乙酯，现在市面上有多种组织粘合剂，包括环氧化物、聚氨酯、间苯二酚-明胶粘合剂和CA等，其中CA无毒、无三致（致癌、致畸、致突变）［1］，是应用于人体的理想组织粘合剂。
作者：刘金玲；张晓融 刊期： 2015年第07期
目的：研究腰背部内外侧皮神经阻滞治疗腰肌劳损中糖皮质激素对血糖的影响。方法对2013年6月至2014年4月96例腰肌劳损患者进行回顾性分析，分为4组，每组24例，患者进行不同浓度的镇痛液注射。分析对比4组治疗前后总的变化情况和治疗中血糖监测情况。结果通过治疗前与治疗后的血糖检测，第一组治疗前后血糖浓度差异无统计学意义（ P ＞0？．05），第二组、第三组、第四组治疗前后比较血糖浓度均有显著提高（ P ＜0．05）；观察治疗过程中4 d的检查结果，第一组第1天（3．5±0．5） mmol／L，第2天（3．7±0．2） mmol／L，第3天（3．6±0．4） mmol／L，第4天（3．8±0．1）mmol／L；第二组（3．8±0．5）mmol／L，（4．3±0．3）mmol／L，（4．8±0．4）mmol／L，（5．3±0．2） mmol／L；第三组（4．0±0．2）mmol／L，（4．5±0．1） mmol／L，（5．1±0．4） mmol／L，（6．5±0．3） mmol／L；第四组（4．5± 0．6）mmol／L，（4．9±0．1）mmol／L，（7．3±0．4）mmol／L，（8．2±0．3）mmol／L。表明血糖随着糖皮质激素浓度的增大而增大，说明腰背部内外侧皮神经阻滞治疗腰肌劳损中糖皮质激素对血糖升高有明显作用。结论腰背部内外侧皮神经阻滞治疗腰肌劳损中使用糖皮质激素治疗疗效好具有安全性高、致死率低的特点。但会使血糖较为升高，只要用量得当，值得临床进一步推广。
作者：于沛涌 刊期： 2015年第07期
目的：观察评价中低位局部进展期直肠癌患者对于术前同步放化疗的敏感性。方法选取2009年1月至2012年9月收治的60例中低位局部进展期直肠癌患者为研究对象，对照组实施单纯手术治疗，观察组实施术前同步放化疗联合手术治疗。所有病例均跟踪随访6～14个月，对2组治疗效果及术后局部复发率进行比较。结果2组比较结果显示观察组肿块体积小于对照组，肿块下缘至肛缘距离大于对照组，血清CEA水平低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0(．05）。对照组完全缓解11例，部分缓解3例，治疗有效率为46．7％，观察组完全缓解14例，部分缓解9例，治疗有效率76．7％，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。手术病理判断对照组肿瘤降期共17例，占56．7％，观察组肿瘤降期25例，占83．3％，组间比较观察组肿瘤降期率高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。随访期间对照组局部复发8例，复发率26．7％，观察组局部复发2例，复发率为6．7％，组间比较观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论对中低位局部进展期直肠癌患者行术前同步放化疗，能有效缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，改善治疗效果，提高了患者生活质量，值得临床进一步推广应用。
作者：宋增华；郑洁；郭建霞；张晓云；赵春林 刊期： 2015年第07期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
