高瑞岭；董宁
我院是一所三级骨专科医院,开放床位800张,年门诊(含急诊)量达159 965万人次,住院患者超过15 447万人次,手术超过16 719万台次.骨专科的诊疗特点决定了我院面临着较高程度的医疗风险压力.有报道指出,即使在美国等发达国家,骨科也属于医疗风险高发科室[1],与其他学科相比更易发生医疗纠纷.为此,我院于2009年实施了医疗风险体系化管理,报告如下.
作者：石荣光；李冬梅；王琳；李翠花 刊期： 2013年第14期
对于糖尿病而言,在临床上它属于慢性终身性疾病中的一种.相关患者一旦患病,如果血糖的控制没有得到很好的执行,会在不同程度上引起患者眼、神经、肾脏等等相关组织发生病变,严重威胁患者的健康.由此可见针对糖尿病的相关问题研究具有重要的意义.相关研究报道结果显示,导致糖尿病患者发病的危险因素有很多,采取有效的预防措施和手段具有重要的意义[1].鉴于此,为了进一步探讨糖尿病患者危险因素,从而有针对性的提出社区预防糖尿病的对策,本文选取了某社区的719名常住居民为研究对象,针对相关资料进行了调查分析,相关结果报告如下.
作者：郑天燕 刊期： 2013年第14期
目的 评价紫杉醇每周方案与紫杉醇每3周方案比较一线治疗转移性胃癌的临床疗效和安全性.方法 随机、平行、对照的Ⅱ期临床研究.62例(紫杉醇每周方案32例;紫杉醇每3周方案30例)未经治疗的转移性胃癌患者入组,随机分配至紫杉醇每周方案组(试验组)或紫杉醇每3周方案组(对照组)化疗.试验组采用紫杉醇60 mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天;对照组采用紫杉醇175 mg/m2,静脉滴注,第1天.2组均联合顺铂(25 mg/m2,静脉滴注,第1、2、3天)和氟尿嘧啶(250 mg/m2,持续24h静脉输注,第1～5天);每3周为1个周期.结果 试验组和对照组的客观缓解率分别为50.0％和53.3％(P＞0.05);疾病控制率分别为78.1％和76.7％(P＞0.05);中位无进展生存时间为6.9个月和6.7个月(P＞0.05).试验组3/4级神经病变发生率低于对照组,分别为16％和27％(P＜0.01),但中性粒细胞减少发生率高于对照组,分别为16％和7％(P＜0.01).结论 紫杉醇每周方案与紫杉醇每3周方案疗效相当,安全性良好.
作者：王志勇；马进元 刊期： 2013年第14期
近年来,生殖道人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染率明显增加.HPV感染是常见的妇产科疾病之一,主要通过性传播,包括临床感染、亚临床感染(subclinical papillomainfection,SPI)以及潜伏期感染,并以SPI多见,临床上,肉眼检查无法发现SPI感染病变.有研究证实,SPI感染与宫颈上皮内瘤变(cervical in traepithelial neoplasia,CIN)和宫颈癌发生发展有关,因此,早期诊断SPI感染具有重要意义.本文对354例电子阴道镜检查和HPV-DNA检测确诊为生殖道HPV亚临床感染的病例资料进行分析,结果如下.
作者：潘凤莲 刊期： 2013年第14期
腹膜炎是终末期肾衰竭患者进行持续性不卧床腹膜透析治疗中常见的并发症,虽然近年来随着连接技术、消毒措施和无菌操作技术的不断改进,腹膜炎的发生率在逐渐下降[1].但仍难以避免.频发腹膜透析相关性腹膜炎,可导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降,严重影响患者生活质量,是患者短期或永久退出腹膜透析治疗的直接和主要原因[2]以及增加腹膜透析患者病死率[3].因此,对于腹膜透析相关性腹膜炎的早期诊断至关重要.另大量研究证实,降钙素原的血浆浓度特异性反映细菌感染,但降钙素原在腹膜透析并发感染性腹膜炎中的诊断意义如何国内研究不多.本文选取我院腹膜透析中心并发感染性腹膜炎患者20例,测定血清降钙素原浓度以确定血清降钙素原对腹膜透析并发感染性腹膜炎的诊断作用.
作者：吴学敏；魏鹍；刘维萍；冯润光 刊期： 2013年第14期
腹腔镜胆囊切除(LC)已被县级医院的外科医生所掌握,广大患者普遍接受,已成为治疗胆囊结石、胆囊息肉的金标准,但术后并发胆管损伤致胆汁性腹膜炎的病例屡有发生,如不能及时发现,正确处理,将产生严重后果,乃至影响患者的生命.本文对我科487例LC中发生的4例胆管损伤进行研究,对其产生原因、早期诊断、正确处理进行总结分析.
作者：宋春法；张志学；宋培 刊期： 2013年第14期
目的 探讨妊娠期糖尿病患者与正常健康孕妇血清及脐血中preptin水平变化及其在妊娠期糖尿病发病过程中的作用.方法 选取妊娠期耱尿病患者(GDM组)33例,正常妊娠组(NGT组)33例,用ELISA方法测定preptin的浓度、空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)、血脂,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及记录体重、年龄、孕周、新生儿出生体重、阿氏评分.结果 GDM组血清及脐血preptin水平明显高于NGT组(P＜0.01);孕妇preptin浓度与孕妇年龄、FINS、糖筛后1h血糖水平、脐血preptin呈正相关(P＜0.05).孕妇及脐血preptin与新生儿参数无相关性(P＞0.05).空腹血清preptin与胰岛素呈正相关(P＜0.05).结论 妊娠期糖尿病患者血清preptin水平升高,可能为早期检测妊娠期糖尿病提供一种新的方法.
作者：李红艳；褚兆苹；代聪伟；冯静 刊期： 2013年第14期
骨盆骨折一般由高能量损伤而引起,患者的伤情复杂、严重,其病残率与病死率均较高[1,2].以往常应用牵引及骨盆吊带等保守治疗,但效果均不佳,特别骨盆后环不稳定,往往留有疼痛症状,进而影响了患者的日常生活、行走与负重,因此目前治疗不稳定骨盆骨折一般采用切开复位内固定[3,4].本文笔者选取我院收治的不稳定型骨盆骨折患者共60例,探讨切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效,报告如下.
作者：曲秀岭 刊期： 2013年第14期
重组组织纤溶酶原激活物(r-tPA)目前已广泛用于急性脑梗死的超早期溶栓,其疗效已得到临床医生的认可,但是出血事件也屡见不鲜.笔者联合国内4家医院从2007年9月至2012年9月应用r-tPA静脉溶栓治疗超早期脑梗死90例,观察其出血事件的发生率,并从中寻找原因,报告如下.
作者：陈念；王平平；吴杨；李振海 刊期： 2013年第14期
微生物侵入羊膜腔的途径由阴道、宫颈上行性感染为常见,因为孕期孕妇易发生生殖系统感染:如细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎等[1],可引起胎膜早破,继发感染、早产等不良后果,威胁母婴健康.故应避免妊娠期生殖系统感染的发生.在产科病房住院的自然分娩后产妇的羊膜腔标本进行细菌培养和药敏试验,以及不同菌群的耐药率进行统计,报告如下.
作者：刘美清；张琳；林玮；赵松；朱晓征 刊期： 2013年第14期
神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘疾病.本病传统的治疗方法是糖皮质激素(以下简称激素)加免疫抑制剂,但疗效差.由于体液免疫反应在视神经脊髓炎的发病机制中起重要作用.近年来针对体液免疫治疗NMO较少.本文通过对3例按照wingerchuk 2006年版诊断标准[1]进行诊断的神经脊髓炎临床观察和随访,来评价间断大剂量丙种球蛋白冲击治疗视神经脊髓炎近期疗效和对复发的影响.
作者：张国俊 刊期： 2013年第14期
慢性阻塞性肺部疾病(COPD),是引起慢性呼吸衰竭的常见原因.COPD简称“慢阻肺”,是指由慢性支气管炎和肺气肿引起的慢性气道阻塞,其共同特征为管径小于2 mm的小气道阻塞和阻力增高[1].气胸是指当气体进入胸腔内造成的积气状态,分为自发性、外伤性和医源性三类.后者常发生与前者的基础上,严重时常导致患者产生不同程度的心、肺功能障碍.我院针对此类疾病,对比分析中心静脉导管胸腔闭式引流与粗硅胶闭式引流的临床效果,报告如下.
作者：王智 刊期： 2013年第14期
目前临床常规凝血四项:即血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)检测已成为临床出血与血栓性疾病筛查、药物治疗监测等常规检测项目,也是我院术前必检项目之一.为保证检验报告的真实性和准确性,不仅实验室应制定和遵守各项实验SOP文件,还应去除或避免凝血四项分析前标本影响因素,确保检验结果质量.国外专家对急诊检验误差发生的种类和发生率进行统计发现,60％以上的误差在检验还没有开始前就发生了,涉及从采集标本前的准备到实验室检测前的一系列处理过程,检验结果的失误和不准确不应简单归责于检验科[1].根据多年血凝检测工作体会,将凝血四项检测分析前标本采集处理及影响因素进行如下经验交流.
作者：王秀明；李志武；孙冀兵；张辉；韩颖 刊期： 2013年第14期
随着医学技术的发展,微创逐渐成为临床治疗的中心,而内科内镜技术亦是微创手术治疗的一种方式,且随着内镜技术的成熟,内镜下使用钛夹对于胃溃疡甚至某些十二指肠的溃疡出血进行钳夹止血具有迅速、准确、微创、效果显著等优点,并且在有条件的医院,在麻醉医生的配合下可以试试床旁治疗[1].本研究主要探讨实施床旁内镜治疗消化道溃疡出血的护理经验,报告如下.
作者：黄晓春 刊期： 2013年第14期
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总数的80％以上[1].临床上将NSCLC分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,约有70％～80％的患者确诊时即为ⅢB、Ⅳ期,此类患者已经无法手术治疗,而单纯的放化疗效果亦不理想.中药及其制剂在临床治疗肺癌上显示了很大的优势,能够延长患者生存期,提高生存质量[2].扶正解毒汤由黄芪、党参、白术、茯苓等组方,具有益气扶正,解毒化瘀,软坚散结的功效,我们对晚期NSCLC患者在进行放疗的同时给予扶正解毒汤联合治疗,取得了不错的疗效.
作者：杨志诚；赵云刚；刘明雨 刊期： 2013年第14期
肝硬化是临床常见的慢性、弥漫性肝病,可由不同原因引起,常合并肝癌、肝性脑病以及消化道出血等并发症,正常人肝脏血液供给75％来自门静脉,25％来自肝动脉[1];肝硬化时,再生肝细胞小结压迫其周门静脉或肝静脉小支,及纤维组织的收缩,使血管扭曲、闭塞,进而造成肝内血液循环障碍,肝血液供应依赖肝动脉代偿[2].彩色多普勒超声显像为定量化评价血管血流变化提供了无创简便的方法,它可以观察肝硬化患者入肝血管的血流动力学改变,有助于判断病情的进展情况[3].本研究应用彩色多普勒超声测定肝硬化患者肝动脉的血液动力学参数,并与正常人作对照,探讨肝硬化患者肝动脉参数的变化及其与肝功能分级的相关性.
作者：杜进巧；张彦玲；赵勇军；焦荣红 刊期： 2013年第14期
破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)是腹主动脉瘤危险的病理阶段,是血管外科领域严重危及生命的疾病之一.患者多死于失血性休克,如不及时手术,1/2以上患者将在24h内死亡[1].尽管近年来在rAAA的术前诊断和手术治疗等方面不断提高,但是由于其临床表现多种多样,早期诊断仍较困难,早期易于误诊.我院1995年1月至2011年12月共诊治rAAA患者15例,其中早期误诊病例7例.本文探讨rAAA早期误诊病例的临床特点及误诊原因,报告如下.
作者：丁锦辉；罗超英；刘军乐；胡杨刚 刊期： 2013年第14期
神经性耳聋又称为感音性耳聋,主要是指外耳、中耳的声音传导系统正常,但是听觉神经系统或者耳蜗发生病变,其病变主要发生在听神经、听觉皮质中枢或内耳,导致听觉器官无法正确的感知声音,造成较严重的听力损失[1,2].其发病机制复杂,有学者认为是由于各种因素致使内耳微循环障碍造成组织缺血缺氧[3].中医治疗主要认为,相关的脏器需要进行阴阳调衡,其治疗原则主要为改善大脑和耳部的血液循环,而神经阻滞应用利多卡因可以选择性收缩舒张血管,减慢血流速度,可以减轻血流冲击血管壁;此外B族维生素也具有营养神经的功能[4].为了探讨颈交感神经节阻滞联合中药治疗神经性耳聋耳鸣的临床效果,寻找正确治疗神经性耳聋、耳鸣的有效措施,笔者回顾性分析了我院收治的神经性耳聋耳鸣患者的临床资料,采用中药治疗基础上给予颈交感神经阻滞治疗措施,报告如下.
作者：吴华 刊期： 2013年第14期
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一,目前仍是以手术治疗为首选治疗方案,但由于受肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移,特别是肝炎、肝硬化等肝病因素的影响,只有20％患者能够外科手术切除,而目前的化疗及放疗均不能达到彻底杀灭肿瘤细胞的目的.射频消融技术由于射频仪器的不断改进、创伤小、治疗时间短、并发症少等优点,已经越来越多地被临床应用,成为较有效的肿瘤局部治疗手段之一[1,2].我院自2007年1月至2012年6月共计经腹射频消融治疗肝癌107例,报告如下.
作者：杨文茹 刊期： 2013年第14期
慢性盆腔炎是指发生于女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症,为妇科较常见的一类疾病,多发于育龄期女性.常为急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差,病情迁延所致,也可无急性盆腔炎病史,如沙眼衣原体感染所致,临床常见[1],目前西医治疗盆腔感染性疾病主要依靠口服及静脉抗生素治疗,对于急性发作疗效显著,然而对于慢性盆腔炎效果不佳且副作用较大.目前临床上常采用中西结合的办法进行治疗,疗效确切,克服了单用西药后副作用多及单用中药疗程长的缺点[2].中药保留灌肠的方法广泛应用于临床[3],取得了一定疗效,但因其操作不便,很多患者不愿接受,限制了临床应用;而新近出现的中药蜡泥,可反复应用,充分利用了传统蜡疗的优势,同时发挥中药的治疗效果,为慢性盆腔炎的治疗提供了一个可供选择的新方法,为比较其与中药灌肠及单一口服抗生素的临床效果,开展本次临床实验.
作者：高妍；高敏 刊期： 2013年第14期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
