学术投稿

冠状动脉旁路移植术治疗年龄≤40岁冠心病患者术后中期疗效分析

宋凯;陆树洋;孙晓宁;张红强;陈金淼;胡馗;洪涛;丁文军;夏利民;王春生

关键词:冠状动脉旁路移植术, 冠心病, 手术策略
摘要:目的 探讨年龄≤40岁冠心病患者的临床特点、外科治疗经验及冠状动脉旁路移植术后的中期疗效.方法 2009年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院单中心诊断为冠心病且年龄≤40岁于心脏外科行手术治疗的患者共12例,其中男性10例,女性2例,平均年龄(37.9±2.5)岁(32~40)岁.该组病例临床特点包括,有高血压病史5例,糖尿病史3例,高脂血症病史4例,有吸烟史8例,术前心梗病史7例,3支主干中不少于1支全闭6例,2例反复行PCI术,分别植入支架5枚和3枚.回顾性分析患者的临床资料、外科手术治疗情况及随访结果.结果 围手术期及随访期间均无死亡.采用双侧乳内动脉联合桡动脉全动脉化冠状动脉旁路术6例,双侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术2例,左侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术4例.非体外下冠状动脉旁路术9例,体外循环辅助下冠状动脉旁路术3例.平均随访时间(47.8±24.3)个月,随访过程中1例术后5年静脉桥出现再狭窄,于心内科行经皮冠状动脉介入术,其余11例随访心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级.结论 年轻冠心病患者(年龄≤40岁)因心功能代偿良好一般发病较隐匿,临床诊断时冠脉病变较严重.冠状动脉旁路术预后良好,手术中远期疗效满意.
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  • 子痫前期宫内环境导致子代大鼠海马HPA轴相关基因表达改变

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    作者:张琇雯;胡霜;陈念祖;马勤;王东蕾;赖永华;黄滔敏 刊期: 2017年第04期

  • 单臂临床试验生存分析的样本量估计

    目的 提出并验证单臂临床试验进行生存分析时的样本量估计方法.方法 通过理论公式的推导,得到单臂临床试验进行生存分析时样本量估计的计算公式,并采用STATA软件进行蒙特卡洛随机模拟,估计实际的检验效能,从而验证公式的准确性.结果 随机模拟结果表明在a=0.025和a=0.01的情况下,用本文提出的公式计算得到的样本量模拟得到的检验效能与预设的检验效能基本一致.结论 在单臂临床试验中利用本文的公式计算得到的样本含量能够达到预定的检验效能.本研究的成果为抗肿瘤药物的早期临床研究的样本量估计提供了可靠的依据.

    作者:张秀萍;赵耐青 刊期: 2017年第04期

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    作者:许苗苗;沈伟;施海明;庄心宇;刘湘绪;欧洋;孙晟甲;吴帮卫;朱志栋;陈羽斐 刊期: 2017年第04期

  • AS1411介导STAT3反义寡核苷酸靶向抗肿瘤的作用

    目的 研究核仁素核酸适配体(AS1411)介导信号转导与转录激活因子3(signal transduction and activator of transcription 3,STAT3)反义寡核苷酸(antisense oligonucleotide,ASO)靶向抗肿瘤的作用.方法 以RNA为耦联分子,连接靶向分子AS1411和效应分子ASO.以RNA Structure软件对预合成的不同RNA碱基耦联构建的嵌合体分子二级结构进行预测分析.以琼脂糖凝胶电泳检测嵌合体分子在血清及细胞裂解液中的稳定性.通过流式细胞术和荧光共聚焦实验检测AS1411介导STAT3 ASO进入肿瘤细胞的情况.通过CCK-8试剂盒检测STAT3 ASO对肿瘤细胞生长的抑制情况.通过RT-PCR和Western blot分析ASO对肿瘤生长相关基因表达的影响.结果 AS1411可介导STAT3 ASO高效进入肿瘤细胞,抑制C-myc、Cyclin D1、Bcl-xl和PD-L1基因的转录和翻译,并能抑制Du145细胞的生长.结论 AS1411可介导STAT3 ASO靶向进入肿瘤细胞,从而发挥抗肿瘤的作用.

    作者:刘宝修;黄建胜;朱乃硕 刊期: 2017年第04期

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    目的 探讨年龄≤40岁冠心病患者的临床特点、外科治疗经验及冠状动脉旁路移植术后的中期疗效.方法 2009年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院单中心诊断为冠心病且年龄≤40岁于心脏外科行手术治疗的患者共12例,其中男性10例,女性2例,平均年龄(37.9±2.5)岁(32~40)岁.该组病例临床特点包括,有高血压病史5例,糖尿病史3例,高脂血症病史4例,有吸烟史8例,术前心梗病史7例,3支主干中不少于1支全闭6例,2例反复行PCI术,分别植入支架5枚和3枚.回顾性分析患者的临床资料、外科手术治疗情况及随访结果.结果 围手术期及随访期间均无死亡.采用双侧乳内动脉联合桡动脉全动脉化冠状动脉旁路术6例,双侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术2例,左侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术4例.非体外下冠状动脉旁路术9例,体外循环辅助下冠状动脉旁路术3例.平均随访时间(47.8±24.3)个月,随访过程中1例术后5年静脉桥出现再狭窄,于心内科行经皮冠状动脉介入术,其余11例随访心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级.结论 年轻冠心病患者(年龄≤40岁)因心功能代偿良好一般发病较隐匿,临床诊断时冠脉病变较严重.冠状动脉旁路术预后良好,手术中远期疗效满意.

    作者:宋凯;陆树洋;孙晓宁;张红强;陈金淼;胡馗;洪涛;丁文军;夏利民;王春生 刊期: 2017年第04期

  • 改善全麻药发育期神经毒性的研究进展

    全麻药在孕、产妇及婴幼儿的应用非常广泛.有关啮齿类、哺乳类及非人灵长类的基础研究表明,全麻药可对发育中大脑产生神经毒性,造成神经细胞凋亡和神经发育受损.因此,探究改善全麻药发育期神经毒性的措施及机制对于制定临床麻醉方案,指导产科及儿科麻醉具有重要意义.本文主要综述近年来改善全麻药发育期神经毒性的研究进展,涉及的措施包括应用麻醉辅助药、内分泌激素类药物、植物提取物及营养类物质等.

    作者:郭莹 刊期: 2017年第04期

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    作者:高鹤丽;金凯舟;汪晓红;陈治宇;卢仁泉;黄丹;虞先濬 刊期: 2017年第04期

  • NUDT15基因突变致巯唑嘌呤治疗克罗恩病并发严重骨髓抑制1例

    巯唑嘌呤(azathioprine,AZA)是临床常用的免疫抑制剂,主要用于急慢性淋巴细胞白血病的化疗,也可用于器官移植后预防排斥反应.AZA类药物在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要作用,常用于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)缓解期的维持治疗.AZA的常见不良反应包括骨髓抑制、肝功能损伤、皮疹等.研究认为AZA诱发的严重骨髓抑制与患者的巯代嘌呤甲基转移酶(thiopurine S-methyltransferase,TPMT)的活性及基因单核苷酸多态性有关[13].本文报告1例NUDT15基因突变致AZA治疗克罗恩病并发严重骨髓抑制的病例.

    作者:周琰;吴炯;郭玮;潘柏申;刘红春 刊期: 2017年第04期

  • 评估0.1mm PTFE生物相容性的新西兰兔实验模型

    目的 建立评估0.1 mm聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,PTFE)新型肺动脉瓣材料生物相容性实验的新西兰兔实验模型.方法 选取42只3 kg左右的新西兰成年兔,应用氯胺酮35 mg/kg和右旋美托咪啶0.25mg/kg肌注麻醉,部分上段开胸,右心室流出道预置荷包,0.1 mm PTFE瓣膜材料经荷包中央小切口植入右心室,收紧荷包并打结完成操作,术后给予吸氧监护直至完全清醒.结果 42只新西兰成年兔接受了手术,死亡6只,其中2只死于麻醉药物的探索阶段,1只死于术后气胸,其余3只分别于术后5天、7天和8天死亡.经解剖发现植入瓣膜材料周围有血栓形成,调整术后抗凝治疗方案后无死亡发生.其余36只新西兰成年兔体重增长,完成整个实验过程.结论 新西兰兔适合作为0.1 mm PTFE瓣膜材料生物相容性研究的动物模型,优点是避免了气管插管和体外循环,气胸发生率低.

    作者:张惠锋;叶明;闫宪刚;陈纲;陶麒麟;贾兵 刊期: 2017年第04期

  • 颈内动脉假性闭塞手术治疗的单中心经验总结

    目的 评价颈内动脉假性闭塞(atheromatous pseudo-occlusion,APO)手术治疗的安全性及有效性.方法 对复旦大学附属中山医院2011年12月至2016年6月间接受颈动脉内膜切除术的颈动脉狭窄患者资料进行回顾性分析,其中研究组为APO患者32例,对照组为重度狭窄(70%~99%)患者124例.对两组围手术期各主要及次要并发症、随访中的同侧缺血性脑卒中复发率、再狭窄率及死亡率进行比较.结果 围手术期主要并发症:APO组发生心梗1例(3.1%),无缺血性脑卒中、脑出血及死亡病例;对照组发生缺血性脑卒中2例(1.4%),心肌梗死6例(4.2%),死亡1例(0.7%).次要并发症:APO组发生切口渗血1例(3.1%),肺部感染2例(6.3%),高灌注综合征2例(6.3%);对照组发生切口渗血3例(2.1%),切口感染2例(1.4%),肺部感染4例(2.8%),颅神经损伤2例(1.4%),高灌注综合征2例(1.4%).术后随访6~60个月,平均随访(35.3±17.5)个月.APO组1例(3.1%)同侧缺血性脑卒中复发,4例(12.5%)发生再狭窄,死亡3例(9.4%),死因均非神经系统疾病.对照组同侧缺血性脑卒中复发8例(5.6%),再狭窄9例(6.3%),死亡8例(5.6%).两组间围手术期各主要及次要并发症,随访中的同侧缺血性脑卒中复发率、再狭窄率、死亡率的差异均无统计学意义.结论 对APO患者行颈动脉内膜切除术治疗安全有效,围手术期及随访结果满意.

    作者:严栋;唐骁;符伟国;史振宇;王利新;林长泼;唐涵斐;刘国伟;郭大乔 刊期: 2017年第04期

  • 低浓度与超低浓度罗哌卡因间断硬膜外给药用于分娩镇痛的效果及对产科结局的影响

    目的 比较在程序化间断硬膜外给药(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)复合患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)模式下,低浓度和超低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛的效果及对产科结局的影响.方法 选76例ASA Ⅰ~Ⅱ级、足月单胎头位、无硬膜外麻醉禁忌、要求分娩镇痛的初产妇,随机分为L组(38例):使用0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/mL;UL组(38例):使用0.06%罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg /mL.再配对选择76例未行分娩镇痛的产妇作为C组.两镇痛组产妇宫口开至2~3 cm行硬膜外置管,镇痛平面控制在T8以下,VAS评分控制在4分以下.镇痛开始30 min后连接脉冲式镇痛泵,设置为每隔1h注射药液8 mL,PCEA 6 mL,锁定时间10 min.观察各组产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛效果等.结果 UL组第二产程与C组相比无明显差异,而L组第二产程比C组明显延长(P<0.05).两镇痛组间疼痛评分及满意度无明显差异,但UL组局麻药用量少于L组(P<0.05).3组产妇剖宫产率、器械助产率和新生儿评分无明显差异.结论 与0.1%罗哌卡因相比,在PIEB+ PCEA模式下,0.06%罗哌卡因复合舒芬太尼依然能提供比较满意的镇痛效果,对产科结局的干扰更小,临床上可行.

    作者:鲁恒;黄绍强;胡建英;金亮;徐丹 刊期: 2017年第04期

  • 甲状腺良性大结节射频和微波消融治疗的近期安全性和有效性分析

    目的 探讨甲状腺良性大结节射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA)治疗的近期安全性和有效性.方法 选取2016年6月至2017年2月我院采用超声引导下RFA(13例)和MWA(21例)治疗甲状腺良性大结节的患者,随访观察比较两种消融术后甲状腺功能、血清抗体指标变化、并发症和甲状腺结节缩小率(volume reduction rate,VRR).结果 所有患者治疗前后血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,fT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,fT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TG-Ab)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPO-Ab)差异均无统计学意义(P>0.05).MWA组1例患者术后出现轻度声音嘶哑,RFA组1例出现术中出血10 mL,余患者均未发生颈部瘢痕、术后感染、皮肤灼伤及气管食管损伤等并发症.消融后1天超声造影显示结节均无血供,呈低弱回声;肖融后1个月RFA组和MWA组VRR分别为23.8%和22.6%,两者治疗效果差异无统计学意义(P=0.127).结论 RFA和MWA治疗甲状腺良性大结节安全有效且并发症少,两者近期治疗效果无显著差异.

    作者:胡珂;陆志强;董怡;张子寒;刘凌晓 刊期: 2017年第04期

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    目的 探讨中国汉族老年人群中ACTN3基因R577X多态性位点与血脂水平的关联.方法 本研究基于如皋长寿及衰老队列研究(Rugao Longevity and Ageing Study,RuLAS)的衰老子队列人群.基因分型采用Taqman MGB方法.血脂检测指标为总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density Iipoprotein cholesterol,HDDC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C),其切点依据NCEP ATPIII标准.通过协方差分析和Logistic回归分析,探究R577X多态性位点与血脂异常之间的关联.结果 本研究共纳入1618例样本(男性741例,女性877例).协方差分析发现:在女性中RR、RX、XX基因型间TC和LDDC水平差异均有统计学意义(TC:5.13、5.29、5.43 mmol/L,P=0.004;LDL-C:2.76、2.88、3.00 mmol/L,P=0.004);在总人群中RR、RX、XX基因型间TG水平(1.34、1.43、1.37 mmol/L)差异有统计学意义(P=0.024).Logistic回归分析发现,在总人群和女性中X等位基因的拷贝数增加与TC水平和LDL-C水平异常升高具有显著关联,总人群TC:OR=1.184,95%CI为1.030~1.361,P=0.018;总人群LDL-C:OR=1.332,95% CI为1.101~1.588,P=0.003;女性TC:OR=1.334,95%CI为1.102~1.616,P=0.003;女性LDL-C:OR=1.549,95% CI为1.208~1.986,P=0.001.调整其他协变量之后,以上关联仍然显著.结论 在如皋地区汉族女性老年人群中,ACTN3基因R577X多态性与血浆TC、LDL-C水平相关.

    作者:石建明;李林子;周慧;王正栋;褚雪峰;朱银圣;解雪娟;刘足云;金力;王笑峰 刊期: 2017年第04期

  • 尸检发现空肠异位胰腺1例

    异位胰腺(heterotopic pancreas),又称迷走胰腺或副胰腺,其定义是胰腺组织未在正常解剖学位置,且与正常胰腺组织之间无任何解剖、血管或神经联系.由J ean-Schultz于1727年首先在回肠憩室发现并报道.异位胰腺发生率极低,临床通常在胃镜检查或上腹部手术时意外发现,或在尸检时偶然发现.本文就尸检中发现的1例空肠异位胰腺进行报道.

    作者:薛汝群;刘学光;朱虹光;谭聪 刊期: 2017年第04期

  • 颅内间叶型软骨肉瘤1例并文献回顾

    Mott[1]于1899年报道了第1例颅内软骨肉瘤(intracranial condrosarcoma,IC).随着学者们对肿瘤不同分型的重视,Lichtenstein等[2]于1959年首先报道了间叶型软骨肉瘤(mesenchymal condrosarcoma,MC),描述其为一种恶性程度高的、侵袭性强的肿瘤.Dahlin等[3]在1962先报道了1例颅内间叶型软骨肉瘤(intracranial mesenchymal condrosarcoma,IMC).IC只占所有原发颅内占位的0.15%[4],十分罕见,大部位于颅底,IMC更只占其中的30%[5],目前英文文献报道约40例.IMC在临床特征上有异于其他IC的独特特征,特此讨论.

    作者:顾昕;冯睿 刊期: 2017年第04期

  • 恶性梗阻性黄疸患者胆道分离细菌药敏与感染的相关因素分析

    目的 分析恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)患者胆汁致病菌分布及药物敏感情况,探讨梗阻类型、腹部手术史、梗阻程度及时间等因素与致病菌感染的相关性.方法 选取2015年1月至2016年3月在我院就诊的93例MOJ患者资料行回顾性分析,所有病例行经皮肝穿胆汁引流术(pertutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD),术中收集胆汁行细菌培养及药物敏感测试,对胆汁培养阳性者行相关性分析.结果 共送检93份胆汁,其中培养阳性60.2% (56/93),共检出58株致病菌株,其中革兰阳性菌占36.2%(21/58),革兰阴性菌占63.8% (37/58),致病菌中以肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及葡萄球菌属等多见.结论 胆道感染以肠道菌群为主,应根据药物敏感结果及时调整治疗.相关性分析显示低位梗阻及有腹部外伤史为胆系感染相关因素,梗阻时间及程度则与胆系感染无相关性.

    作者:杨清慧;李文涛 刊期: 2017年第04期

复旦学报(医学版)杂志

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