王保奇；刘旺；窦丽萍；程志清
目的 探讨羊水栓塞致死的法医学鉴定和意义.方法 研究5例较典型的因羊水栓塞致死的法医学案例,通过完整的尸体解剖检查,结合临床资料及相关文献资料,分析羊水栓塞的发病原因、病理生理过程、法医学鉴定和法医学意义.结果 本组5例羊水栓塞分别系违规使用催产素、胎盘早剥、胎膜早破及异常物质进入母体循环所致.结论 羊水栓塞的正确诊断需结合临床症状、实验室检查及尸体解剖检查等多方面结果综合分析判断,这也有助于法医学正确评价诊疗行为是否得当,并判断其是否与患者死亡存在因果关系.
作者：陈龙；贾建长；赵子琴；顾云菊；李中；施振忠；刘晓中 刊期： 2008年第05期
目的 评价单个种植义齿修复牙列缺损的软组织美学效果及患者对美观的满意度.方法 观察25例患者30颗单个牙种植义齿周围的软组织状况并与邻近牙或对侧同名牙相比较,用PES计分标准进行计分,并对患者满意度进行调查.结果 PES得分高14分,低7分,平均得分10.33±1.58,其中,软组织的质地平均得分高,为1.97±0.18,近中牙乳头和远中牙乳头的平均得分低,分别为1.13±0.72和1.13±0.76.73%患者对修复结果表示满意,27%患者表示基本满意.结论 种植修复能够满足患者对美观的要求,PES计分标准可以客观的对种植修复的软组织美学效果进行评价,牙乳头是影响种植义齿软组织美学效果的重要因素.
作者：李凤波；俞立英；周艺 刊期： 2008年第05期
早在19世纪末期,抗疟药就被用来治疗盘形红斑狼疮和系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的皮损.
作者：姜林娣；马莉莉 刊期： 2008年第05期
目的 通过对被误诊为化脓性膝关节炎的急性痛风性膝关节炎病例进行分析,提高对痛风的诊疗水平.方法 自1994年2月至2007年10月治疗29例(其中24例为外宾)误诊为急性化脓性膝关节炎的痛风患者.其中24例患者首次门诊在其他医院.全部病人来诊前均按急性化脓性膝关节炎治疗,通过血常规、血尿酸检查和膝关节滑膜液分析,若支持痛风的诊断,则立即停用抗生素,并用秋水仙碱作诊断性治疗.部分病人住院观察.结果 对29例中25例患者作出急性痛风性膝关节炎的诊断,4例以急性痛风性膝关节炎可能为大.全部患者的误诊得到纠正,而且均治愈.结论 通过详细地询问病史,仔细对病人做体格检查,配合实验室检查(血常规、膝关节滑膜液作分析和测定血尿酸),并用秋水仙碱作诊断性治疗,有助于减少误诊.
作者：苏家春；俞永林 刊期： 2008年第05期
目的 探讨高频超声(ultrasonography,US)在判断缝合后外周神经再生状况中的作用.方法 对43例功能恢复不良患者的66条缝合神经进行术前超声检查,观察神经连续性.记录缝合口声像图特征,判断缝合后神经束通过吻合口的状况,与术中肌电图比较,计算超声诊断准确率.结果 缝合后神经功能恢复不良患者的声像图表现归纳成6型.以术中肌电图体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)作为判断吻合后神经通路是否建立的金标准,超声漏检1处吻合口,误判6处吻合口,诊断准确率90%.结论 超声可根据声像图对一些类型的吻合口早于肌电图做出诊断,发现导致缝合后神经功能仍然障碍的原因;对外周神经吻合后再生状况作出较准确的判断,为进行二次手术提供有效的帮助.
作者：陈为民；陈琳；杨永明；王怡 刊期： 2008年第05期
目的 观察在一定的麻醉深度下中潜伏期听觉诱发电位与意识状态和认知功能的关系.方法 120例择期全麻下行上腹部手术的患者,随机分为6组,每组20例.维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)<40(C1组和T1组)、BIS 40～60(C2组和T2组)及BIS>60(C3组和T3,组),稳定15 min后观察患者对指令的反应,然后给患者听10 min录音.患者完全清醒2 h后检测其外显记忆和内隐记忆.结果 BIS<40和40～60的患者未对指令作出反应;BIS>60以后,患者对指令作出反应时Pa潜伏期平均值为20.12 ms.所有患者未检测出外显记忆.T1组未检测到内隐记忆的存在,T2组中有6个患者检测出内隐记忆;T3组有9个患者检测出内隐记忆.有内隐记忆的患者中潜伏期听觉诱发电位(midlatency auditory evoked potentials,MLAEP)波形类似于清醒状态,Pa潜伏期在基础值上延长<15 ms.结论 随着麻醉深度逐渐加深,MLAEP潜伏期逐渐延长,波幅逐渐减小.Na、Pa潜伏期显著延长的患者,意识和认知功能受到抑制.
作者：俞莹芳；唐辉毅；周守静 刊期： 2008年第05期
异基因骨髓移植是治疗多种血液系统恶性肿瘤的有效方法,治疗效果主要归功于移植物抗白血病效应(graft-versus-leukemia,GVL),它可以清除残存肿瘤细胞,提高生存率.然而,GVL与骨髓移植的一大并发症——移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)紧密相连.现代科学研究揭示了急性GVHD的病理过程,在此过程中有一些机制发挥着抗肿瘤作用.曾经的观念认为,GVHD和GVL是相互关联、密不可分的,但近的研究显示,虽然尚不能采取某种方式将这两者截然分开,但合理利用一些免疫细胞、细胞因子、信号通路、组织抗原,可以达到既降低GVHD又保留GVL的目的 .
作者：马洁娴；谢彦晖 刊期： 2008年第05期
目的 探讨局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)对特发性膜性.肾病患者预后的影响.方法 回顾性分析2003年3月至2007年3月在我院诊断为特发性膜性肾病、年龄≥16岁、随访时间≥6月、肾组织光镜检查时肾小球≥10个,且具有完整临床病理资料的患者55例,将其分成不伴FSGS组(FSGS-组)与伴有FSGS组(FSGS+组),比较分析两组患者在临床病理及预后间的差异.结果 FSGS+组患者肾活检前的平均病程明显长于FSGS-组患者,且前者肾活检时的平均血肌酐水平和高血压发生率高于后者.而性别比、年龄、血清白蛋白、血胆同醇、24 h尿蛋白定量、肾病综合征比率及病理分期、肾小管间质损害和血管病变等主要病理改变在两组间无显著性差异.两组间治疗方案的分布及肾脏存活率无显著性差异,而FSGS+组患者的总缓解率低于FSGS-组.进行危险因素分析发现肾活检时的肾小球滤过率是肾脏死亡和临床死亡的独立的危险因素.结论 FSGS不是.肾脏死亡和临床死亡的独立的危险因素.
作者：陈越；丁小强；钟一红；蒋素华；俞小芳 刊期： 2008年第05期
目的 观察丹那唑对子宫内膜异位症模型小鼠异位内膜的影响,以初步探讨子宫内膜异位症中丹那唑对小鼠异位内膜黏附的作用.方法 用增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)转基因和野生型C<,57>BL/6J小鼠建立子宫内膜异位症模型(n=20),其中丹那唑组(n=10)给予丹那唑灌胃,对照组(n=10)给予等量的生理盐水灌胃.另设空白组(n=5)处理方法同对照组.2周后处死动物,成像并比较两组小鼠荧光表达的强弱;Western blot和real time RT-PCR等技术对异位内膜的黏附因子ICAM-1、CD44进行检测.结果 镜下可见模型小鼠肠管间、腹壁下、肝叶下或脾周形成绿色团块状或星点状内膜异位病灶,丹那唑组异位灶体积及荧光表达强度明显低于对照组(P<0.05);丹那唑组和对照组的凋亡率显著高于空白组(P值均<0.001),而丹那唑组的凋亡率显著高于对照组(P<0.01);丹那唑组CD44、ICAM-1蛋白和mRNA表达显著低于对照组(P值均<0.01),以2<'-△△Ct>计算CD44、ICAM-1 mRNA表达量(空白组为1),对照组、丹那唑组的CD44 mRNA表达量分别是空白组的16.34、3.43倍;对照组、丹那唑组的ICAM-1 mRNA表达量分别是空白组的1.53、1.12倍.结论 丹那唑可抑制子宫内膜异位症模型小鼠异位内膜的黏附和病灶的产生,这种作用主要可能是通过促进细胞凋亡达到降低黏附因子ICAM-1、CD44的表达而实现的.
作者：俞而慨；程明军；张晓燕；黄宇婷；邹琴娣；徐丛剑 刊期： 2008年第05期
目的 通过观察慢性应激条件下,大鼠胃动力的变化来研究慢性应激在躯体化症状形成过程中的可能作用.方法 75只雄性SD大鼠分为慢性应激组(n=50)和对照组(n=25).慢性应激组以束缚浸水作为慢性应激方式,每日浸水1 h,持续3周,其他饲养条件相同.观察指标:(1)大鼠应激前后的体重及进食量变化;(2)大鼠粪隐血试验;(3)实验后,大鼠脑脊液中5-羟色胺(5-HT)和5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、去甲肾上腺素(NA)和3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)、多巴胺(DA)和高香草酸(HVA)等单胺类神经递质及其代谢产物的含量;(4)用水迷宫试验来评价大鼠的认知能力;(5)用酚红排泄试验测定实验后大鼠的胃排空速度.结果 (1)应激前,两组大鼠的体重(g)(258.27±10.72 vs 260.97±10.29,P>0.05)和进食量(g)(26.63±0.82 vs25.99±0.43,P>0.05)均无显著差异,应激后,应激组的体重明显低于对照组(289.72±9.84.us 392.48±10.81,P<0.001),进食量明显少于对照组(19.72±1.99vs 29.22±1.45,P<0.01);(2)两组大鼠的粪隐血试验均为阴性;(3)与对照组比,应激组5-HT和5-HIAA明显降低(分别为14.80±2.50 vs 34.5±2.50,P<0.01和68.36±5.34 vs 114.15±6.13,P<0.01),而DA、NA、HVA等数值升高,但无统计学显著意义;(4)两组大鼠水迷宫游出时间(秒)有明显差异(第1天;57.2±12.01 vs 47.68±10.13,P<0.001;第2天:58.44±14.13.us46.88±10.48,P<0.01),而两组水迷宫错误次数(次)则无明显差异(第1天:6.22±3.26 vs 5.88±3.38,P=0.403,第2天:6.4±3.31 vs 5.72±3.37,P=0.304);(5)应激组大鼠胃内酚红残留率明显高于对照组(33.52±10.00 vs 21766±6.22,P<0.005).结论 慢性应激引起大鼠胃动力的减退,但不伴有认知功能障碍.
作者：蒋蔚茹；徐三荣；时俊；蔡亦蕴；施慎逊 刊期： 2008年第05期
目的 为建立不含动物细胞成分的人胚胎干细胞(human embryonic stem cell,hESc)体外培养系统,用人包皮成纤维细胞(human postnatal foreskin fibroblasts,hPFF)制备细胞饲养层并观察其对hESc体外生长的支持功能及生物学特性的维持作用.方法 利用儿童阴茎包皮环切术后遗弃包皮组织分离培养成纤维细胞,纯化增殖细胞,采用35Gyγ射线照射灭活法制备成饲养层.将hESc(HS181细胞株)接种在该饲养层上,连续传代至20代,倒置显微镜观察其形态学变化,测定其细胞碱性磷酸酶活性,类胚体形成实验及干细胞转录因子表达,严重联合免疫缺陷的小鼠(severe combined immune deficiency mice,SCID)体内畸胎瘤形成及体内全能分化特性实验对hESc生物学特性进行鉴定.结果 hPFF体外培养过程中生长增殖旺盛,连续传20代以上能保持正常细胞形态学和生物学特性.经γ射线照射使其停止增殖,24 h内能较好地保持细胞活力和形态学特征,具备饲养层细胞基本条件.HS181 hESc在hPFF上传到20代仍能较好地保持未分化状态,细胞呈克隆性生长,高度表达碱性磷酸酶及Oct-4、Nanog等胚胎干细胞转录因子;悬浮法培养连续传20代的hESc可获得由3个胚层细胞所形成的类胚体(Embryoid bodies,EB)结构,可检测到CD90、Fit-1、Nestin基因的表达,证明得到的类胚体中含了3个胚层细胞,说明hESc具有体外多能干性特征.体内全能分化实验显示:将第20代的hESc接种到SCID小鼠体内,6周后可形成畸胎瘤,组织学切片分析其包含了源于全部3个胚层的各种分化细胞,直接证明其具有体内多向分化的全能性.结论 hPFF可作为一种来源丰富,取材方便的人源化饲养层细胞,能有效地支持hESc体外生长.克服了目前hESc建系和体外培养过程中使用动物细胞饲养层带来的异种蛋白污染和致病微生物的危险,初步解决了hESc临床应用的生物安全性问题.
作者：米蔷；何志旭；段茂利；王志华；杨燕 刊期： 2008年第05期
目的 乳腺癌的保乳手术治疗已成为早期乳腺癌治疗的标准方式之一,本研究旨在调查适合保乳治疗的患者选择手术方式的有关社会心理因素.方法 对本科收治的115例临床拟诊乳腺癌、具有保乳指征的患者在术前进行问卷调查,单因素和多因素分析比较选择保乳和不保乳者在临床特征及社会心理因素上的差异.结果 患者本人有职业(OR=17.975,95%CI:1.750～184.571,P=0.015)、患者本人意愿(OR=0.015,95%CI:0.002～0.101,P=0.000)、配偶建议(OR=0.251,95%CI:0.068～0.926,P=0.038)和患者对保乳治疗疗效的态度(OR=0.157,95%CI:0.025～0.989,P=0.049)是终选择保乳手术的独立影响因素.结论 保乳手术时应考虑患者不同临床特征和社会心理因素的影响,在临床上可对适合保乳的患者及其配偶进行针对性的知识宣教,可能有助于提高保乳治疗率.
作者：林燕苹；陈述政；殷文瑾；陆劲松；狄根红；吴炅；沈坤炜；韩企夏；沈镇宙；邵志敏 刊期： 2008年第05期
目的 研究血浆AngⅡ与心肌c-myc在病毒性心肌炎心肌纤维化的作用及清心Ⅱ号的干预.方法 建立病毒性心肌炎慢性期心肌纤维化模型后小鼠,随机分为模型组(n=10),卡托普利治疗组(n=17),清心Ⅱ号高、中、低剂量治疗组(每组n=17),另设正常组(n=10).正常组和模型组给予生理盐水灌胃,治疗组分别给予卡托普利和清心Ⅱ号高中低剂量灌胃.疗程结束后分别采集心脏,应用放免法检测各组血浆AngⅡ含量;免疫组化技术检测心肌组织c-myc基因表产物,TUNEL法检测心肌细胞凋亡指数.结果 清心Ⅱ号具有明显抗凋亡和抗心肌纤维化作用,其显抗凋亡和抗心肌纤维化作用具有剂量依赖性,抗心肌纤维化作用与卡托普利相当.结论 血浆Ang Ⅱ与心肌c-myc在病毒性心肌炎心肌纤维化形成过程中发挥重要作用.清心Ⅱ号具有抗心肌纤维化作用.
作者：王保奇；刘旺；窦丽萍；程志清 刊期： 2008年第05期
目的 针对多种心脏MR检查方法进行不同组合联用,评价各种方法对慢性缺血心肌的检出率,探寻适合临床运用的优组合.方法 选择左旋支放置Ameroid环制作慢性心肌缺血模型猪成功者13只.以冠状动脉造影结果及病理电镜组织学为标准,缺血心肌节段的检出分别采用单纯静息心脏电影(Cine)、静息首过灌注(Fprest)、负荷首过灌注(Fpstress)、延迟增强(DE-MR)、静息负荷双期灌注(FP-dual-phase)、静息心脏电影+负荷灌注(Cine+Fpstress)多种评价方法.分别在不同方法下对各心肌节段诊断的确定性评分,用于ROC曲线分析.结果 各检查中以Cine+Fpstress组合的灵敏度、特异度及曲线下面积均大,分别为0.903、0.887和0.927 3,与其他各组间差异存在统计学意义(P<0.05).结论 静息电影联合负荷心肌灌注扫描检测心肌缺血的准确性高,适用于临床,尤其对疑似冠心病的患者检出有帮助.
作者：杨姗；曾蒙苏；张志勇；曾欣；饶圣祥；金航；陈财忠 刊期： 2008年第05期
目的 研究丙泊酚对高位脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)大鼠心肌的保护作用.方法 SD大鼠(96只)随机分为3组:对照组(未损伤组,输入乳酸钠林格氏液12 mL·kg-1·h-1),乳酸钠林格氏液组(C7脊髓损伤后输入乳酸钠林格氏液12 mL·kg-1·h-1),丙泊酚组(C7脊髓损伤后输入丙泊酚15 mg·kg-1·h-1).在损伤后1 h测定心肌c-fos蛋白的表达;4 h、24 h测定心肌酶;72 h观察心肌镜下结构的变化.每组每个时点为8只大鼠(n=8).结果 同对照组相比,输注乳酸钠林格氏液的损伤组大鼠心肌c-fos蛋白表达增加,心肌酶增高(P<0.05),超微结构有异常改变.丙泊酚组上述改变亦较对照组明显,但显著低于乳酸钠林格氏液组(P<0.05).结论 高位SCI后的大鼠存在心肌损伤,早期使用丙泊酚可以显著减轻心肌的损伤.
作者：徐振东；石学银；何星颖；邹最；李盈科 刊期： 2008年第05期
目的 评价新型自适应系统的成像能力及在活体人眼视网膜高分辨率成像中的应用.方法 2006年1到4月间,我们运用改进后的自适应光学成像系统对6名18～21岁正常健康成年人进行了眼底黄斑部中心3度范围之内视网膜的成像试验.结果 通过新型自适应系统得到了黄斑清晰的视网膜高分辨率图像;包括来自于视网膜内、中、外不同层次的图像.其中内层为视网膜表层的毛细血管,而外层可能为视觉感受细胞的外节.结论 运用自适应光学可实现活体人眼视网膜的高分辨率成像,在年轻人中可以获得高分辨率的黄斑部视网膜毛细血管和视锥细胞外节的图像,它可能在眼科研究领域发挥一定的作用.
作者：姜春晖；凌宁；王文吉；张雨东；徐格致；饶学军 刊期： 2008年第05期
目的 使用颈静脉球部血氧饱和度和经颅多普勒监测,研究手术苏醒期患者脑血流动力学的变化.方法 随机选择择期在全麻下行开颅脑肿瘤切除术和腹部手术的患者,分为开颅手术组(Ⅰ组)(n=50)和腹部手术组(Ⅱ组)(n=50).Ⅰ组患者术前行颈静脉球部置管,分别测术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120min时大脑中动脉平均血流速度(mean velocity of middle cerebral artery,MCA Vm),平均动脉压(mean arterialpressure,MAP)及颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2).Ⅱ组分别测量术前.术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120 min时的MCA Vm和MAP.结果 Ⅰ组患者MCA Vm从术后拔管即刻到拔管后2 h间均较术前明显升高(P<0.05),Ⅱ组患者术后MCA Vm无明显升高,两组MCA Vm在各时点差异有统计学意义(P<0.05).Ⅰ组患者术后SjvO2较术前显著升高,并维持至拔管后2 h(P<0.05).Ⅰ组MCA Vm和同时点MAP值均不存在线性相关,和同时点SjvO2值在术后各点均存在正相关关系(P<0.05).结论 仅Ⅰ组术后发生脑过度灌注,脑过度灌注程度与血压无线性相关关系.
作者：杨笑宇；周守静；俞莹芳 刊期： 2008年第05期
目的 观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome.ALI/ARDS)患者血浆蛋白C(protein C,PC)活性的改变以及PC、凝血酶调节蛋白(thrombomodulin,TM)和纤溶酶原活化剂抑制物-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的抗原含量的改变,探讨ALI/ARDS对全身凝血纤溶系统的影响.方法 分ALI/ARDS组(24例)和健康对照组(12例).采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别测定两组静脉血血浆PC、TM、PAI-1的抗原含量.采用发色底物法测定PC活性.对ALI/ARDS患者进行APACHEⅡ及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分.将ALI/ARDS患者依据脏器衰竭的数目和预后进行亚组分析.结果 ALI/ARDS组PC活性和PC抗原均低于健康对照组(前者P<0.01,后者P<0.05);TM、PAI-1抗原含量均显著高于健康对照组(P<0.01).ALI/ARDS组血浆PC活性分别与APACHE Ⅱ评分和MODS评分存在着显著的负相关性(P<0.01);ALI/ARDS组PAI-1抗原含量与两评分均存在着正相关性(前者P<0.01,后者P<0.05).ALI/ARDS组PC、TM的抗原含量与两评分均无显著相关性.单纯呼吸衰竭亚组血浆PC活性显著高于MODS亚组(P<0.01);两亚组间PC、TM、PAI-1的抗原含量均无统计学差异.存活亚组和病死亚组间血浆PC活性,PC、TM、PAI-1的抗原含量均无统计学差异.结论 ALI/ARDS患者存在着全身凝血纤溶系统的异常改变,即促凝血活性增加和纤溶活性降低;且与疾病的严重程度存在着一定的相关性.
作者：叶伶；金美玲；徐晓波；高磊；白春学；朱蕾 刊期： 2008年第05期
目的 观察单独使用丛生蛋白反义寡聚脱氧核苷酸(clusterin ASO)以及联合应用化疗药物吉西他滨对裸鼠人膀胱癌T24细胞生长的影响.方法 将32只裸鼠随机分为空白对照组,clusterin ASO组,吉西他滨组和clusterin ASO+吉西他滨组(每组8只).每只裸鼠右侧肩部皮下接种T24细胞,各组相应瘤体内注射clusterin ASO,尾静脉注射吉西他滨.连续观察6周肿瘤细胞的生长变化.结果 Clusterin ASO组和吉西他滨组裸鼠生存期延长,肿瘤体积得到抑制.Clusterin ASO+吉西他滨组肿瘤抑制明显,抑瘤率达94.68%.结论 膀胱癌T24细胞在裸鼠体内的生长能被clusterin ASO所抑制.联合应用clusterin ASO和吉西他滨不仅对T24细胞在裸鼠皮下肿瘤的生长具有抑制作用,同时还可使肿瘤体积缩小,并可能增加T24细胞对吉西他滨的化疗敏感性.
作者：许文平；林宗明；张建平；侯佳舟；王国民 刊期： 2008年第05期
肿瘤坏死因子相关诱导凋亡配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)能选择性诱导肿瘤细胞和转化细胞凋亡,对机体正常组织细胞无毒副作用,有望成为新型的抗肿瘤制剂.探讨TRAIL的生物学特点及其对肿瘤的治疗策略,能够为其临床应用于肿瘤治疗提供理论基础.
作者：张明；周梁 刊期： 2008年第05期
复旦学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学
