郑继珍
目的：探讨两种手术方法在小儿腹股沟斜疝中的疗效。方法采用回顾性分析法，选取开封县第二人医院2011年5月至2014年8月收治的150例腹股沟斜疝患儿的临床资料，按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组75例，对照组给予传统手术方法治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，比较两组患儿手术时间、住院时间、离床活动时间、住院费用、术后并发症与复发率以及术后1、2 d 的疼痛评估。结果观察组住院费用略高于对照组；观察组手术时间、离地活动时间、住院时间及术后并发症出现概率等方面均优于对照组（P ＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝与传统手术比较具有更好的疗效，其不仅操作简单、创伤小、疼痛轻，而且患者术后恢复快，并发症发生率低，值得在临床上推广应用。
作者：王建一 刊期： 2015年第07期
目的：对磁共振扩散加权成像（DWI）在子宫内膜癌诊断中的应用价值进行分析。方法选择2013年1月至2013年12月期间在高州市人民医院接受 MRI 检査的52例经手术病理证实的子宫内膜癌患者，分别对 MRI 平扫成像结合增强成像对于术前分期的判断和 MRI 平扫结合增强及扩散加权成像对于术前分期的判断进行比较，同时与术后病理结果进行对比分析。通过比较内膜正常组与子宫内膜癌组不同分期的表观扩散系数（ADC）值的差异，对 MRI 在子宫内膜癌诊断中的价值进行分析。结果 MRI 平扫结合增强成像及扩散加权成像后，对内膜癌的诊断灵敏度达到98.1豫。并且 I 期诊断准确率为84.4豫，Ⅱ期诊断的准确率达到93.8豫，显著高于单纯的 MRI 平扫加增强成像的诊断准确率。内膜正常组的 ADC 值为（1.40±0.16）×10-3 mm2/ s，显著高于子宫内膜癌组[（0.98±0.14）×10-3 mm2/ s]，差异有统计学意义（P ＜0.05）；三期子宫内膜癌患者的 ADC 值比较差异有统计学意义（P ＜0.05），并采用 LSD 检验对三期之间的 ADC 值进行两两比较，Ⅰ期和Ⅲ期比较、Ⅱ期和Ⅲ期比较差异有统计学意义（P ＜0.05），而Ⅰ期和Ⅱ期比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论磁共振扩散加权成像能显著提高术前癌变分期的准确度，为临床治疗方案的选择提供有力的帮助。
作者：梁菊香；邓新源；罗志程；沈成威；李春梅 刊期： 2015年第07期
目的：研究康复训练对于血管性痴呆患者的临床效果及认知功能改善的情况，为今后的临床治疗提供参考依据。方法选取湘西自治州人民医院2010年1月至2013年3月收治的100例血管性痴呆患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组的基础上给予康复训练治疗，观察两组患者的恢复情况。结果两组患者治疗后的 MMSE 评分、WMS 评分、采用 BI 指数比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论康复训练辅助治疗血管性痴呆，临床效果良好，能有效提高患者的认知及精神状态，同时改善记忆，显著提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
作者：王晓峰 刊期： 2015年第07期
目的：将米诺环素放入下颌阻生牙拔除后牙槽窝，评价其预防干槽症的效果。方法选择韶关学院医学院附属医院口腔门诊拔除下颌阻生牙的患者126例，随机分成两组，试验组在拔除阻生牙后放入米诺环素，对照组不放任何材料任其自行愈合，1周后复诊观察干槽症的发生情况。结果试验组有1例干槽症发生，对照组有8例干槽症发生，两组干槽症发生率的差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论复杂阻生牙拔除术，由于创伤大、操作时间长，在牙槽窝放入米诺环素可预防干槽症的发生。
作者：李薇；于世德；洪席超 刊期： 2015年第07期
目的：探讨医师手体积与剖宫产术中子宫切口撕裂的相关性。方法选择2006年3月至2012年5月行剖宫产术的产妇5386例，2011年6月以后胎头娩出困难者采用大 S 拉钩辅助胎头娩出。分四组统计，徒手胎头娩出术者手体积＜300 ml 为 A 组，＞300 ml 为 B 组，S 拉钩辅助胎头娩出后术者手体积＜300 ml 为 C 组，＞300 ml 为 D 组。记录手术医师姓名及手体积、胎儿体质量、胎先露、胎头嵌入产道程度、子宫切口是否撕裂及撕裂程度、术后产妇疼痛程度。结果5386例剖宫产手术中子宫切口撕裂538例，其中 A 组127例、B 组246例、C 组81例、D 组84例，子宫切口撕裂与手术医师手体积、胎儿体质量、胎先露、胎头嵌入产道程度呈正相关（P ＜0.05）。结论术者手体积对子宫切口撕裂有直接诱发作用，采用大 S 拉钩辅助胎头娩出能有效避免子宫切口撕裂，降低并发症发生率。
作者：刘丽 刊期： 2015年第07期
目的：探讨外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床方法及效果。方法回顾性分析襄城县人民医院2012年1月至2014年12月收治的92例肝硬化合并肝胆结石患者的临床资料，所有患者均行外科手术治疗，根据患者具体情况选择合适的术式，观察治疗效果及并发症发生情况。结果本研究92例患者术中出血量（356.4±58.9）ml；治愈率为75.0豫（69/92），好转率为23.91豫（22/92），病死率为1.09豫（1/92）；术中出血发生率为7.61豫（7/92），术中及术后并发症发生率为26.09豫（24/92）；住院时间（18.9±2.4）d。结论外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石效果较好，临床中需根据患者具体情况选择合适的术式，并做好术前预防及术后处理措施，以大限度降低并发症发生率，促进患者康复。
作者：郭岗 刊期： 2015年第07期
目的：探讨转移因子口服液辅助治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果。方法选取忻城县人民医院2013年1月至2014年6月收治的反复呼吸道感染患儿116例作为研究对象，并随机均分为两组，对照组（58例）予以常规治疗，观察组（58例）在此基础上辅以转移因子口服液治疗，比较两组的临床效果。结果治疗后，观察组退热时间减短[（3.20±1.25）d]、复发次数减少[（1.50±1.50）次]、总显效率增高（93.10豫），与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论转移因子口服液辅助治疗小儿反复呼吸道感染临床效果确切，值得推广应用。
作者：蓝菲菲 刊期： 2015年第07期
目的：探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂联合长春西汀在脑梗死患者中的应用。方法选取新丰县中医院神经内科治疗的86例急性脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为研究组及对照组，每组43例，对照组在常规治疗基础上给予注射用长春西汀（30 mg，静脉滴注，1次/ d）；观察组在对照组治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂（40 mg，静脉滴注，1次/ d）；两组疗程均为14 d，对比两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分（NIHSS 评分）及日常活动功能评分（ADL 评分）。结果观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；观察组 NIHSS 评分及ADL 评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂联合长春西汀治疗急性脑梗死患者疗效确切，显著改善患者神经功能缺损，提高其生活质量。
作者：陈军平 刊期： 2015年第07期
甲醛别名蚁醛，按照其分子结构，归属于不饱和脂肪醛类［1］。甲醛在工业、建筑业、农业等各行业中使用相当广泛，如石油生产与加工、木材防腐、建筑材料制备、畜牧业、化妆品加工与生产等［2］。根据近年来的文献报道显示，甲醛运用广泛的同时，其不良反应也在威胁着人类的健康［3］。研究发现，服用甲醛30 ml 能使人在3 h 内发生急性中毒，从而导致死亡；一般成人致死量为30~60 ml［4］。
作者：谢保容 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的可行性和安全性。方法将2009年1月至2010年1月在临汾市第四医院接受根治手术治疗的32例进展期胃癌患者随机分为两组，对照组16例行传统开腹根治术，观察组16例行腹腔镜辅助小切口根治术，对比观察两组的疗效及安全性。结果两组吻合方式和清扫淋巴结数目比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），其余各项指标比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌安全可行，且手术近期疗效满意，值得临床广泛应用。
作者：徐文雄；张文刚；郭宝峰；杨林 刊期： 2015年第07期
目的：观察采用连续性血液净化治疗难治性心力衰竭患者的临床效果。方法在常规药物治疗的基础上，对济源市人民医院收治的51例难治性心力衰竭患者实施连续性血液净化治疗，观察该组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况，并对比分析该组患者治疗前后的心室功能和心律失常情况。结果治疗结束后51例患者的心律失常情况和心室功能明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。临床治疗总有效率为92.2豫，不良反应发生率为9.8豫。结论在常规药物治疗的基础上对难治性心力衰竭患者实施连续性血液净化可有效改善患者心律失常情况，提高患者心功能，促进患者康复。
作者：杨艳芳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨阿托伐他汀治疗对急性心力衰竭（AHF）患者炎症标志物和急性肾损伤（AKI）的影响。方法选择2012年10月至2014年7月在惠州市仲恺高新区人民医院收治并诊断为 AHF 的患者92例，将其随机分为阿托伐他汀治疗组（46例）和对照组（46例）。治疗组入院后给予阿托伐他汀80 mg/ d 持续3 d，随后10 mg/ d 直至出院。对照组未给予他汀类药物治疗。主要终点事件为 AKI 发生和炎症标志物的改变。次要终点事件为院内和3个月随访期内全因病死率。结果治疗组患者 AKI 的发生率（13豫）低于对照组 AKI 的发生率（15豫），差异未见统计学意义（P =0.213）。两组患者的 N 端脑钠肽、超敏 C-反应蛋白、胱抑素 C 水平比较差异未见统计学意义。同时，治疗组和对照组两组间的院内病死率（4.3豫和3.8豫，P ＞0.999）和90 d 随访全因病死率比较差异未见统计学意义。结论 AHF患者住院期间服用大剂量阿托伐他汀治疗可能是安全的，但对于降低炎症标志物和 AKI 是无效的。
作者：李荣；苏星烽；陈爱文；甘敏；李少霞；陈玉环 刊期： 2015年第07期
目的：探讨高血压性小脑出血行开颅血肿清除术的治疗效果。方法选择2013年6月至2014年6月符合诊断标准的高血压性小脑出血患者38例，均采用显微镜下后颅窝旁正中或正中切口开颅清除小脑内血肿，分析其治疗效果。结果治愈30例（79豫），好转8例（21豫）；其中3例因术后再发出血，经过自血肿腔放置引流管内注入纤溶药物尿激酶后血肿溶解而完全排出并痊愈出院。结论不同部位脑出血需及时行手术治疗，预后良好。
作者：马现启 刊期： 2015年第07期
目的：观察不同基因表型乳腺癌肿瘤间质中癌相关肌纤维母细胞的表达情况并探讨其意义。方法选取不同基因表型乳腺癌各10例进行免疫组化检测 CD34、SMA 的表达情况。结果 CD34在各种基因表型的乳腺癌间质中均不表达，而 SMA 在各种基因表型的乳腺癌间质中均稳定表达，且表达强度比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）。结论癌相关肌纤维母细胞在各种基因表型的乳腺癌间质中较一致存在，可以作为乳腺癌公共治疗靶点进行深入研究。
作者：王浩；曹海玲；康如；关伟南；韩靖；黄小英 刊期： 2015年第07期
目的：探讨并观察桡骨远端解剖锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用与效果。方法选取2011年1月至2013年11月120例肱骨近端骨折患者，随机分为实验组和对照组，每组60例，实验组采用桡骨远端解剖锁定钢板治疗，对照组采用传统钢板内固定治疗，对120例患者的临床疗效和手术并发症情况进行随访，分析比较两组患者的疗效及不良反应。结果对120例患者跟踪随访9个月，根据随访统计报告显示，实验组均痊愈出院，愈合时间3~7个月，平均4.6个月，2例患者在术后出现切口感染，均无骨折处出现畸形愈合、内固定发生送断断裂等并发症发生；对照组愈合时间4~12个月，平均5.7个月，6例患者发现在术后出现切口感染。实验组肩功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对于肱骨近端骨折患者可采用桡骨远端解剖锁定钢板的方式进行手术治疗。桡骨远端锁定钢板治疗愈合率高、创伤小、并发率低，可以为肱骨近端骨折提供稳定性，减少局部血液循环的破坏，有利于患者的功能锻炼和恢复，值得在临床上推广应用。
作者：李彬 刊期： 2015年第07期
目的：研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法随机选取长葛市人民医院2013年5月至2014年5月行经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜治疗的复杂肾结石患者40例，诊断均符合复杂性肾结石标准，无手术禁忌证。40例患者中，男22例，女18例，年龄22~65岁，平均45岁。左侧肾结石16例，右侧肾结石19例，双肾结石5例，结石直径2.1~4.3 cm。合并高血压病2例，糖尿病3例，泌尿系感染10例。高血压患者口服降压药治疗，血压控制在100~150/60~90 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），糖尿病患者口服药物或皮下注射胰岛素将血糖控制在8.0 mmol/ L 以下。泌尿系感染术前输注抗生素约1周，感染控制后再手术。所有患者采取气管插管全身麻醉，先建立经皮肾镜取石通道。置入肾镜，用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石，用取石钳取出较大结石，小结石可通过冲洗氯化钠注射液冲出。取出所有结石后，C 臂 X 线机透视检查残留结石，如发现有小结石残留，采用逆行输尿管软镜取石。术毕留置双 J 管及肾造瘘管，术后第3天复查腹部平片。术后1个月复查 KUB 并拔除双 J 管。结果本组40例患者均成功建立经皮肾工作通道碎石取石，经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石取石术后上盏结石残留6例，中盏结石残留8例，下盏结石残留4例，多发结石残留9例。本组无患者出现大出血、气胸、肠道损伤、等严重并发症。手术时间（119±21）min；术后第3天结石清除率为70豫（28/40），术后1个月结石清除率为87.5豫（35/40）。结论经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全、有效，值得临床推广。
作者：史利华 刊期： 2015年第07期
目的：比较腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响。方法选取2012年10月至2014年10月东莞市人民医院收治的胃癌并择期行根治术患者共70例为研究对象，按手术方法不同将入组患者分为对照组32例（行开腹手术）和观察组38例（行腹腔镜手术）。比较各组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数及外周血 IgG、IgM 水平。结果观察组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均小于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；两组患者淋巴结清扫个数比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者术后外周血 IgG、IgM 水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论行腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术具有创伤少、恢复快、免疫功能影响小等特点，其效果优于传统开腹手术。
作者：梁琦 刊期： 2015年第07期
目的：提高小儿大叶性肺炎合并肺脓肿的临床认识和诊疗水平。方法回顾性分析2013年7月至2014年6月黄石市爱康医院30例确诊为大叶性肺炎合并肺脓肿住院患儿的临床资料。结果发病年龄多为3~13岁，其中3~6岁者8例，7~14岁者22例，均有持续高热，高体温达41℃，热程长达10 d。咳嗽。均行胸部 CT 加三维重建检查：25例为单侧病变，其中右侧15例，左侧10例。合并肺膨胀不全10例，胸腔积液2例，胸膜粘连1例。22例肺炎支原体IgM 阳性，痰培养肺炎克雷伯菌5例，大肠埃希菌3例。金黄色葡萄球菌1例。结论对持续发热、超高热的儿童需早期及时行胸部 CT 加三维重维检查，有利于早期诊断、治疗及干预预后。治疗上应用大环内酯类抗生素及β-内酰胺类抗生素，必要时选用头孢四代及碳青酶烯类，足量雾化吸入，4次/ d，健侧卧位，叩背排痰，3~4次/ d，2 min/次，促进痰液排出，缩短病程，防止肺纤维化，影响肺部功能。
作者：宋治军；范华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术的麻醉效果与安全性。方法将2012年11月至2014年3月右江民族医学院附属医院收治并行择期腹腔镜妇科手术的54例患者随机分为两组，其中 A 组28例诱导插管后以丙泊酚3~6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2~0.3μg/（kg·min）维持麻醉，B 组26例采用芬太尼每30分钟追加1.0μg/ kg、间断静脉注射丙泊酚、1.0豫~3.0豫七氟醚吸入麻醉维持。比较两组各个时间点循环变化及相关指标、不良反应。结果 A 组麻醉诱导前、气管插管后5 min、气腹后15 min、术毕各个时间点的平均动脉压、心率变化不大（P ＞0.05），而 B 组则有较大波动（P ＜0.05）；A 组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间均较 B 组明显缩短（P ＜0.05）；A 组术后发生恶心、呕吐发生率为10.7豫，明显低于对照组的38.5豫，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术可获得满意的麻醉效果，术后患者可快速苏醒，且不良反应少，值得临床推广。
作者：李明良；黄仕英；邓军 刊期： 2015年第07期
目的：探讨手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床疗效。方法选取范县人民医院2013年2月至2014年7月收治的60例腰椎间盘突出并椎管狭窄症老年患者作为研究对象，使用随机数字列表将其分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用常规的保守治疗，研究组采用手术治疗。观察和分析两组患者的临床疗效和治疗后的 Oswestry功能障碍指数。结果研究组治疗后总有效率为96.67豫，显著高于对照组的80.00豫，研究组 Oswestry 功能障碍指数优良率为90.00豫，显著高于对照组的66.67豫，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用手术治疗方式对老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者进行治疗具有良好的临床疗效，并可以使患者的功能障碍得到明显改善，值得在临床上进一步推广。
作者：张福华 刊期： 2015年第07期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
