苏红如；石四箴
目的探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性.方法回顾分析45例胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料.其中内镜括约肌切除术(EST)取石失败31例,腹腔镜胆囊切除术中造影发现胆总管结石11例.结果45例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术,手术时间为(92.0±16.4)min,术后残余结石3例(7%),2例行经窦道胆道镜取石成功,1例行经T管肝素溶石.术后3～7周拔除T管,无胆漏发生.结论腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石具有安全性和可行性,治疗效果肯定,微创意义明显.
作者：黄建平；万焕真；朱海炎；赵艳秋 刊期： 2005年第10期
目的探讨高三尖杉酯碱(HHar)对急性髓细胞白血病(AML)的疗效明显优于急性淋巴细胞白血病(ALL)的可能机制.方法以成人急性白血病(AL)原代细胞为研究对象,充分利用其遗传性和体内细胞相似的特点,模拟人体用药后的大血药浓度,采用高、中、低3种浓度梯度对HHar进行研究.首先采用光镜、扫描电镜、透射电镜、DNA凝胶电泳、二苯胺法、流式细胞术等一系列国内外检测细胞凋亡的经典方法,充分证い实HHar确可诱导AL原代细胞凋亡.尔后,进一步选取其中较为经济的光镜下计数细胞凋亡率、二苯胺法定量测定凋亡细胞的DNA片段化率及锥虫蓝染色光镜下计数坏死率3种方法定量观察HHar对ALL及AML原代细胞的诱导凋亡和杀伤,得出相应的时间、剂量和效应关系,并进行对比分析.结果HHar可诱导AL原代细胞凋亡,AML原代细胞对HHar诱导凋亡的敏感性高于ALL原代细胞.结论AML原代细胞对HHar诱导凋亡的敏感性高于ALL原代细胞,这是其临床疗效优于ALL的可能机制.
作者：许洪志；仲春红；李爱；刘新；李颖；邹俊晖；徐功立 刊期： 2005年第10期
直肠绒毛状腺瘤的体积会逐渐增大,其恶变成有侵袭性肿瘤的可能性也随之增加.因此,切缘阴性的完整切除是治疗直肠绒毛状腺瘤的目标.目前,对于直肠绒毛状腺瘤,有许多治疗方法可供选择,包括内镜下肿瘤电切术、传统的经各种途径的局部切除术及根治性的直肠切除术.内镜下肿瘤电切术虽然是一种微创的方法,但在切除较大的直肠肿瘤时往往难以获得满意的切缘.另一方面,传统的经各种途径的局部切除术虽然大多可以获得满意的切缘,但是只能局限应用于靠近肛缘的直肠肿瘤.直肠切除术也可以获得满意的切缘,但是手术创伤大,而且并发症发生率较高.
作者：刘应裕；蒙家兴；林国乐；叶维晋 刊期： 2005年第10期
目的研究等渗造影剂(碘克沙醇)在介入微创治疗中对患者肾功能的影响.方法2003年2月至2004年10月实施的介入微创手术中应用等渗造影剂59例.所有患者按术前的肾功能分为两组:术前肾功能正常组[血肌酐(Scr)＜178 μmol/L和肾小球滤过率(GFR)＞50 ml/min]和术前肾功能不全组(Scr≥178μmol/L且＜445 μmol/L或GFR＞25 ml/min且≤50 ml/min).比较两组患者手术前、后即刻及术后第1、2、3、7天时Scr、血尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-M)、尿比重(SG)的变化情况.结果术前肾功能正常组患者术后Scr、BUN、β2-M、SG 4项指标与术前的差异无显著性(P＞0.05).术前肾功能不全组患者术后4项指标也未较术前升高,但术后第7天Scr水平较第2、3天明显下降(P＜0.05).结论等渗造影剂对接受介入手术治疗的患者的肾功能无明显影响.
作者：王利新；景在平；包俊敏；赵志青；曲乐丰；赵珺；黄晟；陆清声；梅志军；汤敬东；崔佳森 刊期： 2005年第10期
目的观察国产与进口明胶溶液行术前超容量血液稀释对机体血气分析及凝血功能的影响,同时比较两者的不良反应,以验证国产明胶的有效性和安全性.方法选择60例行择期腹部外科手术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～55岁,随机均分为乳酸林格液组(L组,即对照组)、国产明胶液菲克雪浓组(F组)和进口明胶液佳乐施组(G组).在麻醉诱导前以20 ml·kg-1·h-1的速度扩容1 h,在扩容前(T1)、扩容止(T2)、扩容后1 h(T3)、扩容后2 h(T4)采取静脉血样,采用血栓弹性描记仪(TEG)测定凝血R时间、K时间、α角、MA、CL30等值,同时测定各时点的血气分析、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)及血小板大聚集率,记录有创血压(iBP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).结果实验过程中所有病例均未发生过敏等不良反应.扩容前、后各组的血流动力学均保持平稳,血气水平均在正常范围内,PT、APTT、Fg和血小板大聚集率均无明显变化.扩容后,3组的Hct、Hb均明显下降(P＜0.05),G组和F组在扩容后2 h仍明显低于L组(P＜0.05),但前两组间的差异无显著性(P＞0.05).3组溶液扩容后R时间均明显延长(P＜0.05).结论应用乳酸林格液、国产明胶液菲克雪浓和进口明胶液佳乐施20 ml·kg-1·h-1行术前超容量血液稀释是安全的.国产明胶液与进口明胶液佳乐施应用于临床患者的有效性和安全性相仿.
作者：李一亮；顾敏杰；李朝晖；于布为 刊期： 2005年第10期
目的探讨计算机X线断层扫描(CT)引导下经皮细针穿刺活检诊断肺部周边小病灶的准确度和安全性.方法2000年6月至2003年11月共45例患者行CT引导下经皮肺部周边小病灶穿刺,男34例,女11例,年龄31～81岁,平均为(61.8±13.7)岁.病灶直径7～20 mm,平均为(16.3±4.5)mm.孤立病灶39例,多发病灶6例.结果恶性病变19例(42.2%);良性病变17例(37.8%);组织学检查阴性6例,其中1例为假阴性;无诊断价值3例.其准确度为91.1%(41/45例),灵敏度为95%(19/20例).并发气胸4例(8.9%).2例(4.4%)患者合并病灶周围少量出血.讨论CT引导下细针穿刺肺部良、恶性病灶是相当安全和准确的诊断方法,其准确度和安全性与病灶大小和进针深度有关,小病灶准确度低于大病灶.该方法除气胸外无其他严重并发症,值得临床广泛推广.
作者：张月莉；严德钧 刊期： 2005年第10期
P-选择素是相对分子质量为140 000的糖蛋白,存在于血管内皮细胞的Weibel-Palade小体膜上及血小板α颗粒膜上,在受到组织胺、凝血酶、佛波酯和钙离子载体A23187的刺激后,其迅速在质膜上表达,缺氧/再氧化或氧自由基也可诱导表达.P-选择素凝集素样区是配体结合部位的关键序列,其配体是唾液酸化路易斯(S-Lewisx),高亲和力的配体是P-选择素糖蛋白配体1(P-selectin glycoprotein ligand 1,PSGL-1),主要表达于中性粒细胞和单核细胞,因此P-选择素主要介导粒细胞和单核细胞在内皮细胞表面的滚动、粒细胞和单核细胞与血小板的黏附.
作者：王晓岚；张亚男 刊期： 2005年第10期
2005年美国肛肠外科医师学会年会于4月30日至5月5日在美国费城召开.会议共交流论文184篇,腹腔镜专题为26篇,占14.3%.这些论文的内容主要集中在各种肛肠外科腹腔镜手术临床疗效的比较、腹腔镜手术术中中转开腹及术后产生并发症或再手术的预测指标评估以及手助腹腔镜等方面,在一定程度上代表了过去一年中肛肠外科腹腔镜技术应用研究的新进展.本文就此综述如下.
作者：赵荣华 刊期： 2005年第10期
目的调查胆囊切除手术后患者生活质量的变化情况,比较开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)对患者长期生活质量影响的差异.方法应用健康调查简表(SF-36)和胃肠道生活质量指数(GIQ-LI)回顾性分析LC(146例)和OC组(132例)患者术后超过4年的生活质量值.结果LC患者SF-36及GIQLI调查中涉及社会活动、心理情绪状态等各方面的分值均显著高于OC患者(P＜0.05).结论LC患者较OC患者术后长期生活质量更好.
作者：忻颖；朱江帆 刊期： 2005年第10期
自1991年Parodi报道腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE)治疗腹主动脉瘤以来,该微创方法在不断的争议和技术改进中逐渐发展成为主动脉扩张病的重要手段,该过程得益于以解除内漏为代表的围手术期处理技巧提高和腔内移植物的不断改进.
作者：景在平；梅志军 刊期： 2005年第10期
胰腺癌发病率占常见恶性肿瘤的1%～2%,近年来在世界范围内有明显增多趋势,美国每年约有27 000例新发病例,上海近20年发病率增加了4倍.目前胰腺癌的治疗仍以手术为主,但预后并未改善[1],胰腺癌患者的死亡率仍很高,其5年生存率低于5%,总中位生存期不到20个月,出现转移后的中位生存期则小于6个月.因此,胰腺癌的治疗一直是基础和临床医师关注的重点.近年来随着分子生物学的进步,人们对肿瘤发生、发展机制的认识有了长足的进步,为胰腺癌开辟新的治疗途径提供了广阔的前景.现就近年来胰腺癌基因治疗的研究进展作一综述.
作者：叶春；胡先贵 刊期： 2005年第10期
胸部创伤约占总创伤的10%～15%,占总创伤致死人数的1/4.肋骨骨折是胸部创伤常见的形式,其中第4～9肋是骨折的好发部位,高位肋骨(第1～3肋)骨折常预示伴有大血管损伤的严重创伤,而低位肋骨(第11～12肋)骨折多存在腹腔脏器损伤.3根以上相邻肋骨同时有两处或两处以上的骨折称为多根、多处肋骨骨折,可因胸壁不稳定、连枷胸导致呼吸循环病理生理改变而发生严重的呼吸、循环功能障碍.随着我国交通业和建筑业的发展,各类事故日渐增多,严重胸部外伤的发病率呈上升趋势.我院采用肋骨内固定方法治疗由多根、多处肋骨骨折所致的不稳定胸壁,取得满意的疗效,现报道如下.
作者：周谦君；彭寿行；张雄；顾戈平 刊期： 2005年第10期
目的比较3种非颈部径路内镜甲状腺手术方案,以探索颈部无瘢痕手术的合理方案.方法比较双乳间径路(组Ⅰ)、锁骨下径路(组Ⅱ)、单侧乳晕径路(组Ⅲ)3种非颈部径路内镜甲状腺切除术的效果.结果组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ的平均手术时间分别为(96.0±27.1)min、(75.0±21.2)min和(121.0±34.2)min(组Ⅰ与组Ⅱ、组Ⅱ与组Ⅲ比较,P值均＜0.05;组Ⅰ与组Ⅲ比较,P＞0.05),创建皮下隧道所用的平均时间分别为(53.0±17.3)min、(33.0±12.2)min和(67.0±33.0)min(3组两两比较,P值均＜0.05),皮下淤斑的发生率分别为3/9例、2/10例和2/7例(3组两两比较,P值均＞0.05).均无术后出血、神经损伤及戳孔并发症.术后住院时间为3～5 d.结论非颈部途径无瘢痕甲状腺腺瘤手术是安全可行的.就分离面大小和相应的损伤程度而言,组Ⅰ大于组Ⅱ和组Ⅲ,组Ⅱ与组Ⅲ相当.美容效果依次为组Ⅲ、组Ⅰ、组Ⅱ.操作难度以组Ⅲ大,与操作者不习惯腔镜位于单侧所得到的影像判断有关.
作者：胡海；所广军；朱江帆；梁春立；赵中辛 刊期： 2005年第10期
目的探讨自杀基因单纯疱疹病毒胸腺嘧啶激酶(HSV-tk)对鼻咽癌(NPC)细胞株的杀伤作用机制.方法将HSV-tk基因通过脂质体法转染NPC细胞株,经G418筛查挑选阳性细胞克隆并经逆转录聚合酶链反应(R-PCR)鉴定,加入前体药物戊环鸟苷(GCV)后,观察其对NPC细胞的杀亡状况.结果MTT法显示转染的NPC细胞株在加入GCV后,成活率明显降低,与未转染基因的NPC细胞株相比,差异有显著性(P＜0.01).流式细胞仪显示与未加GCV的细胞相比,转染基因的细胞加入GCV后生长受到明显抑制,S期细胞数从占总细胞数的35.71%降至17.41%,凋亡率从1.33%增长至8.15%,并出现明显的凋亡峰.电镜下,转染细胞经GCV作用后大量细胞发生凋亡,可观察到凋亡细胞内特征性的凋亡小体.结论自杀基因HSV-tk对NPC有明显的杀伤作用,其可能性机制是HSV-tk基因联合GCV,对NPC细胞产生选择性细胞毒性作用,抑制肿瘤细胞生长和诱导肿瘤细胞凋亡.
作者：余少卿；章如新；熊俊；赵恩鹏；温武；文军慧；沈茜 刊期： 2005年第10期
目的研究和比较不同营养状况慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者脂群与祛脂群的变化.方法对59例男性COPD患者和同期来我院体检的49名无呼吸系统慢性疾病的老年男性按体重指数进行营养状况分组.COPD患者营养不良(A1组)19例,营养正常(B1组)26例,超重和肥胖(C1组)14例;对照者营养不良(A2组)14例,营养正常(B2组)18例,超重和肥胖(C2组)17例.采用生物电阻抗法测定研究对象的脂群与祛脂群.结果B1、B2组祛脂群分别为(45.3±3.8)kg、(49.3±4.6)kg,祛脂群%分别为(77.7±5.9)%、(81.2±3.5)%;脂群分别为(13.4±4.1)kg、(11.4±2.2)kg,脂群%分别为(22.9±6.3)%、(18.8±3.5)%;两组差异均有显著性(P值均＜0.05).A1与A2组间,C1与C2组间祛脂群、脂群比较,差异均无显著性(P值均＞0.05).结论与健康对照者相比,营养正常的COPD患者的人体组成明显不同,祛脂群含量明显减少,提示COPD患者往往伴有肌肉和内脏细胞萎缩,可能是导致生活质量下降的原因之一.
作者：罗勇；徐卫国；董欢霁；汤庆娅 刊期： 2005年第10期
近年来,研究发现C反应蛋白(CRP)与2型糖尿病及其大血管并发症密切相关,而CRP与2型糖尿病视网膜病变是否有关尚不清楚.本研究旨在观察2型糖尿病视网膜病变患者血清高敏CRP(hsCRP)水平,并与无视网膜病变的2型糖尿病患者及健康志愿者进行比较,探讨血清hsCRP水平与糖尿病视网膜病变的关系.
作者：陈海滨；方瑾；吴文雅；刘颖；顾明君 刊期： 2005年第10期
目的探讨经内镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值.方法在X线辅助下经内镜放置支架治疗左侧大肠癌性梗阻患者22例,梗阻部位分别为直肠14例,乙状结肠6例,降结肠2例.结果22例大肠癌性梗阻中,20例放置支架成功,成功率为90.9%,术后1～2 d梗阻症状均得到缓解或消除,其中14例为姑息治疗,6例经内镜治疗解除梗阻后7～10 d接受外科手术治疗,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生.1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术.1例术后6周支架远端移位,导致梗阻复发,置入第2根支架后缓解.1例术后1个月粪块堵塞支架,以探条及网篮疏通后缓解.结论经内镜放置金属支架治疗左侧大肠癌性梗阻,能够有效缓解患者的梗阻症状,该方法操作简单、经济有效、术后并发症少,并可以显著降低患者的创伤和痛苦,提高患者的生活质量.
作者：徐美东；姚礼庆；高卫东；周平红；何国杰；钟芸诗；张轶群；陈巍峰 刊期： 2005年第10期
目前对冠心病的主要治疗手段有经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉旁路移植术(CABG).然而,有12%～30%的患者冠状动脉呈弥漫性粥样硬化,这类患者行PTCA和CABG的效果均不理想,许多患者术后仍存在心绞痛症状.激光心肌血运重建、治疗性血管生成和细胞移植等方法的疗效仍存有争议,而心脏移植又因供体受限、费用高而受到限制.1983年Pratt提出通过冠状静脉系统逆行灌注心肌的概念,即冠状静脉动脉化.
作者：刘健；肖明第；袁忠祥 刊期： 2005年第10期
1987年,Murakami等[1]从人的唾液中分离纯化出一种碳酸酐酶(CA)同工酶,并正式将其命名为CAⅥ.研究表明,CAⅥ的分子结构、组织分布、生理功能都不同于其他CA同工酶.目前,国外关于CAⅥ的研究报道较多,但国内尚未见相关报道.现就CAⅥ的生物学特性及其生理作用作一综述.
作者：苏红如；石四箴 刊期： 2005年第10期
近年来,多胎妊娠率逐年上升,其产科并发症较单胎者明显增多,多胎妊娠不论以何种方式分娩,其产后出血发生率均高于单胎妊娠,产时及产后宫缩乏力是其首要原因[1].自1996年至今,我院于分娩前采用10%葡萄糖酸钙静脉滴注,以增强子宫收缩力,预防多胎妊娠宫缩乏力性产后出血,效果满意,现报道如下.
作者：余晓玲 刊期： 2005年第10期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
