师中奎；雷联新
目的 探讨腓肠神经营养血管肌皮瓣逆行转位修复小腿下段及足踝部软组织感染缺损的应用.方法 选取2006年6月至2011年6月32例小腿中下段及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎患者,采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移方法进行手术修复.结果 32例中29例皮瓣成活,3例皮瓣部分坏死,后经换药愈合.随访 6～12个月,平均 10个月,有3例皮瓣臃肿,行皮瓣修整,余皮瓣质地优良,外形满意,颜色接近正常,患者对皮瓣外形及治疗效果满意.供皮区植皮全部成活,外观满意.结论 腓肠神经营养血管肌皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损及感染的一种有效可行的方法.
作者：李高玉；鹿德智；王云清；闫长明；段钢 刊期： 2013年第04期
目的 探讨羊水过少的分娩方式与妊娠结局的关系.方法采用回顾分析法对2010年1月至2012年7月收治的406例羊水过少患者的临床资料进行分析.结果 在分娩方式中,阴道试产中转急诊剖宫产组及阴道分娩组的羊水粪染、新生儿窒息发生率明显高于选择剖宫产组(P<0.05).结论 羊水过少患者中有条件阴道分娩者应严密监测胎心、羊水及产程进展情况,及时剖宫产是处理羊水过少安全而重要的措施.
作者：朱静；郭盼盼；李永 刊期： 2013年第04期
目的 回顾性分析影响Stanford A型主动脉夹层急性期死亡的危险因素.方法选择Stanford A型急性主动脉夹层患者62例,其中生存组42例,死亡组20例,分析比较两组患者年龄、性别、临床表现、并发症及D-二聚体,筛选出与死亡相关的危险因素.结果 卡方检验显示,主动脉反流、心包填塞、休克、意识障碍及D-二聚体值升高是Stanford A型主动脉夹层(AD)急性期死亡的危险因素,Logistic回归多因素分析显示,心包填塞、休克、D-二聚体升高是影响Stanford A型AD急性期死亡的独立危险因素.结论急性主动脉夹层患者出现心包填塞、休克、D-二聚体明显升高是死亡高危患者,应积极介入治疗.
作者：金小岩；施旖旎；龙会宝；李莉 刊期： 2013年第04期
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌根治性全切除术的临床治疗情况.方法 随机选取贵港市中西医结合骨科医院2009年4月至2012年4月诊治的胃癌患者55例,观察术中、术后情况及并发症.结果 55例患者均成功实施手术,平均手术时间(225.5±25.9)min,术中出血量(187.8±22.1)min,手术淋巴结清扫数目(14.35±3.5)枚,术后住院时间(8.9±0.7)d,术后胃肠功能恢复时间(4.27±0.21)d,手术并发症:均未出现切口感染、出血、吻合口漏等并发症.结论 手辅助腹腔镜胃癌根治性全切除术是一项安全可行的术式,基本达到了胃癌手术操作规范要求,但仍需大样本观察研究.
作者：胡巍 刊期： 2013年第04期
目的 探讨未婚青少年中期引产方式.方法 78例未婚青少年体检后无引产、口服米非司酮及米索前列醇禁忌证,给予米非司酮片75 mg,空腹顿服,连服2 d,第3天早上6∶00(即口服米非司酮片36~48 h后)阴道后穹窿放置米索前列醇片400 μg,观察效果.结果 75例成功阴道分娩,成功率为96.15%,失败3例;产后2 h内出血量＞500 ml 2例,宫颈裂伤1例,无严重并发症发生.结论 米非司酮配伍米索前列醇用于未婚青少年中期引产是安全可行的,值得推广.
作者：马孟菊 刊期： 2013年第04期
目的 探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的原因及诊治方法.方法 妇科腹腔镜手术致输尿管损伤7例患者,2例术中及时中转开腹行D-J管置入、输尿管吻合术,5例膀胱镜下行输尿管D-J管置入.结果 7例患者经积极处理后均治愈,患者恢复良好,随访6个月~2年,未见肾功能异常、输尿管狭窄或梗阻等严重并发症发生.结论 输尿管损伤是妇科腹腔镜手术较严重的并发症,及时手术及膀胱镜下行输尿管D-J管置入为其主要治疗方法.
作者：蒋小兰；刘甲炎 刊期： 2013年第04期
目的 观察盲插支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术的安全性,寻找一种简单、实用、适合基层医院行单肺通气的方法.方法 40例行单肺通气的手术患者,随机分为双腔支气管组(DLT组)和支气管封堵组(BOD组),每组20例.DLT组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定;BOD组先常规插入单腔气管导管,插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管.同时记录两组患者插管、定位时间,单肺通气前后心率(HR)、平均动脉压(MBP)、气道压(PAW)、脉搏氧饱和度(SpO2),术后声音嘶哑、咽痛发生率等指标.结果 盲插DLT组插管时间、定位时间及术后声音嘶哑、咽痛的发生率较BOD组显著升高(P<0.05);BOD组单肺通气(OLV)30 min、60 min患者气道压比DLT组明显降低(P<0.05).两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 盲插支气管封堵器行单肺通气与双腔支气管导管插管相比更能满足临床实际需要,其操作简单,不需要特殊的设备,且可减少术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率.盲插支气管封堵器是一种切实可行的单肺通气的方法,值得在基层医院中推广应用.
作者：马启刚；王大月；巴桂戚；江潮 刊期： 2013年第04期
目的 探讨术前及术后应用选择性口咽部脱污染(SOD)技术对老年全身麻醉手术患者术后肺部并发症的影响.方法 选择2011年1月至2012年11月深圳市宝安区福永人民医院普外科实施全身麻醉手术老年患者100例,随机分为实验组和对照组,每组50例.对照组采用常规口腔护理,实验组在此基础上在口腔护理中应用SOD技术,比较两组患者术后肺部并发症的发生率.结果 实验组发生肺部并症6例(12%),对照组18例(36%),实验组患者肺部并发症的发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 在口腔护理中应用SOD技术可以有效降低老年手术患者术后肺部并发症的发生率,值得临床推广应用.
作者：蓝静；刘云；张丹丹 刊期： 2013年第04期
目的 探讨臂丛神经阻滞后手法松解治疗粘连性肩周炎的临床疗效.方法 选取益阳市第一中医医院收治的粘连性肩周炎患者96例,随机将其分为研究组和对照组各48例.研究组患者采用臂丛神经阻滞后手法松解治疗,对照组患者采用药物封闭治疗,并就两组患者的临床疗效进行比较和分析.结果 研究组患者治疗后VAS评分较对照组患者明显改善,临床治愈率和临床总有效率较对照组患者均明显提升,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 臂丛神经阻滞后手法松解治疗对于粘连性肩周炎患者疼痛症状和临床疗效的改善均具有显著的促进作用.
作者：李皓如 刊期： 2013年第04期
目的 本文主要研究治疗儿童原发性肾病综合征时使用低分子量肝素钠的疗效和安全性.方法 选择恩良医院收治的100例儿童原发性肾病综合征患者,随机分成实验组和对照组,每组50例患者.对照组给予常规的内科治疗手段,实验组在常规的内科治疗基础上加用低分子量肝素钠,观察两组患者治疗过程中的临床表现和疗效.结果 实验组经过治疗后尿量较对照组增多,体质量下降和水肿消退时间比对照组较早;实验组经过治疗对尿蛋白定量和血清白蛋白出现好转,且比对照组缓解更明显(P<0.05);两组治疗后总胆固醇和三酰甘油均有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05).实验组使用低分子量肝素钠之后没有出现明显的不良反应,血小板和凝血酶原时间未出现异常.结论 对原发性肾病综合征患儿使用低分子量肝素钠疗效较好,且无不良反应,可在临床推广应用.
作者：王彬 刊期： 2013年第04期
目的 探讨妊娠期高血压疾病的治疗、终止妊娠的时机和分娩方式及如何降低妊娠期高血压疾病的发生率和降低母婴病死率.方法 116例妊娠期高血压疾病患者,年龄20~40岁,给予25%的硫酸镁静脉滴注,控制血压至140~150/90~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).监测孕妇及胎儿状况.结果妊娠期高血压20例,子痫前期轻度50例,子痫前期重度40例,子痫6例.阴道分娩 30例,剖宫产86例.产后出血7例,产妇死亡1例,新生儿窒息12例,死亡9例.剖宫产率74.1%,阴道分娩率25.9%;新生儿窒息率10.3%,围生儿死亡率7.8%.结论 妊娠期高血压、子痫前期轻度经过观察及治疗,可以经阴道试产,子痫前期重度及子痫患者基本的处理原则是适时终止妊娠,适时终止妊娠是保证母亲安全和提高新生儿存活率的重要措施,而剖宫产是终止妊娠的主要方法.
作者：雒桂梅 刊期： 2013年第04期
子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy, IMP),又称子宫浆膜面妊娠[1],1913年首次被Doderlein[2]报道,是指受精卵在子宫肌层内着床生长发育,四周被肌层组织包围,与宫腔及输卵管腔不相通,是十分罕见的异位妊娠,发生率约1∶30,000.这种异位妊娠很少超过十二周.至2011年为止,文献报道不超过30篇[3].子宫肌壁间妊娠诊断困难,多数通过外科手术或者子宫破裂导致大出血而获得诊断.孕妇的死亡率大约2.5%[4].子宫肌壁间妊娠发生与人流术,子宫腺肌症,胚胎移植等可能致子宫内膜损伤的因素密切相关[5-7].本文通过分析我院1例子宫肌壁间妊娠合并宫内妊娠的病例,旨在探讨子宫肌壁间妊娠的发病机制和诊治方法.
作者：夏凤芹 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜次全切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性及手术技巧.方法 回顾性分析79例急慢性结石性胆囊炎患者次全切除术的临床资料,男32例,女47例,平均年龄54.5岁,79例均采用腹腔镜切除术,术后放置引流管.结果 急性结石性胆囊炎次全切除术79例,手术平均用时72 min,平均住院时间4.3 d,均痊愈出院.结论 腹腔镜次全切除术治疗急慢性结石性胆囊炎所致Calot三角解剖不清的病例是安全可行的.
作者：郑伟；夏魏；何宗富 刊期： 2013年第04期
目的 观察优质护理对重型颅脑损伤患者恢复的疗效及应用效果.方法 对照组65例采用常规护理的方法,试验组65例采用临床优质护理方法,比较两组患者治疗前及治疗后15、30、60 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS)和清醒率,同时对两组患者的家属满意率、响铃率、院内感染率进行比较.结果治疗后30、60 d,试验组患者GCS评分和清醒情况显著优于对照组,且家属满意率、响铃率、院内感染率等均有所改善.结论 开展临床优质护理有利于促进重型颅脑损伤患者的苏醒,同时有利于提高护理质量并改善医患关系.
作者：张华英 刊期： 2013年第04期
目的 分析由子宫内膜异位症恶变发展的卵巢恶性肿瘤的临床特点,明确内膜异位恶变的规律.方法 天津市中心妇产科医院2011年1月至2012年6月收治新发卵巢恶性肿瘤患者74例,其中7例为子宫内膜异位症恶变发展的卵巢恶性肿瘤患者,总结这7例患者的临床特点.结果 7例患者中有异位病史4例.7例患者中由子宫内膜异位症发展为透明细胞癌4例,发展为黏液性囊腺癌2例,发展为卵巢未分化肉瘤1例.结论 由子宫内膜异位症恶变发展的卵巢恶性肿瘤临床表现不典型,所以临床医师应加强本病的诊断和鉴别诊断,以便对本病早发现、早治疗,改善患者预后.
作者：苏继颖；张虹 刊期： 2013年第04期
目的 观察热毒宁治疗流行性腮腺炎的临床疗效.方法 将74例流行性腮腺炎患者随机分为治疗组37例和对照组37例.对照组采用利巴韦林注射液及常规药物进行治疗,治疗组在对照组基础上加用热毒宁注射液治疗.结果 治疗组在退热天数、双侧腮腺肿胀消退天数均较对照组缩短,其治愈率及总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 热毒宁治疗流行性腮腺炎疗效确切可靠,无明显不良作用,值得推广应用.
作者：蔡汉萍；朱兴芳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨阴道超声对宫外早早孕诊断的价值.方法对平素月经规律,现停经40 d以内,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测阳性,有轻微腹痛或剧烈腹痛的20例患者做阴道超声检查.使用仪器GE-LOGIQ-7,GE-LOGIQ-3,探头频率7.5 MHz,腹部探头频率3.5 MHz.结果 20例患者均经阴道超声检查在盆腔内找到混合性回声包块及其内囊性无回声区.结论 阴道超声对宫外早早孕的诊断有较高的临床价值.
作者：王月荣；王兆瑞；庞韩英；徐瑞 刊期： 2013年第04期
目的 探讨5例中青年急性肺血栓栓塞症(APTE)的临床表现、危险因素及影像学特点,提高治愈率,降低病死率.方法 对呼吸科、肾内科及ICU近2年来收治的5例60岁以下APTE患者的临床表现、发病危险因素、影像学特点及诊治情况进行回顾性分析.结果 所有患者临床表现以发热、呼吸困难、咳嗽,胸痛、咯血为主;4例患者合并基础疾病,包括肾病综合征、肺部感染、急性白血病;所有患者病初均被误诊,实验室检查D-二聚体(+),动脉血气分析提示氧分压(PaO2)进行性下降,肺泡动脉氧分压差(PA-aO2)进行性增大,4例患者经CT肺动脉造影(CTPA)确诊,1例结合病史、心脏彩超及下肢深静脉彩超确诊,给予抗凝、溶栓及对症等治疗有效.结论 应重视中青年患者APTE临床表现、危险因素及影像学特征,该病常常不典型,容易漏诊和误诊,CTPA检查是其确诊手段之一,对疾病早期诊断和积极治疗及改善预后非常重要.
作者：刘晓丽；张龙举；李江旭 刊期： 2013年第04期
目的 对比分析髋动力带锁钢板、重建钉与动力髋钢板3种内固定方法对高龄股骨转子间骨折患者的疗效差异.方法 回顾鲁山县人民医院2008年2月至2012年10月收治的股骨转子间骨折患者共164例,从中随机抽取内固定为髋动力带锁钢板、重建钉与动力髋钢板各50例,对比三组患者观察指标并评分.结果 重建钉组患者手术时间、术中出血及骨折愈合时间等指标显著优于其它两组.结论重建钉内固定手术时间短、术中出血少、骨折愈合快,更适合高龄患者.
作者：师中奎；雷联新 刊期： 2013年第04期
老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)是指心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、钙化所引起瓣膜和(或)其支架的功能异常,主要累及主动脉瓣及二尖瓣,引起瓣膜狭窄及关闭不全.超声心动图是诊断SDHVD并进行评估的主要手段.目前尚无研究证实非手术治疗可以有效延缓并阻止SDHVD的进展,外科手术治疗是治疗本病的主要方法,同时,迅速发展起来的介入治疗技术为本病治疗带来了新希望.
作者：陶此玲；李兴德 刊期： 2013年第04期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
