胡振雷；萧明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前；徐根兴
目的比较在冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用双相正压气道通气(BiPAP)模式和周期性同步强制式通气(S-IMV)模式对血流动力学和呼吸氧合参数的影响.方法 26例术前无其他合并症及手术顺利的CABG患者随机均分为先实施BiPAP模式组和先实施S-IMV模式组,在术后早期镇静未醒情况下,分别在原有呼吸模式和改换相应呼吸模式的1 h后,以及再次更换回原有呼吸模式1 h后,监测血流动力学、血气分析及其他呼吸参数.结果两组患者中,用BiPAP模式时气道吸气峰压均明显低于用S-IMV模式(P<0.05),但血流动力学、血气分析及其他呼吸参数的差异无显著性.结论与S-IMV模式相比,BiPAP模式可显著降低气道吸气峰压,对血流动力学和血气无影响,这种模式在CABG术后应用是安全的.
作者：赵枫；徐志云；邹良建；梅举 刊期： 2004年第10期
患者男,19岁,因乏力2周,发热1 d,于2004年5月31日收入院.查体:体温39℃,中度贫血貌,神志清楚,全身皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大.咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软对称,胸骨中下段压痛,心率100次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.胸片及心电图无异常.肝、脾肋下未触及.右足NFDF4指局部淤血肿胀.实验室检查:血红蛋白52 g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞46.06×109/L,异常细胞0.90,中性粒细胞0.07,巨噬细胞0.03,血小板10×109/L;血肌酐115 μmol/L;IgG 8.74 g/L,IgA0.879 g/L,IgM 0.489 g/L;β2微球蛋白2.14 mg/L,LDH 207 U/L.骨髓穿刺检查示:有核细胞增生活跃,白血病细胞占0.90,胞体呈类圆形,核染色质细致,核型可见凹陷、扭曲等,核仁可见,胞浆内易见粗大的嗜天青颗粒.组织化学染色POX阴性,PAS颗粒样阳性.
作者：黄正霞；许燕群；李津婴；龚胜蓝；王健民 刊期： 2004年第10期
目的观察双歧三联活菌对腹泻型肠易激综合征(IBS)的疗效和安全性.方法采用多中心、随机、开放的临床试验,97例腹泻型IBS患者口服双歧三联活菌胶囊27 d.记录并量化治疗前、后患者的症状和大便性状,检查血、尿、粪常规,记录治疗中的不良事件;7例患者服药前、后进行选择性粪细菌培养.结果口服双歧三联活菌27 d后,患者各项IBS症状评分明显下降,各项症状改善率为74.2%～87.6%,大便Bristol评分显著下降.粪细菌培养显示口服双歧三联活菌使乳杆菌和肠球菌在肠道定植.不良事件2例,与服药无关.结论双歧三联活菌可明显改善腹泻型IBS的症状,且安全性高、耐受性好.
作者：上海市双歧三联活菌协作组 刊期： 2004年第10期
由于手术器械、内窥镜和导管介入技术的改进以及手术机器人的发明和应用,20世纪90年代以来外科技术逐渐进入微创时代.以房间隔缺损(简称房缺)的修补手术为例,除了传统的标准胸骨正中切口体外循环手术治疗外,还逐渐演变出胸骨正中、胸骨旁和右侧腋下小切口等手术方式;并且导管介入封堵和非体外循环的外科手术封堵技术也得到明显的改进和提高,使用范围逐渐扩大,可靠性和安全性也相应提高.
作者：萧明第 刊期： 2004年第10期
手术仍是目前肺癌有效的治疗手段,但临床上很多患者在明确诊断时已属晚期,从而失去手术机会;另有一部分患者在术中发现已有转移.因此,肺癌的早期诊断和正确分期是关键.CT对于肺癌的诊断和鉴别诊断具有作用,但其准确性不佳.近年来关于正电子发射体层成像(PET)的研究显示其将有助于肺癌的诊断和鉴别诊断.
作者：丁其勇；滑炎卿；张国桢 刊期： 2004年第10期
慢性心脏瓣膜疾病合并巨大左室[左室舒张末期前后径(LVED)>7 cm]患者的术后死亡率较高,有报道高达11.1%[1].近年来,随着外科技术的提高及心肌保护措施的改进,使此类患者的治疗效果大为改善.我院自1999年1月～2004年6月,为105例大左室的患者进行瓣膜置换手术(占同期瓣膜置换术的10.8%),临床疗效满意.现就此类患者的围术期处理作一探讨.
作者：胡振雷；萧明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前；徐根兴 刊期： 2004年第10期
随着我国逐渐进入老龄化社会,老年退行性心脏瓣膜病的患病率逐年上升,其主要病理类型为老年钙化性主动脉瓣病变.我院自1992年1月～2002年12月共收治老年钙化性主动脉瓣病变患者87例,现就其病理特点、手术指征、手术方式及围手术期处理经验进行总结分析.
作者：韩林；张宝仁；徐志云；邹良建；梅举 刊期： 2004年第10期
目的比较评估腹腔镜辅助阴道子宫切除术与经腹子宫切除术两种手术的临床效果.方法 120例妇科良性疾病患者需行子宫切除术,但有经阴道子宫切除术的相对禁忌证、子宫不超过孕16周,随机分成两组,甲组(60例)行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,乙组(60例)行经腹子宫切除术.结果两组患者年龄、产次、术前血红蛋白水平、子宫平均重量、术中失血、手术时间的差异无显著性(P>0.05).甲组术后疼痛程度、术后住院时间明显少于乙组(P<0.01),两组均未出现严重手术并发症.结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,妇科医师经过良好的腹腔镜手术操作技能培训,能对大部分原不宜行阴式子宫切除术而需行经腹子宫切除术的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术.
作者：张萍；凌奋；曾嫣 刊期： 2004年第10期
自1995年1月～2002年12月,因二尖瓣再狭窄在我院接受瓣膜置换术的患者共519例,其中行联合瓣膜置换术者84例,占16.18%.现报道如下.一、资料与方法1. 临床资料:本组男30例,女54例;年龄28～70岁,平均为(48.93±8.51)岁.二尖瓣闭式扩张术后3～42年,平均(15.35±8.10)年,其中<5年3例(3.57%),≥5～<11年19例(22.62%),≥11～<16年23例(27.38)%,≥16～<21年27例(32.14%),≥21年12例(14.29%).心功能(NYHA)Ⅱ级10例、Ⅲ级58例、Ⅳ级16例.73例伴房颤,3例有左房血栓,11例合并中、重度三尖瓣关闭不全.
作者：叶伟；张卫；周睿；郭震 刊期： 2004年第10期
环氧化酶(COX)是合成前列腺素的关键酶,其不同亚型在调节生理功能或对疾病的发生、发展起一定作用.近年来,COX在消化系统炎症性疾病和肿瘤等方面的作用日益受到重视,研究其在肿瘤形成过程中的表达有助于探讨消化道肿瘤的发病机制及相关抑制剂在肿瘤防治中的作用.
作者：冯莉；江晓华；吴云林 刊期： 2004年第10期
目的分析上海市5所三级医院透析用水及透析液微生物的污染状况,评估联机血液透析滤过的微生物学安全性.方法以5所医院透析中心为调查对象,取反渗水和碳酸氢盐透析液样本,其中1所医院取联机血液透析滤过不同阶段处理后的透析液,对样本进行细菌培养、内毒素检测,并研究对健康人全血白介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)产生的影响.结果 2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中发现细菌生长,但各所医院的细菌克隆形成单位均数均<200 CFU/ml,发现的细菌中以施氏假单胞菌为主(占72%).2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中内毒素的平均含量分别>0.25和0.50 EU/ml.各医院反渗水和碳酸氢盐透析液均可刺激健康人全血产生IL-1ra.联机血液透析滤过不同阶段处理后均未培养出细菌,一级处理后无论液体碳酸氢盐还是干粉碳酸氢盐,内毒素和IL-1ra含量均下降,与反渗水、未处理碳酸氢盐透析液的差异有显著性.二级处理后下降更明显,且二级干粉碳酸氢盐处理后与生理盐水的差异无显著性.结论上海市5所医院血液透析反渗水和透析液仍存在不同程度的微生物污染,内毒素检测较细菌培养更能准确反映透析用水的水质.另外,如能严格按照操作指南,联机血液透析滤过产生的置换液在微生物学上是安全的.
作者：卢建新；丁峰；陆福明；顾勇；林善琰 刊期： 2004年第10期
目的明确系统性红斑狼疮(SLE)血小板减少患者骨髓巨核祖细胞增殖分化情况,以及患者血清对巨核祖细胞增殖分化的影响.方法分离7例SLE血小板减少患者(SLE血小板减少组)、11例胸外科开胸手术切除肋骨患者(正常对照组)和4例SLE血小板正常但病情活动患者(SLE血小板正常组)的骨髓单个核细胞,体外巨核祖细胞(CFU-MK)无血清半固体培养;并分别加入SLE血小板减少和SLE血小板正常患者的血清,观察血清对CFU-MK集落形成的影响.结果 SLE血小板减少组CFU-MK集落数为(27.33±9.30)个/片,明显低于正常对照组的(61.22±29.71)个/片和SLE血小板正常组的(60.00±29.71)个/片(P值均<0.05);加入SLE血小板减少患者血清后,SLE血小板减少组(n=7)和正常对照组(n=7)CFU-MK集落数分别减少为(14.29±6.73)和(29.44±23.35)个/片(P<0.05).加入SLE血小板正常患者血清后,正常对照组(n=7)CFU-MK增加到(115.60±72.99)个/片,与未加血清者的差异无显著性(P<0.05);而SLE血小板减少组(n=7)无显著增加(P>0.05).结论 SLE血小板减少患者骨髓巨核祖细胞分化障碍,患者血清对骨髓巨核祖细胞的分化具有抑制作用.
作者：徐亮；王元；陈顺乐；沈南 刊期： 2004年第10期
目的探讨槲皮素对白血病细胞中膜转运蛋白的调节作用.方法通过四唑蓝(MTT)体外药敏法证明槲皮素对柔红霉素的增敏作用,作用于K562/ADM和HL-60/ADM耐药株及相应敏感株K562/S和HL-60/S,采用RT-PCR和流式细胞术检测多药耐药基因(Mdr1)和多药耐药相关基因1(MRP1)及其膜蛋白产物P-170糖蛋白(P-gp)和MRP1蛋白的表达情况.结果终浓度为20～40 μmol/L的槲皮素在体外能明显提高柔红霉素对K562/ADM和HL-60/ADM耐药株的敏感性,并能下调Mdr1和 MRP1基因及其膜蛋白产物P-gp和MRP1蛋白的表达,从而逆转多药耐药,且有效浓度范围的药物对细胞本身无毒性作用.结论槲皮素有可能成为蒽环类药物治疗白血病中有效且低毒的化疗增敏剂.
作者：蔡讯；陈芳源；韩洁英；顾春红；钟华；滕晔；欧阳仁荣 刊期： 2004年第10期
目的分析、总结142例行二尖瓣修复成形术的二尖瓣关闭不全患者的临床疗效.方法 1994年1月～2003年12月,连续对142例二尖瓣关闭不全患者行修复成形术,男88例,女54例,平均年龄为(38.5±7.8)岁.病因诊断:二尖瓣腱索断裂74例,二尖瓣黏液变性伴瓣叶脱垂36例,冠心病二尖瓣乳头肌功能不全15例,二尖瓣瓣环扩大11例,感染性心内膜炎伴二尖瓣穿孔4例,扩张型心肌病伴二尖瓣关闭不全2例;7例患者合并非风湿性主动脉瓣病变.手术在体外循环、中低温下施行,采用瓣叶切除缝合、瓣环成形、穿孔修补、腱索转移、edge to edge技术及人工腱索成形技术,术中以食道超声监测成形效果.结果死亡2例,1例术后第6天死于脑出血,另1例术后第5天死于多器官功能衰竭.5例患者术中转为瓣膜置换手术;其余患者术毕二尖瓣无返流或轻度返流.在平均为(34.5±4.8)个月的随访中,有2例二尖瓣返流加剧至中度而行二尖瓣置换手术.其余患者二尖瓣返流未见加剧,心功能恢复良好.结论选择适当的患者、运用合理的瓣膜成形技术,二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形术可取得满意的疗效.
作者：王春生；丁文军；洪涛；陈昊；赵强；王宜青；赵东；宋凯；杨守国 刊期： 2004年第10期
孤立性肺结节特别是小结节的鉴别诊断始终是胸外科的难题之一,本研究回顾分析我院2001年1月～2002年12月,经手术治疗的38例直径＜1 cm的孤立性肺小结节患者的病例资料.一、资料与方法1.临床资料:本组38例中,男17例(44.7%),女21例(55.3%),年龄32～77岁,平均为54岁.25例(65.8%)既往无吸烟史.20例(52.6%)出现胸痛、咳嗽、咳痰等症状,18例(47.4%)无临床症状.
作者：张轶；丁嘉安 刊期： 2004年第10期
目的探讨谷氨酰胺对重症患者术后应激反应和免疫系统的调节功能.方法把经手术治疗进入外科重症监护病房(SICU)的危重患者随机分为常规全肠道外营养(TPN)组(对照组)和谷氨酰胺加强的TPN组(谷氨酰胺组),观察两组的术后应激反应情况和免疫学指标变化情况.结果术后谷氨酰胺组患者的白细胞、C反应蛋白(CRP)、皮质醇和高密度脂蛋白的下降速度较对照组快(P<0.05);两组的胆固醇含量均于术后第3天上升,至第7天下降,以谷氨酰胺组下降速度为快(P<0.05);两组儿茶酚胺的浓度均下降,但差异无显著性.术后谷氨酰胺组CD3和CD4/CD8比值较对照组上升快(P<0.05);两组IgG和IgA水平均上升,但谷氨酰胺组上升较慢(P<0.05);谷氨酰胺组CD25上升缓慢,而对照组于术后第3天急速上升后又迅速下降(P<0.05);两组自然杀伤 (NK)细胞含量均下降,以谷氨酰胺组下降更快(P<0.05);两组IgM于术后第7天均稍上升,但差异无显著性.结论谷氨酰胺能减轻重症患者术后的应激反应并能调节危重患者术后早期紊乱的免疫功能.
作者：郑毅；刘俊 刊期： 2004年第10期
细胞移植用于冠心病的治疗越来越受到人们的关注.自体干细胞移植无免疫排斥反应,也不涉及伦理学问题.近年来,国内外已将人自体干细胞移植用于冠心病治疗的临床试验.
作者：萧明第 刊期： 2004年第10期
本研究检测我院2000年3月～2003年6月收治的223例急性脑梗死患者的血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB水平,与同期收治的103例单纯呼吸道或消化道疾病患者进行对比,以探讨血脂水平与脑梗死的关系,为脑梗死的预防和后者治疗提供临床依据.
作者：陈敏 刊期： 2004年第10期
淀粉样变性是由异常的蛋白质纤维沉积造成组织器官结构及功能改变,并引起相应临床表现的异质性疾病,常累及呼吸系统、胃肠道、肾脏等.呼吸道受累的临床表现为呼吸困难或喘鸣、咳嗽、咯血和声音嘶哑.其发病率低,至今文献报道共约400例.我院1992年3月～2004年2月经病理证实9例,现报道如下.
作者：陈昶；周瑛；高文；丁嘉安；童稳圃 刊期： 2004年第10期
目的通过监测麻醉诱导气管插管期间脑电双频指数(BIS)的变化,探讨既能避免低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.方法 60例神经外科手术患者随机均分为3组,Ⅰ组静脉注射异丙酚1.2 mg/kg,Ⅱ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg,Ⅲ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并于气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg.所有患者均复合芬太尼、咪唑安定和维库溴铵后行气管插管.分别监测麻醉诱导前、后及气管插管前、后的双频指数、收缩压、舒张压和心率变化.结果Ⅰ组麻醉诱导后双频指数下降明显,达53.49±0.74(P<0.01).Ⅱ组气管插管后双频指数回升明显,达77.84±3.25(P<0.05).Ⅰ组气管插管前收缩压下降明显,为(81.20±11.13) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.01),其中有8例收缩压<80 mm Hg.结论麻醉诱导首次静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并在气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg是一种既能避免发生低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.
作者：王谊生；陈慈敩；陈红霞；谢春荣 刊期： 2004年第10期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
