冯莉；江晓华；吴云林
由于手术器械、内窥镜和导管介入技术的改进以及手术机器人的发明和应用,20世纪90年代以来外科技术逐渐进入微创时代.以房间隔缺损(简称房缺)的修补手术为例,除了传统的标准胸骨正中切口体外循环手术治疗外,还逐渐演变出胸骨正中、胸骨旁和右侧腋下小切口等手术方式;并且导管介入封堵和非体外循环的外科手术封堵技术也得到明显的改进和提高,使用范围逐渐扩大,可靠性和安全性也相应提高.
作者：萧明第 刊期： 2004年第10期
冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠状动脉多支病变患者的主要治疗手段.传统的手术方法是在体外循环下,外科医师应用连续或间断缝合技术进行血管吻合.近年来,冠心病患者呈高龄化趋势,合并症日趋增多,外科医师在进行手术时不仅要解决血管病变,还要尽可能减少创伤,以避免并发症的发生.因此,出现了旨在减少手术创伤的各种方法,如不停跳搭桥术(OPCAB)、小切口冠状动脉搭桥术、机器人辅助胸腔镜下冠状动脉搭桥术等.在狭小的空间或心脏跳动下吻合血管对外科医师来说相当困难.有研究表明,OPCAB的血管吻合质量略低于传统手术[1].在此背景下,各种血管吻合装置应运而生以取代手工缝合,既达到微创目的,又能精确、高质量地完成冠状动脉的吻合.
作者：胡振雷；萧明第 刊期： 2004年第10期
目的探讨谷氨酰胺对重症患者术后应激反应和免疫系统的调节功能.方法把经手术治疗进入外科重症监护病房(SICU)的危重患者随机分为常规全肠道外营养(TPN)组(对照组)和谷氨酰胺加强的TPN组(谷氨酰胺组),观察两组的术后应激反应情况和免疫学指标变化情况.结果术后谷氨酰胺组患者的白细胞、C反应蛋白(CRP)、皮质醇和高密度脂蛋白的下降速度较对照组快(P<0.05);两组的胆固醇含量均于术后第3天上升,至第7天下降,以谷氨酰胺组下降速度为快(P<0.05);两组儿茶酚胺的浓度均下降,但差异无显著性.术后谷氨酰胺组CD3和CD4/CD8比值较对照组上升快(P<0.05);两组IgG和IgA水平均上升,但谷氨酰胺组上升较慢(P<0.05);谷氨酰胺组CD25上升缓慢,而对照组于术后第3天急速上升后又迅速下降(P<0.05);两组自然杀伤 (NK)细胞含量均下降,以谷氨酰胺组下降更快(P<0.05);两组IgM于术后第7天均稍上升,但差异无显著性.结论谷氨酰胺能减轻重症患者术后的应激反应并能调节危重患者术后早期紊乱的免疫功能.
作者：郑毅；刘俊 刊期： 2004年第10期
目的推荐一种经听诊三角的肌肉非损伤性开胸术.方法我院共行32例此类手术.切口是经肩胛骨下角作一弧形切口,不损伤背阔肌及前锯肌.结果 3例后纵隔肿瘤切除,22例肺叶切除,1例全肺切除,2例复发性气胸,1例肺活检,1例凝固性血胸纤维板剥脱,2例肋骨纤维结构不良切除.这种经听诊三角切口完全满足这些手术的需要,无需输血,无围手术期死亡 ,未出现严重并发症.结论胸壁肌肉非损伤性开胸术操作简便、暴露充分,可供部分胸外科手术选用.
作者：陈海泉；周建华；曹勇；周贤；孙艺华 刊期： 2004年第10期
过敏性血管炎是由药物或感染引起的变态反应性疾病,主要累及皮肤细小血管(细小动脉和静脉、毛细血管),也可累及其他脏器的小血管而造成多系统病变,呈急性、亚急性和慢性经过.我院1993年3月～2003年4月共收治过敏性血管炎患者35例,其中经病理确诊21例,结合文献复习,就该病的临床及病理资料分析如下.
作者：顾昳丽；徐麦玲；邹和建 刊期： 2004年第10期
目的总结老年患者心脏瓣膜手术的处理特点.方法我科1998年1月～2004年3月对77例70岁以上老年患者施行心脏瓣膜置换术,男36例,女41例;年龄70～82岁,平均为(73.1±2.9)岁.其中风湿性心脏病51例(其中2例合并冠心病),退行性心脏瓣膜病10例,先天性心脏病1例,感染性心内膜炎1例,冠心病合并瓣膜病14例(相对性或退行性).单纯二尖瓣病变42例,主动脉瓣病变19例,二尖瓣及主动脉瓣病变16例.8例为二尖瓣闭式扩张术后.28例合并高血压、糖尿病、肺气肿、脑梗死及肾功能不全等其他疾病.术前心胸比值为0.50～0.87,平均0.62;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级62例,Ⅳ级8例.结果本组早期生存72例(93.6%),死亡5例(6.4%).存活者中有6例发生较严重的并发症,经治疗后均恢复.存活患者出院后随访2个月～5年,临床症状改善.结论老年患者瓣膜病呈逐年增多的趋势,只要掌握手术适应证,充分作好术前准备、术中及术后处理,手术治疗是安全、有效的.
作者：袁忠祥；萧明第；虞敏；薛松；吕志前；卢成宝；徐根兴 刊期： 2004年第10期
目的比较评估腹腔镜辅助阴道子宫切除术与经腹子宫切除术两种手术的临床效果.方法 120例妇科良性疾病患者需行子宫切除术,但有经阴道子宫切除术的相对禁忌证、子宫不超过孕16周,随机分成两组,甲组(60例)行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,乙组(60例)行经腹子宫切除术.结果两组患者年龄、产次、术前血红蛋白水平、子宫平均重量、术中失血、手术时间的差异无显著性(P>0.05).甲组术后疼痛程度、术后住院时间明显少于乙组(P<0.01),两组均未出现严重手术并发症.结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,妇科医师经过良好的腹腔镜手术操作技能培训,能对大部分原不宜行阴式子宫切除术而需行经腹子宫切除术的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术.
作者：张萍；凌奋；曾嫣 刊期： 2004年第10期
新喋呤由激活的单核细胞或巨噬细胞产生[1],其可反映细胞免疫激活程度.一旦出现细胞免疫介导的疾病时,体内新喋呤浓度又与疾病的严重程度相平行.本研究测定新喋呤水平,以了解新喋呤与冠状动脉病变程度的相关性及与冠状动脉病变的活动性间的关系.
作者：马丽萍；秦永文；郑兴；吴弘；丁继军；赵仙先；郭品娥 刊期： 2004年第10期
目的分析产后抑郁的发生率及与其相关的因素,为早期发现、早期干预产后抑郁提供依据.方法以2002年10月1日～2003年9月30日在我院分娩并知情、同意参加本研究的307名孕妇作为研究对象,孕期采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS),产后采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS), EPDS总分≥13分即为产后抑郁. 通过非条件Logistic回归分析筛选出与产后抑郁相关的主要危险因素.结果 307名孕妇中,产后抑郁的发生率为7.6%,多因素分析中有8个因素进入多因素回归模型,分别为近3个月夫妻关系、经常担忧产后避孕、产前洁癖、近3个月经济问题、担心分娩安全、产后抢救、丈夫产后探望及产后饮食.结论良好的医学及社会支持系统应对处于妊娠应激状态中的孕妇及其家人提供全方位的心理支持.
作者：顾玮；汤月芬；黄咏梅；施慎逊 刊期： 2004年第10期
目的分析上海市5所三级医院透析用水及透析液微生物的污染状况,评估联机血液透析滤过的微生物学安全性.方法以5所医院透析中心为调查对象,取反渗水和碳酸氢盐透析液样本,其中1所医院取联机血液透析滤过不同阶段处理后的透析液,对样本进行细菌培养、内毒素检测,并研究对健康人全血白介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)产生的影响.结果 2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中发现细菌生长,但各所医院的细菌克隆形成单位均数均<200 CFU/ml,发现的细菌中以施氏假单胞菌为主(占72%).2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中内毒素的平均含量分别>0.25和0.50 EU/ml.各医院反渗水和碳酸氢盐透析液均可刺激健康人全血产生IL-1ra.联机血液透析滤过不同阶段处理后均未培养出细菌,一级处理后无论液体碳酸氢盐还是干粉碳酸氢盐,内毒素和IL-1ra含量均下降,与反渗水、未处理碳酸氢盐透析液的差异有显著性.二级处理后下降更明显,且二级干粉碳酸氢盐处理后与生理盐水的差异无显著性.结论上海市5所医院血液透析反渗水和透析液仍存在不同程度的微生物污染,内毒素检测较细菌培养更能准确反映透析用水的水质.另外,如能严格按照操作指南,联机血液透析滤过产生的置换液在微生物学上是安全的.
作者：卢建新；丁峰；陆福明；顾勇；林善琰 刊期： 2004年第10期
随着我国逐渐进入老龄化社会,老年退行性心脏瓣膜病的患病率逐年上升,其主要病理类型为老年钙化性主动脉瓣病变.我院自1992年1月～2002年12月共收治老年钙化性主动脉瓣病变患者87例,现就其病理特点、手术指征、手术方式及围手术期处理经验进行总结分析.
作者：韩林；张宝仁；徐志云；邹良建；梅举 刊期： 2004年第10期
目的观察双歧三联活菌对腹泻型肠易激综合征(IBS)的疗效和安全性.方法采用多中心、随机、开放的临床试验,97例腹泻型IBS患者口服双歧三联活菌胶囊27 d.记录并量化治疗前、后患者的症状和大便性状,检查血、尿、粪常规,记录治疗中的不良事件;7例患者服药前、后进行选择性粪细菌培养.结果口服双歧三联活菌27 d后,患者各项IBS症状评分明显下降,各项症状改善率为74.2%～87.6%,大便Bristol评分显著下降.粪细菌培养显示口服双歧三联活菌使乳杆菌和肠球菌在肠道定植.不良事件2例,与服药无关.结论双歧三联活菌可明显改善腹泻型IBS的症状,且安全性高、耐受性好.
作者：上海市双歧三联活菌协作组 刊期： 2004年第10期
孤立性肺结节特别是小结节的鉴别诊断始终是胸外科的难题之一,本研究回顾分析我院2001年1月～2002年12月,经手术治疗的38例直径＜1 cm的孤立性肺小结节患者的病例资料.一、资料与方法1.临床资料:本组38例中,男17例(44.7%),女21例(55.3%),年龄32～77岁,平均为54岁.25例(65.8%)既往无吸烟史.20例(52.6%)出现胸痛、咳嗽、咳痰等症状,18例(47.4%)无临床症状.
作者：张轶；丁嘉安 刊期： 2004年第10期
目的通过监测麻醉诱导气管插管期间脑电双频指数(BIS)的变化,探讨既能避免低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.方法 60例神经外科手术患者随机均分为3组,Ⅰ组静脉注射异丙酚1.2 mg/kg,Ⅱ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg,Ⅲ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并于气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg.所有患者均复合芬太尼、咪唑安定和维库溴铵后行气管插管.分别监测麻醉诱导前、后及气管插管前、后的双频指数、收缩压、舒张压和心率变化.结果Ⅰ组麻醉诱导后双频指数下降明显,达53.49±0.74(P<0.01).Ⅱ组气管插管后双频指数回升明显,达77.84±3.25(P<0.05).Ⅰ组气管插管前收缩压下降明显,为(81.20±11.13) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.01),其中有8例收缩压<80 mm Hg.结论麻醉诱导首次静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并在气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg是一种既能避免发生低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.
作者：王谊生；陈慈敩；陈红霞；谢春荣 刊期： 2004年第10期
本研究检测我院2000年3月～2003年6月收治的223例急性脑梗死患者的血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB水平,与同期收治的103例单纯呼吸道或消化道疾病患者进行对比,以探讨血脂水平与脑梗死的关系,为脑梗死的预防和后者治疗提供临床依据.
作者：陈敏 刊期： 2004年第10期
慢性心脏瓣膜疾病合并巨大左室[左室舒张末期前后径(LVED)>7 cm]患者的术后死亡率较高,有报道高达11.1%[1].近年来,随着外科技术的提高及心肌保护措施的改进,使此类患者的治疗效果大为改善.我院自1999年1月～2004年6月,为105例大左室的患者进行瓣膜置换手术(占同期瓣膜置换术的10.8%),临床疗效满意.现就此类患者的围术期处理作一探讨.
作者：胡振雷；萧明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前；徐根兴 刊期： 2004年第10期
现代免疫学认为,机体的免疫功能由极其复杂精细的免疫调节网络所控制,其中任何一个环节出现异常,都会影响到机体的正常免疫防御功能.肿瘤免疫主要以细胞免疫为主,其中胸腺依赖性淋巴细胞即T淋巴细胞为重要的一环.本研究通过测定肺癌患者术前及术后一段时期内外周静脉血T淋巴细胞及其亚群的动态变化,探讨手术对肺癌患者细胞免疫的影响.
作者：吉春宇；杨异；赵珩；陈文虎 刊期： 2004年第10期
我科自1995年至今共收治食管癌肉瘤患者7例,现报道如下.一、临床资料本组7例患者中,男4例,女3例,年龄52～66岁,平均59岁,占同期食管恶性肿瘤患者的1.39%(7/503例).主要症状为进行性吞咽困难,有1例为突然发生的吞咽梗阻,另有1例伴胸骨后疼痛.出现症状至就诊的时间为1周～3个月,平均约5周.就诊时突发吞咽梗阻的1例患者无法进食,另2例仅可进流质,其余患者可进食半流质.全组患者均行食管钡剂造影和食管镜检查.按照国际抗癌联盟(UICC)1997年制订的食管分段标准,肿瘤位于上段者1例(食管切端镜下见肿瘤残留)、中段3例、中下段2例、下段1例.食管钡剂造影均显示黏膜不规则、充盈缺损;1例为占位性病变;突发吞咽梗阻的1例患者表现为中下段梗阻,上段扩张如巨食管样.食管镜均显示腔内新生物,有2例可见肿块带蒂,肉眼见黏膜较完整、光滑.所有病例均常规行肿块表面组织活检,有1例带蒂肿块局部行针吸活检.活检病理结果示:鳞癌3例,低分化癌组织2例,平滑肌肉瘤1例,坏死组织1例.术前拟诊为食管癌6例,食管平滑肌肉瘤1例.
作者：赵珩；茅腾 刊期： 2004年第10期
近年来的研究证实,一氧化氮(NO)是一个重要的细胞内信使,在良性前列腺增生症和下尿路梗阻的发病机制中发挥重要作用[1].目前,国、内外的研究主要集中于一氧化氮合酶(NOS)在前列腺中的区域分布与前列腺平滑肌张力调节间的关系,而对于良性前列腺增生症患者膀胱逼尿肌中NOS的变化及其对膀胱逼尿肌顺应性的影响,尤其是在体的研究极少.本研究通过观察前列腺增生情况下膀胱颈部逼尿肌组织中NOS含量的变化,探讨NOS与膀胱颈逼尿肌张力及下尿路梗阻程度间的关系,分析其与下尿路梗阻形成的相关性,为NO治疗良性前列腺增生症等下尿路梗阻症的应用提供理论依据.
作者：傅强；姚德鸿；徐明曦；董国勤；蒋跃庆；蔡志康；应峻；任晓敏 刊期： 2004年第10期
目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)双探头hPET/CT显像在原发性食管癌中的应用价值.方法 30例经组织病理学证实的原发性食管癌患者行18F-FDG 双探头hPET/CT显像.同时与近期CT结果进行比较.结果双探头hPET/CT检测原发性食管癌的灵敏度为93.3%(28/30例).20例手术患者中,食管局部淋巴结转移14例,双探头hPET/CT检出10例,其灵敏度、特异性和准确性分别为71.4%、100.0%和80.0%,CT检出4例.双探头hPET/CT检出远处转移10例,CT仅检出5例.结论 18F-FDG 双探头hPET/CT诊断原发性食管癌较灵敏,在检测食管局部淋巴结转移和远处转移方面可能优于CT.
作者：王剑云；宋康声；车文军；彭寿行；张闻瑞 刊期： 2004年第10期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
