上海市双歧三联活菌协作组
环氧化酶(COX)是合成前列腺素的关键酶,其不同亚型在调节生理功能或对疾病的发生、发展起一定作用.近年来,COX在消化系统炎症性疾病和肿瘤等方面的作用日益受到重视,研究其在肿瘤形成过程中的表达有助于探讨消化道肿瘤的发病机制及相关抑制剂在肿瘤防治中的作用.
作者：冯莉；江晓华；吴云林 刊期： 2004年第10期
胸腺是T淋巴细胞发育、分化、成熟的场所,也是调节CD4/CD8比例的主要器官之一.据统计,75%的重症肌无力(MG)患者存在胸腺异常,其中85%为胸腺增生,另15%为胸腺瘤.T细胞表面有多种标志性抗原,CD3+标志总T细胞,CD4主要表达于外周血成熟T细胞和胸腺细胞,CD8表达于T细胞及某些自然杀伤细胞(NK).目前通常以CD4及CD8区分功能性T细胞,即T辅助细胞(Th)、T抑制细胞(Ts)和T细胞毒细胞(Tc).Th细胞的主要功能是辅助B细胞和其他T细胞的功能活性,亦可诱导其他T细胞亚群的活化.在胸腺依赖性抗原的抗体生成反应中,Th细胞协助B细胞形成抗体,Th细胞亦对Tc和Ts有辅助作用.根据其分泌细胞因子的不同,又可将其分为两个亚群:Th1和Th2.
作者：茅腾 刊期： 2004年第10期
细胞移植用于冠心病的治疗越来越受到人们的关注.自体干细胞移植无免疫排斥反应,也不涉及伦理学问题.近年来,国内外已将人自体干细胞移植用于冠心病治疗的临床试验.
作者：萧明第 刊期： 2004年第10期
目的分析上海市5所三级医院透析用水及透析液微生物的污染状况,评估联机血液透析滤过的微生物学安全性.方法以5所医院透析中心为调查对象,取反渗水和碳酸氢盐透析液样本,其中1所医院取联机血液透析滤过不同阶段处理后的透析液,对样本进行细菌培养、内毒素检测,并研究对健康人全血白介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)产生的影响.结果 2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中发现细菌生长,但各所医院的细菌克隆形成单位均数均<200 CFU/ml,发现的细菌中以施氏假单胞菌为主(占72%).2所医院反渗水和4所医院碳酸氢盐透析液中内毒素的平均含量分别>0.25和0.50 EU/ml.各医院反渗水和碳酸氢盐透析液均可刺激健康人全血产生IL-1ra.联机血液透析滤过不同阶段处理后均未培养出细菌,一级处理后无论液体碳酸氢盐还是干粉碳酸氢盐,内毒素和IL-1ra含量均下降,与反渗水、未处理碳酸氢盐透析液的差异有显著性.二级处理后下降更明显,且二级干粉碳酸氢盐处理后与生理盐水的差异无显著性.结论上海市5所医院血液透析反渗水和透析液仍存在不同程度的微生物污染,内毒素检测较细菌培养更能准确反映透析用水的水质.另外,如能严格按照操作指南,联机血液透析滤过产生的置换液在微生物学上是安全的.
作者：卢建新；丁峰；陆福明；顾勇；林善琰 刊期： 2004年第10期
目的推荐一种经听诊三角的肌肉非损伤性开胸术.方法我院共行32例此类手术.切口是经肩胛骨下角作一弧形切口,不损伤背阔肌及前锯肌.结果 3例后纵隔肿瘤切除,22例肺叶切除,1例全肺切除,2例复发性气胸,1例肺活检,1例凝固性血胸纤维板剥脱,2例肋骨纤维结构不良切除.这种经听诊三角切口完全满足这些手术的需要,无需输血,无围手术期死亡 ,未出现严重并发症.结论胸壁肌肉非损伤性开胸术操作简便、暴露充分,可供部分胸外科手术选用.
作者：陈海泉；周建华；曹勇；周贤；孙艺华 刊期： 2004年第10期
淀粉样变性是由异常的蛋白质纤维沉积造成组织器官结构及功能改变,并引起相应临床表现的异质性疾病,常累及呼吸系统、胃肠道、肾脏等.呼吸道受累的临床表现为呼吸困难或喘鸣、咳嗽、咯血和声音嘶哑.其发病率低,至今文献报道共约400例.我院1992年3月～2004年2月经病理证实9例,现报道如下.
作者：陈昶；周瑛；高文；丁嘉安；童稳圃 刊期： 2004年第10期
目的观察双歧三联活菌对腹泻型肠易激综合征(IBS)的疗效和安全性.方法采用多中心、随机、开放的临床试验,97例腹泻型IBS患者口服双歧三联活菌胶囊27 d.记录并量化治疗前、后患者的症状和大便性状,检查血、尿、粪常规,记录治疗中的不良事件;7例患者服药前、后进行选择性粪细菌培养.结果口服双歧三联活菌27 d后,患者各项IBS症状评分明显下降,各项症状改善率为74.2%～87.6%,大便Bristol评分显著下降.粪细菌培养显示口服双歧三联活菌使乳杆菌和肠球菌在肠道定植.不良事件2例,与服药无关.结论双歧三联活菌可明显改善腹泻型IBS的症状,且安全性高、耐受性好.
作者：上海市双歧三联活菌协作组 刊期： 2004年第10期
目的比较在冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用双相正压气道通气(BiPAP)模式和周期性同步强制式通气(S-IMV)模式对血流动力学和呼吸氧合参数的影响.方法 26例术前无其他合并症及手术顺利的CABG患者随机均分为先实施BiPAP模式组和先实施S-IMV模式组,在术后早期镇静未醒情况下,分别在原有呼吸模式和改换相应呼吸模式的1 h后,以及再次更换回原有呼吸模式1 h后,监测血流动力学、血气分析及其他呼吸参数.结果两组患者中,用BiPAP模式时气道吸气峰压均明显低于用S-IMV模式(P<0.05),但血流动力学、血气分析及其他呼吸参数的差异无显著性.结论与S-IMV模式相比,BiPAP模式可显著降低气道吸气峰压,对血流动力学和血气无影响,这种模式在CABG术后应用是安全的.
作者：赵枫；徐志云；邹良建；梅举 刊期： 2004年第10期
目的明确系统性红斑狼疮(SLE)血小板减少患者骨髓巨核祖细胞增殖分化情况,以及患者血清对巨核祖细胞增殖分化的影响.方法分离7例SLE血小板减少患者(SLE血小板减少组)、11例胸外科开胸手术切除肋骨患者(正常对照组)和4例SLE血小板正常但病情活动患者(SLE血小板正常组)的骨髓单个核细胞,体外巨核祖细胞(CFU-MK)无血清半固体培养;并分别加入SLE血小板减少和SLE血小板正常患者的血清,观察血清对CFU-MK集落形成的影响.结果 SLE血小板减少组CFU-MK集落数为(27.33±9.30)个/片,明显低于正常对照组的(61.22±29.71)个/片和SLE血小板正常组的(60.00±29.71)个/片(P值均<0.05);加入SLE血小板减少患者血清后,SLE血小板减少组(n=7)和正常对照组(n=7)CFU-MK集落数分别减少为(14.29±6.73)和(29.44±23.35)个/片(P<0.05).加入SLE血小板正常患者血清后,正常对照组(n=7)CFU-MK增加到(115.60±72.99)个/片,与未加血清者的差异无显著性(P<0.05);而SLE血小板减少组(n=7)无显著增加(P>0.05).结论 SLE血小板减少患者骨髓巨核祖细胞分化障碍,患者血清对骨髓巨核祖细胞的分化具有抑制作用.
作者：徐亮；王元；陈顺乐；沈南 刊期： 2004年第10期
目的探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术后细胞免疫的改变与发病治疗的关系.方法以同期非重症肌无力的手术患者作为对照组,测定31例MG患者(MG组)行胸腺切除手术前、后外周静脉血T淋巴细胞亚型(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+)和CD25+、CD3-CD56+细胞的变化.结果与对照组相比,术前MG组的CD3+CD8+、CD25+、CD3-CD56+水平显著降低,CD4+/CD8+水平显著增高(P值均<0.05).对照组术前和术后1 d、7 d任意两个时间点T细胞亚群的差异均无显著性(P>0.05);MG组CD3+、CD4+、CD25+及CD4+/CD8+在手术后第1天下降,而CD8+、CD56+在手术后第1天上升(P<0.05).MG组CD4+、CD25+、CD4+/CD8+在术后6个月较术前显著下降(P<0.05),CD56+显著上升(P<0.05),CD3+有所下降,CD8+有所上升,但是差异均无显著性(P>0.05).结论 MG患者细胞免疫处于紊乱状态,其发病与T细胞有重要关系.胸腺切除术后,机体的免疫紊乱状态可得到一定程度的纠正.
作者：茅腾；庞烈文 刊期： 2004年第10期
目的探讨谷氨酰胺对重症患者术后应激反应和免疫系统的调节功能.方法把经手术治疗进入外科重症监护病房(SICU)的危重患者随机分为常规全肠道外营养(TPN)组(对照组)和谷氨酰胺加强的TPN组(谷氨酰胺组),观察两组的术后应激反应情况和免疫学指标变化情况.结果术后谷氨酰胺组患者的白细胞、C反应蛋白(CRP)、皮质醇和高密度脂蛋白的下降速度较对照组快(P<0.05);两组的胆固醇含量均于术后第3天上升,至第7天下降,以谷氨酰胺组下降速度为快(P<0.05);两组儿茶酚胺的浓度均下降,但差异无显著性.术后谷氨酰胺组CD3和CD4/CD8比值较对照组上升快(P<0.05);两组IgG和IgA水平均上升,但谷氨酰胺组上升较慢(P<0.05);谷氨酰胺组CD25上升缓慢,而对照组于术后第3天急速上升后又迅速下降(P<0.05);两组自然杀伤 (NK)细胞含量均下降,以谷氨酰胺组下降更快(P<0.05);两组IgM于术后第7天均稍上升,但差异无显著性.结论谷氨酰胺能减轻重症患者术后的应激反应并能调节危重患者术后早期紊乱的免疫功能.
作者：郑毅；刘俊 刊期： 2004年第10期
新喋呤由激活的单核细胞或巨噬细胞产生[1],其可反映细胞免疫激活程度.一旦出现细胞免疫介导的疾病时,体内新喋呤浓度又与疾病的严重程度相平行.本研究测定新喋呤水平,以了解新喋呤与冠状动脉病变程度的相关性及与冠状动脉病变的活动性间的关系.
作者：马丽萍；秦永文；郑兴；吴弘；丁继军；赵仙先；郭品娥 刊期： 2004年第10期
目的通过监测麻醉诱导气管插管期间脑电双频指数(BIS)的变化,探讨既能避免低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.方法 60例神经外科手术患者随机均分为3组,Ⅰ组静脉注射异丙酚1.2 mg/kg,Ⅱ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg,Ⅲ组静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并于气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg.所有患者均复合芬太尼、咪唑安定和维库溴铵后行气管插管.分别监测麻醉诱导前、后及气管插管前、后的双频指数、收缩压、舒张压和心率变化.结果Ⅰ组麻醉诱导后双频指数下降明显,达53.49±0.74(P<0.01).Ⅱ组气管插管后双频指数回升明显,达77.84±3.25(P<0.05).Ⅰ组气管插管前收缩压下降明显,为(81.20±11.13) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,P<0.01),其中有8例收缩压<80 mm Hg.结论麻醉诱导首次静脉注射异丙酚1.0 mg/kg并在气管插管前静脉追加注射异丙酚20 mg是一种既能避免发生低血压又能保持足够麻醉深度的异丙酚用药方法.
作者：王谊生；陈慈敩；陈红霞；谢春荣 刊期： 2004年第10期
我科自1995年至今共收治食管癌肉瘤患者7例,现报道如下.一、临床资料本组7例患者中,男4例,女3例,年龄52～66岁,平均59岁,占同期食管恶性肿瘤患者的1.39%(7/503例).主要症状为进行性吞咽困难,有1例为突然发生的吞咽梗阻,另有1例伴胸骨后疼痛.出现症状至就诊的时间为1周～3个月,平均约5周.就诊时突发吞咽梗阻的1例患者无法进食,另2例仅可进流质,其余患者可进食半流质.全组患者均行食管钡剂造影和食管镜检查.按照国际抗癌联盟(UICC)1997年制订的食管分段标准,肿瘤位于上段者1例(食管切端镜下见肿瘤残留)、中段3例、中下段2例、下段1例.食管钡剂造影均显示黏膜不规则、充盈缺损;1例为占位性病变;突发吞咽梗阻的1例患者表现为中下段梗阻,上段扩张如巨食管样.食管镜均显示腔内新生物,有2例可见肿块带蒂,肉眼见黏膜较完整、光滑.所有病例均常规行肿块表面组织活检,有1例带蒂肿块局部行针吸活检.活检病理结果示:鳞癌3例,低分化癌组织2例,平滑肌肉瘤1例,坏死组织1例.术前拟诊为食管癌6例,食管平滑肌肉瘤1例.
作者：赵珩；茅腾 刊期： 2004年第10期
目的总结老年患者心脏瓣膜手术的处理特点.方法我科1998年1月～2004年3月对77例70岁以上老年患者施行心脏瓣膜置换术,男36例,女41例;年龄70～82岁,平均为(73.1±2.9)岁.其中风湿性心脏病51例(其中2例合并冠心病),退行性心脏瓣膜病10例,先天性心脏病1例,感染性心内膜炎1例,冠心病合并瓣膜病14例(相对性或退行性).单纯二尖瓣病变42例,主动脉瓣病变19例,二尖瓣及主动脉瓣病变16例.8例为二尖瓣闭式扩张术后.28例合并高血压、糖尿病、肺气肿、脑梗死及肾功能不全等其他疾病.术前心胸比值为0.50～0.87,平均0.62;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级62例,Ⅳ级8例.结果本组早期生存72例(93.6%),死亡5例(6.4%).存活者中有6例发生较严重的并发症,经治疗后均恢复.存活患者出院后随访2个月～5年,临床症状改善.结论老年患者瓣膜病呈逐年增多的趋势,只要掌握手术适应证,充分作好术前准备、术中及术后处理,手术治疗是安全、有效的.
作者：袁忠祥；萧明第；虞敏；薛松；吕志前；卢成宝；徐根兴 刊期： 2004年第10期
近年来的研究显示,动脉粥样硬化是导致急性脑卒中(ACS)发病的主要因素,而炎症反应在动脉粥样硬化的发生和发展中具有一定意义.C反应蛋白(CRP)是急性时相反应蛋白,是炎症或组织损伤时的非特异性标志物.本研究通过测定ACS患者血清中CRP浓度变化,探讨CRP在ACS发病中的作用及意义.
作者：张喆；郑明芳 刊期： 2004年第10期
目的分析产后抑郁的发生率及与其相关的因素,为早期发现、早期干预产后抑郁提供依据.方法以2002年10月1日～2003年9月30日在我院分娩并知情、同意参加本研究的307名孕妇作为研究对象,孕期采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS),产后采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS), EPDS总分≥13分即为产后抑郁. 通过非条件Logistic回归分析筛选出与产后抑郁相关的主要危险因素.结果 307名孕妇中,产后抑郁的发生率为7.6%,多因素分析中有8个因素进入多因素回归模型,分别为近3个月夫妻关系、经常担忧产后避孕、产前洁癖、近3个月经济问题、担心分娩安全、产后抢救、丈夫产后探望及产后饮食.结论良好的医学及社会支持系统应对处于妊娠应激状态中的孕妇及其家人提供全方位的心理支持.
作者：顾玮；汤月芬；黄咏梅；施慎逊 刊期： 2004年第10期
由于手术器械、内窥镜和导管介入技术的改进以及手术机器人的发明和应用,20世纪90年代以来外科技术逐渐进入微创时代.以房间隔缺损(简称房缺)的修补手术为例,除了传统的标准胸骨正中切口体外循环手术治疗外,还逐渐演变出胸骨正中、胸骨旁和右侧腋下小切口等手术方式;并且导管介入封堵和非体外循环的外科手术封堵技术也得到明显的改进和提高,使用范围逐渐扩大,可靠性和安全性也相应提高.
作者：萧明第 刊期： 2004年第10期
自1995年1月～2002年12月,因二尖瓣再狭窄在我院接受瓣膜置换术的患者共519例,其中行联合瓣膜置换术者84例,占16.18%.现报道如下.一、资料与方法1. 临床资料:本组男30例,女54例;年龄28～70岁,平均为(48.93±8.51)岁.二尖瓣闭式扩张术后3～42年,平均(15.35±8.10)年,其中<5年3例(3.57%),≥5～<11年19例(22.62%),≥11～<16年23例(27.38)%,≥16～<21年27例(32.14%),≥21年12例(14.29%).心功能(NYHA)Ⅱ级10例、Ⅲ级58例、Ⅳ级16例.73例伴房颤,3例有左房血栓,11例合并中、重度三尖瓣关闭不全.
作者：叶伟；张卫；周睿；郭震 刊期： 2004年第10期
慢性心脏瓣膜疾病合并巨大左室[左室舒张末期前后径(LVED)>7 cm]患者的术后死亡率较高,有报道高达11.1%[1].近年来,随着外科技术的提高及心肌保护措施的改进,使此类患者的治疗效果大为改善.我院自1999年1月～2004年6月,为105例大左室的患者进行瓣膜置换手术(占同期瓣膜置换术的10.8%),临床疗效满意.现就此类患者的围术期处理作一探讨.
作者：胡振雷；萧明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前；徐根兴 刊期： 2004年第10期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
