慢性阻塞性肺疾病治疗探索

贲门腺癌细胞多药耐药性及化疗药物敏感试验的临床应用

选取1999年6月～2000年6月我院和江苏省人民医院胸外科收治的贲门癌患者26例,均经胃镜检查诊断为贲门腺癌后行根治性切除术,手术未能切除者不纳入观察组,切除标本采用免疫组织化学法进行分析.对贲门腺癌手术切除标本中多个耐药基因糖蛋白P-170、谷胱甘肽S-转移酶(GST-π)和DNA拓扑异构酶-Ⅱ(TOPO-Ⅱ)的表达进行比较,并结合临床进行体外药物敏感试验后,给予患者个体化化疗.经3年的观察,现报道如下.

作者：叶阿奇；潘世杨；周亦兵；童华诚；陈亮 刊期： 2004年第12期

体外循环心脏手术中应用大剂量抑肽酶减少术后出血

体外循环是一个非生理过程,会引起凝血-纤溶系统功能紊乱,导致手术后非外科性出血增加,其原因可能与血小板功能障碍、凝血因子消耗和纤溶系统激活有关[1].手术后出血会增加库血的使用量和二次开胸止血的机会,造成心脏手术后并发症和死亡率上升.近年来,许多学者研究了一些措施来保护体外循环转流过程中损耗的血小板和凝血因子,从而保护凝血-纤溶功能.如在体外循环手术中应用大剂量抑肽酶可减少失血,且能减少库血的使用量和降低二次开胸止血手术的概率[2,3].本研究回顾性分析2003年1～7月我科施行的47例体外循环心脏手术的患者资料,探讨应用大剂量抑肽酶减少术后出血的作用.

作者：周黎瑾；萧明第；毛建强 刊期： 2004年第12期

高滴度表达抑制转录因子的重组腺相关病毒的制备

目的获得表达小鼠抑制转录因子ROG(repressor of GATA-3)基因;构建表达ROG的重组腺相关病毒载体,制备腺相关病毒.方法设计、合成引物,通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)从CTLL-2细胞总RNA中扩增ROG基因,测序成功后,终连接于pAAV-MCS,双酶切、PCR鉴定阳性重组质粒,并在Hela细胞中表达;制备高滴度重组腺相关病毒.结果成功扩增了小鼠ROG基因,构建表达ROG基因的重组腺相关病毒表达载体,并成功表达于Hela细胞.结论本实验构建的小鼠ROG重组腺相关病毒将为哮喘的基因治疗研究奠定物质基础.

作者：王桂芳；杨丹榕；修清玉；施柯；吴丹；黎怀星；孙树汉 刊期： 2004年第12期

大鼠IgECH2-3-FasL融合蛋白真核表达质粒的构建

在人类哮喘及其他过敏反应性疾病中,肥大细胞始终处于重要地位.IgE的Fc段与肥大细胞上高亲和力受体FcεRⅠ相连接触发过敏反应.单独的Fc段能封闭其高亲和力受体,阻断过敏反应,且将关键结合位点定位于Fc段的CH3[1-3].国外研究发现,肥大细胞表面表达Fas,抗Fas抗体能够诱导肥大细胞凋亡[4],从而寻找一条不依赖于细胞因子调节肥大细胞存活和凋亡的途径[5].本实验基于以上两点,构建IgECH2-3-FasL融合蛋白的真核表达质粒,将两种作用合并在一起,其中IgECH2-3既起到封闭受体的作用,又能将FasL的功能定向于肥大细胞,从而诱导肥大细胞凋亡,防治哮喘.

作者：杨丹榕；修清玉；韩焕兴；王桂芳；张玲珍；谭晓明 刊期： 2004年第12期

社区体检诊断慢性阻塞性肺疾病198例分析

目的了解上海市各临床分级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的一般情况、临床表现及诊断、治疗状况.方法社区体检中经肺功能测定诊断为COPD的198例患者,通过问卷调查获得其生活习惯、呼吸道症状、既往呼吸道疾病的诊断及治疗等信息.结果 198例中,男性占68.2%,女性占31.8%;40～60岁占24.8%,60岁以上占75.2%.曾经或现在吸烟者占56.6%,因父母或配偶吸烟而被动吸烟者分别占67.2%和62.1%.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD分别占19.2%、51.5%、27.8%和1.5%;Ⅰ和Ⅱ级COPD咳嗽、咳痰者分别为17.9%和17.9%;Ⅲ和Ⅳ级COPD呼吸困难、咳嗽、咳痰者分别为74.1%、56.9%和46.6%.2.5%先前诊断为COPD,11.1%曾接受肺功能测定,1.5%使用过支气管扩张剂.结论上海地区COPD的医院诊断率低,与疾病早期症状易被忽视、患者未及时就诊、门诊医师缺乏认识及未广泛开展肺功能测定有关.

作者：程齐俭；姚迪；马睿；陶明；周敏；倪瑾华；陈智伟；万欢英；黄绍光 刊期： 2004年第12期

慢性阻塞性肺疾病治疗探索

世界卫生组织(WHO)估计,到2020年慢性阻塞性肺疾病(COPD)将在全球十大致伤病原因中占第5位,而在20世纪90年代则仅占第12位.在美国,COPD的死亡顺位居第4位,且呈增高趋势.我国北方部分地区调查显示,在15岁以上的人群中COPD患病率为3.17%.COPD的防治已成为当前面临的重大问题.

作者：邓伟吾 刊期： 2004年第12期

逆转录聚合酶链反应、间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验检测严重急性呼吸综合征相关冠状病毒感染的探讨

严重急性呼吸综合征(SARS)是2002年底首先在我国南部地区爆发流行的一种新型传染病,2003年4月经世界卫生组织(WHO)组织的国际多中心合作网络研究确定,该病由新发现的SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)所致.目前虽已初步建立了包括逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、免疫荧光试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)的特异性检测方法,对SARS的诊断起到重要作用,但均存在一定的局限性,尚不能充分满足早期诊断和防治的需要.为此,WHO建议对SARS的诊断仍以流行病学和临床的发现为主,并积极推动实验室诊断水平的进一步提高.2003年3～6月上海市传染病医院,承担了上海市SARS临床诊断和疑似病例的收治,并对临床诊断SARS病例、部分疑似病例和密切接触者的各类标本先后进行了相应的RT-PCR、IFA和ELISA检测,现报道如下.

作者：周志统；蒋伟伦；袁正宏；沈芳；瞿涤；顾仕民；傅龙亭；张仁芳 刊期： 2004年第12期

通下清热法治疗急性胆源性感染中调控全身性炎症反应的作用的研究

作者： 刊期： 2004年第12期

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与慢性阻塞性肺疾病的相关性分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科呼吸系统的常见病和多发病,肺功能呈不完全可逆性改变;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以睡眠中发生反复上气道阻塞为特征的呼吸障碍.两者可单独存在,也可以合并存在,后者也称重叠综合征.为探讨OSAHS、COPD及重叠综合征之间的关系,本研究随机挑选20例单纯OSAHS、20例单纯COPD和20例重叠综合征患者,对其肺功能和睡眠呼吸多导分析资料分析如下.

作者：龚燕；顾学章；严峻海 刊期： 2004年第12期

正常糖调节人群中腹内脂肪积聚与糖脂代谢的早期变化

目的研究中国糖调节正常者体脂分布与糖脂代谢和胰岛素敏感性的关系.方法采用核磁共振测量504名年龄≥40岁糖调节正常中国人(男215名、女289名)的腹腔内脂肪、腹部及股部皮下脂肪面积.按体重指数分为非超重/肥胖(NON-OW/OB)组和超重/肥胖(OW/OB)组,再依据腹腔内脂肪面积(VA)进一步分为腹内脂肪积聚(VO,VA≥100 cm2)和非腹内脂肪积聚(NVO,VA《100 cm2)亚组.分析各组间糖脂代谢、胰岛素敏感性参数的异同及变化.结果 NON-OW/OB和OW/OB组分别有10.5%和55.5%为腹内型肥胖.VO亚组餐后2 h血糖、2 h胰岛素、0～2 h平均胰岛素水平、空腹C肽及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于NVO亚组(P值均《0.05).VO亚组的空腹三酰甘油、空腹游离脂肪酸、0～2 h平均游离脂肪酸水平均显著高于NVO亚组(P值均《0.05).结论腹内脂肪积聚者尚未出现糖代谢异常前已存在明显的胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症及高游离脂肪酸状态,这些代谢的异常变化是腹内型肥胖者易患糖尿病的病理生理基础.

作者：邵新宇；贾伟平；陆俊茜；项坤三 刊期： 2004年第12期

右室双出口手术方案的优化

作者： 刊期： 2004年第12期

两种原发性小血管炎--韦格内肉芽肿和显微镜下多血管炎

原发性小血管炎是一类系统性疾病,可累及多种器官,临床表现多种多样,常造成误诊、误治.近年来由于抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)测试的引入,原发性小血管炎越来越受到医学界的重视.现就两种常见的原发性小血管炎韦格内肉芽肿(Wegener's granulomatosis, WG)和显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)作一综述.

作者：时国朝；邓伟吾 刊期： 2004年第12期

高糖对大鼠微血管内皮细胞基因表达谱的影响

目的研究高糖对SD大鼠肺微血管内皮细胞基因表达谱的影响,进一步探索高糖导致微血管内皮细胞功能紊乱的可能分子机制.方法体外培养SD大鼠肺微血管内皮细胞,以Affymetrix公司的RG-U34A基因芯片分别检测正常浓度(5.56 mmol/L)和高浓度(20 mmol/L)D-葡萄糖培养基中培养24 h后内皮细胞的基因表达谱.结果高糖培养细胞较正常浓度糖培养细胞有961个基因表达下调,509个基因表达上调,其中变化幅度大于2倍的分别有22个(P》0.998)和11个(P《0.0025),这些基因主要与细胞物质代谢、细胞信息传递、细胞膜结构、细胞外基质合成及分解等有关.结论高糖可能通过影响微血管内皮物质代谢、信号转导、细胞膜结构和细胞外基质等的表达而导致血管内皮功能紊乱.

作者：张斌；高鑫；李欣 刊期： 2004年第12期

组织多肽特异抗原在前列腺癌患者血清中的异常表达

目的测量前列腺癌(PCA)以及良性前列腺增生(BPH)患者中组织多肽特异抗原(TPS)血清的表达水平,并与前列腺特异性抗原(PSA)包括总PSA(T-PSA)和游离PSA(F-PSA)的表达水平进行对比研究,探讨TPS对PCA的临床诊断价值.方法 BPH患者43例,经穿刺活检或手术确诊为PCA 61例.采用酶联免疫吸附剂试验(ELISA法)测定TPS,采用时间分辨荧光方法测定T-PSA和F-PSA.测量数据应用SPSS 9.0统计软件进行统计分析.结果 PCA和BPH患者的血清TPS均有不同程度的异常升高,且PCA患者的TPS异常表达尤为显著,两者差异有显著性(P《0.01).TPS诊断PCA的灵敏度(75.40%)和特异性(81.39%)均稍高于T-PSA(67.21%和79.06%)及F-PSA(72.13%和67.44%).TPS分别与T-PSA及F-PSA联合使用,诊断PCA的特异性可显著增加,分别达到95.34%及90.69%.结论 TPS在大多数PCA患者的血清中呈异常表达.TPS与T-PSA、F-PSA联合检测,可提高PCA临床诊断的特异性.

作者：陆云；邓守真；刘兴党；林祥通 刊期： 2004年第12期

exendin-4对链脲佐菌素造模糖尿病小鼠的药效观察

目的观察exendin-4 对链脲佐菌素(STZ)造模糖尿病小鼠血糖的影响.方法 8周龄的雄性C57BL/6种小鼠60只,均分为6组,即注射用水组、exendin-4 0.1 μg/g体重组、STZ+注射用水组、STZ+exendin-4 0.1 μg/g体重组、STZ+exendin-4 0.2 μg/g体重组、STZ+exendin-4 0.4 μg/g体重组,记录给药期间(1～10 d)和实验第12、15、18、24天血糖及第30天时(观察阶段)腹腔葡萄糖耐量试验(IPGTT)的结果.结果注射用水组和exendin-4 0.1 μg/g体重组给药期间及治疗后观察阶段血糖的差异无显著性(P》0.05).STZ+不同剂量exendin-4治疗组在给药期间和治疗后观察阶段血糖较STZ+注射用水组明显降低(P《0.05);给药期间不同剂量exendin-4治疗组中,STZ+exendin-4 0.1 μg/g体重组的效果优于其他两组,其血糖值与注射用水组的差异无显著性(P》0.05);治疗后观察期间3种治疗剂量组血糖的差异无显著性(P》0.05).实验30 d时,STZ+不同剂量exendin-4治疗组与STZ+注射用水组IPGTT结果的差异无显著性(P》0.05).结论 exendin-4对正常小鼠没有致低血糖作用,对STZ造模的糖尿病小鼠的血糖有改善作用,停药后仍有一定的后续作用,药效与剂量不成依赖性.

作者：朱敏；李智；胡敏；方京冲；史虹莉 刊期： 2004年第12期

布地奈德溶液雾化在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用

目的观察布地奈德溶液雾化治疗对伴有严重气流受限的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的影响.方法 60例1秒钟用力呼气量(FEV1)《1 L/min的重度COPD急性加重期住院患者随机均分为3组:布地奈德组给予布地奈德雾化液雾化吸入2 mg/次,每8小时1次;泼尼松组给予口服泼尼松片10 mg/次,每日3次;空白对照组不使用任何糖皮质激素.观察3组患者治疗后呼吸困难评分、肺功能和动脉血气变化.结果治疗后24 h,布地奈德组、泼尼松组和空白对照组的呼吸困难评分别下降(1.8±0.7)、(2.0±0.8)和(1.3±0.7)分,FEV1分别上升(0.13±0.09)、(0.14±0.08)和(0.08±0.05) L,二氧化碳分压(PaCO2)分别下降(4.1±2.8)、(3.9±2.9)和(2.1±2.6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压(PaO2)分别升高(5.2±4.5)、(7.0±4.3)和(4.1±4.7) mm Hg; 治疗后72 h,呼吸困难评分分别下降(2.5±1.1)、(2.6±1.1)和(1.7±1.2)分,FEV1分别上升(0.20±0.11)、(0.18±0.10)和(0.12±0.09) L,PaCO2分别下降(7.1±3.4)、(7.5±3.6)和(3.9±4.0) mm Hg,PaO2分别升高(6.1±4.2)、(8.3±4.7)和(5.2±4.5) mm Hg;治疗后第7天,呼吸困难评分分别下降(2.8±1.1)、(3.0±1.2)和(2.3±1.4)分,FEV1分别上升(0.24±0.12)、(0.25±0.13)和(0.20±0.11) L,PaCO2分别下降(8.0±3.1)、(8.5±4.0)和(6.2±4.1) mm Hg,PaO2分别上升(7.2±4.3)、(9.1±4.5)和(7.0±4.4) mm Hg.治疗后24 h和72 h,布地奈德组、泼尼松组与空白对照组的差异有显著性(P《0.05).布地奈德组的不良反应少于泼尼松组,与空白对照组相仿.结论布地奈德组的疗效明显优于空白对照组,但与泼尼松组的差异无显著性.布地奈德溶液雾化治疗是COPD急性加重期糖皮质激素治疗的有效选择.

作者：周新；韩伟 刊期： 2004年第12期

系统性红斑狼疮基因表达谱的芯片分析

系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,其发病机制复杂,主要包括遗传因素和环境因素.SLE的遗传性很强,同胞的患病率/一般人群患病率(λs)大于20,同卵双生子发病一致率为24%～65%,而异卵双生子发病一致率仅2%～9%[1].

作者：黄新芳；沈南 刊期： 2004年第12期

幽门螺杆菌阳性胃炎患者杀菌治疗前后胃壁细胞形态及H+-K+ATP酶mRNA基因表达情况的变化

目的观察幽门螺杆菌(Hp)阳性胃窦炎患者杀菌治疗前、后胃壁细胞形态及H+-K+ATP酶mRNA基因表达情况的变化.方法经内镜检查诊断为Hp阳性胃炎患者10例,男6例,女4例,予奥美拉唑(20 mg/次,每日2次)+克拉霉素(250 mg/次,每日2次)+阿莫西林(500 mg/次,每日4次)三联疗法治疗7 d,1个月后复查胃镜,分别取杀菌治疗前、后胃体大弯侧黏膜,观察胃壁细胞形态;应用图像分析软件分别计算出杀菌治疗前、后分泌小管面积分数;采用RT-PCR法测定H+-K+ATP酶mRNA基因表达的情况.结果杀菌前分泌小管面积分数为0.092 ± 0.016,杀菌后为0.147±0.019(P=0.000 2);杀菌前H+-K+ATP酶mRNA基因表达为0.71±0.16,杀菌后为0.96±0.19(P=0.006).结论在Hp相关的胃炎患者中,Hp能通过下调H+-K+ATP酶mRNA基因表达,减少H+-K+ATP酶的合成,达到减少胃酸分泌的目的.

作者：刘懿；钟良；俞彰；关明；孙大裕 刊期： 2004年第12期

精氨酸刺激试验安全性的临床观察

目的观察静脉快速注射精氨酸的不良反应及刺激后血糖水平的变化,了解精氨酸刺激试验的安全性.方法分别对45例正常糖耐量、31例糖耐量减退、11例1型糖尿病和160例2型糖尿病患者行精氨酸刺激试验,同时观察并记录注射精氨酸后受试者对药物的反应过程.结果静脉快速注射精氨酸后部分受试者出现短暂、轻微的口内金属感或舌头短暂麻刺、灼热感,但能耐受,推注后2 min内可基本消失.对不同糖耐量水平的受试者,精氨酸均不引起血糖明显升高.结论精氨酸刺激试验具有安全、简单、易行、经济、耗时短、易于规范化的优点,可用于各种糖耐量水平的人群评估β细胞功能.

作者：马晓静；吴松华；项坤三；陆俊茜；陆蔚；丁虹 刊期： 2004年第12期

肱骨近端骨折的手术治疗进展

肱骨近端骨折是一种较常见的骨折类型,国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%,国外文献报道为4%～5%,甚至更高.年轻患者通常由高能量创伤所致;而对于骨质疏松的老年患者,不太严重的创伤即可引起明显损伤.随着社会的老龄化,这种骨折的发生率也逐渐增加.近年来,人们对肱骨近端骨折的研究越来越多,治疗手段也越来越多.85%的肱骨近端骨折移位不明显,保守治疗即可取得良好的疗效.另有15%的复杂骨折在治疗方法上存在较多争论,许多学者对如何选择佳的治疗方案、大限度地恢复肩关节功能进行深入的研究.现综述如下.

作者：张鹏翼；黄煌渊；陈文钧 刊期： 2004年第12期