刘博
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期不同时间应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的效果.方法 行CABG治疗冠心病患者65例,依据置入IABP时机分为术前组6例,术中组20例及术后组39例,比较3组围术期临床指标和血流动力学指标的差异.结论 术前组病死率(0)低于术中组(30.0％)和术后组(38.5％)(P＜0.05),术中组与术后组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后组住院时间[(32.3±9.1)d]、ICU停留时间[(8.6±3.2)d]、机械通气时间[(78.3±32.1)h]和使用IABP时间[(112.0±38.2)h]明显高于术前组[(23.2±9.6)d、(5.1±1.5)d、(42.2±18.2)h、(80.2±21.2)h]和术中组[(25.3±8.6)d、(6.2±2.8)d、(48.3±21.3)h、(89.2±32.8)h](P＜0.05);术前组与术中组比较差异无统计学意义(P＞0.05);与置入IABP前相比,置入IABP后8h及撤除IABP前,3组血流动力学指标均明显改善,血管活性药物用量明显减少(P＜0.05).结论 对行CABG的冠心病患者,术前置入IABP较术中及术后置入IABP有明显优势,可降低病死率.
作者：严飞；木拉提·阿不都热合曼；霍强；朱涛；刘正；宋云林 刊期： 2015年第08期
目的 探讨肺硬化性血管瘤的多排螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)表现,分析误诊原因.方法 回顾性分析18例肺硬化性血管瘤患者的临床及MSCT影像资料.结果 MSCT诊断肺硬化性血管瘤10例,误诊为周围型肺癌3例,炎性假瘤2例,错构瘤1例,巨淋巴结增生1例,肺曲菌球1例;MSCT平扫示病灶呈圆形或类圆形13例,不规则结节状5例;12例病灶边缘光整,5例可见浅分叶,1例边缘不规则并可见胸膜凹陷征;12例病灶密度均匀,4例见点状钙化,2例病灶内见略高密度区;15例行增强扫描者中13例呈均匀强化,2例不均匀强化;18例中3例见空气新月征,3例见贴边血管征,1例见肺动脉主征,2例见周围晕征.结论 肺硬化性血管瘤MSCT表现不典型者误诊率较高,确诊需依据手术组织病理检查.
作者：郭兴；韦建林；崔惠勤 刊期： 2015年第08期
目的 分析食管癌调强放疗的疗效及其预后影响因素.方法 回顾性分析151例首程接受根治性调强放疗的食管癌患者临床资料,观察近期疗效、生存率、局部控制率等;采用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率,Log-rank法及Cox法分析影响预后的因素.结果 本组随访率为99.3％;近期总有效率为93.4％;患者1、2、3a局部控制率分别为84.6％、64.3％、52.1％,生存率分别为67.5％、38.9％、33.7％;中位生存期18个月;单因素分析显示肿瘤长度(x2=15.176,P=0.001)、大横径(x2=4.746,P=0.029)、临近组织是否受侵(x2=9.415,P=0.002)、T分期(x2=17.764,P=0.000)、N分期(x2=6.800,P=0.033)、TNM分期(x2=10.911,P=0.012)与预后生存密切相关;Cox模型多因素分析显示T分期(x2=8.400,P=0.004)及N分期(x2=6.597,P=0.010)为影响生存的因素.结论 食管癌调强放疗可提高局部控制率及近期疗效,肿瘤分期与预后密切相关.
作者：刘杨；王昆仑；袁翎 刊期： 2015年第08期
目的 探讨应用兔肢体软组织肿瘤模型实施术前大分割容积弧形调强放疗(volumetric modulated arc radiotherapy,VMAT)的可行性.方法 成功构建30只兔VX2软组织肿瘤模型,2周后随机分为VMAT大分割放疗组10只(VMAT组)、常规分割调强放疗(intensity modulation radiated therapy,IMRT)放疗组10只(IMRT组)和对照组10只,给予的单次剂量分别为3 Gy、2 Gy和不采取任何处理.放疗结束后,3组行MRI扫描评估,并采用Envision法检测肿瘤组织Ki-67表达率.结果 VMAT组和IMRT组肿瘤体积[(21.11±2.36)、(23.56±3.21)cm3]和肿瘤组织Ki-67表达率[(49.67±2.34)％、(51.00±2.39)％]均小于对照组[(46.78±3.38)cm3,(68.22±5.21)％](P＜0.01),VMAT组与IMRT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大分割VMAT在兔肢体恶性软组织肿瘤的术前放疗中可取得与常规分割IMRT相同疗效.
作者：时广力；刘艳；王崇文；白靖平；杨爱梅 刊期： 2015年第08期
目的 探讨不同性别老年急性心肌梗死患者的血脂特点,分析其与冠状动脉病变程度的关系.方法 行冠状动脉造影术急性心肌梗死老年患者336例,男性组173例,女性组163例,将男性组和女性组依据年龄分为60～70岁和＞70～79岁2个亚组,依据冠状动脉造影结果分为单支病变组及多支病变2个亚组,比较不同性别、不同年龄及不同病变程度患者血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平.结果 女性组年龄60～70岁48例(单支病变14例,多支病变34例),＞70～79岁115例(单支病变36例,多支病变79例);男性组年龄60～70岁70例(单支病变12例,多支病变58例),＞70～79岁103例(单支病变10例,多支病变93例),女性组TC[(4.76±1.11)mmol/L]、TG[(1.75±0.91)mmol/L]及LDL-C[(3.25±0.91) mmol/L]水平高于男性组[(4.41±0.98)、(1.51±0.76)、(2.80±0.82)mmol/L] (P＜0.05);女性＞70～79岁组TC[(4.77±1.14) mmol/L]、TG[(1.67±0.90)mmol/L]及LDL-C[(3.23±0.96) mmol/L]高于男性＞70～79岁组[(4.26±0.90)、(1.36±0.56)、(2.66±0.76)mmol/L] (P＜0.05);女性单支病变组TG[(1.93±0.84) mmol/L]水平高于男性单支病变组[(1.33±0.57) mmol/L](P＜0.05),多支病变组TC[(4.82±1.06)mmol/L]、LDL-C[(3.30±0.86)mmol/L]水平高于男性多支病变组[(4.39±0.98)、(2.78±0.83)mmol/L](P＜0.05);女性年龄＞70～79岁并单支病变组TG[(1.96±0.95) mmol/L]水平高于男性＞70～79岁并单支病变组[(0.85±0.11)mmol/L](P＜0.05);女性年龄＞70～79岁并多支病变组TC[(4.83±1.04)mmol/L]及LDL-C[(3.29±0.86) mmol/L]水平高于男性＞70～79岁并多支病变组[(4.26±0.90)、(2.62±0.74)mmol/L] (P＜0.05).结论 老年女性尤其是年龄＞70～79岁急性心肌梗死患者TC、TG、LDL-C水平高于男性,不同冠状动脉病变程度患者血脂水平也表现为女性高于男性.
作者：李昭；李南；张京梅；李志忠；王苏；黄觊；王茜；张冬花；吴翔宇 刊期： 2015年第08期
目的 探讨联合检测Bmi-1自身抗体与EB病毒衣壳抗原(viral capsid antigen,VCA)-IgA抗体在鼻咽癌诊断中的意义.方法 鼻咽癌患者200例为鼻咽癌组,其中Ⅰ+Ⅱ期33例,Ⅲ+Ⅳ期167例,同期体检健康者216例为对照组,采用ELISA法检测血清Bmi-1自身抗体和EB病毒VCA-IgA表达情况,比较Bmi-1自身抗体、VCA-IgA、Bmi-1自身抗体+ VCA-IgA阳性率,分析Bmi-1自身抗体、VCA-IgA单独及联合诊断鼻咽癌的效能.结果 鼻咽癌Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期Bmi-1自身抗体阳性率(27.3％、30.5％)、VCA-IgA阳性率(33.3％、51.5％)、Bmi-1自身抗体+VCA-IgA阳性率(51.5％、65.3％)均高于对照组(5.6％、4.6％、9.3％) (P＜0.05);Bmi-1自身抗体、VCA-IgA、Bmi-1自身抗体+VCA-IgA阳性率在性别、年龄、T分期、N分期和临床分期上差异无统计学意义(P＞0.05);Bmi-1自身抗体诊断鼻咽癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为30.0％、94.4％、83.3％、59.3％,VCA-IgA分别为49.0％、95.4％、90.7％、66.9％,Bmi-1自身抗体+VCA-IgA分别为63.0％、90.7％、86.3％、72.6％,联合检测诊断鼻咽癌的敏感性高于Bmi-1自身抗体、VCA-IgA单独检测(P＜0.05).结论 血清Bmi-1自身抗体及VCA-IgA在鼻咽癌尤其是早期鼻咽癌诊断中有较高价值,二者联合检测可提高鼻咽癌的诊断效能.
作者：许镒洧；谢秀连；翟田田；方裕森；彭裕辉 刊期： 2015年第08期
目的 探讨抗原处理相关转运体基因1 (transporter associated with antigen processing 1,TAP1) codon 637多态性与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的关系.方法 142例CHB患者(CHB组)和150例体检健康者(对照组),2组采用PCR-限制性片段长度多态性法对TAP1-codon 637 Asp/Gly单核苷酸多态性进行基因分型,以谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、乙型肝炎E抗原、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)-DNA及其病毒载量、外膜大蛋白、前S1抗原为检测指标.结果 CHB组GPT[(72.71±16.64)u/L]、GOT[(65.82±9.56) u/L]水平明显高于对照组[GPT为(31.07±10.25)u/L,GOT为(29.06±7.43)u/L] (P＜0.05);CHB组TAP1-637位点Asp/Asp基因型分布频率(45.07％)低于对照组(68.67％),Asp/Gly、Gly/Gly基因型分布频率(47.18％、7.75％)高于对照组(28.00％、3.33％)(P＜0.05);与Asp/Asp基因型患者相比,Asp/Gly和Gly/Gly基因型患者发生CHB的风险分别增加2.567倍(95％CI:1.563～4.216,P=0.000)和3.541倍(95％CI:1.176～10.660,P=0.018);CHB组Gly等位基因频率为31.34％,对照组为17.33％,Gly等位基因可增加CHB患病风险(OR=2.671,95％ CI:1.656～4.307,P=0.000);TAP1-637位点Gly等位基因与HBV-DNA阳性率相关(OR=1.854,95％CI:1.049～3.277,P=0.032);HBV-DNA病毒载量在104～107 copies/mL时,Asp等位基因分布频率和Gly等位基因比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论TAP1-637位点Asp/Gly单核苷酸多态性与CHB患病风险相关,且等位基因Gly可能是HBV感染的易感基因.
作者：易显富；方志成；李冬；高翔；肖敏；曾桓超；朱易；孙铭凯；杨贤义 刊期： 2015年第08期
华法林是临床广泛应用的口服抗凝药,用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、慢性心房颤动、缺血性脑卒中及心脏瓣膜置换术后.华法林治疗指数小、个体剂量差异大,在诱导阶段如果过分抗凝有出血危险,而抗凝不足则可能血栓形成.遗传因素是造成华法林个体剂量差异的主要因素,其他因素如身高、体质量、合并用药等也可影响华法林的剂量.本文对近年来国内外基于遗传及临床因素建立的华法林剂量预测模型,以及模型在临床实际应用的进展作一综述.
作者：刘锐；张魁 刊期： 2015年第08期
目的 比较激光腔内闭合术(endovenous laser treatment,EVLT)联合大隐静脉高位结扎术与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的效果.方法 下肢静脉曲张患者240例(302肢),120例(141肢)行EVLT+高位结扎术者为观察组,120例(161肢)行常规大隐静脉高位结扎剥脱术者为对照组,比较2组手术治疗效果.结果 观察组手术时间[(52.6±18.6)min]、切口长度[(5.0±0.8)cm]短于对照组[(69.2±22.3)min、(13.5±4.2)cm](P＜0.05),术中出血量[(35.2±9.6)mL]少于对照组[(72.6±18.6)mL] (P＜0.05),术后隐神经损伤发生率(3.54％)低于对照组(18.01％)(P＜0.05);观察组术后肢体溃疡愈合率(91.7％)、色素沉着减退率(93.3％)、术后24个月曲张复发率(2.5％)与对照组(88.9％、92.5％、1.7％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EVLT联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张与传统高位结扎剥脱术疗效相当,但手术创伤小,术后并发症少.
作者：闫文锋；吴刚；许延发 刊期： 2015年第08期
目的 探讨低龄先天性脊柱侧弯手术治疗方法.方法低龄先天性脊柱侧弯患儿27例,依据手术方法分为2组,观察组14例行经后路半椎体切除手术,对照组13例行经后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定术,比较2组手术时间、术中出血量以及手术前、后冠状位主弯Cobb角和术后侧弯矫正情况.结果 (1)观察组手术时间[(173.86±50.06)min]、术中出血量[(76.14±28.61)mL]低于对照组[(262.69±48.30)min、(382.14±27.63)mL],2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组术前冠状位主弯Cobb角[(36.74±9.08)°]与对照组[(39.37±7.63)°]比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后冠状位主弯Cobb角[(20.37±3.61)°、(15.48±3.07)°]均较术前降低(P＜0.05);观察组末次随访时冠状位主弯相应矫正率[(39.04±13.8)％]低于对照组[(51.68±11.82)％](P＜0.05).结论 对合并脊髓畸形、需早期手术的低龄先天性脊柱侧弯患儿,单纯半椎体切除手术创伤小,是一种可行的治疗方法;但后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯畸形效果更好.
作者：夏冰；刘福云；贺盼盼；郭永成；牛学强；董延召；李新伟 刊期： 2015年第08期
目前对降钙素原、白细胞介素、精氨酸加压素原和C反应蛋白等有关脓毒血症诊断、评估抗生素治疗效果和预后的生物标志物的研究引起临床关注.理想的标志物应能及时准确预测病情严重程度,可区分细菌感染、病毒感染和非感染引起的全身炎症反应综合征,指导进一步治疗.本文对脓毒血症相关新型生物标志物的研究进展作一综述.
作者：王翔 刊期： 2015年第08期
目的 探讨高血压患者血清endocan水平与冠心病发病的关系.方法 高血压患者165例,依据是否合并冠心病分为冠心病组85例和无冠心病组80例,测定2组血清endocan水平,采用logistic回归分析血清endocan水平与高血压患者发生冠心病的关系.结果 冠心病组血清endocan水平[1.52(0.79,1.90)ng/L]高于无冠心病组[0.86(0.44,1.23)ng/L](P＜0.01);logisti回归分析结果显示,血清endocan水平与高血压患者发生冠心病呈正相关(OR=1.24,95％CI:1.09～1.63,P=0.001).结论 血清endocan水平是高血压患者发生冠心病的独立危险因子.
作者：任引刚；刘军；张利华；康黎；高砚丽；楚轶 刊期： 2015年第08期
目的 探讨轻、中度哮喘患者急性发作期调节性T细胞(T-regulatory cells,Tregs)对辅助性T细胞(helper Tcell,Th)1、Th2细胞功能的影响.方法 采集30例轻、中度哮喘急性发作期患者(哮喘组)和30例同期体检健康者(对照组)外周静脉血,分离单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),应用磁珠法体外分离CD4+ CD25+ CD127-/1owT细胞和CD4+ CD25-T细胞,体外培养,观察Tregs对效应细胞增殖及Th1、Th2分化的影响.结果 (1)哮喘组CD4+ CD25+ CD127-/low/PBMC比率[(2.26±0.14)％]以及CD4+ CD25+ CD127-mwT细胞对CD4+ CD25-T细胞的抑制率(52.92％)均低于对照组[(3.04±0.18)％,85.51％](P＜0.05);(2)哮喘组Tregs对GATA-3基因、白细胞介素-13的抑制率(27.06％,56.34％)低于对照组(79.60％,86.73％)(P＜0.05);(3)经Tregs干预,哮喘组T-bet/GATA-3比值(0.54±0.11)低于非Tregs干预(0.78±0.16)(P＜0.05).结论 轻、中度哮喘急性发作期患者Tregs数量及功能均下降;Tregs对效应T细胞及Th2细胞的抑制作用降低可能是导致Th1/Th2细胞轴偏向于Th2细胞极性发展的原因.
作者：孟珊珊；于金燕；闫冰迪；张庆华；王珂；张捷；刘晶 刊期： 2015年第08期
目的 探讨胸痛中心一体化救治模式在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)救治中的作用.方法 ACS患者756例,2009年1月-2010年9月就诊109例(实施前组)按传统模式实施救治,2010年10月-2014年2月就诊647例(实施后组)按一体化模式进行救治,比较2组分诊时间、急诊与导管室交接时间、导管室与病区交接转运时间及患者满意度.结果 实施后组分诊时间[(17.90±3.66)min]、急诊与导管室交接时间[(8.14±2.36)min]、导管室与病区交接转运时间[(8.75±2.77)min]较实施前组[(27.42±6.67)、(11.45±2.37)、(10.76±2.38)min]明显缩短,患者满意度(96.45％)较实施前组(93.58％)明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 一体化救治模式可缩短ACS患者院前急救、院内救治时间,提高患者满意度.
作者：刘艳萍；唐应丽；范晓燕；柴爽爽；胡旭红；关怀敏 刊期： 2015年第08期
目的 探讨糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1 c)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后出现造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的关系.方法 STEMI患者982例,根据HbA1 c水平分为2组,HbA1 c≥6.5％369例为观察组,HbA1c＜6.5％ 613例为对照组,比较2组术前及术后24、48 h肌酐水平、肌酐清除率、CIN发生率,分析HbA1c水平与急诊PCI后发生CIN的关系.结果 观察组术前、术后24、48 h肌酐水平[(61.4±21.7)、(62.3±21.3)、(59.4±26.8) μmol/L]和CIN发生率(10.6％)均明显高于对照组[(58.2±20.1)μmol/L、(59.1±20.6) μmol/L、(55.2±25.7) μmol/L,6.0％](P＜0.05),肌酐清除率[(68.7±30.6)mL/(min·1.73m2)]低于对照组[(75.2±29.5) mL/(min·1.73m2)](P＜0.05);多因素分析结果显示HbA1c≥6.5％是STEMI患者急诊PCI术后出现CIN的独立危险因素(OR=1.691,95％CI:1.145～2.524,P=0.011).结论 HbA1c水平≥6.5％的STEMI患者在急诊PCI术后CIN发生率明显增高.
作者：王成钢；王春梅；高秀荣；方珊娟 刊期： 2015年第08期
主动脉瓣退行性变是随年龄增长瓣膜逐渐纤维化、硬化、钙化,瓣叶异常增厚、活动度减低、启闭障碍的老年瓣膜病,严重者可引起左心室收缩或舒张功能障碍.本文就主动脉瓣退行性变发病机制的研究进展作一综述.
作者：陈凯玲 刊期： 2015年第08期
目的 探讨脑卒中后抑郁患者应用乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗的临床效果和安全性.方法 72例脑卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组给予氟哌噻吨/美利曲辛片1片/次,早、午饭后口服;观察组在对照组治疗基础上给予乌灵胶囊3粒/次,3次/d,口服;2组疗程均为8周.比较2组治疗前、后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,记录不良反应发生情况.结果 对照组治疗前HAMD评分[(21.53±3.62)分]与观察组[(21.82±3.27)分]比较差异无统计学意义(P＞o.05);治疗后对照组、观察组HAMD评分[(6.63±1.25)分和(3.42±0.98)分]均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组降低较对照组明显(P＜0.05);观察组不良反应率(19.4％)与对照组(22.2％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的效果优于单用氟哌噻吨/美利曲辛片,且不良反应轻.
作者：祁亚伟；李学；吴少璞；马建军 刊期： 2015年第08期
目的 观察关节镜下同时重建前、后交叉韧带的近期临床疗效.方法 前、后交叉韧带同时断裂患者22例,关节镜下以双侧腘绳肌肌腱为移植物,股骨端采用Eodobtton悬吊固定,胫骨端采用可吸收界面挤压螺钉固定,同时进行前、后交叉韧带重建;术后佩带刻度盘氏支具固定3个月进行康复锻炼.结果 术后前、后抽屉试验及轴移试验均为阴性,Lysholm评分(92.5±2.3)较术前(25.5±1.2)明显提高,无切口感染、韧带断裂等并发症发生;随访6个月～5 a,患膝关节恢复正常.结论 关节镜下固定双侧腘绳肌肌腱同时重建前、后交叉韧带近期疗效确切,安全性高,有助于增加膝关节稳定性.
作者：张华；李贵山 刊期： 2015年第08期
目的 探讨超声在闭合性跟腱断裂诊断中的价值.方法 回顾性分析32例闭合性跟腱断裂患者跟腱断裂超声声像特征,与术中跟腱断裂情况比较.结果 超声确诊完全跟腱断裂19例,部分跟腱断裂13例;前者超声显示为跟腱连续性中断和血肿,后者表现为跟腱部分纤维中断或低回声区;跟腱断裂的位置、程度与手术诊断基本相符.结论 超声可作为闭合性跟腱断裂的可选诊断方法.
作者：刘博 刊期： 2015年第08期
目的 观察全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛在抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射中的作用.方法 择期全身麻醉手术患者100例,随机分为地佐辛组和对照组各50例,面罩吸氧5 min后,地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、对照组静脉注射等量生理盐水,10 min后2组均于5 s内静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,2 min后依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导.记录2组麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率,比较舒芬太尼注射后2 min内2组咳嗽反射发生情况.结果 2组麻醉诱导前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组咳嗽反射发生率(2％)明显低于对照组(32％)(P＜0.05).结论 全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛,对舒芬太尼诱发的咳嗽反射有明显抑制作用.
作者：王辉；卿恩明 刊期： 2015年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
