祁亚伟；李学；吴少璞；马建军
目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 82例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组各41例,对照组采用常规尿激酶治疗,观察组给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗,比较2组血管再通率、并发症发生率、心功能改善情况.结果 (1)观察组治疗后血管再通率(95.1％)高于对照组(75.6％)(P＜0.05),心源性休克、心律失常、出血发生率(2.4％、4.8％、4.8％)与对照组(4.8％、4.8％、7.3％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)2组治疗前左心室舒张末期内径、左室射血分数、舒张早期充盈峰速度与舒张晚期充盈峰速度比值、舒张早期充盈峰速度比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后7d,2组以上指标均较治疗前改善,且观察组左心室舒张末期内径[(57.39±7.34)mm]、左室射血分数[(68.45±7.64)％]、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度值(1.41±0.16)、舒张早期充盈峰速度[(75.31±9.64) cm/s)]高于对照组[(51.12±7.49)mm、(61.79±7.81)％、1.32±0.15、(68.52±5.15) cm/s],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行溶栓治疗可提高心肌梗死后血管再通率,有效改善患者心功能.
作者：于健；郭环宇 刊期： 2015年第08期
目的 观察关节镜下同时重建前、后交叉韧带的近期临床疗效.方法 前、后交叉韧带同时断裂患者22例,关节镜下以双侧腘绳肌肌腱为移植物,股骨端采用Eodobtton悬吊固定,胫骨端采用可吸收界面挤压螺钉固定,同时进行前、后交叉韧带重建;术后佩带刻度盘氏支具固定3个月进行康复锻炼.结果 术后前、后抽屉试验及轴移试验均为阴性,Lysholm评分(92.5±2.3)较术前(25.5±1.2)明显提高,无切口感染、韧带断裂等并发症发生;随访6个月～5 a,患膝关节恢复正常.结论 关节镜下固定双侧腘绳肌肌腱同时重建前、后交叉韧带近期疗效确切,安全性高,有助于增加膝关节稳定性.
作者：张华；李贵山 刊期： 2015年第08期
目的 探讨实时三平面组织同步显像(tissue synchronization imaging,TSI)技术用于监测心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization theraphy,CRT)前、后患者左心室收缩同步性改变的价值.方法 心力衰竭患者30例,均行CRT治疗,分别于CRT治疗前和治疗后3个月行超声心动图检查,测量左心室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),并应用TSI技术测量左心室壁基底段和中间段12个心肌节段的局部收缩达峰时间(time to peak systolic velocities,Tp),12个心肌节段收缩达峰时间大差(the maximal difference of Tp among 12segments,12-Tp-DIF)和标准差(the standard deviation of Tp among 12 segments,12-Tp-SD);采用Pearson相关分析12-Tp-DIF和12-Tp-SD与LVEF的相关性.结果 治疗3个月后LVEDD[(67.2±2.5)mm]、LVESD[(53.5±5.5)mm]、12-Tp-DIF[(138.9±40.1)ms]、12-Tp-SD[(44.6±10.9)ms]均较治疗前[LVEDD (72.2±2.0)mm、LVESD(61.9±5.0)mm、12-Tp-DIF(205.0±27.9)ms、12-Tp-SD(69.9±11.7)ms]明显降低(P＜0.05),LVEF[(39.4±9.6)％]较治疗前[(26.8±4.9)％]明显增高(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,12-Tp-DIF和12-Tp-SD与LVEF具有良好相关性(r=-0.720,P=0.000;r=-0.740,P=0.000).结论 实时三平面TSI技术可定量评价行CRT治疗前、后患者左心室心肌收缩同步性的改变.
作者：魏常华；王一洒；赵永辉；孙静平；袁建军 刊期： 2015年第08期
目的 探讨低龄先天性脊柱侧弯手术治疗方法.方法低龄先天性脊柱侧弯患儿27例,依据手术方法分为2组,观察组14例行经后路半椎体切除手术,对照组13例行经后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定术,比较2组手术时间、术中出血量以及手术前、后冠状位主弯Cobb角和术后侧弯矫正情况.结果 (1)观察组手术时间[(173.86±50.06)min]、术中出血量[(76.14±28.61)mL]低于对照组[(262.69±48.30)min、(382.14±27.63)mL],2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组术前冠状位主弯Cobb角[(36.74±9.08)°]与对照组[(39.37±7.63)°]比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后冠状位主弯Cobb角[(20.37±3.61)°、(15.48±3.07)°]均较术前降低(P＜0.05);观察组末次随访时冠状位主弯相应矫正率[(39.04±13.8)％]低于对照组[(51.68±11.82)％](P＜0.05).结论 对合并脊髓畸形、需早期手术的低龄先天性脊柱侧弯患儿,单纯半椎体切除手术创伤小,是一种可行的治疗方法;但后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯畸形效果更好.
作者：夏冰；刘福云；贺盼盼；郭永成；牛学强；董延召；李新伟 刊期： 2015年第08期
目前对降钙素原、白细胞介素、精氨酸加压素原和C反应蛋白等有关脓毒血症诊断、评估抗生素治疗效果和预后的生物标志物的研究引起临床关注.理想的标志物应能及时准确预测病情严重程度,可区分细菌感染、病毒感染和非感染引起的全身炎症反应综合征,指导进一步治疗.本文对脓毒血症相关新型生物标志物的研究进展作一综述.
作者：王翔 刊期： 2015年第08期
目的 比较激光腔内闭合术(endovenous laser treatment,EVLT)联合大隐静脉高位结扎术与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的效果.方法 下肢静脉曲张患者240例(302肢),120例(141肢)行EVLT+高位结扎术者为观察组,120例(161肢)行常规大隐静脉高位结扎剥脱术者为对照组,比较2组手术治疗效果.结果 观察组手术时间[(52.6±18.6)min]、切口长度[(5.0±0.8)cm]短于对照组[(69.2±22.3)min、(13.5±4.2)cm](P＜0.05),术中出血量[(35.2±9.6)mL]少于对照组[(72.6±18.6)mL] (P＜0.05),术后隐神经损伤发生率(3.54％)低于对照组(18.01％)(P＜0.05);观察组术后肢体溃疡愈合率(91.7％)、色素沉着减退率(93.3％)、术后24个月曲张复发率(2.5％)与对照组(88.9％、92.5％、1.7％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EVLT联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张与传统高位结扎剥脱术疗效相当,但手术创伤小,术后并发症少.
作者：闫文锋；吴刚；许延发 刊期： 2015年第08期
目的 探讨64排螺旋CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy,CTVC)在结直肠占位性病变诊断中的价值.方法 疑诊结直肠癌及结肠息肉患者135例,均行CTVC、结肠镜活检组织病理检查,计算CTVC诊断结直肠癌及结直肠息肉的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.结果 结肠镜活检组织病理检查诊断结肠癌42例,结直肠息肉59例,正常34例;CTVC诊断结直肠癌38例,结肠息肉48例(假阳性4例),诊断结直肠占位性病变的敏感性为85.14％,特异性为88.23％,阳性预测值为95.55％,阴性预测值为66.66％.结论 CTVC检查诊断结直肠癌及结直肠息肉有较高敏感性和特异性,可作为高危人群结直肠占位病变的筛查方法.
作者：胡春晓；王春荣；朱绍成；韩双印 刊期： 2015年第08期
目的 探讨超声在闭合性跟腱断裂诊断中的价值.方法 回顾性分析32例闭合性跟腱断裂患者跟腱断裂超声声像特征,与术中跟腱断裂情况比较.结果 超声确诊完全跟腱断裂19例,部分跟腱断裂13例;前者超声显示为跟腱连续性中断和血肿,后者表现为跟腱部分纤维中断或低回声区;跟腱断裂的位置、程度与手术诊断基本相符.结论 超声可作为闭合性跟腱断裂的可选诊断方法.
作者：刘博 刊期： 2015年第08期
目的 探讨应用兔肢体软组织肿瘤模型实施术前大分割容积弧形调强放疗(volumetric modulated arc radiotherapy,VMAT)的可行性.方法 成功构建30只兔VX2软组织肿瘤模型,2周后随机分为VMAT大分割放疗组10只(VMAT组)、常规分割调强放疗(intensity modulation radiated therapy,IMRT)放疗组10只(IMRT组)和对照组10只,给予的单次剂量分别为3 Gy、2 Gy和不采取任何处理.放疗结束后,3组行MRI扫描评估,并采用Envision法检测肿瘤组织Ki-67表达率.结果 VMAT组和IMRT组肿瘤体积[(21.11±2.36)、(23.56±3.21)cm3]和肿瘤组织Ki-67表达率[(49.67±2.34)％、(51.00±2.39)％]均小于对照组[(46.78±3.38)cm3,(68.22±5.21)％](P＜0.01),VMAT组与IMRT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大分割VMAT在兔肢体恶性软组织肿瘤的术前放疗中可取得与常规分割IMRT相同疗效.
作者：时广力；刘艳；王崇文；白靖平；杨爱梅 刊期： 2015年第08期
目的 探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)发生导管相关性感染的影响因素.方法 2736例经外周静脉置入PICC的肿瘤患者,发生导管相关感染者206例为感染组,未发生导管相关感染者2 530例为未感染组,比较2组一般资料和导管留置时间,多因素logistic回归分析引起导管相关感染的危险因素.结果 2 736例患者导管总留置时间为203 356导管日,发生导管相关感染206例,感染发生率为1.01/1 000导管日(7.53％);感染组导管留置时间(76.24±40.01)导管日]与非感染组[(74.17±35.51)导管日]比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组年龄、置管季节、单次置管穿刺次数、导管移动、化疗次数、白细胞计数、导管留置时间和是否伴有糖尿病差异均有统计学意义(P＜0.05);导管移动(OR=3.24,95％CI:2.86～3.47,P=0.00)、化疗次数(OR=2.87,95％CI:2.55～3.29,P=0.00)、白细胞计数(OR=2.36,95％cI:1.89～2.54,P=0.00)及伴有糖尿病(OR=2.67,95％CI:1.96～2.53,P=0.00)是发生PICC导管相关感染的独立危险因素.结论 加强导管维护标准化、增强患者机体免疫机能及防治基础疾病等措施,可有效预防和减少肿瘤患者PICC导管相关感染的发生.
作者：赵霞；段富交；张小琴；郭志华；魏巍 刊期： 2015年第08期
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期不同时间应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的效果.方法 行CABG治疗冠心病患者65例,依据置入IABP时机分为术前组6例,术中组20例及术后组39例,比较3组围术期临床指标和血流动力学指标的差异.结论 术前组病死率(0)低于术中组(30.0％)和术后组(38.5％)(P＜0.05),术中组与术后组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后组住院时间[(32.3±9.1)d]、ICU停留时间[(8.6±3.2)d]、机械通气时间[(78.3±32.1)h]和使用IABP时间[(112.0±38.2)h]明显高于术前组[(23.2±9.6)d、(5.1±1.5)d、(42.2±18.2)h、(80.2±21.2)h]和术中组[(25.3±8.6)d、(6.2±2.8)d、(48.3±21.3)h、(89.2±32.8)h](P＜0.05);术前组与术中组比较差异无统计学意义(P＞0.05);与置入IABP前相比,置入IABP后8h及撤除IABP前,3组血流动力学指标均明显改善,血管活性药物用量明显减少(P＜0.05).结论 对行CABG的冠心病患者,术前置入IABP较术中及术后置入IABP有明显优势,可降低病死率.
作者：严飞；木拉提·阿不都热合曼；霍强；朱涛；刘正；宋云林 刊期： 2015年第08期
目的 调查湖北武汉地中海贫血发病率、基因突变类型、基因频率,了解该地区地中海贫血基因分布和基因突变类型.方法 对975例行婚前、孕前和产前等体检的湖北武汉籍人员进行调查,记录地中海贫血发生率、基因突变类型和基因频率.结果 本组地中海贫血发生率为4.82％,以a-地中海贫血、β-地中海贫血为主,两者分别占地中海贫血总数的53.19％、27.66％;α-地中海贫血基因检测结果以-SEA/aa为主,占52.00％;β-地中海贫血基因检测以CD41-42 (-TTCT)/N、IVS-Ⅱ-654 (C-T)/N、CD17 (A-T)/N为主,分别占β-地中海贫血患者的30.77％、23.08％、15.38％.结论 湖北武汉地中海贫血发生率较高,婚前、孕前或产前筛查及干预将有助于降低其发生率.
作者：童芳芳；孙慧；方小桂 刊期： 2015年第08期
目的 总结甲状腺乳头状癌超声造影特征,分析超声造影定量参数与微血管密度(microvessel density,MVD)的相关性.方法 62例甲状腺乳头状癌患者均行超声造影检查,应用TomTec软件绘制时间-强度曲线获得癌组织与周围正常甲状腺组织的平均渡越时间(mean transit time,mTT)、大峰值强度(maximum intensity,IMAX)、始增时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP);手术组织病理标本行免疫组织化学检查计数MVD,分析MVD与超声造影定量参数的相关性.结果 62个病灶中,60个病灶表现为不均匀低增强,2个表现为稍高增强;癌组织mTT[(30.1±11.5)s]高于周围甲状腺组织[27.8±8.2)s],IMAX[(61.9±11.8)％]低于周围甲状腺组织[(100.0±0.0)％],差异均有统计学意义(P＜0.05),RT、TTP与周围甲状腺组织比较差异无统计学意义(P＞0.05);免疫组织化学结果显示癌组织CD34、CD31的MVD值分别为(38.0±6.1)、(37.9±5.1)条/高倍视野;相关分析结果显示,超声造影IMAX与MVD呈线性正相关(CD34:r=0.838,P=0.000;CD31:r=0.837,P=0.000).结论 甲状腺乳头状癌超声造影主要表现为低增强,超声造影对其定性诊断具有较大价值.
作者：张红丽；黄丽丽；姜珏；周琦；王华；雷小莹 刊期： 2015年第08期
目的 探讨妇科腹腔镜手术中发生泌尿系统损伤的原因及治疗方法.方法 3 852例妇科肿瘤患者行妇科腹腔镜手术,其中8例发生泌尿系统损伤,回顾性分析8例患者临床资料.结果 8例中输尿管损伤5例,膀胱损伤3例;3例有盆腹腔手术史,3例盆腹腔严重粘连;3例膀胱损伤于术中腹腔镜下修补后愈合,5例输尿管损伤中1例腹腔镜下行断端输尿管吻合,2例置入输尿管双J管,2例行二次开腹输尿管膀胱植入术,均愈合.结论 有盆腹腔手术史及合并盆腔粘连者术中易发生泌尿系统损伤,经腹腔镜或开腹手术均可修复.
作者：王冰；王武亮；许长宝 刊期： 2015年第08期
目的 探讨连续2次单倍型异基因移植治疗重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)失败后,更换单倍型供者行第3次移植治疗的可能性和安全性.方法 1例SAA患儿,以其父亲作为单倍型供者,于第1次单倍型外周血干细胞移植及第2次骨髓移植失败后,选择患儿母亲为单倍型供者进行第3次骨髓及外周血干细胞联合移植,其预处理方案采用Flu+ CTX+ ATG方案.结果 第3次单倍型移植成功植入,植入证据检测为100％完全供者造血,患儿造血功能恢复正常,未发生移植物抗宿主病等严重并发症,随访至2015年1月仍存活.结论 移植植入失败后行第3次单倍型异基因造血干细胞移植治疗SAA仍是安全有效的挽救治疗措施.
作者：郭智；杨凯；刘晓东；张媛；楼金星；何学鹏；王芳；王世瑶；陈惠仁 刊期： 2015年第08期
目的 探讨308 nm准分子激光局部照射治疗儿童白癜风的疗效及安全性.方法 白癜风患儿63例(皮损188处),依据皮损部位分为面颈部组28例(皮损79处),躯干组16例(皮损56处),四肢组13例(皮损37处),肢端组6例(皮损16处),各组均应用308 nm准分子激光对皮损进行局部照射,2次/周,间隔时间＞72 h,12次为1个疗程.2个疗程后评定治疗效果,并进行比较.结果 3处皮损治疗8次痊愈,8处皮损治疗16次痊愈,余均完成2个疗程治疗,总有效率为92.55％(174/188);面颈部组、躯干组、四肢组、肢端组皮损治疗总有效率分别为97.47％、94.64％、86.49％、75.00％,面颈部组和躯干组治疗有效率高于四肢组和肢端组(P＜0.05).结论 308 nm准分子激光治疗儿童白癜风疗效满意,尤其是对紫外线敏感皮损.
作者：李琳 刊期： 2015年第08期
目的 探讨高血压患者血清endocan水平与冠心病发病的关系.方法 高血压患者165例,依据是否合并冠心病分为冠心病组85例和无冠心病组80例,测定2组血清endocan水平,采用logistic回归分析血清endocan水平与高血压患者发生冠心病的关系.结果 冠心病组血清endocan水平[1.52(0.79,1.90)ng/L]高于无冠心病组[0.86(0.44,1.23)ng/L](P＜0.01);logisti回归分析结果显示,血清endocan水平与高血压患者发生冠心病呈正相关(OR=1.24,95％CI:1.09～1.63,P=0.001).结论 血清endocan水平是高血压患者发生冠心病的独立危险因子.
作者：任引刚；刘军；张利华；康黎；高砚丽；楚轶 刊期： 2015年第08期
目的 探讨甲状腺结节与胰岛素抵抗的相关性.方法 深圳南山区健康体检者3 460例,根据超声检查结果统计甲状腺结节发生率,分析其与胰岛素抵抗的关系.结果 本组甲状腺结节发生率为44.8％;女性甲状腺结节发生率(51.6％)高于男性(36.4％)(P＜0.01);甲状腺结节组体质量指数(body mass index,BMI)[(25.7±2.6) kg/m2]、收缩压[(134±22) mm Hg]、空腹血糖[(5.9±1.4) mmol/L]、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistance index,HOMA-IR)(3.4±1.8)明显高于非结节组[(23.5±2.8)kg/m2、(128±12)mm Hg、(5.0±1.1) mmol/L、2.6±1.4](P＜0.05);logistic回归分析显示甲状腺结节与空腹血糖(OR=1.145,95％CI:1.062～1.249,P=0.001)、BMI(OR=1.227,95％CI:1.128～1.326,P=0.002)呈正相关;甲状腺结节发生率随HOMA-IR增长而增高.结论 深圳南山区居民甲状腺结节发生率较高;甲状腺结节与胰岛素抵抗具有相关性,肥胖及高血糖是甲状腺结节的危险因素.
作者：陈传绮；鄢燕琼；钟晓红；袁庆莉 刊期： 2015年第08期
目的 探讨轻、中度哮喘患者急性发作期调节性T细胞(T-regulatory cells,Tregs)对辅助性T细胞(helper Tcell,Th)1、Th2细胞功能的影响.方法 采集30例轻、中度哮喘急性发作期患者(哮喘组)和30例同期体检健康者(对照组)外周静脉血,分离单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),应用磁珠法体外分离CD4+ CD25+ CD127-/1owT细胞和CD4+ CD25-T细胞,体外培养,观察Tregs对效应细胞增殖及Th1、Th2分化的影响.结果 (1)哮喘组CD4+ CD25+ CD127-/low/PBMC比率[(2.26±0.14)％]以及CD4+ CD25+ CD127-mwT细胞对CD4+ CD25-T细胞的抑制率(52.92％)均低于对照组[(3.04±0.18)％,85.51％](P＜0.05);(2)哮喘组Tregs对GATA-3基因、白细胞介素-13的抑制率(27.06％,56.34％)低于对照组(79.60％,86.73％)(P＜0.05);(3)经Tregs干预,哮喘组T-bet/GATA-3比值(0.54±0.11)低于非Tregs干预(0.78±0.16)(P＜0.05).结论 轻、中度哮喘急性发作期患者Tregs数量及功能均下降;Tregs对效应T细胞及Th2细胞的抑制作用降低可能是导致Th1/Th2细胞轴偏向于Th2细胞极性发展的原因.
作者：孟珊珊；于金燕；闫冰迪；张庆华；王珂；张捷；刘晶 刊期： 2015年第08期
主动脉瓣退行性变是随年龄增长瓣膜逐渐纤维化、硬化、钙化,瓣叶异常增厚、活动度减低、启闭障碍的老年瓣膜病,严重者可引起左心室收缩或舒张功能障碍.本文就主动脉瓣退行性变发病机制的研究进展作一综述.
作者：陈凯玲 刊期： 2015年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
