陈传绮；鄢燕琼；钟晓红；袁庆莉
目的 观察全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛在抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射中的作用.方法 择期全身麻醉手术患者100例,随机分为地佐辛组和对照组各50例,面罩吸氧5 min后,地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、对照组静脉注射等量生理盐水,10 min后2组均于5 s内静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,2 min后依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导.记录2组麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率,比较舒芬太尼注射后2 min内2组咳嗽反射发生情况.结果 2组麻醉诱导前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组咳嗽反射发生率(2％)明显低于对照组(32％)(P＜0.05).结论 全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛,对舒芬太尼诱发的咳嗽反射有明显抑制作用.
作者：王辉；卿恩明 刊期： 2015年第08期
目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 82例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组各41例,对照组采用常规尿激酶治疗,观察组给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗,比较2组血管再通率、并发症发生率、心功能改善情况.结果 (1)观察组治疗后血管再通率(95.1％)高于对照组(75.6％)(P＜0.05),心源性休克、心律失常、出血发生率(2.4％、4.8％、4.8％)与对照组(4.8％、4.8％、7.3％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)2组治疗前左心室舒张末期内径、左室射血分数、舒张早期充盈峰速度与舒张晚期充盈峰速度比值、舒张早期充盈峰速度比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后7d,2组以上指标均较治疗前改善,且观察组左心室舒张末期内径[(57.39±7.34)mm]、左室射血分数[(68.45±7.64)％]、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度值(1.41±0.16)、舒张早期充盈峰速度[(75.31±9.64) cm/s)]高于对照组[(51.12±7.49)mm、(61.79±7.81)％、1.32±0.15、(68.52±5.15) cm/s],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行溶栓治疗可提高心肌梗死后血管再通率,有效改善患者心功能.
作者：于健；郭环宇 刊期： 2015年第08期
目前对降钙素原、白细胞介素、精氨酸加压素原和C反应蛋白等有关脓毒血症诊断、评估抗生素治疗效果和预后的生物标志物的研究引起临床关注.理想的标志物应能及时准确预测病情严重程度,可区分细菌感染、病毒感染和非感染引起的全身炎症反应综合征,指导进一步治疗.本文对脓毒血症相关新型生物标志物的研究进展作一综述.
作者：王翔 刊期： 2015年第08期
目的 探讨应用兔肢体软组织肿瘤模型实施术前大分割容积弧形调强放疗(volumetric modulated arc radiotherapy,VMAT)的可行性.方法 成功构建30只兔VX2软组织肿瘤模型,2周后随机分为VMAT大分割放疗组10只(VMAT组)、常规分割调强放疗(intensity modulation radiated therapy,IMRT)放疗组10只(IMRT组)和对照组10只,给予的单次剂量分别为3 Gy、2 Gy和不采取任何处理.放疗结束后,3组行MRI扫描评估,并采用Envision法检测肿瘤组织Ki-67表达率.结果 VMAT组和IMRT组肿瘤体积[(21.11±2.36)、(23.56±3.21)cm3]和肿瘤组织Ki-67表达率[(49.67±2.34)％、(51.00±2.39)％]均小于对照组[(46.78±3.38)cm3,(68.22±5.21)％](P＜0.01),VMAT组与IMRT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大分割VMAT在兔肢体恶性软组织肿瘤的术前放疗中可取得与常规分割IMRT相同疗效.
作者：时广力；刘艳；王崇文；白靖平；杨爱梅 刊期： 2015年第08期
动脉硬化闭塞症是多基因、多因素相互作用的全身性疾病.近年来动脉硬化闭塞症的发病率和致残率逐年上升,严重影响患者生命质量.目前RNA干扰在干预和治疗动脉硬化闭塞症上已取得确切效果.本文对RNA干扰调控细胞因子在动脉硬化闭塞症治疗上的研究进展作一综述.
作者：吴永康 刊期： 2015年第08期
目的 探讨糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1 c)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后出现造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的关系.方法 STEMI患者982例,根据HbA1 c水平分为2组,HbA1 c≥6.5％369例为观察组,HbA1c＜6.5％ 613例为对照组,比较2组术前及术后24、48 h肌酐水平、肌酐清除率、CIN发生率,分析HbA1c水平与急诊PCI后发生CIN的关系.结果 观察组术前、术后24、48 h肌酐水平[(61.4±21.7)、(62.3±21.3)、(59.4±26.8) μmol/L]和CIN发生率(10.6％)均明显高于对照组[(58.2±20.1)μmol/L、(59.1±20.6) μmol/L、(55.2±25.7) μmol/L,6.0％](P＜0.05),肌酐清除率[(68.7±30.6)mL/(min·1.73m2)]低于对照组[(75.2±29.5) mL/(min·1.73m2)](P＜0.05);多因素分析结果显示HbA1c≥6.5％是STEMI患者急诊PCI术后出现CIN的独立危险因素(OR=1.691,95％CI:1.145～2.524,P=0.011).结论 HbA1c水平≥6.5％的STEMI患者在急诊PCI术后CIN发生率明显增高.
作者：王成钢；王春梅；高秀荣；方珊娟 刊期： 2015年第08期
目的 调查湖北武汉地中海贫血发病率、基因突变类型、基因频率,了解该地区地中海贫血基因分布和基因突变类型.方法 对975例行婚前、孕前和产前等体检的湖北武汉籍人员进行调查,记录地中海贫血发生率、基因突变类型和基因频率.结果 本组地中海贫血发生率为4.82％,以a-地中海贫血、β-地中海贫血为主,两者分别占地中海贫血总数的53.19％、27.66％;α-地中海贫血基因检测结果以-SEA/aa为主,占52.00％;β-地中海贫血基因检测以CD41-42 (-TTCT)/N、IVS-Ⅱ-654 (C-T)/N、CD17 (A-T)/N为主,分别占β-地中海贫血患者的30.77％、23.08％、15.38％.结论 湖北武汉地中海贫血发生率较高,婚前、孕前或产前筛查及干预将有助于降低其发生率.
作者：童芳芳；孙慧；方小桂 刊期： 2015年第08期
目的 探讨64排螺旋CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy,CTVC)在结直肠占位性病变诊断中的价值.方法 疑诊结直肠癌及结肠息肉患者135例,均行CTVC、结肠镜活检组织病理检查,计算CTVC诊断结直肠癌及结直肠息肉的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.结果 结肠镜活检组织病理检查诊断结肠癌42例,结直肠息肉59例,正常34例;CTVC诊断结直肠癌38例,结肠息肉48例(假阳性4例),诊断结直肠占位性病变的敏感性为85.14％,特异性为88.23％,阳性预测值为95.55％,阴性预测值为66.66％.结论 CTVC检查诊断结直肠癌及结直肠息肉有较高敏感性和特异性,可作为高危人群结直肠占位病变的筛查方法.
作者：胡春晓；王春荣；朱绍成；韩双印 刊期： 2015年第08期
目的 探讨丙型病毒性肝炎抗病毒治疗无应答及复发患者白细胞介素-28B基因的多态性.方法 丙型病毒性肝炎患者73例,均采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林标准方案治疗,其中抗病毒治疗复发者26例为复发组,无应答者22例为无应答组,获得持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)者25例为SVR组.采用基因测序法检测3组白细胞介素-28B基因多态性位点rs12979860和rs8099917,比较3组各位点基因型分布情况.结果 无应答组和复发组白细胞介素-28B基因rs12979860 CT基因型比例(77.3％,57.7％)和rs8099917 TG基因型比例(77.3％,57.7％)明显高于SVR组(8.0％,8.0％)(P＜0.05),rs12979860 CC基因型比例(18.2％,42.3％)和rs8099917 TT基因型比例(18.2％,42.3％)明显低于SVR组(92.0％,92.0％)(P＜0.05),无应答组与复发组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);73例中rs12979860CT杂合基因及rs8099917TG杂合基因者均为34例,其中复发者和无应答者共32例(94.15％),明显高于SVR患者2例(5.85％)(P＜0.05).结论 丙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗无应答及复发与其白细胞介素-28B基因多态性密切相关.
作者：宁会彬；何佳；刘俊平；彭真；毛重山；康谊；尚佳 刊期： 2015年第08期
目的 探讨胸痛中心一体化救治模式在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)救治中的作用.方法 ACS患者756例,2009年1月-2010年9月就诊109例(实施前组)按传统模式实施救治,2010年10月-2014年2月就诊647例(实施后组)按一体化模式进行救治,比较2组分诊时间、急诊与导管室交接时间、导管室与病区交接转运时间及患者满意度.结果 实施后组分诊时间[(17.90±3.66)min]、急诊与导管室交接时间[(8.14±2.36)min]、导管室与病区交接转运时间[(8.75±2.77)min]较实施前组[(27.42±6.67)、(11.45±2.37)、(10.76±2.38)min]明显缩短,患者满意度(96.45％)较实施前组(93.58％)明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 一体化救治模式可缩短ACS患者院前急救、院内救治时间,提高患者满意度.
作者：刘艳萍；唐应丽；范晓燕；柴爽爽；胡旭红；关怀敏 刊期： 2015年第08期
目的 探讨妇科腹腔镜手术中发生泌尿系统损伤的原因及治疗方法.方法 3 852例妇科肿瘤患者行妇科腹腔镜手术,其中8例发生泌尿系统损伤,回顾性分析8例患者临床资料.结果 8例中输尿管损伤5例,膀胱损伤3例;3例有盆腹腔手术史,3例盆腹腔严重粘连;3例膀胱损伤于术中腹腔镜下修补后愈合,5例输尿管损伤中1例腹腔镜下行断端输尿管吻合,2例置入输尿管双J管,2例行二次开腹输尿管膀胱植入术,均愈合.结论 有盆腹腔手术史及合并盆腔粘连者术中易发生泌尿系统损伤,经腹腔镜或开腹手术均可修复.
作者：王冰；王武亮；许长宝 刊期： 2015年第08期
目的 探讨鼻腔黏膜丁卡因表面麻醉下慢性鼻窦炎鼻内镜手术丁卡因的实际吸收剂量.方法 慢性鼻窦炎患者30例,其中伴鼻息肉者15例,不伴鼻息肉者15例,均在质量分数1％丁卡因肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉下行鼻内镜手术;采用高效液相色谱法检测麻醉后所用棉片中残余丁卡因质量浓度,推算丁卡因吸收量,并与药典规定的丁卡因极量进行比较.结果 患者均顺利完成手术,术中出血量(60.00±18.75)mL;丁卡因总量(106.38±4.08)mg,残量(75.84±7.40)mg,实际用量(30.55±6.26)mg,残量占60％～82％;将丁卡因质量浓度校准为1,其校准实际用量为(46.00±9.69)mg,低于丁卡因极量下限(60 mg) (P＜0.05);无鼻息肉组校准残量[(107.95±7.52)mg]低于鼻息肉组[(120.04±7.74)mg](P＜0.05);鼻息肉组使用肾上腺素之后校准残量从(61.36±5.05)mg降至(58.67±4.42) mg(P＜0.05).结论 鼻内镜手术中丁卡因实际吸收量低于药典规定的极量,有鼻息肉者丁卡因吸收量更低.
作者：魏崴；李吉平；马婕；金建华；朱谦 刊期： 2015年第08期
目的 分析食管癌调强放疗的疗效及其预后影响因素.方法 回顾性分析151例首程接受根治性调强放疗的食管癌患者临床资料,观察近期疗效、生存率、局部控制率等;采用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率,Log-rank法及Cox法分析影响预后的因素.结果 本组随访率为99.3％;近期总有效率为93.4％;患者1、2、3a局部控制率分别为84.6％、64.3％、52.1％,生存率分别为67.5％、38.9％、33.7％;中位生存期18个月;单因素分析显示肿瘤长度(x2=15.176,P=0.001)、大横径(x2=4.746,P=0.029)、临近组织是否受侵(x2=9.415,P=0.002)、T分期(x2=17.764,P=0.000)、N分期(x2=6.800,P=0.033)、TNM分期(x2=10.911,P=0.012)与预后生存密切相关;Cox模型多因素分析显示T分期(x2=8.400,P=0.004)及N分期(x2=6.597,P=0.010)为影响生存的因素.结论 食管癌调强放疗可提高局部控制率及近期疗效,肿瘤分期与预后密切相关.
作者：刘杨；王昆仑；袁翎 刊期： 2015年第08期
目的 应用快速血酮检测仪检测门诊糖尿病患者血β-羟丁酸(3-hydroxybutyrate acid,β-HBA)水平,探讨其在筛查糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒中的价值.方法 空腹血糖或随机血糖＞13.9 mmol/L糖尿病患者134例,均应用快速血酮检测仪测定血β-HBA水平,并测定尿酮水平,统计糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒发病情况,分析血β-HBA水平与随机血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)的相关性,比较血β-HBA和尿酮检测结果.结果 134例中糖尿病酮症患者24例,糖尿病酮症酸中毒患者6例;血β-HBA水平与随机血糖水平呈正相关(r=0.340,P=0.000),与HbA1c无相关性(r=0.161,P=0.063);尿酮(-)时,4例(9.76％)血β-HBA≥0.3 mmol/L;尿酮(+～卅)时,19例(35.8％)血β-HBA＜0.3 mmol/L.结论快速血酮检测仪可即刻、准确测定血β-HBA水平,迅速筛查高血糖急性并发症患者.
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；朱显军；张磊 刊期： 2015年第08期
华法林是临床广泛应用的口服抗凝药,用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、慢性心房颤动、缺血性脑卒中及心脏瓣膜置换术后.华法林治疗指数小、个体剂量差异大,在诱导阶段如果过分抗凝有出血危险,而抗凝不足则可能血栓形成.遗传因素是造成华法林个体剂量差异的主要因素,其他因素如身高、体质量、合并用药等也可影响华法林的剂量.本文对近年来国内外基于遗传及临床因素建立的华法林剂量预测模型,以及模型在临床实际应用的进展作一综述.
作者：刘锐；张魁 刊期： 2015年第08期
目的 观察终末期肾病患者心肌损伤发生情况,探讨血液透析与腹膜透析是否能改善终末期肾病患者的心肌损伤.方法 终末期肾病患者218例,依据治疗方法分为非透析组74例,血液透析组63例,腹膜透析组81例,检测3组肌钙蛋白Ⅰ (cardiac tropnin Ⅰ,cTnⅠ)、肌酸磷酸激酶MB同工酶(creatine kinase-MB isoenzyme,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)水平,比较3组cTnⅠ、CK-MB、Mb阳性率.结果 非透析组cTnⅠ、CK-MB、Mb阳性率分别为35.14％、16.22％、93.24％,血液透析组分别为34.92％、7.94％、93.65％,腹膜透析组分别为53.09％、20.99％、95.06％,3组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 终末期肾病患者未行透析治疗时已存在心肌损伤,血液透析和腹膜透析并未改善心肌损伤.
作者：黄洁丽；李江涛；蒋晓峰 刊期： 2015年第08期
目的 探讨高血压患者血清endocan水平与冠心病发病的关系.方法 高血压患者165例,依据是否合并冠心病分为冠心病组85例和无冠心病组80例,测定2组血清endocan水平,采用logistic回归分析血清endocan水平与高血压患者发生冠心病的关系.结果 冠心病组血清endocan水平[1.52(0.79,1.90)ng/L]高于无冠心病组[0.86(0.44,1.23)ng/L](P＜0.01);logisti回归分析结果显示,血清endocan水平与高血压患者发生冠心病呈正相关(OR=1.24,95％CI:1.09～1.63,P=0.001).结论 血清endocan水平是高血压患者发生冠心病的独立危险因子.
作者：任引刚；刘军；张利华；康黎；高砚丽；楚轶 刊期： 2015年第08期
目的 探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)发生导管相关性感染的影响因素.方法 2736例经外周静脉置入PICC的肿瘤患者,发生导管相关感染者206例为感染组,未发生导管相关感染者2 530例为未感染组,比较2组一般资料和导管留置时间,多因素logistic回归分析引起导管相关感染的危险因素.结果 2 736例患者导管总留置时间为203 356导管日,发生导管相关感染206例,感染发生率为1.01/1 000导管日(7.53％);感染组导管留置时间(76.24±40.01)导管日]与非感染组[(74.17±35.51)导管日]比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组年龄、置管季节、单次置管穿刺次数、导管移动、化疗次数、白细胞计数、导管留置时间和是否伴有糖尿病差异均有统计学意义(P＜0.05);导管移动(OR=3.24,95％CI:2.86～3.47,P=0.00)、化疗次数(OR=2.87,95％CI:2.55～3.29,P=0.00)、白细胞计数(OR=2.36,95％cI:1.89～2.54,P=0.00)及伴有糖尿病(OR=2.67,95％CI:1.96～2.53,P=0.00)是发生PICC导管相关感染的独立危险因素.结论 加强导管维护标准化、增强患者机体免疫机能及防治基础疾病等措施,可有效预防和减少肿瘤患者PICC导管相关感染的发生.
作者：赵霞；段富交；张小琴；郭志华；魏巍 刊期： 2015年第08期
目的 探讨轻、中度哮喘患者急性发作期调节性T细胞(T-regulatory cells,Tregs)对辅助性T细胞(helper Tcell,Th)1、Th2细胞功能的影响.方法 采集30例轻、中度哮喘急性发作期患者(哮喘组)和30例同期体检健康者(对照组)外周静脉血,分离单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),应用磁珠法体外分离CD4+ CD25+ CD127-/1owT细胞和CD4+ CD25-T细胞,体外培养,观察Tregs对效应细胞增殖及Th1、Th2分化的影响.结果 (1)哮喘组CD4+ CD25+ CD127-/low/PBMC比率[(2.26±0.14)％]以及CD4+ CD25+ CD127-mwT细胞对CD4+ CD25-T细胞的抑制率(52.92％)均低于对照组[(3.04±0.18)％,85.51％](P＜0.05);(2)哮喘组Tregs对GATA-3基因、白细胞介素-13的抑制率(27.06％,56.34％)低于对照组(79.60％,86.73％)(P＜0.05);(3)经Tregs干预,哮喘组T-bet/GATA-3比值(0.54±0.11)低于非Tregs干预(0.78±0.16)(P＜0.05).结论 轻、中度哮喘急性发作期患者Tregs数量及功能均下降;Tregs对效应T细胞及Th2细胞的抑制作用降低可能是导致Th1/Th2细胞轴偏向于Th2细胞极性发展的原因.
作者：孟珊珊；于金燕；闫冰迪；张庆华；王珂；张捷；刘晶 刊期： 2015年第08期
主动脉瓣退行性变是随年龄增长瓣膜逐渐纤维化、硬化、钙化,瓣叶异常增厚、活动度减低、启闭障碍的老年瓣膜病,严重者可引起左心室收缩或舒张功能障碍.本文就主动脉瓣退行性变发病机制的研究进展作一综述.
作者：陈凯玲 刊期： 2015年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
