魏崴；李吉平；马婕；金建华；朱谦
目的 探讨甲状腺结节与胰岛素抵抗的相关性.方法 深圳南山区健康体检者3 460例,根据超声检查结果统计甲状腺结节发生率,分析其与胰岛素抵抗的关系.结果 本组甲状腺结节发生率为44.8％;女性甲状腺结节发生率(51.6％)高于男性(36.4％)(P＜0.01);甲状腺结节组体质量指数(body mass index,BMI)[(25.7±2.6) kg/m2]、收缩压[(134±22) mm Hg]、空腹血糖[(5.9±1.4) mmol/L]、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistance index,HOMA-IR)(3.4±1.8)明显高于非结节组[(23.5±2.8)kg/m2、(128±12)mm Hg、(5.0±1.1) mmol/L、2.6±1.4](P＜0.05);logistic回归分析显示甲状腺结节与空腹血糖(OR=1.145,95％CI:1.062～1.249,P=0.001)、BMI(OR=1.227,95％CI:1.128～1.326,P=0.002)呈正相关;甲状腺结节发生率随HOMA-IR增长而增高.结论 深圳南山区居民甲状腺结节发生率较高;甲状腺结节与胰岛素抵抗具有相关性,肥胖及高血糖是甲状腺结节的危险因素.
作者：陈传绮；鄢燕琼；钟晓红；袁庆莉 刊期： 2015年第08期
目的 探讨应用兔肢体软组织肿瘤模型实施术前大分割容积弧形调强放疗(volumetric modulated arc radiotherapy,VMAT)的可行性.方法 成功构建30只兔VX2软组织肿瘤模型,2周后随机分为VMAT大分割放疗组10只(VMAT组)、常规分割调强放疗(intensity modulation radiated therapy,IMRT)放疗组10只(IMRT组)和对照组10只,给予的单次剂量分别为3 Gy、2 Gy和不采取任何处理.放疗结束后,3组行MRI扫描评估,并采用Envision法检测肿瘤组织Ki-67表达率.结果 VMAT组和IMRT组肿瘤体积[(21.11±2.36)、(23.56±3.21)cm3]和肿瘤组织Ki-67表达率[(49.67±2.34)％、(51.00±2.39)％]均小于对照组[(46.78±3.38)cm3,(68.22±5.21)％](P＜0.01),VMAT组与IMRT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大分割VMAT在兔肢体恶性软组织肿瘤的术前放疗中可取得与常规分割IMRT相同疗效.
作者：时广力；刘艳；王崇文；白靖平；杨爱梅 刊期： 2015年第08期
目的 探讨淋巴瘤合并静脉血栓(venous thromboembolism,VTE)的临床特征.方法 回顾性分析11例成人淋巴瘤合并VTE患者临床资料.结果 11例淋巴瘤并VTE患者中,2例为霍奇金淋巴瘤,9例为非霍奇金淋巴瘤;3例以VTE为首发症状,7例于化疗第2～3周期诊断VTE,1例确诊淋巴瘤2a后使用沙利度胺治疗期间发生VTE;肢体VTE 8例(其中1例为中心静脉置管相关性血栓),上腔静脉综合征2例,急性肺动脉栓塞1例.结论 VTE可能是淋巴瘤的首要表现,化疗及深静脉置管等是淋巴瘤并发血栓的重要诱因.
作者：刘艳慧；薛飞；杨靖；张茵；雷平冲；朱尊民；孙恺；翟亚平 刊期： 2015年第08期
目的 应用快速血酮检测仪检测门诊糖尿病患者血β-羟丁酸(3-hydroxybutyrate acid,β-HBA)水平,探讨其在筛查糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒中的价值.方法 空腹血糖或随机血糖＞13.9 mmol/L糖尿病患者134例,均应用快速血酮检测仪测定血β-HBA水平,并测定尿酮水平,统计糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒发病情况,分析血β-HBA水平与随机血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)的相关性,比较血β-HBA和尿酮检测结果.结果 134例中糖尿病酮症患者24例,糖尿病酮症酸中毒患者6例;血β-HBA水平与随机血糖水平呈正相关(r=0.340,P=0.000),与HbA1c无相关性(r=0.161,P=0.063);尿酮(-)时,4例(9.76％)血β-HBA≥0.3 mmol/L;尿酮(+～卅)时,19例(35.8％)血β-HBA＜0.3 mmol/L.结论快速血酮检测仪可即刻、准确测定血β-HBA水平,迅速筛查高血糖急性并发症患者.
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；朱显军；张磊 刊期： 2015年第08期
目的 分析食管癌调强放疗的疗效及其预后影响因素.方法 回顾性分析151例首程接受根治性调强放疗的食管癌患者临床资料,观察近期疗效、生存率、局部控制率等;采用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率,Log-rank法及Cox法分析影响预后的因素.结果 本组随访率为99.3％;近期总有效率为93.4％;患者1、2、3a局部控制率分别为84.6％、64.3％、52.1％,生存率分别为67.5％、38.9％、33.7％;中位生存期18个月;单因素分析显示肿瘤长度(x2=15.176,P=0.001)、大横径(x2=4.746,P=0.029)、临近组织是否受侵(x2=9.415,P=0.002)、T分期(x2=17.764,P=0.000)、N分期(x2=6.800,P=0.033)、TNM分期(x2=10.911,P=0.012)与预后生存密切相关;Cox模型多因素分析显示T分期(x2=8.400,P=0.004)及N分期(x2=6.597,P=0.010)为影响生存的因素.结论 食管癌调强放疗可提高局部控制率及近期疗效,肿瘤分期与预后密切相关.
作者：刘杨；王昆仑；袁翎 刊期： 2015年第08期
目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 82例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组各41例,对照组采用常规尿激酶治疗,观察组给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗,比较2组血管再通率、并发症发生率、心功能改善情况.结果 (1)观察组治疗后血管再通率(95.1％)高于对照组(75.6％)(P＜0.05),心源性休克、心律失常、出血发生率(2.4％、4.8％、4.8％)与对照组(4.8％、4.8％、7.3％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)2组治疗前左心室舒张末期内径、左室射血分数、舒张早期充盈峰速度与舒张晚期充盈峰速度比值、舒张早期充盈峰速度比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后7d,2组以上指标均较治疗前改善,且观察组左心室舒张末期内径[(57.39±7.34)mm]、左室射血分数[(68.45±7.64)％]、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度值(1.41±0.16)、舒张早期充盈峰速度[(75.31±9.64) cm/s)]高于对照组[(51.12±7.49)mm、(61.79±7.81)％、1.32±0.15、(68.52±5.15) cm/s],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行溶栓治疗可提高心肌梗死后血管再通率,有效改善患者心功能.
作者：于健；郭环宇 刊期： 2015年第08期
目的 探讨胸痛中心一体化救治模式在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)救治中的作用.方法 ACS患者756例,2009年1月-2010年9月就诊109例(实施前组)按传统模式实施救治,2010年10月-2014年2月就诊647例(实施后组)按一体化模式进行救治,比较2组分诊时间、急诊与导管室交接时间、导管室与病区交接转运时间及患者满意度.结果 实施后组分诊时间[(17.90±3.66)min]、急诊与导管室交接时间[(8.14±2.36)min]、导管室与病区交接转运时间[(8.75±2.77)min]较实施前组[(27.42±6.67)、(11.45±2.37)、(10.76±2.38)min]明显缩短,患者满意度(96.45％)较实施前组(93.58％)明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 一体化救治模式可缩短ACS患者院前急救、院内救治时间,提高患者满意度.
作者：刘艳萍；唐应丽；范晓燕；柴爽爽；胡旭红；关怀敏 刊期： 2015年第08期
目的 探讨高血压患者血清endocan水平与冠心病发病的关系.方法 高血压患者165例,依据是否合并冠心病分为冠心病组85例和无冠心病组80例,测定2组血清endocan水平,采用logistic回归分析血清endocan水平与高血压患者发生冠心病的关系.结果 冠心病组血清endocan水平[1.52(0.79,1.90)ng/L]高于无冠心病组[0.86(0.44,1.23)ng/L](P＜0.01);logisti回归分析结果显示,血清endocan水平与高血压患者发生冠心病呈正相关(OR=1.24,95％CI:1.09～1.63,P=0.001).结论 血清endocan水平是高血压患者发生冠心病的独立危险因子.
作者：任引刚；刘军；张利华；康黎；高砚丽；楚轶 刊期： 2015年第08期
目的 探讨超声在闭合性跟腱断裂诊断中的价值.方法 回顾性分析32例闭合性跟腱断裂患者跟腱断裂超声声像特征,与术中跟腱断裂情况比较.结果 超声确诊完全跟腱断裂19例,部分跟腱断裂13例;前者超声显示为跟腱连续性中断和血肿,后者表现为跟腱部分纤维中断或低回声区;跟腱断裂的位置、程度与手术诊断基本相符.结论 超声可作为闭合性跟腱断裂的可选诊断方法.
作者：刘博 刊期： 2015年第08期
目的 探讨脑卒中后抑郁患者应用乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗的临床效果和安全性.方法 72例脑卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组给予氟哌噻吨/美利曲辛片1片/次,早、午饭后口服;观察组在对照组治疗基础上给予乌灵胶囊3粒/次,3次/d,口服;2组疗程均为8周.比较2组治疗前、后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,记录不良反应发生情况.结果 对照组治疗前HAMD评分[(21.53±3.62)分]与观察组[(21.82±3.27)分]比较差异无统计学意义(P＞o.05);治疗后对照组、观察组HAMD评分[(6.63±1.25)分和(3.42±0.98)分]均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组降低较对照组明显(P＜0.05);观察组不良反应率(19.4％)与对照组(22.2％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的效果优于单用氟哌噻吨/美利曲辛片,且不良反应轻.
作者：祁亚伟；李学；吴少璞；马建军 刊期： 2015年第08期
目的 探讨妇科腹腔镜手术中发生泌尿系统损伤的原因及治疗方法.方法 3 852例妇科肿瘤患者行妇科腹腔镜手术,其中8例发生泌尿系统损伤,回顾性分析8例患者临床资料.结果 8例中输尿管损伤5例,膀胱损伤3例;3例有盆腹腔手术史,3例盆腹腔严重粘连;3例膀胱损伤于术中腹腔镜下修补后愈合,5例输尿管损伤中1例腹腔镜下行断端输尿管吻合,2例置入输尿管双J管,2例行二次开腹输尿管膀胱植入术,均愈合.结论 有盆腹腔手术史及合并盆腔粘连者术中易发生泌尿系统损伤,经腹腔镜或开腹手术均可修复.
作者：王冰；王武亮；许长宝 刊期： 2015年第08期
目的 探讨轻、中度哮喘患者急性发作期调节性T细胞(T-regulatory cells,Tregs)对辅助性T细胞(helper Tcell,Th)1、Th2细胞功能的影响.方法 采集30例轻、中度哮喘急性发作期患者(哮喘组)和30例同期体检健康者(对照组)外周静脉血,分离单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),应用磁珠法体外分离CD4+ CD25+ CD127-/1owT细胞和CD4+ CD25-T细胞,体外培养,观察Tregs对效应细胞增殖及Th1、Th2分化的影响.结果 (1)哮喘组CD4+ CD25+ CD127-/low/PBMC比率[(2.26±0.14)％]以及CD4+ CD25+ CD127-mwT细胞对CD4+ CD25-T细胞的抑制率(52.92％)均低于对照组[(3.04±0.18)％,85.51％](P＜0.05);(2)哮喘组Tregs对GATA-3基因、白细胞介素-13的抑制率(27.06％,56.34％)低于对照组(79.60％,86.73％)(P＜0.05);(3)经Tregs干预,哮喘组T-bet/GATA-3比值(0.54±0.11)低于非Tregs干预(0.78±0.16)(P＜0.05).结论 轻、中度哮喘急性发作期患者Tregs数量及功能均下降;Tregs对效应T细胞及Th2细胞的抑制作用降低可能是导致Th1/Th2细胞轴偏向于Th2细胞极性发展的原因.
作者：孟珊珊；于金燕；闫冰迪；张庆华；王珂；张捷；刘晶 刊期： 2015年第08期
目的 探讨超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性.方法 经活检组织病理证实甲状腺良性结节患者44例(64个实性结节),均于超声引导下行RFA治疗,术后即刻超声造影观察记录一次性完全消融率,分别于术前及术后1、3、6个月行超声检查并计算结节体积,观察不良反应发生情况.结果 44例RFA手术均成功,未发生严重并发症;术后即刻超声造影示一次性完全消融率为93.75％(60/64),3个结节消融不完全者超声造影指导下及时补充消融,1个结节因体积过大仅行肿瘤部分消融以减小体积,缓解压迫症状;术后3、6个月分别有2、6个结节消失,术后1、3、6个月结节体积[1.61(1.13,8.59)、0.76(0.27,4.02)、0.56(0.13,1.36)cm3]较术前[2.59(1.88,10.36)cm3]缩小(P＜0.05);术后即时彩色多普勒示结节内部未见明显血流信号.结论 超声引导下RFA术治疗甲状腺良性实性结节安全、有效,超声造影在RFA治疗及随访中有重要价值.
作者：李潜；董永玲；王雁；齐金星 刊期： 2015年第08期
目的 探讨低龄先天性脊柱侧弯手术治疗方法.方法低龄先天性脊柱侧弯患儿27例,依据手术方法分为2组,观察组14例行经后路半椎体切除手术,对照组13例行经后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定术,比较2组手术时间、术中出血量以及手术前、后冠状位主弯Cobb角和术后侧弯矫正情况.结果 (1)观察组手术时间[(173.86±50.06)min]、术中出血量[(76.14±28.61)mL]低于对照组[(262.69±48.30)min、(382.14±27.63)mL],2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组术前冠状位主弯Cobb角[(36.74±9.08)°]与对照组[(39.37±7.63)°]比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后冠状位主弯Cobb角[(20.37±3.61)°、(15.48±3.07)°]均较术前降低(P＜0.05);观察组末次随访时冠状位主弯相应矫正率[(39.04±13.8)％]低于对照组[(51.68±11.82)％](P＜0.05).结论 对合并脊髓畸形、需早期手术的低龄先天性脊柱侧弯患儿,单纯半椎体切除手术创伤小,是一种可行的治疗方法;但后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯畸形效果更好.
作者：夏冰；刘福云；贺盼盼；郭永成；牛学强；董延召；李新伟 刊期： 2015年第08期
目的 观察全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛在抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射中的作用.方法 择期全身麻醉手术患者100例,随机分为地佐辛组和对照组各50例,面罩吸氧5 min后,地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、对照组静脉注射等量生理盐水,10 min后2组均于5 s内静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,2 min后依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导.记录2组麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率,比较舒芬太尼注射后2 min内2组咳嗽反射发生情况.结果 2组麻醉诱导前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组咳嗽反射发生率(2％)明显低于对照组(32％)(P＜0.05).结论 全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛,对舒芬太尼诱发的咳嗽反射有明显抑制作用.
作者：王辉；卿恩明 刊期： 2015年第08期
目的 观察关节镜下同时重建前、后交叉韧带的近期临床疗效.方法 前、后交叉韧带同时断裂患者22例,关节镜下以双侧腘绳肌肌腱为移植物,股骨端采用Eodobtton悬吊固定,胫骨端采用可吸收界面挤压螺钉固定,同时进行前、后交叉韧带重建;术后佩带刻度盘氏支具固定3个月进行康复锻炼.结果 术后前、后抽屉试验及轴移试验均为阴性,Lysholm评分(92.5±2.3)较术前(25.5±1.2)明显提高,无切口感染、韧带断裂等并发症发生;随访6个月～5 a,患膝关节恢复正常.结论 关节镜下固定双侧腘绳肌肌腱同时重建前、后交叉韧带近期疗效确切,安全性高,有助于增加膝关节稳定性.
作者：张华；李贵山 刊期： 2015年第08期
目的 探讨连续2次单倍型异基因移植治疗重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)失败后,更换单倍型供者行第3次移植治疗的可能性和安全性.方法 1例SAA患儿,以其父亲作为单倍型供者,于第1次单倍型外周血干细胞移植及第2次骨髓移植失败后,选择患儿母亲为单倍型供者进行第3次骨髓及外周血干细胞联合移植,其预处理方案采用Flu+ CTX+ ATG方案.结果 第3次单倍型移植成功植入,植入证据检测为100％完全供者造血,患儿造血功能恢复正常,未发生移植物抗宿主病等严重并发症,随访至2015年1月仍存活.结论 移植植入失败后行第3次单倍型异基因造血干细胞移植治疗SAA仍是安全有效的挽救治疗措施.
作者：郭智；杨凯；刘晓东；张媛；楼金星；何学鹏；王芳；王世瑶；陈惠仁 刊期： 2015年第08期
目的 探讨308 nm准分子激光局部照射治疗儿童白癜风的疗效及安全性.方法 白癜风患儿63例(皮损188处),依据皮损部位分为面颈部组28例(皮损79处),躯干组16例(皮损56处),四肢组13例(皮损37处),肢端组6例(皮损16处),各组均应用308 nm准分子激光对皮损进行局部照射,2次/周,间隔时间＞72 h,12次为1个疗程.2个疗程后评定治疗效果,并进行比较.结果 3处皮损治疗8次痊愈,8处皮损治疗16次痊愈,余均完成2个疗程治疗,总有效率为92.55％(174/188);面颈部组、躯干组、四肢组、肢端组皮损治疗总有效率分别为97.47％、94.64％、86.49％、75.00％,面颈部组和躯干组治疗有效率高于四肢组和肢端组(P＜0.05).结论 308 nm准分子激光治疗儿童白癜风疗效满意,尤其是对紫外线敏感皮损.
作者：李琳 刊期： 2015年第08期
目的 总结甲状腺乳头状癌超声造影特征,分析超声造影定量参数与微血管密度(microvessel density,MVD)的相关性.方法 62例甲状腺乳头状癌患者均行超声造影检查,应用TomTec软件绘制时间-强度曲线获得癌组织与周围正常甲状腺组织的平均渡越时间(mean transit time,mTT)、大峰值强度(maximum intensity,IMAX)、始增时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP);手术组织病理标本行免疫组织化学检查计数MVD,分析MVD与超声造影定量参数的相关性.结果 62个病灶中,60个病灶表现为不均匀低增强,2个表现为稍高增强;癌组织mTT[(30.1±11.5)s]高于周围甲状腺组织[27.8±8.2)s],IMAX[(61.9±11.8)％]低于周围甲状腺组织[(100.0±0.0)％],差异均有统计学意义(P＜0.05),RT、TTP与周围甲状腺组织比较差异无统计学意义(P＞0.05);免疫组织化学结果显示癌组织CD34、CD31的MVD值分别为(38.0±6.1)、(37.9±5.1)条/高倍视野;相关分析结果显示,超声造影IMAX与MVD呈线性正相关(CD34:r=0.838,P=0.000;CD31:r=0.837,P=0.000).结论 甲状腺乳头状癌超声造影主要表现为低增强,超声造影对其定性诊断具有较大价值.
作者：张红丽；黄丽丽；姜珏；周琦；王华；雷小莹 刊期： 2015年第08期
目的 探讨抗原处理相关转运体基因1 (transporter associated with antigen processing 1,TAP1) codon 637多态性与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的关系.方法 142例CHB患者(CHB组)和150例体检健康者(对照组),2组采用PCR-限制性片段长度多态性法对TAP1-codon 637 Asp/Gly单核苷酸多态性进行基因分型,以谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、乙型肝炎E抗原、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)-DNA及其病毒载量、外膜大蛋白、前S1抗原为检测指标.结果 CHB组GPT[(72.71±16.64)u/L]、GOT[(65.82±9.56) u/L]水平明显高于对照组[GPT为(31.07±10.25)u/L,GOT为(29.06±7.43)u/L] (P＜0.05);CHB组TAP1-637位点Asp/Asp基因型分布频率(45.07％)低于对照组(68.67％),Asp/Gly、Gly/Gly基因型分布频率(47.18％、7.75％)高于对照组(28.00％、3.33％)(P＜0.05);与Asp/Asp基因型患者相比,Asp/Gly和Gly/Gly基因型患者发生CHB的风险分别增加2.567倍(95％CI:1.563～4.216,P=0.000)和3.541倍(95％CI:1.176～10.660,P=0.018);CHB组Gly等位基因频率为31.34％,对照组为17.33％,Gly等位基因可增加CHB患病风险(OR=2.671,95％ CI:1.656～4.307,P=0.000);TAP1-637位点Gly等位基因与HBV-DNA阳性率相关(OR=1.854,95％CI:1.049～3.277,P=0.032);HBV-DNA病毒载量在104～107 copies/mL时,Asp等位基因分布频率和Gly等位基因比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论TAP1-637位点Asp/Gly单核苷酸多态性与CHB患病风险相关,且等位基因Gly可能是HBV感染的易感基因.
作者：易显富；方志成；李冬；高翔；肖敏；曾桓超；朱易；孙铭凯；杨贤义 刊期： 2015年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
