李琳
华法林是临床广泛应用的口服抗凝药,用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、慢性心房颤动、缺血性脑卒中及心脏瓣膜置换术后.华法林治疗指数小、个体剂量差异大,在诱导阶段如果过分抗凝有出血危险,而抗凝不足则可能血栓形成.遗传因素是造成华法林个体剂量差异的主要因素,其他因素如身高、体质量、合并用药等也可影响华法林的剂量.本文对近年来国内外基于遗传及临床因素建立的华法林剂量预测模型,以及模型在临床实际应用的进展作一综述.
作者：刘锐；张魁 刊期： 2015年第08期
目的 探讨低龄先天性脊柱侧弯手术治疗方法.方法低龄先天性脊柱侧弯患儿27例,依据手术方法分为2组,观察组14例行经后路半椎体切除手术,对照组13例行经后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定术,比较2组手术时间、术中出血量以及手术前、后冠状位主弯Cobb角和术后侧弯矫正情况.结果 (1)观察组手术时间[(173.86±50.06)min]、术中出血量[(76.14±28.61)mL]低于对照组[(262.69±48.30)min、(382.14±27.63)mL],2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组术前冠状位主弯Cobb角[(36.74±9.08)°]与对照组[(39.37±7.63)°]比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后冠状位主弯Cobb角[(20.37±3.61)°、(15.48±3.07)°]均较术前降低(P＜0.05);观察组末次随访时冠状位主弯相应矫正率[(39.04±13.8)％]低于对照组[(51.68±11.82)％](P＜0.05).结论 对合并脊髓畸形、需早期手术的低龄先天性脊柱侧弯患儿,单纯半椎体切除手术创伤小,是一种可行的治疗方法;但后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯畸形效果更好.
作者：夏冰；刘福云；贺盼盼；郭永成；牛学强；董延召；李新伟 刊期： 2015年第08期
目的 比较激光腔内闭合术(endovenous laser treatment,EVLT)联合大隐静脉高位结扎术与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的效果.方法 下肢静脉曲张患者240例(302肢),120例(141肢)行EVLT+高位结扎术者为观察组,120例(161肢)行常规大隐静脉高位结扎剥脱术者为对照组,比较2组手术治疗效果.结果 观察组手术时间[(52.6±18.6)min]、切口长度[(5.0±0.8)cm]短于对照组[(69.2±22.3)min、(13.5±4.2)cm](P＜0.05),术中出血量[(35.2±9.6)mL]少于对照组[(72.6±18.6)mL] (P＜0.05),术后隐神经损伤发生率(3.54％)低于对照组(18.01％)(P＜0.05);观察组术后肢体溃疡愈合率(91.7％)、色素沉着减退率(93.3％)、术后24个月曲张复发率(2.5％)与对照组(88.9％、92.5％、1.7％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EVLT联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张与传统高位结扎剥脱术疗效相当,但手术创伤小,术后并发症少.
作者：闫文锋；吴刚；许延发 刊期： 2015年第08期
目的 探讨鼻咽未分化癌患者肿瘤组织中LKB1蛋白表达情况及其在放疗中应用的临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法检测65例鼻咽未分化癌患者肿瘤组织中LKB1蛋白表达情况,并依据检查结果将其分为阳性组和阴性组,记录2组年龄、性别比例、EB病毒阳性、远处转移情况,放疗结束后4周评定2组疗效,并随访观察2组3 a生存率.结果 65例中鼻咽未分化癌组织LKB1阳性39例(阳性组),LKB1阴性26例(阴性组);阳性组颈部淋巴结转移率(38.46％)低于阴性组(69.23％)(P＜0.05),2组年龄、性别比例、EB病毒阳性表达率比较差异无统计学意义(P＞0.05);阳性组总有效率(71.79％)高于阴性组(46.15％)(P＜0.05),3 a生存率(58.97％)高于阴性组(26.92％)(P＜0.05).结论 LKB1蛋白与鼻咽未分化癌颈部淋巴结转移有关,LKB1阳性患者常规放疗疗效及远期预后优于LKB1阴性患者.
作者：唐亮；苏赓 刊期： 2015年第08期
目的 探讨肺硬化性血管瘤的多排螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)表现,分析误诊原因.方法 回顾性分析18例肺硬化性血管瘤患者的临床及MSCT影像资料.结果 MSCT诊断肺硬化性血管瘤10例,误诊为周围型肺癌3例,炎性假瘤2例,错构瘤1例,巨淋巴结增生1例,肺曲菌球1例;MSCT平扫示病灶呈圆形或类圆形13例,不规则结节状5例;12例病灶边缘光整,5例可见浅分叶,1例边缘不规则并可见胸膜凹陷征;12例病灶密度均匀,4例见点状钙化,2例病灶内见略高密度区;15例行增强扫描者中13例呈均匀强化,2例不均匀强化;18例中3例见空气新月征,3例见贴边血管征,1例见肺动脉主征,2例见周围晕征.结论 肺硬化性血管瘤MSCT表现不典型者误诊率较高,确诊需依据手术组织病理检查.
作者：郭兴；韦建林；崔惠勤 刊期： 2015年第08期
目的 观察关节镜下同时重建前、后交叉韧带的近期临床疗效.方法 前、后交叉韧带同时断裂患者22例,关节镜下以双侧腘绳肌肌腱为移植物,股骨端采用Eodobtton悬吊固定,胫骨端采用可吸收界面挤压螺钉固定,同时进行前、后交叉韧带重建;术后佩带刻度盘氏支具固定3个月进行康复锻炼.结果 术后前、后抽屉试验及轴移试验均为阴性,Lysholm评分(92.5±2.3)较术前(25.5±1.2)明显提高,无切口感染、韧带断裂等并发症发生;随访6个月～5 a,患膝关节恢复正常.结论 关节镜下固定双侧腘绳肌肌腱同时重建前、后交叉韧带近期疗效确切,安全性高,有助于增加膝关节稳定性.
作者：张华；李贵山 刊期： 2015年第08期
目的 探讨胸痛中心一体化救治模式在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)救治中的作用.方法 ACS患者756例,2009年1月-2010年9月就诊109例(实施前组)按传统模式实施救治,2010年10月-2014年2月就诊647例(实施后组)按一体化模式进行救治,比较2组分诊时间、急诊与导管室交接时间、导管室与病区交接转运时间及患者满意度.结果 实施后组分诊时间[(17.90±3.66)min]、急诊与导管室交接时间[(8.14±2.36)min]、导管室与病区交接转运时间[(8.75±2.77)min]较实施前组[(27.42±6.67)、(11.45±2.37)、(10.76±2.38)min]明显缩短,患者满意度(96.45％)较实施前组(93.58％)明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 一体化救治模式可缩短ACS患者院前急救、院内救治时间,提高患者满意度.
作者：刘艳萍；唐应丽；范晓燕；柴爽爽；胡旭红；关怀敏 刊期： 2015年第08期
目的 探讨甲状腺结节与胰岛素抵抗的相关性.方法 深圳南山区健康体检者3 460例,根据超声检查结果统计甲状腺结节发生率,分析其与胰岛素抵抗的关系.结果 本组甲状腺结节发生率为44.8％;女性甲状腺结节发生率(51.6％)高于男性(36.4％)(P＜0.01);甲状腺结节组体质量指数(body mass index,BMI)[(25.7±2.6) kg/m2]、收缩压[(134±22) mm Hg]、空腹血糖[(5.9±1.4) mmol/L]、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistance index,HOMA-IR)(3.4±1.8)明显高于非结节组[(23.5±2.8)kg/m2、(128±12)mm Hg、(5.0±1.1) mmol/L、2.6±1.4](P＜0.05);logistic回归分析显示甲状腺结节与空腹血糖(OR=1.145,95％CI:1.062～1.249,P=0.001)、BMI(OR=1.227,95％CI:1.128～1.326,P=0.002)呈正相关;甲状腺结节发生率随HOMA-IR增长而增高.结论 深圳南山区居民甲状腺结节发生率较高;甲状腺结节与胰岛素抵抗具有相关性,肥胖及高血糖是甲状腺结节的危险因素.
作者：陈传绮；鄢燕琼；钟晓红；袁庆莉 刊期： 2015年第08期
目的 探讨联合检测Bmi-1自身抗体与EB病毒衣壳抗原(viral capsid antigen,VCA)-IgA抗体在鼻咽癌诊断中的意义.方法 鼻咽癌患者200例为鼻咽癌组,其中Ⅰ+Ⅱ期33例,Ⅲ+Ⅳ期167例,同期体检健康者216例为对照组,采用ELISA法检测血清Bmi-1自身抗体和EB病毒VCA-IgA表达情况,比较Bmi-1自身抗体、VCA-IgA、Bmi-1自身抗体+ VCA-IgA阳性率,分析Bmi-1自身抗体、VCA-IgA单独及联合诊断鼻咽癌的效能.结果 鼻咽癌Ⅰ+Ⅱ期、Ⅲ+Ⅳ期Bmi-1自身抗体阳性率(27.3％、30.5％)、VCA-IgA阳性率(33.3％、51.5％)、Bmi-1自身抗体+VCA-IgA阳性率(51.5％、65.3％)均高于对照组(5.6％、4.6％、9.3％) (P＜0.05);Bmi-1自身抗体、VCA-IgA、Bmi-1自身抗体+VCA-IgA阳性率在性别、年龄、T分期、N分期和临床分期上差异无统计学意义(P＞0.05);Bmi-1自身抗体诊断鼻咽癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为30.0％、94.4％、83.3％、59.3％,VCA-IgA分别为49.0％、95.4％、90.7％、66.9％,Bmi-1自身抗体+VCA-IgA分别为63.0％、90.7％、86.3％、72.6％,联合检测诊断鼻咽癌的敏感性高于Bmi-1自身抗体、VCA-IgA单独检测(P＜0.05).结论 血清Bmi-1自身抗体及VCA-IgA在鼻咽癌尤其是早期鼻咽癌诊断中有较高价值,二者联合检测可提高鼻咽癌的诊断效能.
作者：许镒洧；谢秀连；翟田田；方裕森；彭裕辉 刊期： 2015年第08期
目的 探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)围术期不同时间应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)的效果.方法 行CABG治疗冠心病患者65例,依据置入IABP时机分为术前组6例,术中组20例及术后组39例,比较3组围术期临床指标和血流动力学指标的差异.结论 术前组病死率(0)低于术中组(30.0％)和术后组(38.5％)(P＜0.05),术中组与术后组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后组住院时间[(32.3±9.1)d]、ICU停留时间[(8.6±3.2)d]、机械通气时间[(78.3±32.1)h]和使用IABP时间[(112.0±38.2)h]明显高于术前组[(23.2±9.6)d、(5.1±1.5)d、(42.2±18.2)h、(80.2±21.2)h]和术中组[(25.3±8.6)d、(6.2±2.8)d、(48.3±21.3)h、(89.2±32.8)h](P＜0.05);术前组与术中组比较差异无统计学意义(P＞0.05);与置入IABP前相比,置入IABP后8h及撤除IABP前,3组血流动力学指标均明显改善,血管活性药物用量明显减少(P＜0.05).结论 对行CABG的冠心病患者,术前置入IABP较术中及术后置入IABP有明显优势,可降低病死率.
作者：严飞；木拉提·阿不都热合曼；霍强；朱涛；刘正；宋云林 刊期： 2015年第08期
目的 探讨实时三平面组织同步显像(tissue synchronization imaging,TSI)技术用于监测心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization theraphy,CRT)前、后患者左心室收缩同步性改变的价值.方法 心力衰竭患者30例,均行CRT治疗,分别于CRT治疗前和治疗后3个月行超声心动图检查,测量左心室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),并应用TSI技术测量左心室壁基底段和中间段12个心肌节段的局部收缩达峰时间(time to peak systolic velocities,Tp),12个心肌节段收缩达峰时间大差(the maximal difference of Tp among 12segments,12-Tp-DIF)和标准差(the standard deviation of Tp among 12 segments,12-Tp-SD);采用Pearson相关分析12-Tp-DIF和12-Tp-SD与LVEF的相关性.结果 治疗3个月后LVEDD[(67.2±2.5)mm]、LVESD[(53.5±5.5)mm]、12-Tp-DIF[(138.9±40.1)ms]、12-Tp-SD[(44.6±10.9)ms]均较治疗前[LVEDD (72.2±2.0)mm、LVESD(61.9±5.0)mm、12-Tp-DIF(205.0±27.9)ms、12-Tp-SD(69.9±11.7)ms]明显降低(P＜0.05),LVEF[(39.4±9.6)％]较治疗前[(26.8±4.9)％]明显增高(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,12-Tp-DIF和12-Tp-SD与LVEF具有良好相关性(r=-0.720,P=0.000;r=-0.740,P=0.000).结论 实时三平面TSI技术可定量评价行CRT治疗前、后患者左心室心肌收缩同步性的改变.
作者：魏常华；王一洒；赵永辉；孙静平；袁建军 刊期： 2015年第08期
目的 分析食管癌调强放疗的疗效及其预后影响因素.方法 回顾性分析151例首程接受根治性调强放疗的食管癌患者临床资料,观察近期疗效、生存率、局部控制率等;采用Kaplan-Meier法计算生存率及局部控制率,Log-rank法及Cox法分析影响预后的因素.结果 本组随访率为99.3％;近期总有效率为93.4％;患者1、2、3a局部控制率分别为84.6％、64.3％、52.1％,生存率分别为67.5％、38.9％、33.7％;中位生存期18个月;单因素分析显示肿瘤长度(x2=15.176,P=0.001)、大横径(x2=4.746,P=0.029)、临近组织是否受侵(x2=9.415,P=0.002)、T分期(x2=17.764,P=0.000)、N分期(x2=6.800,P=0.033)、TNM分期(x2=10.911,P=0.012)与预后生存密切相关;Cox模型多因素分析显示T分期(x2=8.400,P=0.004)及N分期(x2=6.597,P=0.010)为影响生存的因素.结论 食管癌调强放疗可提高局部控制率及近期疗效,肿瘤分期与预后密切相关.
作者：刘杨；王昆仑；袁翎 刊期： 2015年第08期
目的 总结甲状腺乳头状癌超声造影特征,分析超声造影定量参数与微血管密度(microvessel density,MVD)的相关性.方法 62例甲状腺乳头状癌患者均行超声造影检查,应用TomTec软件绘制时间-强度曲线获得癌组织与周围正常甲状腺组织的平均渡越时间(mean transit time,mTT)、大峰值强度(maximum intensity,IMAX)、始增时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP);手术组织病理标本行免疫组织化学检查计数MVD,分析MVD与超声造影定量参数的相关性.结果 62个病灶中,60个病灶表现为不均匀低增强,2个表现为稍高增强;癌组织mTT[(30.1±11.5)s]高于周围甲状腺组织[27.8±8.2)s],IMAX[(61.9±11.8)％]低于周围甲状腺组织[(100.0±0.0)％],差异均有统计学意义(P＜0.05),RT、TTP与周围甲状腺组织比较差异无统计学意义(P＞0.05);免疫组织化学结果显示癌组织CD34、CD31的MVD值分别为(38.0±6.1)、(37.9±5.1)条/高倍视野;相关分析结果显示,超声造影IMAX与MVD呈线性正相关(CD34:r=0.838,P=0.000;CD31:r=0.837,P=0.000).结论 甲状腺乳头状癌超声造影主要表现为低增强,超声造影对其定性诊断具有较大价值.
作者：张红丽；黄丽丽；姜珏；周琦；王华；雷小莹 刊期： 2015年第08期
目的 探讨脑卒中后抑郁患者应用乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗的临床效果和安全性.方法 72例脑卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组给予氟哌噻吨/美利曲辛片1片/次,早、午饭后口服;观察组在对照组治疗基础上给予乌灵胶囊3粒/次,3次/d,口服;2组疗程均为8周.比较2组治疗前、后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,记录不良反应发生情况.结果 对照组治疗前HAMD评分[(21.53±3.62)分]与观察组[(21.82±3.27)分]比较差异无统计学意义(P＞o.05);治疗后对照组、观察组HAMD评分[(6.63±1.25)分和(3.42±0.98)分]均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组降低较对照组明显(P＜0.05);观察组不良反应率(19.4％)与对照组(22.2％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的效果优于单用氟哌噻吨/美利曲辛片,且不良反应轻.
作者：祁亚伟；李学；吴少璞；马建军 刊期： 2015年第08期
目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 82例急性心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组各41例,对照组采用常规尿激酶治疗,观察组给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗,比较2组血管再通率、并发症发生率、心功能改善情况.结果 (1)观察组治疗后血管再通率(95.1％)高于对照组(75.6％)(P＜0.05),心源性休克、心律失常、出血发生率(2.4％、4.8％、4.8％)与对照组(4.8％、4.8％、7.3％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)2组治疗前左心室舒张末期内径、左室射血分数、舒张早期充盈峰速度与舒张晚期充盈峰速度比值、舒张早期充盈峰速度比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后7d,2组以上指标均较治疗前改善,且观察组左心室舒张末期内径[(57.39±7.34)mm]、左室射血分数[(68.45±7.64)％]、舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度值(1.41±0.16)、舒张早期充盈峰速度[(75.31±9.64) cm/s)]高于对照组[(51.12±7.49)mm、(61.79±7.81)％、1.32±0.15、(68.52±5.15) cm/s],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物进行溶栓治疗可提高心肌梗死后血管再通率,有效改善患者心功能.
作者：于健；郭环宇 刊期： 2015年第08期
目的 探讨64排螺旋CT仿真结肠镜(CT virtual colonoscopy,CTVC)在结直肠占位性病变诊断中的价值.方法 疑诊结直肠癌及结肠息肉患者135例,均行CTVC、结肠镜活检组织病理检查,计算CTVC诊断结直肠癌及结直肠息肉的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.结果 结肠镜活检组织病理检查诊断结肠癌42例,结直肠息肉59例,正常34例;CTVC诊断结直肠癌38例,结肠息肉48例(假阳性4例),诊断结直肠占位性病变的敏感性为85.14％,特异性为88.23％,阳性预测值为95.55％,阴性预测值为66.66％.结论 CTVC检查诊断结直肠癌及结直肠息肉有较高敏感性和特异性,可作为高危人群结直肠占位病变的筛查方法.
作者：胡春晓；王春荣；朱绍成；韩双印 刊期： 2015年第08期
目的 应用快速血酮检测仪检测门诊糖尿病患者血β-羟丁酸(3-hydroxybutyrate acid,β-HBA)水平,探讨其在筛查糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒中的价值.方法 空腹血糖或随机血糖＞13.9 mmol/L糖尿病患者134例,均应用快速血酮检测仪测定血β-HBA水平,并测定尿酮水平,统计糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒发病情况,分析血β-HBA水平与随机血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)的相关性,比较血β-HBA和尿酮检测结果.结果 134例中糖尿病酮症患者24例,糖尿病酮症酸中毒患者6例;血β-HBA水平与随机血糖水平呈正相关(r=0.340,P=0.000),与HbA1c无相关性(r=0.161,P=0.063);尿酮(-)时,4例(9.76％)血β-HBA≥0.3 mmol/L;尿酮(+～卅)时,19例(35.8％)血β-HBA＜0.3 mmol/L.结论快速血酮检测仪可即刻、准确测定血β-HBA水平,迅速筛查高血糖急性并发症患者.
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；朱显军；张磊 刊期： 2015年第08期
目的 观察全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛在抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射中的作用.方法 择期全身麻醉手术患者100例,随机分为地佐辛组和对照组各50例,面罩吸氧5 min后,地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、对照组静脉注射等量生理盐水,10 min后2组均于5 s内静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,2 min后依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导.记录2组麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率,比较舒芬太尼注射后2 min内2组咳嗽反射发生情况.结果 2组麻醉诱导前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组咳嗽反射发生率(2％)明显低于对照组(32％)(P＜0.05).结论 全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛,对舒芬太尼诱发的咳嗽反射有明显抑制作用.
作者：王辉；卿恩明 刊期： 2015年第08期
目的 探讨连续2次单倍型异基因移植治疗重型再生障碍性贫血(severe aplastic anemia,SAA)失败后,更换单倍型供者行第3次移植治疗的可能性和安全性.方法 1例SAA患儿,以其父亲作为单倍型供者,于第1次单倍型外周血干细胞移植及第2次骨髓移植失败后,选择患儿母亲为单倍型供者进行第3次骨髓及外周血干细胞联合移植,其预处理方案采用Flu+ CTX+ ATG方案.结果 第3次单倍型移植成功植入,植入证据检测为100％完全供者造血,患儿造血功能恢复正常,未发生移植物抗宿主病等严重并发症,随访至2015年1月仍存活.结论 移植植入失败后行第3次单倍型异基因造血干细胞移植治疗SAA仍是安全有效的挽救治疗措施.
作者：郭智；杨凯；刘晓东；张媛；楼金星；何学鹏；王芳；王世瑶；陈惠仁 刊期： 2015年第08期
动脉硬化闭塞症是多基因、多因素相互作用的全身性疾病.近年来动脉硬化闭塞症的发病率和致残率逐年上升,严重影响患者生命质量.目前RNA干扰在干预和治疗动脉硬化闭塞症上已取得确切效果.本文对RNA干扰调控细胞因子在动脉硬化闭塞症治疗上的研究进展作一综述.
作者：吴永康 刊期： 2015年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
