胡春晓；王春荣；朱绍成；韩双印
华法林是临床广泛应用的口服抗凝药,用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、慢性心房颤动、缺血性脑卒中及心脏瓣膜置换术后.华法林治疗指数小、个体剂量差异大,在诱导阶段如果过分抗凝有出血危险,而抗凝不足则可能血栓形成.遗传因素是造成华法林个体剂量差异的主要因素,其他因素如身高、体质量、合并用药等也可影响华法林的剂量.本文对近年来国内外基于遗传及临床因素建立的华法林剂量预测模型,以及模型在临床实际应用的进展作一综述.
作者：刘锐；张魁 刊期： 2015年第08期
主动脉瓣退行性变是随年龄增长瓣膜逐渐纤维化、硬化、钙化,瓣叶异常增厚、活动度减低、启闭障碍的老年瓣膜病,严重者可引起左心室收缩或舒张功能障碍.本文就主动脉瓣退行性变发病机制的研究进展作一综述.
作者：陈凯玲 刊期： 2015年第08期
目的 观察全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛在抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射中的作用.方法 择期全身麻醉手术患者100例,随机分为地佐辛组和对照组各50例,面罩吸氧5 min后,地佐辛组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg、对照组静脉注射等量生理盐水,10 min后2组均于5 s内静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,2 min后依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导.记录2组麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率,比较舒芬太尼注射后2 min内2组咳嗽反射发生情况.结果 2组麻醉诱导前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05);地佐辛组咳嗽反射发生率(2％)明显低于对照组(32％)(P＜0.05).结论 全身麻醉诱导前预防性注射小剂量地佐辛,对舒芬太尼诱发的咳嗽反射有明显抑制作用.
作者：王辉；卿恩明 刊期： 2015年第08期
目的 探讨超声在闭合性跟腱断裂诊断中的价值.方法 回顾性分析32例闭合性跟腱断裂患者跟腱断裂超声声像特征,与术中跟腱断裂情况比较.结果 超声确诊完全跟腱断裂19例,部分跟腱断裂13例;前者超声显示为跟腱连续性中断和血肿,后者表现为跟腱部分纤维中断或低回声区;跟腱断裂的位置、程度与手术诊断基本相符.结论 超声可作为闭合性跟腱断裂的可选诊断方法.
作者：刘博 刊期： 2015年第08期
目的 探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)发生导管相关性感染的影响因素.方法 2736例经外周静脉置入PICC的肿瘤患者,发生导管相关感染者206例为感染组,未发生导管相关感染者2 530例为未感染组,比较2组一般资料和导管留置时间,多因素logistic回归分析引起导管相关感染的危险因素.结果 2 736例患者导管总留置时间为203 356导管日,发生导管相关感染206例,感染发生率为1.01/1 000导管日(7.53％);感染组导管留置时间(76.24±40.01)导管日]与非感染组[(74.17±35.51)导管日]比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组年龄、置管季节、单次置管穿刺次数、导管移动、化疗次数、白细胞计数、导管留置时间和是否伴有糖尿病差异均有统计学意义(P＜0.05);导管移动(OR=3.24,95％CI:2.86～3.47,P=0.00)、化疗次数(OR=2.87,95％CI:2.55～3.29,P=0.00)、白细胞计数(OR=2.36,95％cI:1.89～2.54,P=0.00)及伴有糖尿病(OR=2.67,95％CI:1.96～2.53,P=0.00)是发生PICC导管相关感染的独立危险因素.结论 加强导管维护标准化、增强患者机体免疫机能及防治基础疾病等措施,可有效预防和减少肿瘤患者PICC导管相关感染的发生.
作者：赵霞；段富交；张小琴；郭志华；魏巍 刊期： 2015年第08期
目的 探讨低龄先天性脊柱侧弯手术治疗方法.方法低龄先天性脊柱侧弯患儿27例,依据手术方法分为2组,观察组14例行经后路半椎体切除手术,对照组13例行经后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定术,比较2组手术时间、术中出血量以及手术前、后冠状位主弯Cobb角和术后侧弯矫正情况.结果 (1)观察组手术时间[(173.86±50.06)min]、术中出血量[(76.14±28.61)mL]低于对照组[(262.69±48.30)min、(382.14±27.63)mL],2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组术前冠状位主弯Cobb角[(36.74±9.08)°]与对照组[(39.37±7.63)°]比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后冠状位主弯Cobb角[(20.37±3.61)°、(15.48±3.07)°]均较术前降低(P＜0.05);观察组末次随访时冠状位主弯相应矫正率[(39.04±13.8)％]低于对照组[(51.68±11.82)％](P＜0.05).结论 对合并脊髓畸形、需早期手术的低龄先天性脊柱侧弯患儿,单纯半椎体切除手术创伤小,是一种可行的治疗方法;但后路半椎体切除十椎弓根螺钉内固定对矫正和控制先天性脊柱侧弯畸形效果更好.
作者：夏冰；刘福云；贺盼盼；郭永成；牛学强；董延召；李新伟 刊期： 2015年第08期
目的 探讨高血压患者血清endocan水平与冠心病发病的关系.方法 高血压患者165例,依据是否合并冠心病分为冠心病组85例和无冠心病组80例,测定2组血清endocan水平,采用logistic回归分析血清endocan水平与高血压患者发生冠心病的关系.结果 冠心病组血清endocan水平[1.52(0.79,1.90)ng/L]高于无冠心病组[0.86(0.44,1.23)ng/L](P＜0.01);logisti回归分析结果显示,血清endocan水平与高血压患者发生冠心病呈正相关(OR=1.24,95％CI:1.09～1.63,P=0.001).结论 血清endocan水平是高血压患者发生冠心病的独立危险因子.
作者：任引刚；刘军；张利华；康黎；高砚丽；楚轶 刊期： 2015年第08期
目的 探讨超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性.方法 经活检组织病理证实甲状腺良性结节患者44例(64个实性结节),均于超声引导下行RFA治疗,术后即刻超声造影观察记录一次性完全消融率,分别于术前及术后1、3、6个月行超声检查并计算结节体积,观察不良反应发生情况.结果 44例RFA手术均成功,未发生严重并发症;术后即刻超声造影示一次性完全消融率为93.75％(60/64),3个结节消融不完全者超声造影指导下及时补充消融,1个结节因体积过大仅行肿瘤部分消融以减小体积,缓解压迫症状;术后3、6个月分别有2、6个结节消失,术后1、3、6个月结节体积[1.61(1.13,8.59)、0.76(0.27,4.02)、0.56(0.13,1.36)cm3]较术前[2.59(1.88,10.36)cm3]缩小(P＜0.05);术后即时彩色多普勒示结节内部未见明显血流信号.结论 超声引导下RFA术治疗甲状腺良性实性结节安全、有效,超声造影在RFA治疗及随访中有重要价值.
作者：李潜；董永玲；王雁；齐金星 刊期： 2015年第08期
目的 探讨不同性别老年急性心肌梗死患者的血脂特点,分析其与冠状动脉病变程度的关系.方法 行冠状动脉造影术急性心肌梗死老年患者336例,男性组173例,女性组163例,将男性组和女性组依据年龄分为60～70岁和＞70～79岁2个亚组,依据冠状动脉造影结果分为单支病变组及多支病变2个亚组,比较不同性别、不同年龄及不同病变程度患者血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平.结果 女性组年龄60～70岁48例(单支病变14例,多支病变34例),＞70～79岁115例(单支病变36例,多支病变79例);男性组年龄60～70岁70例(单支病变12例,多支病变58例),＞70～79岁103例(单支病变10例,多支病变93例),女性组TC[(4.76±1.11)mmol/L]、TG[(1.75±0.91)mmol/L]及LDL-C[(3.25±0.91) mmol/L]水平高于男性组[(4.41±0.98)、(1.51±0.76)、(2.80±0.82)mmol/L] (P＜0.05);女性＞70～79岁组TC[(4.77±1.14) mmol/L]、TG[(1.67±0.90)mmol/L]及LDL-C[(3.23±0.96) mmol/L]高于男性＞70～79岁组[(4.26±0.90)、(1.36±0.56)、(2.66±0.76)mmol/L] (P＜0.05);女性单支病变组TG[(1.93±0.84) mmol/L]水平高于男性单支病变组[(1.33±0.57) mmol/L](P＜0.05),多支病变组TC[(4.82±1.06)mmol/L]、LDL-C[(3.30±0.86)mmol/L]水平高于男性多支病变组[(4.39±0.98)、(2.78±0.83)mmol/L](P＜0.05);女性年龄＞70～79岁并单支病变组TG[(1.96±0.95) mmol/L]水平高于男性＞70～79岁并单支病变组[(0.85±0.11)mmol/L](P＜0.05);女性年龄＞70～79岁并多支病变组TC[(4.83±1.04)mmol/L]及LDL-C[(3.29±0.86) mmol/L]水平高于男性＞70～79岁并多支病变组[(4.26±0.90)、(2.62±0.74)mmol/L] (P＜0.05).结论 老年女性尤其是年龄＞70～79岁急性心肌梗死患者TC、TG、LDL-C水平高于男性,不同冠状动脉病变程度患者血脂水平也表现为女性高于男性.
作者：李昭；李南；张京梅；李志忠；王苏；黄觊；王茜；张冬花；吴翔宇 刊期： 2015年第08期
目的 探讨应用兔肢体软组织肿瘤模型实施术前大分割容积弧形调强放疗(volumetric modulated arc radiotherapy,VMAT)的可行性.方法 成功构建30只兔VX2软组织肿瘤模型,2周后随机分为VMAT大分割放疗组10只(VMAT组)、常规分割调强放疗(intensity modulation radiated therapy,IMRT)放疗组10只(IMRT组)和对照组10只,给予的单次剂量分别为3 Gy、2 Gy和不采取任何处理.放疗结束后,3组行MRI扫描评估,并采用Envision法检测肿瘤组织Ki-67表达率.结果 VMAT组和IMRT组肿瘤体积[(21.11±2.36)、(23.56±3.21)cm3]和肿瘤组织Ki-67表达率[(49.67±2.34)％、(51.00±2.39)％]均小于对照组[(46.78±3.38)cm3,(68.22±5.21)％](P＜0.01),VMAT组与IMRT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大分割VMAT在兔肢体恶性软组织肿瘤的术前放疗中可取得与常规分割IMRT相同疗效.
作者：时广力；刘艳；王崇文；白靖平；杨爱梅 刊期： 2015年第08期
目的 探讨丙型病毒性肝炎抗病毒治疗无应答及复发患者白细胞介素-28B基因的多态性.方法 丙型病毒性肝炎患者73例,均采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林标准方案治疗,其中抗病毒治疗复发者26例为复发组,无应答者22例为无应答组,获得持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)者25例为SVR组.采用基因测序法检测3组白细胞介素-28B基因多态性位点rs12979860和rs8099917,比较3组各位点基因型分布情况.结果 无应答组和复发组白细胞介素-28B基因rs12979860 CT基因型比例(77.3％,57.7％)和rs8099917 TG基因型比例(77.3％,57.7％)明显高于SVR组(8.0％,8.0％)(P＜0.05),rs12979860 CC基因型比例(18.2％,42.3％)和rs8099917 TT基因型比例(18.2％,42.3％)明显低于SVR组(92.0％,92.0％)(P＜0.05),无应答组与复发组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);73例中rs12979860CT杂合基因及rs8099917TG杂合基因者均为34例,其中复发者和无应答者共32例(94.15％),明显高于SVR患者2例(5.85％)(P＜0.05).结论 丙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗无应答及复发与其白细胞介素-28B基因多态性密切相关.
作者：宁会彬；何佳；刘俊平；彭真；毛重山；康谊；尚佳 刊期： 2015年第08期
目的 探讨妇科腹腔镜手术中发生泌尿系统损伤的原因及治疗方法.方法 3 852例妇科肿瘤患者行妇科腹腔镜手术,其中8例发生泌尿系统损伤,回顾性分析8例患者临床资料.结果 8例中输尿管损伤5例,膀胱损伤3例;3例有盆腹腔手术史,3例盆腹腔严重粘连;3例膀胱损伤于术中腹腔镜下修补后愈合,5例输尿管损伤中1例腹腔镜下行断端输尿管吻合,2例置入输尿管双J管,2例行二次开腹输尿管膀胱植入术,均愈合.结论 有盆腹腔手术史及合并盆腔粘连者术中易发生泌尿系统损伤,经腹腔镜或开腹手术均可修复.
作者：王冰；王武亮；许长宝 刊期： 2015年第08期
目的 探讨脑卒中后抑郁患者应用乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗的临床效果和安全性.方法 72例脑卒中后抑郁患者随机分为对照组和观察组各36例,对照组给予氟哌噻吨/美利曲辛片1片/次,早、午饭后口服;观察组在对照组治疗基础上给予乌灵胶囊3粒/次,3次/d,口服;2组疗程均为8周.比较2组治疗前、后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分,记录不良反应发生情况.结果 对照组治疗前HAMD评分[(21.53±3.62)分]与观察组[(21.82±3.27)分]比较差异无统计学意义(P＞o.05);治疗后对照组、观察组HAMD评分[(6.63±1.25)分和(3.42±0.98)分]均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组降低较对照组明显(P＜0.05);观察组不良反应率(19.4％)与对照组(22.2％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌灵胶囊联合氟哌噻吨/美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁的效果优于单用氟哌噻吨/美利曲辛片,且不良反应轻.
作者：祁亚伟；李学；吴少璞；马建军 刊期： 2015年第08期
目的 探讨淋巴瘤合并静脉血栓(venous thromboembolism,VTE)的临床特征.方法 回顾性分析11例成人淋巴瘤合并VTE患者临床资料.结果 11例淋巴瘤并VTE患者中,2例为霍奇金淋巴瘤,9例为非霍奇金淋巴瘤;3例以VTE为首发症状,7例于化疗第2～3周期诊断VTE,1例确诊淋巴瘤2a后使用沙利度胺治疗期间发生VTE;肢体VTE 8例(其中1例为中心静脉置管相关性血栓),上腔静脉综合征2例,急性肺动脉栓塞1例.结论 VTE可能是淋巴瘤的首要表现,化疗及深静脉置管等是淋巴瘤并发血栓的重要诱因.
作者：刘艳慧；薛飞；杨靖；张茵；雷平冲；朱尊民；孙恺；翟亚平 刊期： 2015年第08期
目的 探讨胸痛中心一体化救治模式在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)救治中的作用.方法 ACS患者756例,2009年1月-2010年9月就诊109例(实施前组)按传统模式实施救治,2010年10月-2014年2月就诊647例(实施后组)按一体化模式进行救治,比较2组分诊时间、急诊与导管室交接时间、导管室与病区交接转运时间及患者满意度.结果 实施后组分诊时间[(17.90±3.66)min]、急诊与导管室交接时间[(8.14±2.36)min]、导管室与病区交接转运时间[(8.75±2.77)min]较实施前组[(27.42±6.67)、(11.45±2.37)、(10.76±2.38)min]明显缩短,患者满意度(96.45％)较实施前组(93.58％)明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 一体化救治模式可缩短ACS患者院前急救、院内救治时间,提高患者满意度.
作者：刘艳萍；唐应丽；范晓燕；柴爽爽；胡旭红；关怀敏 刊期： 2015年第08期
目的 探讨糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1 c)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后出现造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的关系.方法 STEMI患者982例,根据HbA1 c水平分为2组,HbA1 c≥6.5％369例为观察组,HbA1c＜6.5％ 613例为对照组,比较2组术前及术后24、48 h肌酐水平、肌酐清除率、CIN发生率,分析HbA1c水平与急诊PCI后发生CIN的关系.结果 观察组术前、术后24、48 h肌酐水平[(61.4±21.7)、(62.3±21.3)、(59.4±26.8) μmol/L]和CIN发生率(10.6％)均明显高于对照组[(58.2±20.1)μmol/L、(59.1±20.6) μmol/L、(55.2±25.7) μmol/L,6.0％](P＜0.05),肌酐清除率[(68.7±30.6)mL/(min·1.73m2)]低于对照组[(75.2±29.5) mL/(min·1.73m2)](P＜0.05);多因素分析结果显示HbA1c≥6.5％是STEMI患者急诊PCI术后出现CIN的独立危险因素(OR=1.691,95％CI:1.145～2.524,P=0.011).结论 HbA1c水平≥6.5％的STEMI患者在急诊PCI术后CIN发生率明显增高.
作者：王成钢；王春梅；高秀荣；方珊娟 刊期： 2015年第08期
目的 应用快速血酮检测仪检测门诊糖尿病患者血β-羟丁酸(3-hydroxybutyrate acid,β-HBA)水平,探讨其在筛查糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒中的价值.方法 空腹血糖或随机血糖＞13.9 mmol/L糖尿病患者134例,均应用快速血酮检测仪测定血β-HBA水平,并测定尿酮水平,统计糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒发病情况,分析血β-HBA水平与随机血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)的相关性,比较血β-HBA和尿酮检测结果.结果 134例中糖尿病酮症患者24例,糖尿病酮症酸中毒患者6例;血β-HBA水平与随机血糖水平呈正相关(r=0.340,P=0.000),与HbA1c无相关性(r=0.161,P=0.063);尿酮(-)时,4例(9.76％)血β-HBA≥0.3 mmol/L;尿酮(+～卅)时,19例(35.8％)血β-HBA＜0.3 mmol/L.结论快速血酮检测仪可即刻、准确测定血β-HBA水平,迅速筛查高血糖急性并发症患者.
作者：曹旭；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川；包明晶；杨艳；朱显军；张磊 刊期： 2015年第08期
目的 探讨抗原处理相关转运体基因1 (transporter associated with antigen processing 1,TAP1) codon 637多态性与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的关系.方法 142例CHB患者(CHB组)和150例体检健康者(对照组),2组采用PCR-限制性片段长度多态性法对TAP1-codon 637 Asp/Gly单核苷酸多态性进行基因分型,以谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase,GOT)、总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、乙型肝炎E抗原、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)-DNA及其病毒载量、外膜大蛋白、前S1抗原为检测指标.结果 CHB组GPT[(72.71±16.64)u/L]、GOT[(65.82±9.56) u/L]水平明显高于对照组[GPT为(31.07±10.25)u/L,GOT为(29.06±7.43)u/L] (P＜0.05);CHB组TAP1-637位点Asp/Asp基因型分布频率(45.07％)低于对照组(68.67％),Asp/Gly、Gly/Gly基因型分布频率(47.18％、7.75％)高于对照组(28.00％、3.33％)(P＜0.05);与Asp/Asp基因型患者相比,Asp/Gly和Gly/Gly基因型患者发生CHB的风险分别增加2.567倍(95％CI:1.563～4.216,P=0.000)和3.541倍(95％CI:1.176～10.660,P=0.018);CHB组Gly等位基因频率为31.34％,对照组为17.33％,Gly等位基因可增加CHB患病风险(OR=2.671,95％ CI:1.656～4.307,P=0.000);TAP1-637位点Gly等位基因与HBV-DNA阳性率相关(OR=1.854,95％CI:1.049～3.277,P=0.032);HBV-DNA病毒载量在104～107 copies/mL时,Asp等位基因分布频率和Gly等位基因比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论TAP1-637位点Asp/Gly单核苷酸多态性与CHB患病风险相关,且等位基因Gly可能是HBV感染的易感基因.
作者：易显富；方志成；李冬；高翔；肖敏；曾桓超；朱易；孙铭凯；杨贤义 刊期： 2015年第08期
动脉硬化闭塞症是多基因、多因素相互作用的全身性疾病.近年来动脉硬化闭塞症的发病率和致残率逐年上升,严重影响患者生命质量.目前RNA干扰在干预和治疗动脉硬化闭塞症上已取得确切效果.本文对RNA干扰调控细胞因子在动脉硬化闭塞症治疗上的研究进展作一综述.
作者：吴永康 刊期： 2015年第08期
目的 探讨甲状腺结节与胰岛素抵抗的相关性.方法 深圳南山区健康体检者3 460例,根据超声检查结果统计甲状腺结节发生率,分析其与胰岛素抵抗的关系.结果 本组甲状腺结节发生率为44.8％;女性甲状腺结节发生率(51.6％)高于男性(36.4％)(P＜0.01);甲状腺结节组体质量指数(body mass index,BMI)[(25.7±2.6) kg/m2]、收缩压[(134±22) mm Hg]、空腹血糖[(5.9±1.4) mmol/L]、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(homeostasis model of assessment for insulin resistance index,HOMA-IR)(3.4±1.8)明显高于非结节组[(23.5±2.8)kg/m2、(128±12)mm Hg、(5.0±1.1) mmol/L、2.6±1.4](P＜0.05);logistic回归分析显示甲状腺结节与空腹血糖(OR=1.145,95％CI:1.062～1.249,P=0.001)、BMI(OR=1.227,95％CI:1.128～1.326,P=0.002)呈正相关;甲状腺结节发生率随HOMA-IR增长而增高.结论 深圳南山区居民甲状腺结节发生率较高;甲状腺结节与胰岛素抵抗具有相关性,肥胖及高血糖是甲状腺结节的危险因素.
作者：陈传绮；鄢燕琼；钟晓红；袁庆莉 刊期： 2015年第08期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
