毛明立
1病历摘要患者：女68岁体重44kg，因右侧股骨粗隆间骨折,拟在细针腰麻下行右全髋置换术(骨水泥型)。患者ECG：大致正常心电图，监护仪ECG房早；血常规示：HGB：104g/L,Hct：29.7%血生化：K+3.52 mmol/L；Na+128mmol/L；Cl-93 mmol/L；Ca2+2.1mmol/L； GLU：7.54mmol/L；胸部CT示：肺间质纤维化，肺气肿，肺心病不除外,右上肺陈旧性结核心脏超声心动图：E F：69.3%,主动脉瓣、三间瓣、肺动脉瓣微量返流，左室舒张功能减退。一般情况良好,ASAIII级。患者入室意识清楚,开放上肢静脉，测量血压（BP）120/70mmHg,心率(HR)76次/min,SpO298%。行右颈内静脉及桡动脉穿刺并监测ECG,连续动脉血压,CVP SpO2。患者右侧卧位，取L3～4行25G细针穿刺,于蛛网膜下腔注入等比重液0.5%布比卡因2ml+芬太尼50ug。麻醉平稳测平面至T 6,手术开始1 h后完成股骨干扩髓,髓腔冲洗, BP 115/60 mmHg, HR 60次/ min, SpO299%,。髓腔灌入骨水泥后约3 min后,患者心率迅速降低,低至26次/ min, BP 45/25 mmHg, SpO280%,随之自主呼吸消失呼之不应，立即翻身仰卧位行心肺复苏，置入鼻咽通气道辅助呼吸，6分钟后HR 101次/ min, BP 98/55 mmHg, SpO2100%,20分钟后呼之能应，生命体征稳定至手术结束。术中共输入复方氯化钠1000m l ,琥珀酰明胶500m l，出血量700m l ,尿量500m l。抢救期间分次静脉给予阿托品1m g，肾上腺素1m g，甲泼尼龙200u g，持续泵注去氧肾上腺素，丙泊酚8m g，5%碳酸氢钠50ml，葡萄糖酸钙2g，输红细胞悬液400ml。遂后康复出院。
作者：姜鹤；宋育泽；叶青山 刊期： 2014年第25期
目的：研究神经内镜在神经外科手术中的应用方法及临床应用效果。方法选取我院2013年2月-2014年1月行内镜手术治疗的患者40例作为研究对象，其中22例行完全内镜下手术（EN），其余行内镜辅助显微神经外科手术。结果40例患者均出现了好转，其中9例慢性硬膜患者血肿消失，硬膜下腔恢复正常；14例阻塞性脑积水患者造瘘均获得成功，仅2例出现少量硬膜下积液；5例脑瘫患者无误切情况；桥小脑角区巨大表皮样囊肿4例患者的肿瘤被完全切除；三叉神经痛8例患者无出现对小脑组织的过度牵拉的现象。结论神经内镜技术可有效减少手术对患者的创伤，并能够促进手术治疗的彻底性，从而提高手术治疗疗效。
作者：陈长兵 刊期： 2014年第25期
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性功能障碍的自身免疫性疾病，飞行员患上后将严重威胁飞行安全和飞行员继续飞行的信心，防止本病的关键是期诊断、早期治疗和优质护理。针对飞行员强直性脊柱炎患者的实际情况，本文从心理护理、功能锻炼、用药护理、饮食指导、生活指导几个方面制定合理的护理方案，使症状得到有效控制。
作者：李蕾蕾；顾栩栩；彭明月 刊期： 2014年第25期
目的：探讨膀胱全切术后早期炎性肠梗阻的中西医结合护理。方法：回顾性分析2006年5月至2014年3月之间3例全膀胱切除加全去带乙状结肠原位新膀胱术术后早期炎性肠梗阻的中西医护理。结果：3例术后早期炎性肠梗阻经密切观察、禁食、胃肠减压、全肠外营养支持以及中药注胃、保留灌肠、针灸、正确使用腹带保护腹部切口以及加强心理护理等中西医结合护理方法，痊愈3例。结论：腹部术后早期炎性肠梗阻采用中西医结合治疗护理疗效满意。
作者：袁振艳 刊期： 2014年第25期
目的：探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫颈环形电切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变I-I I级(CINI-I I)的临床疗效。方法针对我院2010年6月至2011年8月颈病专科门收治的198例CINI-I I患者的临床资料进行回顾性分析,比较CKC和LEEP两种手术方法治疗CINI-I I的临床疗效。结果（1）CKC组手术时间长于LEEP组,术中出血量多于LEEP组,治疗费用多于LEEP组,差异均有统计学意义(P<0.05)；(2)CKC组在术后病变复发率和术后高危HPV持续感染率低于上均低于LEEP组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两种方法治疗CINI-I I,LEEP出血少、手术时间短、治疗费用低，易于被患者接受,但CKC在减少复发及高危HPV持续感染方面优于LEEP。
作者：原杰彦 刊期： 2014年第25期
目的：观察治疗感染致.肺不张患儿采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的临床效果；方法：从本院选取2010年12月-2014年1月本院共收治的肺不张患儿136例，随机将他们分成观察组和对照组，对他们均采取常规抗感染对症治疗，观察组在常规治疗基础上经纤维支气管镜实施肺泡灌洗术进行治疗，在治疗一周、半个月和一个月后复检，比较两组患者临床疗效；结果：治疗一周、半个月后，通过复检，两组患儿感染情况及肺不张恢复情况都得到了改善，但观察组明显优于对照组（P<0.01)，治疗一个月后，观察组临床有效率明显比对照组高（P<0.01)；结论：治疗儿童肺不张经纤维支气管实施肺泡灌洗术临床效果明显，缩短住院天数，减少抗生素使用时间，有效提高治愈率，值得推广应用。
作者：王涉洋 刊期： 2014年第25期
医学基础理论学习是医学生今后步入临床工作非常重要的环节，教学质量的优劣直接影响着教学成效。学院有步骤的实施带教计划，有利于新一代青年教师迅速转变角色，快速成长，笔者就自身被带教的经历，浅谈一下被带教的心得体会，为今后本院带教工作的顺利开展提供经验。
作者：张宏 刊期： 2014年第25期
目的：探讨舒适护理在胆囊切除术患者中的应用效果。方法：将100例胆囊切除术的患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用普外科常规护理，观察组在对照组的基础上采用舒适护理，比较两组患者的术后舒适度。结果：观察组的术后轻度不适合的比例显著高于对照组，重度不适的比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论：舒适护理有利于改善胆囊切除术患者的术后舒适度，促进恢复。
作者：赵小琴；黄咏梅 刊期： 2014年第25期
21世纪随着新药的大力开发，临床用药种类越来越多。药物的配伍越来越复杂，药源性疾病的频繁发生，安全输液的规范化合理化己成为医学领域研究的重要课题。2010年4月，国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》，对静脉用药调配中心建设的基本要求和操作流程进行了全面阐述，并对其名称进行了规范，确定为“静脉用药调配中心”(pharmacy intravenous admixture service, PIVAS)。PIVAS 是在GMP标准下，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行静脉用药的配置，提升静脉输液成品质量，促进临床静脉用药安全、有效。遵循《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》并结合医院服务的现状以及医院的发展的需求，于2011年7月，我院成立静脉用药调配中心，通过了省卫生厅组织专家的验收以及州、省卫生行政部门认证。本中心坚持以“患者为中心，以质量为核心”的服务理念，保证医院用药安全合理，全面提升临床治疗质量。
作者：申翠芸 刊期： 2014年第25期
目的：分析人工关节置换术在老年股骨颈骨折患者中的应用效果。方法：采用回顾性方法分析我院2013年1月-2014年1月收治的64例老年性股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者均进行人工关节置换术。其中50例患者行人工股骨头置换术，14例行全髋关节置换术。术后随访，根据随访资料以及Harris髋关节评分标准对患者情况进行统计，总结治疗方法以及评定疗效。结果：64例老年股骨颈骨折患者，均安全度过围手术期，无一例出现伤口感染，其中1例患者轻度尿路感染，经过对症给药治疗后症状消失。在随访期间，无一例假体松动以及脱位等现象发生。结论：对老年性股骨颈骨折患者采用人工关节置换术，尤其对Garden Ⅲ型、Ⅳ型的股骨颈骨折患者有显著的疗效，并且安全可靠，值得临床推广。
作者：王斌 刊期： 2014年第25期
手术室是医院工作的重点，是医院手术治疗的重要运作部门，在降低医疗成本，提高床位周转率，减少患者住院时间提高医护患满意度等方面占据重要地位。手术室所产生的效率和流程化，受到医院和管理工作者的日益重视，护理人员资源的合理配置和科学管理直接关系到医院的工作质量，更直接影响到护理质量。手术室护士是护理专业的一个特殊群体，手术室护士在繁忙和高压力的工作下，有效提高护士工作的积极性发挥护士的工作潜能，使其能够更加积极地面对每日工作。
作者：余波；肖艳 刊期： 2014年第25期
目的：观察米索前列醇在剖宫产术后减少产后出血的效果。方法选择剖宫产患者200例，随机分为观察组及对照组，观察组100例，手术后静脉注射缩宫素20u，术后立即直肠放置稀释后米索前列醇片400u g，对照组100例，术后静脉注射缩宫素20u，观察两组术后2小时出血量。结果观察组术后2小时平均出血量243﹢-52ml，与对照组323ml﹢-64ml比较，差异有统计学意义（P《0.01）.结论术后在常规使用缩宫素同时，采用米索前列醇片400ug溶于5ml盐水中，注射器直肠给药，减少产后出血量临床效果好，且给药方便、安全、价廉。
作者：裴秀丽 刊期： 2014年第25期
由于气候变化，大气污染严重，呼吸科患者逐年增多，而多数患者输液较多，像两瓶同种药物连用时同时呼铃的较多，护士换瓶来不及，我科选用了一次性静脉采血针应用于两瓶同种药物的输注，免于换瓶，经临床应用，得到医生及患者的认可。
作者：周桂林；杨姚 刊期： 2014年第25期
目的：探讨平板运动试验与冠脉造影对冠心病的诊断价值。方法：选择105例拟诊为冠心病的患者，将平板运动试验与冠脉造影的检查结果进行对比，比较两种方法对冠心病的阳性检出率。结果：平板运动试验诊断冠心病的灵敏度90.3%，敏感性65.7%，特异度70%，阳性似然比2.19，阴性似然比0.49，误诊率30%，漏诊率9.7%，差异有统计学意义。结论：平板运动试验简便实用，安全无创，较易被患者接受，且其准确性高，目前成为无创诊断冠心病的方法之一。
作者：丁琳 刊期： 2014年第25期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者开展院前急救护理的必要性。方法：根据来院急救方式将104例AMI患者分为研究组52例（本院急诊科出诊，入院前采取院前急救护理干预）与对照组52例（由家属或其他非医务人员送至本院进行急救）。观察对比两组急救反应时间、死亡率及各项并发症发生率。结果：研究组平均急救反应时间为（76.6±5.3）min，显著低于对照组的（165.6±11.3）min（P<0.05）。研究组心律失常、心衰发生率及死亡率分别为11.54%、17.31%、3.85%，显著低于对照组的40.38%、44.23%、19.23%（P<0.05）。结论：对AMI患者开展院前急救护理十分必要，可以有效缩短急救反应时间，降低并发症的发生率及死亡率，保障急救质量。
作者：周溢良 刊期： 2014年第25期
周围性面瘫是临床常见病，中医称“>僻”。多年来，笔者对本病的证治积累了一定的经验，现略陈心得如下：一、远道取穴，避其锐气针刺治疗面瘫，疗效一般较好，但也有一部份患者疗效欠佳，迁延不愈。余在临证中，也曾走过弯路。笔者经过多年临床探索，体会到面瘫初期的治疗则是关键，涉及到疗效的好坏和预后的善恶。
作者：潘千里；雷少云 刊期： 2014年第25期
目的：观察喜辽妥对小儿静脉输液外渗治疗效果。方法选取2013年1月~12月在我院儿科住院的80例患儿为观察对象。分喜辽妥组与硫酸镁组二组，喜辽妥组40例，用喜辽妥外涂于静脉输液外渗的局部肿胀部位；硫酸镁组40例，用25%~33%硫酸镁湿敷于静脉输液外渗后的局部肿胀部位。结果2组治疗均可使静脉输液外渗的局部肿胀消退，且喜辽妥组效果优于硫酸镁组，2组对比有统计意义（p<0.05）。结论静脉输液外渗在儿科发生率很高，严重者出现局部剧痛甚至组织坏死，喜辽妥治疗取得了明显的疗效、简便易行，适合在临床中推广使用。
作者：石兵霞 刊期： 2014年第25期
目的：观察多排螺旋CT脑血管造影诊断脑动脉瘤的临床价值。方法：搜集2013年7月—2014年7月我院接收的脑动脉瘤42例患者，按照就诊日期单双号分为对照组、研究组。对对照组20例进行头颅CT检查，对研究组22例进行多排螺旋CT脑血管造影。比较对照组、研究组的检查结果。结果：研究组诊断准确率明显高于对照组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论：多排螺旋C T脑血管造影对脑动脉瘤的临床诊断价值较大，应予以重视。
作者：丁天一 刊期： 2014年第25期
目的：为了探讨我院针对急性阑尾炎手术患者所提出的舒适护理措施和方法的实际效果。方法：本次研究以我院2010年1月至2013年12月期间收治的急性阑尾炎患者为研究对象，患者共计92例，随机对患者进行分组，分成对照组（采用临床常规的护理措施和手段）和观察组（采用舒适护理措施），每组均为46例。观察记录两组研究对象的手术时间（min）、手术中出血量（ml）以及恶心和腹痛的发生情况。结果：（1）观察并比较两组研究对象的手术时间和手术中出血量，观察组显著好于对照组；（2）观察并比较两组研究对象的恶心及腹痛发生率，观察组显著好于对照组。结论：我院针对急性阑尾炎手术患者所提出并实施的舒适护理措施的临床效果显著，可改善患者临床指标，降低不良反应发生率，是临床护理实践的可靠选择。
作者：刘娜 刊期： 2014年第25期
目的：研究探讨全面护理服务在普外科临床护理中的应用价值。方法选取我院普外科收治的患者84例作为研究对象，将其随机分为两组，每组42例，对照组患者给予常规临床护理，观察组给予全面的护理服务。通过自制调查问卷统计患者对护理的满意度，同时比较两组患者的护理不良事件发生率。结果比较两组患者的护理满意度和护理不良事件发生率可见，观察组患者和对照组患者的护理满意度分别为95.2%和85.7%，护理不良事件发生率分别为0和4.8%，观察组患者的各项指标均优于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论全面的护理服务有助于护理效果的提升和患者对护理满意度的提高，对于降低护理过程中的不良事件发生率，促进护患关系和谐，提升医院的护理质量都具有十分重要的意义，值得临床推广。
作者：曹晨 刊期： 2014年第25期
医药前沿杂志
主管:河北省卫生健康委员会
主办：河北省疾病预防控制中心
