丁美玲
目的：观察地佐辛不同给药途径复合芬太尼用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛（PCIA ）的效果。方法：80例择期在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术的产妇，随机分为观察组和对照组，每组40例，术后均给予静脉自控镇痛。对照组在胎儿取出后，静脉注射生理盐水8ml ，接镇痛泵静脉镇痛（地佐辛10mg＋芬太尼10μg/kg＋昂丹司琼16mg）；观察组在胎儿取出后，硬膜外腔注射地佐辛1．5mg（生理盐水稀释至8ml），接静脉镇痛泵（地佐辛8．5mg＋芬太尼10μg/kg＋昂丹司琼16mg）。观察术后首次按压给药时间，记录术后6h、12h、24h、48h VAS评分及24h镇痛药用量、不良反应。结果：观察组术后首次按压给药时间显著晚于对照组（ P＜0．05）。术后6h、12h 、24h观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0．05）。术后24h镇痛药用量观察组明显少于对照组（P＜0．05）。两组间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、眩晕、嗜睡等不良反应比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：地佐辛硬膜外结合静脉给药复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果优于单一静脉途径。
作者：朱宏 刊期： 2014年第17期
糖耐量异常是糖尿病前期的一种状态，随着年龄的增长，发展为糖尿病的可能性增加，高血压病和糖尿病的共同发病基础与胰岛素抵抗有关。吡格列酮为噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏剂，可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗，增加依赖胰岛素的葡萄糖代谢并减少肝糖原的输出。吡格列酮还具有抑制平滑肌细胞增殖，保护血管内皮细胞，降压，抑制炎性细胞的产生，降低血脂，抗氧化，抑制动脉血管硬化等作用。
作者：车成健；赵庆海 刊期： 2014年第17期
目的：通过对门诊部发生的用药差错分析，发现在执行医嘱过程中存在的问题，运用医院信息系统（HIS）再造医嘱处理流程，降低护理差错的发生。方法：通过运用医院信息系统再造医嘱处理流程，分阶段建立收费站、药房站、护士站、医生站、实行静脉输液卡打印功能、建立洁净配液室、二维码确认医嘱等一系列改变医嘱执行的方式。结果：杜绝了转录医嘱出现的差错，减少执行医嘱其他环节的错误，对建立护士、医生站前后5年护理差错进行对比，差异有统计学意义（χ2＝5．509，P＝0．019）；对使用二维码确认医嘱、药房双重查对前后18个月发生的差错对比，差异有统计学意义（χ2＝4．448，P＝0．035）。结论：通过运用医院信息系统建立二维码确认医嘱，再造门诊医嘱处理流程，可明显降低门诊输液差错的发生，提高患者的用药安全。
作者：黎东眉；胡敏芝；关瑞莹 刊期： 2014年第17期
目的：观察马来酸桂哌齐特联合丹参酮ⅡA磺酸钠对急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脑钠肽（BNP）的影响。方法：将84例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在对照组的基础上加用马来酸桂哌齐特320mg＋5％葡萄糖100ml ，静脉滴注，1次/d ，丹参酮ⅡA磺酸钠80mg＋5％葡萄糖150ml ，静脉滴注，1次/d ，两药均连用14d。分别在用药前及第3、7、14天后清晨空腹测定hs-CRP、BNP浓度，两组间进行比较。结果：2组在治疗前hs-CRP、BNP浓度无显著差异，治疗后治疗组较对照组hs-CRP、BNP浓度明显降低，两组有显著性差异（P＜0．05）。结论：马来酸桂哌齐特联合丹参酮ⅡA磺酸钠对急性心肌梗死患者能显著降低hs-CRP、BNP的浓度，降低血管炎性反应，更好缓解病情，降低患者的致死率与致残率。
作者：彭庆德；付爱华；薛艳艳；魏永付 刊期： 2014年第17期
目的：探讨保留灌肠联合抗生素治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法：选择2012年12月-2013年12月80例溃疡性结肠炎患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用口服柳氮磺吡啶1．0g qid＋诺氟沙星2粒tid ，观察组在对照组的基础给予氢化泼尼松20mg＋生理盐水100ml每晚睡前保留灌肠，两组疗程均4周。观察两组疗效、临床活动指数和血清免疫球蛋白含量。结果：观察组治疗有效率为97．50％，明显高于对照组的85．00％（ P＜0．05）。治疗后观察组临床活动指数显著低于对照组（P＜0．05）。治疗后观察组 IgA、IgM、IgG水平明显低于对照组（P＜0．05）。结论：保留灌肠联合抗生素治疗溃疡性结肠炎的疗效优于单纯抗生素治疗。
作者：张莉 刊期： 2014年第17期
目的：探讨超声在子宫破裂诊断中的临床应用价值。方法：对15例不同子宫破裂病例的声像图特征及手术记录进行回顾性总结分析。结果：在15例子宫破裂病历中，有14例发生于疤痕子宫，1例发生于非疤痕子宫，超声检查结果：15例有不同程度的腹水；6例包裹胎儿及附属物的羊膜囊完整位于腹腔内；12例子宫壁内及周围见低回声或无回声包块；1例患者见子宫一侧不规则低回声包块，超声误诊为输卵管妊娠。结论：超声对各种不同类型的子宫破裂的诊断有较高的临床应用价值。
作者：汪文生 刊期： 2014年第17期
子宫内膜息肉是常见的一种妇科疾病，通常无明显临床症状，只在查体时发现，有时可表现为阴道异常流血或不孕。子宫内膜息肉大多数为良性病变，但有时可发生癌前病变甚至癌变。笔者对2009年1月-2012年1月在我院治疗的158例子宫内膜息肉患者进行回顾性分析，现报道如下。
作者：丁美玲 刊期： 2014年第17期
目的：探讨对直肠癌择期拟行全麻的患者进行术前吞咽功能锻炼的效果。方法：将32例直肠癌拟行全麻手术的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组术前在麻醉医师指导下进行吞咽功能的锻炼，锻炼时间为术前3d；对照组则按常规进行术前告知及全麻术前准备。观察两组全麻术后的拔管时间及吞咽功能恢复情况。结果：治疗组的拔管时间明显少于对照组，吞咽动作出现比对照组早，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对择期全麻患者术前准备中进行吞咽功能的锻炼，可尽早促进吞咽功能的恢复，减少全麻术后的拔管时间，有效降低全麻术后并发症。
作者：杨阳 刊期： 2014年第17期
目的：对激素治疗毛细支气管炎患儿的临床疗效进行探讨。方法：回顾分析2011年3月-2013年4月在我院应用激素治疗的小儿毛细支气管炎80例，随机分成研究组与对照组，均给予综合治疗，研究组在此基础上加用甲泼尼龙治疗。分析及对比两组患儿的临床疗效。结果：研究组患儿喘息减轻的时间显著短于对照组（P＜0.05），但其喘息和肺部鸣音全部消失的时间却长于对照组；研究组的迁延人数为4例（10.0％），对照组1例（2．5％）。结论：对存有特殊指征或症状严重的小儿毛细支气管炎，可采用糖皮质激素进行治疗，以快速缓解患儿的病情。
作者：袁芹琛 刊期： 2014年第17期
目的：分析比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）两种方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：将2011年1月-2013年12月我院收治的96例股骨粗隆间骨折患者，随机分成 PFNA组58例和DHS组38例，观察比较两组手术时间、出血量、愈合时间、Harris评分及优良率等。结果：PFNA组患者手术时间、出血量、愈合时间和负重时间都短于DHS组（P＞0．05），Harris评分和优良率均高于DHS组（P＞0．05）。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效明显优于DHS ，可缩短手术时间，减少出血量，促进骨折愈合及患者康复，缩短住院时间和患者承受的痛苦，值得临床推广。
作者：梁卫中 刊期： 2014年第17期
目的：探讨影响老年期痴呆患者生存率的相关因素。方法：对140例65岁及以上社区痴呆患者进行5年随访研究，应用Kaplan-M eier方法计算5年生存率，并对相关因素进行生存率的单因素分析，比较采用Log-rank方法检验，对单因素分析有统计学意义的影响因素进行 Cox 回归模型多因素分析。结果：140名痴呆患者中94名死亡（67.1％），痴呆患者的生存时间中位数为4．1年（95％ CI＝3．8～4．6），5年生存率分别为16．1％。单因素分析结果显示，年龄、性别、吸烟、痴呆严重程度、合并疾病和腰臀比对生存率的影响有显著性差异（P＜0．05），经Cox回归多因素分析发现：年龄、吸烟、痴呆严重程度、合并疾病和腰臀比是影响痴呆患者生存的独立预后因素（P＜0．05），而性别不再具有统计学意义（ P＞0．05）。结论：社区痴呆患者5年生存率为14．8％，增加患者死亡风险的因素有高龄、吸烟、疾病严重程度、合并疾病和较大的腰臀比。
作者：张景薇 刊期： 2014年第17期
目的：探讨不同的治疗方法对乳腺增生症的临床疗效，并筛选出佳的治疗方法。方法：选择我院2012年1月-2013年12月就诊的240例乳腺增生症患者，将其随机分为西药组、中药组、中西药组、中西药结合加乳腺病治疗仪治疗组（以下简称“综合组”）4组，每组均为60例，对各组患者进行3个月的治疗，治疗结束后，比较各组的治疗效果。结果：各组治疗的总有效率分别为西药组66．7％、中药组58．3％、中西药组83．3％、综合组98．3％。4组总体疗效比较χ2检验 P＝0．000，差异有统计学意义（ P＜0．05）。西药组和中药组疗效比较 P＝0．346，差异无统计学意义（ P＞0．05）；西药组和中西药组疗效比较 P＝0．035，中西药组和综合组疗效比较 P＝0．004，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：不同治疗方法在乳腺增生症的治疗中的临床疗效明显不同，运用中西药结合加乳腺治疗仪的方法治疗效果显著，治愈率较高，治疗后患者恢复较快，应在临床治疗的过程中积极的推广应用。
作者：韩晓婷；姜鹏；王萍萍 刊期： 2014年第17期
近年来，随着社会模式和观念的改变，女性在社会上拥有事业的发展和经济独立的能力，因此，女性婚育年龄有上升的趋势，妇女生育年龄的上升除增加妊娠并发症的风险外，也提高了出生缺陷的风险，以21-三体综合征为例，怀有染色体异常胎儿的风险随孕妇年龄的增长而提高，数据显示，在20～24岁之间，患病率为1／1400，～35岁为1／350，～40岁为1／100，～45岁或以上为1／25［1］。传统结合血清学和超声影像学检查的无创联合筛查虽然敏感性高但假阳性也较高，不少筛查阳性孕妇实际上进行了不必要的有创性诊断检查，因而为孕妇带来心理负担和操作相关的流产风险。因此，临床上需要一种无创而可靠的产前检查方法。本文将以新近研究和应用的无创DN A产前检测方法进行综述。
作者：郭伟诚；林惠玲 刊期： 2014年第17期
目的：阐明自发性高血压大鼠（SHR）主动脉血管重构（VR）与PPARα的关系，为进一步明确高血压动脉VR的分子机制奠定理论基础。方法：10只雄性SHR大鼠为实验组，10只同周龄雄性Wistar大鼠（WKY）为对照组，于16周龄和24周龄进行主动脉组织学观察和弹性纤维染色，观察VR的形态学表现，测定 PPARα蛋白在各组动物中的表达水平。结果：（1）16周龄SHR大鼠主动脉中膜血管平滑肌细胞（VSMC）总数无明显增加，24周龄SHR大鼠VSMC总数多于同周龄WKY组。（2）16周龄SHR主动脉管壁中层弹性膜排列紊乱，24周龄SHR弹性膜松散、断裂、厚薄不均。（3）PPARα蛋白在SHR组表达高于相同周龄WKY组，在16周龄SHR大鼠PPARα蛋白表达明显高于16周龄WKY大鼠。结论：PPARα蛋白的高表达在SHR主动脉VR中发挥重要作用。
作者：胡文杰；陈鹏 刊期： 2014年第17期
目的：分析护理干预在控制性降压治疗胸外科术后出血患者的应用效果。方法：本组抽取我院于2011年8月-2013年8月期间胸外科术后出血的患者78例，均行控制性降压治疗，将患者随机分为两组，其中观察组行护理干预，对照组行常规护理，观察两组患者的护理满意率以及二次出血状况。结果：观察组39例患者中，满意23例，较满意15例，不满意1例，护理满意率为97．44％；对照组39例患者中，满意10例，较满意17例，不满意12例，护理满意率为69．23％。两组患者的护理满意率存在显著差异，具有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者的二次出血状况，观察组发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：胸外科术后出血患者行控制性降压治疗，并进行针对性护理干预，能够降低患者二次出血的几率，值得推广使用。
作者：林天燕 刊期： 2014年第17期
目的：探讨间充质干细胞的免疫学特点及其在医学上的应用。方法：肝脏移植术后免疫排斥反应较严重，患者一般须严格服用免疫抑制剂。本实验以肝脏移植为例，研究M SC的免疫学特点。首先分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞及普通造血干细胞，并建立两组大鼠肝脏移植后急性排斥反应的模型，分为实验组和对照组，实验组给予间充质干细胞培养的肝脏组织移植，对照组接受普通干细胞培养的肝脏组织移植。两组模型均给以半剂量的免疫抑制剂，观察实验组的M SC能否减轻其免疫反应，并与未加入M SC的对照组作对比。结果：实验组仍无明显免疫排斥反应，术后1周饮食及精神状况良好，生存质量与正常健康大鼠无明显差异。表明增强机体的免疫耐受，减弱免疫排斥反应。对照组除总胆红素含量外，其他各项指标均有不同程度偏高。实验组存活率高达91．7％，而对照组仅33．3％。结论：间充质干细胞具有低免疫原性，并可诱导机体免疫耐受能力，临床上可在器官移植等疾病上推广应用。
作者：汪兰；曾志 刊期： 2014年第17期
目的：分析社会因素剖宫产发生的各种原因，寻找降低社会因素剖宫产的对策。方法：回顾性分析我院近5年来社会因素剖宫产孕妇的临床资料。结果：5年间，社会因素剖宫产率占剖宫产的33．5％，社会因素剖宫产率上升的主要原因是产妇害怕产痛、高龄初产及珍贵儿。结论：社会因素剖宫产是复杂的社会问题，受孕妇和医生的主观意愿影响，降低社会因素剖宫产率需要孕妇、家庭、社会、医务人员共同努力。
作者：卓华丽 刊期： 2014年第17期
目的：为了提高阴式三角型子宫切除术的临床护理舒适度。方法：将2012年6月-2013年5月收治的97例随机分为研究组49例和对照组48例。对照组均采用常规护理，研究组除采取常规护理的同时增加舒适护理。结果：研究组住院时间显著少于对照组，发生并发症几率明显比对照组低，统计学比较其结果具有显著差别（P＜0.05）。研究组患者满意度评分高于对照组，具有显著差异（P＜0．05）。结论：舒适护理对于阴式三角型子宫切除术的患者具有良好效果，可提升患者满意度、促进患者快速康复、降低并发症的发生。
作者：伏丽娟；李家秋；余红君 刊期： 2014年第17期
临床上尤其是基层医疗单位碰到的带状疱疹患者大部分的发病部位在腰部，而以耳部带状疱疹为主要表现的Hunt综合征则较少见，但近几年随着全球环境气候的变化，以及现代人们生活方式的改变，本病的发病正在呈上升的趋势。Hunt综合征特征性临床表现是耳部疼痛、耳部带状疱疹、同侧周围性面瘫，疱疹是主要诊断依据［1］。但是少数患者发病时首发症状不典型，缺乏特征性，疱疹延迟出现或者疱疹异位，部分医务人员尤其是基层医生对该病缺乏全面了解，临床上易误诊、漏诊。现笔者就2013年9月我门诊部遇到的1例首发症状不典型的 Hunt综合征的诊疗做以分析并报告如下。
作者：邢攸军；余德广 刊期： 2014年第17期
目的：探讨左旋氨氯地平和氨氯地平治疗轻中度高血压的临床效果。方法：选取2011年6月-2012年6月在我院接受治疗的150例轻中度高血压患者，将其分为1、2、3三组，每组50例。1组口服氨氯地平，每天每次5mg ；2组口服左旋氨氯地平，每天每次2．5mg ；3组口服左旋氨氯地平，每天每次5mg。将所有患者治疗8个疗程以后，分析三组患者的临床疗效。结果：所有患者治疗8个疗程后其红细胞指数和血红蛋白值都有明显的上升趋势，同时，3组患者的血压变化值和血压达标率明显高于1组和2组，并且2组患者的血压得到了明显降低，三组患者的治疗效果各项指标对比均 P＜0．05，差异具有统计学意义。结论：氨氯地平和左旋氨氯地平对于轻中度高血压都有很好的治疗效果，适量的左旋氨氯地平对于治疗轻中度高血压效果更加明显，具有临床意义，可以大力推广。
作者：张阳炼 刊期： 2014年第17期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
