晚期肺癌患者凝血异常和抗凝治疗对预后影响的初步研究

张予辉；代华平；张黎明；王辰；杨德昌

关键词：肺癌, 凝血, 预后

摘要：目的:探讨晚期肺癌患者凝血异常机理和抗凝治疗对预后的影响.方法:采用酶联免疫方法检测28例晚期肺癌患者和20例健康体检者与凝血,纤溶、内皮细胞的激活及内源性抗凝防御活性相关的一些实验室指标,包括血浆D-二聚体(D-dimer),血浆蛋白C(PC),血浆蛋白S(PS),血浆调节蛋白(TM),血浆抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ),血浆纤溶酶原激活物(tPA),I型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-Ⅰ),血清同型半胱氨酸(tHCY),抗心磷脂抗体(aPA,包括IgA,IgM,IgG).并对7例无活动性出血或潜在严重出血倾向患者在接受化疗期间同时给予预防性的抗凝治疗(低分子肝素钙速避凝,0.1mL/10kg每日2次皮下注射);另对8例患者仅接受化疗治疗,随访6个月观察抗凝对预后的影响.结果:肺癌患者D-dimer,TM,PAI-Ⅰ,tHCY,aPA的IgG,IgA较对照组显著升高(P＜0.05),PS,AT-Ⅲ较对照组显著降低(P＜0.05),但PC,tPA,aPA的IgM两组间无显著差异(P＞0.05).随访观察,抗凝+化疗患者,1例患者因便血和1例患者因咯血而终止抗凝治疗,1例患者发生深静脉血栓形成(DVT),其中位生存时间为18周;仅化疗患者,3例患者发生DVT和肺血栓栓塞症(PTE),2例患者高度疑诊PTE(家属拒绝进一步检查未能确诊),其中位生存时间为12周.结论:晚期肺癌患者存在凝血、纤溶系统、内皮细胞的激活及内源性抗凝防御活性的降低,机体呈现高凝状态.化疗时预防性抗凝治疗有可能减少DVT、PTE的发生,延长生存期,但因例数较少,有待进一步探讨其有效性和安全性.

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肾动脉栓塞术治疗肾损伤出血6例报告

我院1996年～2001采用肾动脉栓塞术治疗6例肾损伤出血患者,疗效满意.报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组6例.男5例,女1例.年龄16～37岁,平均25岁.其中刀刺伤2例;闭合性损伤2例;肾实质切开取石术出血2例.伤后就诊时间3h～6d.6例均有严重的肉眼血尿,血红蛋白低于80g/L.4例经B超及CT检查确诊为肾裂伤,3例合并有腹膜后血肿,无合并伤,经补液、输血、卧床休息1～3d后,血尿无缓解.

作者：王元福；李兴志；郑德华；关友兵刊期： 2003年第11期
应用足跟血筛查新生儿疾病4636例分析

患先天性甲状腺功能低下症(CH)和苯丙酮尿症(PKU)的儿童,身材矮小,智力低下,在出生后往往缺乏疾病的特异表现,一般要到6个月龄才逐渐出现疾病固有的临床症状并日趋加重,而一旦出现了疾病临床症状,表明疾病已进入晚期,即使治疗,智力也难恢复,相反,若能在出生不久,确诊治疗,可使大多数患儿身体得到正常发育,其智力可达到正常人水平.

作者：应仙兰；王瑞荣刊期： 2003年第11期
思密达和庆大霉素注射液口服治疗123例婴幼儿秋季腹泻分析

我科2000年10月～2002年10月在综合治疗基础上,加用思密达和庆大霉素注射液口服治疗婴幼儿秋季腹泻取得良好效果,现总结如下.

作者：侯立康刊期： 2003年第11期
急性左半结肠梗阻一期切除吻合17例体会

总结我院自1992年7月以来患急性左半结肠梗阻的17例病人利用术中结肠灌洗法清洁肠道行急诊一期肠切除吻合术,疗效较满意,现报告如下.

作者：聂智品刊期： 2003年第11期
不合理处方用药浅析

药品是特殊商品,是医院用来治疗各种疾病的重要手段.近几年,临床药学已逐渐被临床重视,合理用药水平也不断提高.随着2002年9月1日新<医疗事故处理条例>的出台,广大群众的自我保护意识逐渐提高,能否合理用药,是医疗成败的关键,合理使用药物,减少不良反应而引起的医疗纠纷是当前必须注意的事情.通过随机抽查我院2002年处方发现有78张不合理伍用方法,根据本人微浅的见解与同仁互相学习,共同提高.

作者：李丽珠刊期： 2003年第11期
出院指导对预防老年支气管哮喘复发的影响

支气管哮喘是极为常见的严重疾患,尤其是反复发作者病死率高.因此,如何提高支气管哮喘病人的治疗、护理效果,减少反复发作住院的次数应引起相当重视.2000年3月～2002年2月,笔者通过对老年支气管哮喘病人出院后的护理干预进行前瞻性研究,以期提高老年支气管哮喘病人的护理.

作者：武亚敏；施秀娟刊期： 2003年第11期
新生儿感染性疾病中血清降钙素原和C反应蛋白检测的临床意义

目的:探讨新生儿感染性疾病中血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义.方法:检测75例感染性疾病新生儿和30例非感染性疾病新生儿血清中PCT、CRP的含量.结果:(1)细菌感染组与病毒感染组、非感染性组比较PCT、CRP明显升高,差异有显著性(P＜0.01).(2)病毒感染组与非感染组比较PCT、CRP轻度升高,无显著性差异(P＞0.05).(3)细菌感染组治疗前后PCT、CRP比较有显著性差异.(P＜0.01).结论:新生儿感染时,PCT、CRP的检测有助于疾病早期的鉴别诊断,动态检测其变化对疗效判断有一定的价值.

作者：杨娟；许将刊期： 2003年第11期
食道癌根治围手术期的护理

2002年7月～2003年4月,我院对23例食道中下段癌行根治术,愈合良好,未出现吻合口瘘及护理并发症,现将护理体会报告如下.

作者：王忠云刊期： 2003年第11期
术中选择性经胆囊管行胆道造影的临床应用

随着临床上胆石症发病率的提高,术前拟行胆道探查术,由于其适应症的选择欠妥,有人报告术中胆道探查阴性率可达到20%[1].我院自2002年3月引进瑞士产数字化移动X光C型臂成像系统(Eurbil-DigiArc100)(简称X光C臂机)并在术中有选择性地经胆囊管行胆道造影,其操作简便、无创伤;图象清晰、可靠.取得了满意的效果,现报告如下.

作者：王华明刊期： 2003年第11期
医院图书馆与循证医学

循证医学一经问世,就得到了医学界的快速响应,并很快成为医学发展的新趋势和研究热点.近两年国内有关循证医学的文献逐年上升且态势不减,已被越来越多临床医护人员所了解和接受.使医务人员逐步意识到,对病人提供的医疗服务是建立在所能获得的证据基础之上.

作者：王茹刊期： 2003年第11期
晚发VitK缺乏症误诊分析

VitK是人体内凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的主要成份,一旦缺乏可出现凝血机制障碍,造成组织器官出血,尤其是以消化道出血为多见.此病在新生儿较为常见,而晚发VitK缺乏症在婴幼儿期并不多见,易误诊,给早期诊治带来困难.我院2001年11月～2002年8月共收治晚发VitK缺乏症患儿8例,其中3例误诊,其经验教训值得总结,现报告如下.

作者：张玉江；丁志远刊期： 2003年第11期
46例甲亢并粒细胞减少回顾分析

Graves病(GD)本身和甲状腺机能亢进(甲亢)的口服抗甲亢药物(ATD)治疗对血液系统均有影响,可产生粒细胞减少(即外周血粒细胞绝对数＜2.0×109/L)或粒细胞缺乏(粒缺即外周血粒细胞绝对数＜0.5×109/L).这给甲亢的治疗带来一定困难.为探讨甲亢并粒细胞减少的诊治,现就我科1996年1月～2002年8月收住的46例患者临床资料作回顾性分析.

作者：王砚；薛元明刊期： 2003年第11期
龈上洁治术实验课教学的改进

牙周病学为口腔医学的重要学科,龈上洁治术为其主要教学内容,应加强改进它的实验课教学内容和方法,训练学生动手能力,练好基本功,全面掌握牙周病学知识.

作者：应红刊期： 2003年第11期
异位妊娠42例误诊原因分析

异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年来发病率不断上升,误诊率也较高,轻则影响治疗,重则危及生命.为提高异位妊娠诊断的准确率,现将我院42例异位妊娠误诊病例总结分析如下.

作者：刘建荣；李俊芬刊期： 2003年第11期
双胎之一宫内死亡病因及处理12例分析

目的:探讨双胎之一宫内死亡的病因及处理.方法:对12例双胎之一胎儿宫内死亡的病例进行回顾性分析.结果:常见原因为脐带异常,双胎输血综合征、胎盘因素7例,原因不明5例.12例孕妇中仅1例并发DIC,无孕产妇死亡,12例健存儿11例存活,1例因早产死亡.结论:早孕期双胎之一宫内死亡者加强产前检查不予处理;孕周＜28周者,终止妊娠;28周以上,严密观察母体凝血机制,期待治疗,发现异常,立即终止妊娠,抢救母亲及活儿.

作者：段修梅；孙惠贞刊期： 2003年第11期
新生儿窒息后NO及SOD的动态变化

目的:探讨窒息新生儿NO和SOD的动态变化.方法:对40例窒息新生儿和20例健康新生儿进行一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD)测定.结果:窒息后NO升高而SOD降低,且随着窒息程度的加重而变化明显,各组间差异显著,在病情恢复期,血清NO水平回落而SOD水平回升.结论:NO和SOD共同参与了新生儿窒息的发病过程,监测NO、SOD水平有助于判断病情的程度和预后.

作者：张燕萍；陈晖刊期： 2003年第11期
经新生儿筛查发现的先天性肾上腺皮质增生症的随访观察

目的:本组4例新生儿先天性肾上腺皮质增生症(CAH),均系经新生儿筛查确诊.通过对经新生儿筛查出的先天性肾上腺皮质增生症患者进行诊治随访观察.总结对先天性肾上腺皮质增生症诊疗经验,提高对肾上腺皮质增生症的管理质量.方法:对4例CAH患者临床资料进行回顾性分析.结果:自1993年～2002年,共筛查出4例阳性病例.1例患儿自动放弃治疗后死亡,其余3例在后1次随访时年龄已分别为3 2/12岁,2岁,1岁,他们的身高在正常范围.南京地区先天性肾上腺皮质增生症发病率为1/35187.结论:先天性肾上腺皮质增生症是常染色体隐性遗传病,出生时常缺乏症状,易误诊,延误治疗.需要早期治疗,坚持随访.

作者：陈玉林；黄美莲；张瑾；蒋涛；孙亦骏刊期： 2003年第11期
中药止泻汤治疗婴幼儿秋冬季腹泻44例疗效观察

近年来笔者用中药止泻汤治疗婴幼儿秋冬季腹泻病44例,取得了满意的效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料均系秋冬季腹泻病流行期间急性腹泻患儿,年龄6～24个月,平均(12.6±3.86)个月.大便为稀水样便或蛋花汤样(不包括脓血便或粘液脓样便).大便常规检查无白细胞～红细胞,极少数白细胞0～2/Hp,病程在2d以内.根据1993年<中国腹泻病诊断治疗方案>诊断分型,均为轻至中型病例,按就诊先后随机分治疗组和对照组,治疗组44例,对照组38例.

作者：刘国玉刊期： 2003年第11期
经输尿管镜气压弹道碎石101例

目的:分析经输尿管镜下、气压、弹道碎石治疗上尿路结石的方法及其并发症的防治.方法:使用输尿管镜下、气压、弹道碎石治疗输尿管结石101例.结果:一次性碎石的成功率为93%,快排石为术后3d,2个月内基本完全排出,并发症发生率为2%(2/101),其中2例均为输尿管不同部位穿孔,无感染病例发生.结论:输尿管镜下气压弹道碎石安全,快速,有效,可适当扩大其在输尿管结石碎石的适应症.

作者：杨晓松；汤鹏；刘松刊期： 2003年第11期
不同季节医院消毒工作质量检测分析

为了解医疗机构消毒工作质量在不同季节的变化,进一步搞好医疗机构的消毒工作,防止院内感染的发生,制定有效的消毒工作管理措施.2002年在不同季节对医院不同科室进行消毒效果检测,现分析如下.

作者：陈忠敏刊期： 2003年第11期