崔其亮
目的 探讨发动相关蛋白1(Drp-1)在新生儿窒息后血清诱导人近曲肾小管上皮细胞(HK-2细胞)损伤中的作用及重组人促红细胞生成素(rhEPO)干预的影响.方法 将培养的HK-2细胞分为对照组、窒息组和rhEPO干预组,以新生儿重度窒息(Apgar评分＜4分)后24h血清(20％体积比)作为攻击因素.光镜下观察其线粒体形态变化,活细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测细胞活力,免疫组织化学检测其Drp-1表达,投射电子显微镜下观察其线粒体的形态变化.结果 1.HK-2细胞形态学变化:对照组及rhEPO干预组细胞生长良好,窒息组细胞发生凋亡相关改变.2.细胞活力变化:与对照组细胞活力(0.74±0.08)相比,窒息组细胞活力(0.41±0.06)明显降低,rhEPO干预组细胞活力(0.60±0.08)较窒息组好转,但未恢复至对照组水平(P＜0.05).3.免疫组织化学法测定Drp-1表达:与对照组(0.24±0.03)相比,窒息组细胞Drp-1表达(0.51±0.03)显著升高,rhEPO干预组(0.38±0.03)较窒息组降低,但未恢复至对照组水平(P＜0.05).4.线粒体形态变化:对照组和rhEPO干预组线粒体结构完整,可见线粒体嵴；窒息组线粒体嵴消失,膜肿胀,空泡变性.结论 rhEPO可减轻新生儿窒息后血清诱导的HK-2细胞凋亡,其机制可能是通过减少Drp-1的表达抑制线粒体的分裂而实现.
作者：雷小平；邹礼乐；董文斌；李清平；翟雪松；康兰 刊期： 2012年第02期
迄今,缺氧缺血性脑病(HIE)仍是新生儿死亡和伤残的重要原因之一,即使那些没有发展为HIE但在出生时经历了复苏的婴儿,其在学龄期仍可能存在较低的智商评分和认知障碍.因此,HIE-直受到整个社会和医学界的高度重视.现对2010年发表的英国《新生儿缺氧缺血性脑病临床管理指南》予以介绍,以供国内儿科、新生儿科医师参考.
作者：刘敬 刊期： 2012年第02期
新生儿肾上腺出血,临床上并不少见,文献报道其发病率达1.9‰ -5.5‰[1],但由于其症状不典型,易漏诊、误诊,严重者可致死.现将本院收治的5例患儿的临床资料作分析,旨在加强对本病的认识,以及早诊治.1临床资料1.1 -般资料2005年1月- 2010年4月在本院诊断的新生儿肾上腺出血患儿5例,均终确诊新生儿肾上腺出血[2-3].男2例,女3例;均为足月儿,3例40周,1例41+4周,1例40+4周;出生体质量3 000 ～4 000 g4例,1例4 750 g;发病时日龄＜1d3例,2d1例,8d1例;自然分娩3例,产钳助产2例.有围生期窒息缺氧史3例,羊水污染1例,5例均为右侧肾上腺出血.1.2临床表现出生后发现面色苍白并加重4例,黄疸进行性加重2例,少动少哭、反应差2例,气促伴呻吟2例,腹部包块1例,血压高1例.
作者：朱雪萍；肖志辉；丁晓春；冯星 刊期： 2012年第02期
目的 探讨早产儿贫血的发生及其相关因素.方法 对本院2009年1月-2010年12月收治的140例发生贫血的早产儿进行回顾性研究,分析早产儿贫血的好发时间及主要病因.并按发生贫血的时间,将早产儿分为早期贫血组和晚期贫血组,进行与贫血发生早晚有关的围生因素分析.结果 发生贫血的早产儿中95％的贫血发生在出生2周内,早期及晚期贫血组中分别有67.0％及82.7％的早产儿的贫血是由感染、失血共同引起.早期贫血组早产儿出生时的基础Hb值较晚期贫血组低[(154.0±17.2)g·L-1vs(177.0±11.6)g·L-1],差异有统计学意义(P＜0.01),而早期贫血组早产儿初始出现贫血时平均红细胞体积较晚期贫血组高[(107.0±5.5)fLvs(105.0±5.4)fL],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早产儿贫血大部分发生在出生2周内,通常为感染、失血多因素共同引起,且早产儿贫血发生的早晚与其出生时基础Hb密切相关.
作者：丁晶；刘捷；曾超美 刊期： 2012年第02期
支气管肺发育不良(BPD)是目前早产儿常见的并发症之一,已经成为新生儿重症监护病房棘手的问题之一.BPD的发病机制极其复杂,目前尚无有效的治疗方法 .现主要介绍匡内外有关早产儿BPD的新定义、发病机制、诊断及治疗新进展.
作者：丁悦；唐丽君；黄为民 刊期： 2012年第02期
新生儿期先天性心脏病(先心病)急诊处理的过程中存在诸多治疗矛盾,如(1)动脉导管依赖性先心病低氧血症治疗的矛盾；(2)法洛四联症缺氧发作时解痉药物处理的矛盾；(3)先心病合并心力衰竭时的治疗矛盾等.临床医师需要认真分析矛盾的机制,认清矛盾的主次,找出问题的根本所在,并制定相应的对策.
作者：沈捷 刊期： 2012年第02期
目的 探讨早产儿脓毒血症的早期临床症状,以助早期诊断和治疗.方法 将122例临床诊断为脓毒血症的早产儿作为观察组,152例无感染高危因素及感染征象的早产儿作为对照组.记录观察组提示感染的临床表现及出现的时间,同时进行血培养、降钙素原(PCT)及CD64检查.记录2组患儿病程中出现过心率增快、体温升高及血糖波动的总例数.结果 观察组常见的3项首发表现为心率增快(43.4％)、血糖波动(25.4％)、体温升高(17.2％),共占86.1％.2组比较,观察组发生心率增快或体温升高者更多,差异有统计学意义(Pa＜0.05).心率增快对于诊断脓毒血症的灵敏度为72.1％,特异度为73.0％(OR=7.01,95％CI4.11～12.00),而体温升高对于诊断脓毒血症的灵敏度为31.1％,特异度为92.8％(OR=5.79,95％CI2.81～11.95),二者均为诊断脓毒血症的独立危险因素.2组血糖波动发生率比较无统计学差异(P＞0.05),不是独立危险因素.观察组血培养阳性率为27.9％,PCT阳性率为90.4％,中性粒细胞CD64阳性率为95.1％.结论 心率增快、体温升高和血糖波动是早产儿脓毒血症的早期临床表现,较传统临床表现更早出现,联合PCT、CD64等检查,可提高脓毒血症的早期诊断率.
作者：刘颖；周于新 刊期： 2012年第02期
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿常见且严重的胃肠道急症,是新生儿主要死亡原因之一,在其治疗中常遇到各种矛盾,如禁食与喂养、抗生素应用及益生菌应用、是否手术治疗等.现就NEC治疗中常见矛盾问题提出解决对策.
作者：崔其亮 刊期： 2012年第02期
目的 调查分析新生儿红细胞增多症的病因及其高危因素.方法 抽样调查2009年9月-2010年6月在本院分娩的新生儿2600例,测定新生儿正常断脐时间,并在12h后查其静脉血血常规,确定红细胞增多症患儿.筛查28项可导致红细胞增多症的危险因素,并填写调查表,通过单因素分析和Logistic回归分析出导致红细胞增多症发生的高危因素.结果 本研究共筛查2600名新生儿,其中红细胞增多症130例,检出率为5.5％.窒息、胎膜早破、妊娠高血压病、早产、低出生体质量、妊娠期糖尿病等6个因素为新生儿红细胞增多症发病的独立危险因素.Logistic多因素分析显示,当多种高危因素如产程缺氧、母体高危因素、胎儿高危因素混杂在一起时,本病发生的危险度增加.结论 新生儿红细胞增多症的病因复杂,宫内缺氧是发生红细胞增多症的高危因素.因而加强围生期监测及产程处理,尽快减少相关的危险因素是减少本病发生的关键.
作者：赵琳；顾洁；柏学民；康英兰；王景波；赵勇东 刊期： 2012年第02期
目的 观察谷氨酰胺及低乳糖配方乳对早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的预防效果.方法 选取新生儿科病房收治的早产极低出生体质量儿90例按不同营养方式分为3组.A组:予常规静脉营养及母乳或配方乳喂养；B组:静脉营养及喂养方法 与A组相同,另外胃肠喂养开始即添加谷氨酰胺口服(0.25g·kg-1,2次·d-1)；C组:静脉营养方法 与A组相同,胃肠喂养采用低乳糖配方乳,另外添加谷氨酰胺口服(0.25g·kg-1,2次·d-1).3组患儿均于出生24h内、出生5d、10d后取静脉血测定其胱抑素C(CysC)和超敏C反应蛋白(hsCRP),出生10d取2g左右患儿大便定性测定乳糖水平,并在出生30d内分别计算各组患儿NEC的发生率.结果 经过不司营养方法 处理后,3组患儿hsCRP均逐渐升高,但喂养5d及10d后C组升高不明为,与A、B组比较差异有统计学意义；各组CysC逐渐升高,A组升高明显,C组升高不明显,在出生10d时低,与A、B组比较差异有统计学意义.3组患儿大便乳糖分析显示A组阳性率较高,C组低.患儿NEC发生率A组为6.7％,B、C组发生率相同为3.3％,A组与B、C组比较差异有统计学意义.结论 早产儿喂养谷氨酰胺联合低乳糖配方乳可以减轻炎性反应,增加乳糖吸收,降低NEC的发生,对NEC的发生起到一定预防作用.
作者：张费通；崔其亮 刊期： 2012年第02期
目的 探讨头皮位点药物注射对宫内感染早产鼠脑组织髓鞘碱性蛋白(MBP)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达及神经行为学的影响.方法 37只Wistar母鼠于孕16d、17d腹腔内注射脂多糖(LPS)或相同剂量的9g·L-1盐水,将LPS组母鼠早产仔鼠(＜孕22d)于出生第7天分别予头皮位点注射VitB1、VitB12(A组)或丰富的环境干预(B组)或不做干预(C组)；各组仔鼠于出生7d、25d采用免疫组织化学测脑组织MBP、GFAP蛋白的表达,并进行神经行为学检测.结果 7日龄LPS组早产仔鼠脑组织MBP蛋白表达(112.00±9.27)明显低于9g·L-1盐水组(124.26±9.40)(P＜0.01),大脑皮质及海马齿状回GFAP阳性细胞数目(39.45±4.70;22.55±3.91)明显高于9g·L-1盐水组(34.36±3.72;18.82±3.25)(Pa＜0.05)；25日龄仔鼠中,脑组织MBP表达A组(138.79±9.21)高于C组(128.44±12.99)(P＜0.01),B组(141.53±13.11)高于C组(P＜0.01),GFAP阳性细胞数目大脑皮质B组(45.50±6.54)低于C组(51.42±6.99)(P＜0.01),A组(46.70±5.61)低于C组(P＜0.05),海马齿状回B组(35.35±3.70)低于C组(38.79±5.56)(P＜0.05)；悬吊试验得分,A组(3.65±0.22)分、B组(3.60±0.21)分高于C组(2.70±0.21)分(Pa＜0.01)；旷野试验中的得分,A组得分[(11.20±1.96)分]及B组得分[(10.80±1.96)分]均高于C组[(9.10±1.33)分](Pa＜0.01),斜坡试验中B组试验时间[(2.19±0.74)s]短,A组所用时间[(2.30±0.71)s]明显短于C组[(3.07±0.85)s](P＜0.01).结论 宫内感染可诱发孕鼠早产并引起脑组织损伤；头皮位点药物注射可增加大鼠脑组织MBP的表达及抑制GFAP的过度表达,并改善宫内感染早产仔鼠的神经行为.
作者：李湘云；栗艳芳；高永强；宋宗先；王留霞 刊期： 2012年第02期
目的 探讨抗癫(癎)药物(AEDs)对婴儿痉挛症(IS)患儿外周血淋巴细胞中多药耐药基因表达产物P-糖蛋白170(P-gp170)表达水平的影响.方法 应用流式细胞术检测IS患儿P-gp170的表达,根据其治疗方案不同,分为A组(托吡酯,n=6)、B组(丙戊酸钠+托吡酯,n=9)、C组(丙戊酸钠+氯硝西泮,n=6)、D组(托吡酯+氯硝西泮,n=7)、E组(健康对照组,n=8).分别于治疗前、治疗后3个月和6个月检测各组患儿外周血P-gp170表达水平.结果 A、B、C、D组在3个时间点P-gp170表达均较E组显著增高(Pa＜0.001).A、B组3个时间点P-gp170表达水平比较差异均无统计学意义,C、D组6个月时P-gp170表达较治疗前及治疗后3个月显著增高(Pa＜0.05).结论 IS患儿P-gp170外周血表达增高.丙戊酸钠和托吡酯对其表达无明显影响,而氯硝西泮长期应用可能增加P-gp170的表达.
作者：耿丽娟；戴园园；袁宝强；魏海燕；董洪洋；张文辉 刊期： 2012年第02期
目的 评价神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数字化全文期刊数据库,检索时间均从建库至2010年12月.纳入有关神经节苷脂治疗HIE的随机对照试验,对其进行质量评价,采用RevMan5.0软件进行统计学处理.结果 共纳入10篇,849例患儿,Meta分析结果 显示:与常规治疗组相比,神经节苷脂组在远期神经系统后遗症,头颅CT异常的发生率,7d、10～14d、28d神经行为评分方面差异均有统计学意义,其RR(95％CI)分别为0.35(0.15,0.82)、0.56(0.39,0.78)、3.01(2.22,3.81)、2.51(2.19,2.83)、2.81(2.26,3.36).在其病死率方面差异无统计学意义,其RR(95％CI)为0.59(0.14,2.39).结论 神经节苷脂治疗HIE可以降低远期神经系统后遗症,提高神经行为评分,降低头颅CT异常的发生率.
作者：陈婧；林丽星；马彬；庞军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨特发性胎儿生长受限(IFGR)患儿母血和脐血TNF-α及胎盘组织中X-连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)的表达及其意义.方法 选取郑州大学第三附属医院2010年7月-2011年7月行剖宫产分娩的IFGR孕妇34例作为实验组,同期因社会因素行剖宫产分娩的健康足月孕妇30例作为健康对照组.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定2组母血、脐血TNF-α水平,免疫组织化学法检测2组胎盘组织中XIAP的表达.结果 1.实验组母血、脐血TNF-α水平[(90.12±6.43)μ·L-1,(98.73±7.29)μg·L-1]均明显高于健康对照组[(72.97±8.51)μg·L-1,(80.87±6.92)μg.L-1],差异均有统计学意义(Pa＜0.05).2.实验组XIAP在胎盘合体滋养细胞中的表达(114.56±5.17)明显低于健康对照组(144.40±7.31),差异有统计学意义(P＜0.05).3.实验组母血、脐血中TNF-α与胎盘组织中XIAP均呈负相关(Pa＜0.05)；健康对照组母血、脐血中TNF-α与胎盘组织中XIAP均无相关性(Pa＞0.05).4.实验组母血、脐血中TNF-α与新生儿体质量均呈负相关(Pa＜0.05),健康对照组母血、脐血中TNF-α与新生儿体质量均无相关性(Pa＞0.05).5.实验组新生儿并发症显著高于健康对照组(P＜0.05).结论 母血、脐血中TNF-α升高及胎盘组织中XIAP表达降低,可能通过促进胎盘滋养细胞过度凋亡参与IFGR的发病,并影响新生儿预后.
作者：崔世红；张婷；韩笑；程国梅；杨健丽；赵岚岚 刊期： 2012年第02期
矛盾是对立统一的.呼吸机的广泛使用使新生儿呼吸衰竭的病死率明显下降,但需要解决的矛盾依然存在,如低氧血症与高氧血症、低碳酸血症与高碳酸血症、通气与血流、容量与压力、呼吸机使用与呼吸机相关性肺炎及呼吸机依赖等.解决好这些矛盾方能更好地救治呼吸衰竭忠儿.
作者：黄为民 刊期： 2012年第02期
新生儿缺氧缺血性脑病是一种危重症,其病情复杂,治疗中存在许多矛盾,现针对机械通气、维持循环功能、纠正酸中毒、糖和热卡供应、抗惊厥剂和脱水剂应用、多脏器损伤处理、传统用药、亚低温、高压氧等治疗中存在的矛盾及对策进行简要讨论,并简介新药探索的新进展.
作者：陈自励 刊期： 2012年第02期
神经皮肤黑变病(NCM)是一种罕见的母斑病,是一种由于胚胎神经外胚层成黑色素细胞发育异常而导致的遗传性疾病,为皮肤和脑膜的先天性异常色素沉着所致,属常染色体显性遗传,散在发病,无性别差异.
作者：李莹；任翠萍；李贝贝；任仙 刊期： 2012年第02期
目的 探讨高胆红素血症(高胆)早产儿血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的变化及其临床意义.方法 应用电化学发光免疫法检测64例高胆早产儿(实验组)和20例非高胆早产儿(对照组)血清IGF-1、神经元烯醇化酶(NSE)水平,同步测定其血清总胆红素(TSB)水平,并比较组间IGF-1、NSE、TSB水平的差异及其相关性.高胆组按TSB170～256μmol·L-1,257～342μmol·L-1,＞342μmol ·L-1分为轻、中、重3组.结果 轻、中、重高胆早产儿血清IGF-1水平分别为(25.38±5.42)μg·L-1、(21.77±8.65)μg·L-1、(18.34±4.05)μg·L-1,较对照组[(27.14±3.72)μg·L-1]明显降低,轻、中、重高胆组间IGF-1水平存在统计学差异(Pa＜0.01),其值随着胆红素水平变化而变化；高胆组NSE水平分别为(25.01±2.26)μg·L-1、(30.45±2.74)μg·L-1、(33.76±5.02)μg·L-1,明显高于对照组[(11.14±4.68)μg·L-1](P＜0.01),各组间差异均有统计学意义(Pa＜0.01)；血清IGF-1水平与TSB、NSE均呈负相关(r=-0.562、-0.503,Pa＜0.01).结论 IGF-1与高胆早产儿的预后密切相关,可作为判断高胆早产儿是否存在脑损伤的生化指标之一.
作者：刘芳；余唯琪 刊期： 2012年第02期
目的 观察早期微量喂养在新生儿肺透明膜病(HMD)治疗中的效果.方法 收集2009年1月-2010年12月在本院NICU住院的HMD新生儿的临床喂养情况,分别统计实行早期微量喂养(早期微量喂养组)和常规喂养(常规喂养组)新生儿的一般资料,观察2组患儿达全量胃肠道营养时间、恢复出生体质量时间、胃肠功能紊乱发生率、血胆红素峰值、并发胆汁淤积比例等.采用t检验和x2检验进行统计学分析.结果 常规喂养组56例,早期微量喂养组48例,2组一般资料比较均无统计学差异.在达全量胃肠道营养时间、恢复出生体质量时间、血胆红素峰值、并发胆汁淤积等方面早期微量喂养组明显优于常规喂养组,差异均有统计学意义；2组患儿在住院天数及胃肠功能紊乱、吸人性肺炎、坏死性小肠结肠炎发生率方面差异均无统计学意义.结论 新生儿HMD实行早期微量喂养有利于患儿更早地过渡到全量胃肠道喂养,更好地恢复、增长体质量,减少胃肠外营养相关胆汁淤积的发生,无明显不良反应.
作者：林小飞；韩良荣；高子波；王玉美；郭锡镕 刊期： 2012年第02期
目的 探讨经鼻间歇正压通气(NIPPy)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效及安全性.方法 将2010年1-12月本院收治的胎龄小于34周RDS早产儿30例设为NIPPV组,并将2009年3月-2010年11月随机抽取的胎龄小于34周RDS早产儿30例作为经鼻持续正压通气(NCPAP)组,2组患儿胎龄、出生体质量比较差异均无统计学意义.诊断RDSⅢ～Ⅳ级,无严重并发症,均接受肺表面活性物质治疗.结果 NIPPV组辅助通气时间较NCPAP组明显缩短(P＜0.05).机械通气率NIPPV组明显低于NCPAP组,且病死率及肺气漏无增加.2h时,2组呼吸机工作参数比较无统计学差异(P＞0.05),12h、24h和36h时比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05),12h、24h和36h时吸氧体积分数比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05).呼气末正压12h、24h和36h时比较差异均有统计学意义(Pa＜0.05).2组2h时pH比较无统计学差异(P＞0.05),而12h、24h和36h时pH的差异均有统计学意义.12h时动脉血氧分压比较无统计学差异(P＞0.05),而24h和36h均有统计学差异(Pa＜0.05).NIPPV组极低体质量儿及超极低出生体质量儿12例,NCPAP组10例,均未发生支气管肺发育不全.结论 与NCPAP比较,NIPPV治疗RDS有较好疗效,且可减少RDS患儿的气管再插管和机械通气.
作者：乔彦霞；韩丽萍；郭秀霞；张季伦；魏志素；王素敏；齐卫斌 刊期： 2012年第02期
中华实用儿科临床杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
