熊莉君；张临洪
背景妇科腹腔镜手术由于具有创伤小、疼痛轻等特点，已在临床广泛应用。妇科腹腔镜术后镇痛方法常采用经静脉患者自控镇痛（PCIA）。此类镇痛效果确切，但属于全身用药，不良反应多。故寻求一种镇痛完善、不良反应轻的镇痛模式势在必行。目的探讨罗哌卡因局部浸润对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响。方法选择2011年11月-2012年6月首都医科大学附属北京妇产医院因卵巢病变就诊需行腹腔镜手术治疗的患者60例，采用随机数字表法分为两组，研究组30例和对照组30例，研究组于术毕使用0.4%罗哌卡因做切口局部浸润，脐部切口（约10 mm）浸润10 ml（40 mg）及左右麦式点上切口（约5 mm）各浸润5 ml（20 mg），对照组不行局部浸润；两组均行PCIA，记录手术时间和术中出血量，于术后2、4、6、24 h 时行视觉模拟评分（VAS 评分）、Ramsay 镇静评分及舒适度（BCS）评分。记录术后24 h 内 PCIA 中舒芬太尼的用量及术后24 h 内 PCIA 的有效按压次数（D1）和实际按压次数（D2），并计算 D1/ D2；记录患者满意率及不良反应的发生情况。结果对照组与研究组手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组不同时间点 VAS 评分、Ramsay 镇静评分比较，差异均有统计学意义（P >0.05）；与对照组比较，研究组术后2、4、6、24 h VAS 评分降低，Ramsay 镇静评分升高（P <0.05）。两组不同时间点 BCS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。研究组较对照组患者术后24 h 内 PCIA 中舒芬太尼用量〔（17±5）μg 与（37±16）μg〕减少，D1/ D2〔（0.8±0.2）与（0.5±0.3）〕升高，对镇痛的满意率〔90.0%（27/30）与56.6%（17/30）〕升高（P <0.05）。两组均未见恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应发生。结论罗哌卡因切口局部浸润用于妇科腹腔镜术后镇痛安全、有效，减少了患者术后阿片类镇痛药用量，增强了术后镇痛效果。
作者：王琳；徐铭军 刊期： 2014年第15期
背景就医疗系统而言，初级保健医生就好像是守门员，在为患者提供信息和开药时起着关键作用。对此，他们常应患者要求开具认知促进（cognitive enhancement，CE）药物。本研究目的是了解初级保健医生有关 CE 知识以及为健康者开具CE 药物的态度。方法向在德国莱茵兰巴拉丁注册的2753名初级保健医生发放了纸笔作答式自我报告问卷，就开具某种假定的 CE 药物设计了一些问题。其中有832（30.2%）人以匿名的方式填写了问卷。结果有96.0%的参试医生表示曾听说过 CE，但仅有5.3%表示对 CE 很熟悉，有43.5%表示对 CE 不熟悉，有7.0%表示1周前、19.0%1个月前、40.8%1年前曾有患者要求开 CE 药物。医生开 CE 药物时的舒适度极低，显著低于开西地那非（伟哥）。医生开具 CE 药物时舒适度的主要影响因素是要求开 CE 药物患者的年龄，其次是有可利用的非药物替代疗法，担心患者药物滥用，药不对症。结论尽管受患者要求开 CE 药物的初级保健医生所占比例相对较高，但仅有一小部分医生对应用 CE 药物可能带来的问题比较了解。医生是医疗系统的守门员，在开具药物处方方面，医生起着关键的作用，应为医生提供关于 CE 药物应用的生物、伦理和社会后果的客观信息。
作者：周淑新(译) 刊期： 2014年第15期
目的：采用 SF -36健康调查量表调查深圳市女性外来务工者的健康状况，探讨职业相关因素对其生理健康及心理健康的影响。方法采用相关职业情况问卷和 SF -36健康调查量表，于2012年9-12月按照分层随机抽样的方法对深圳市两大型企业（员工达4000人以上）的非深圳市户口、工作达3个月以上的女性员工1802人进行调查。比较不同职业相关因素的深圳市女性外来务工者 SF -36健康调查量表各维度得分，采用多元线性逐步回归分析深圳市女性外来务工者职业相关因素与总的生理健康评分（PCS）、总的心理健康评分（MCS）的相关性。结果 SF -36健康调查量表得分排在第一位的是生理机能，第二位的是肌体疼痛，低的是活力和情感职能。不同上班形式的深圳市女性外来务工者肌体疼痛、总体健康及 PCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同工作年限的深圳市女性外来务工者总体健康得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同加班时长的深圳市女性外来务工者总体健康、活力、社会功能、情感职能、PCS、MCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同工种的深圳市女性外来务工者生理机能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、PCS、MCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同可能接触职业危害情况的深圳市女性外来务工者生理机能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理卫生、MCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，工种进入回归方程〔PCS 与工种的相关性：Y =49.842＋0.034X，β=0.119，t =4.514，P =0.000；MCS 与工种的相关性：Y =50.027＋0.025X，β=0.064，t =2.402，P =0.016〕。结论工种是深圳市女性外来务工者生理健康和心理健康的主要影响因素，不同上班形式、工作年限、加班时长、可能接触职业危害对深圳市女性外来务工者健康的不同维度有影响，政府和企业应针对职业相关因素采取措施，大限度地有益于女性外来务工者的健康。
作者：刘湘；颜斌；彭书彪 刊期： 2014年第15期
目的：探讨非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患儿血清肿瘤坏死因子α（TNF -α）与细胞角质蛋白18（CK -18）水平及其与组织学检查结果的相关性。方法选取2010年2月-2013年3月在郑州市儿童医院内科住院、肝组织活检证实为非酒精性脂肪肝病的患儿88例，根据 NASH 炎症评分将其分为 NASH 组64例和非 NASH 组24例。比较两组血清TNF -α、CK -18水平及不同病理特征 NASH 组患儿 TNF -α、CK -18水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析 TNF -α、CK -18诊断 NASH 的准确度。结果 NASH 组 TNF -α〔（171±24）μg/ L 与（127±19）μg/ L〕、CK -18〔（61±9）μg/ L 与（32±8）μg/ L〕水平均高于非 NASH 组（P <0.05）。NASH 组与非 NASH 组患儿不同程度脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变发生率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。NASH 组 NASH炎症评分高于非 NASH 组〔（7.02±0.73）分与（2.91±0.80）分，P <0.05〕。Spearman 相关分析显示，血清TNF -α、CK -18水平与 NASH 炎症评分均呈正相关（rs =0.69，P <0.05；rs =0.73，P <0.05）。直线回归分析结果显示，NASH 炎症评分=0.05× TNF -α-2.08，NASH 炎症评分=0.1× CK -18＋0.58，差异均有统计学意义（ P =0.000）。不同程度脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变 NASH 组患儿 TNF -α、CK -18水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；NASH 组患儿随着脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变程度的加重 TNF -α、CK -18水平逐渐升高，组间两两比较差异均有统计学意义（P <0.05）。Spearman 相关分析结果显示，NASH 组患儿脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变程度与 TNF -α、CK -18水平均呈正相关（P <0.05）。TNF -α诊断 NASH 的 ROC 曲线下面积为0.83，CK -18诊断 NASH 的 ROC 曲线下面积为0.92。取 TNF -α截点值为136μg/ L 时，可获得佳灵敏度0.79和特异度0.75。取CK -18截点值为42μg/ L，可获得佳灵敏度0.82和特异度0.85。结论 TNF -α和CK -18可以作为一种能较好地诊断儿童 NASH 的非侵入性生物标志物。
作者：李娜；周明锦；陈楠 刊期： 2014年第15期
背景输尿管结石合并尿脓毒血症所致的血小板减少患者，病情危重，需要急诊引流。如何选择手术方式，保证患者生命安全，对医生是一个很大的挑战。目的探讨对输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术治疗的有效性和安全性。方法选取本院2011年1月-2013年5月收治的输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者23例，均给予外科手术治疗。手术治疗流程：（1）局麻下急诊试行双 J 管内引流或输尿管导管引流；（2）如不成功者，对中下段结石行急诊输尿管镜下钬激光碎石术，中上段结石行输尿管切开取石手术；对于中重度积水合并脓肾患者行一期经皮肾造瘘术，二期处理输尿管结石；（3）对于严重肾功能不全患者，不能耐受外科手术者，先行急诊透析后再行外科干预；血小板过少有自发性出血倾向者则先输血小板等处理。结果23例患者中，行一期输尿管开放切开取石术3例（13.0%），试行留置双 J 管或输尿管导管20例（87.0%），其中置管失败4例（20.0%），改为一期输尿管镜下钬激光碎石术3例和一期肾造瘘术1例，间隔5~7 d 后行二期经皮肾镜碎石术；置管成功16例（80.0%），间隔7~30 d 后行二期输尿管镜下钬激光碎石术13例、经皮肾镜碎石术2例、腹腔镜下输尿管切开取石术1例。血小板计数在术后1~7 d 恢复至正常，术后3~7 d 血尿消失，术后临床症状不同程度缓解，无麻醉相关并发症，无患者死亡。结论输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者需要急诊处理，准确评估病情，完善术前准备后，微创手术和开放手术均是安全有效的。
作者：李远伟；吴万瑞；卢强；廖智；李卓；高智勇；刘哲；袁武雄；段义星；周强 刊期： 2014年第15期
急性冠脉综合征（ACS）是心内科常见的急危重症之一，经皮冠状动脉介入术（ PCI）是其重要的治疗手段。PCI 前后抗血小板聚集药物的应用非常重要，然而血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂（如盐酸替罗非班）诱导的血小板减少症的发生率明显升高。本文重点介绍1例 PCI 患者术后首次应用盐酸替罗非班未见血小板减少，但因患者亚急性支架内血栓形成后行 PCI 再次应用盐酸替罗非班导致极重度血小板减少。通过分析本例患者的临床资料及国外文献提示临床应用盐酸替罗非班时要严密监测血小板。
作者：刘艳军；李海涛；刁增利；闫杰；王志军；葛庆锋；刘培光 刊期： 2014年第15期
在发达国家和发展中国家，乳腺癌都是妇女的头号癌症。如果及早发现，传统的化疗和放疗都有着较高的成功率，但是一旦疾病扩散至乳腺之外，传统的治疗手段常会失败。肺部是乳腺癌转移的部位之一，这对患者的生存质量有着显著的影响。然而，目前还不清楚究竟是癌细胞的性质还是器官微环境的性质影响了这种器官靶向性。
作者：生物通 刊期： 2014年第15期
本文通过对本院2013-05-30收治的1例合并脑出血的全身多发动静脉栓塞的抗磷脂综合征（APS）患者进行回顾性分析，探讨 APS 的诊疗，以加强临床医生对本病的认识。提示：对不明原因血管内血栓形成的患者，应行风湿免疫学检测；恶性抗磷脂综合征（CAPS）因其预后极差，一旦怀疑应积极治疗；伴有出血风险的 APS 患者，需根据医生个人经验，结合临床实际，充分做好出血风险评估，权衡利弊，谨慎处理。
作者：吴莹；林昌松；刘风震；徐强；毛海琴 刊期： 2014年第15期
目的：探讨与糖尿病视网膜病变（DR）发生相关的生化指标，以期寻找出 DR 的高危因素。方法选取2012年4-7月在新疆医科大学第一附属医院就诊的行荧光素眼底血管造影（FFA）或眼底照相检查的2型糖尿病患者142例，将其分为3组：单纯糖尿病组（NDR 组，55例）、非增殖期糖尿病视网膜病变组（NPDR 组，67例）和增殖期糖尿病视网膜病变组（PDR 组，20例）。采血测定相关生化指标，同期留置24 h 尿测定尿微量清蛋白。结果（1）NDR 组、NPDR组、PDR 组糖尿病病程、脂蛋白（ a）〔 Lp（ a）〕、尿微量清蛋白水平均依次增加（ P <0.05）；NPDR 组、PDR 组高血压病程均长于 NDR 组（ P 值分别为0.011和0.007）；PDR 组肌酐水平高于 NDR 组（ P =0.005）；PDR 组尿素氮水平高于 NDR 组、NPDR 组（P 值分别为0.001和0.010）。（2）多因素 Logistic 回归分析显示：糖尿病病程、Lp（a）、尿微量清蛋白与 DR 的发生存在回归关系（ P <0.05）。结论除了糖尿病病程长外，血清Lp（a）及尿微量清蛋白水平高均是 DR 发病的独立危险因素，故检测二者可以预测 DR 的发生及尽早制定临床处理方案。
作者：周杨琳；陈雪燕；陈雪艺 刊期： 2014年第15期
目的：探讨头孢曲松钠相关小儿假性胆囊结石的超声声像图特征。方法选取2010年1月-2013年3月河北医科大学第二医院超声科收治的胆囊结石患儿45例，采用常规超声检查发现胆囊结石，之前均有静脉滴注头孢曲松钠病史。观察结石类型，记录用药剂量、结石消失时间。结果超声显示胆囊结石泥沙型13例、碎片型13例、团块型9例、混合型10例。头孢曲松钠用量为100 mg/ kg 者15例、70 mg/ kg 者17例、50 mg/ kg 者13例，不同头孢曲松钠用量患儿结石类型间差异有统计学意义（P =0.008）。所有患儿发现结石后即停用头孢曲松钠，停用头孢曲松钠后1~4周结石消失，其中1周内消失8例，2周消失15例，3周消失12例，4周消失10例，不同结石消失时间患儿结石类型间差异无统计学意义（P =0.186）。结论静脉使用头孢曲松钠后小儿易产生假性胆囊结石，停药后对症治疗结石均可在短期内消失，临床医生应正确认识头孢曲松钠会导致胆囊结石产生的不良反应，避免手术进行干预。
作者：田晖；刘振通；曹艳梅；徐小丽；赵雅培；剧红娟；王文刚；许文胜；张彤迪；李涛；张丽艳 刊期： 2014年第15期
目的：探讨化疗对妇科恶性肿瘤患者绝经症状发生的影响。方法2013年1-6月北京中医药大学利用中国中药协会循证药物经济学专业委员会中医药临床评价平台收集同济医院、协和医院、湖北省肿瘤医院、广东省人民医院收治的妇科恶性肿瘤患者217例，其中宫颈癌104例，卵巢癌69例，子宫内膜癌44例。按治疗方式分组为：未接受任何治疗组（75例）、非化疗组（15例）、单纯化疗组（78例）、化疗联合其他治疗组（49例）。比较4组患者绝经症状发生率及绝经症状积分，两因素析因方差分析化疗和雌激素受体（ER）对绝经症状积分的影响。结果4组患者 ER、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。未接受任何治疗组、非化疗组、单纯化疗组、化疗联合其他治疗组绝经症状发生率分别为：85.3%（64/75）、86.7%（13/15）、94.9%（74/78）、95.9%（47/49），差异有统计学意义（χ2=5.7869，P =0.0161）；4组患者绝经症状积分分别为（1.41±0.21）分、（2.53±0.87）分、（3.14±0.35）分、（3.61±0.50）分，差异有统计学意义（ F =15.18，P <0.0001）。两因素析因方差分析结果显示，化疗和 ER 对绝经症状积分的影响差异有统计学意义（ F =15.18，P <0.0001）。化疗对绝经症状积分的影响差异有统计学意义（F =15.14，P <0.0001），ER 对绝经症状积分的影响差异无统计学意义（F =0.61，P =0.42）。两者的交互作用差异有统计学意义（F =5.06，P <0.0021）。单独效应结果显示，在控制化疗这一因素后，在未接受化疗的两个组中，ER 阳性阴性对绝经症状积分的影响差异无统计学意义（P >0.05）；而在接受化疗的两个组中，ER 阳性阴性对绝经症状积分的影响差异有统计学意义（P <0.05）。在控制 ER 阳性阴性这一因素后，无论 ER 阳性阴性，4组患者绝经症状积分差异均有统计学意义（P <0.05）。结论化疗会提高恶性肿瘤患者绝经症状的发生率及绝经症状积分，影响患者的生活质量。
作者：吕光阳；李莹颖；高莉敏 刊期： 2014年第15期
目的：总结儿童乙型流感并发横纹肌溶解症（IBAR）的临床表现、实验室检查、并发症、治疗及预后，旨在让临床医生能系统地认识该疾病。方法回顾性分析2008年9月-2013年9月湖州市中心医院儿科收治的11例儿童 IBAR 的临床资料。结果临床表现有发热11例，肌痛、乏力9例（2例患儿因年龄小于1岁缺乏肌痛自觉症状描述），咽痛4例，咳嗽4例，呕吐或腹泻2例，抽搐2例；尿色改变6例，少尿、无尿2例。实验室检查8例患儿白细胞计数减少，2例合并血小板计数减少。血 C 反应蛋白均正常。血清生化改变以肌酸激酶（ CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（Mb）升高为主。丙氨酸氨基转移酶（ALT）及肌酸激酶同工酶（CK - MB）明显升高者1例。尿Mb 阳性8例，隐血阳性4例，尿常规蛋白阳性1例。5例患儿并发电解质紊乱，2例患儿并发多脏器功能障碍。予抗病毒、抗炎、碱化尿液、水化及并发症治疗。死亡1例，合并多脏器功能障碍。结论儿童 IBAR 罕见，临床表现不典型，并发肾衰竭预后不好，早期诊断、治疗决定其预后。
作者：李海华；黄秋玲；徐震；孙杰；王家蔚 刊期： 2014年第15期
目的：观察卒中后抑郁（PSD）大鼠小脑浦肯野细胞的形态学改变，并检测神经元的凋亡情况。方法选用健康雄性 SD 大鼠72只，随机分为假手术组（给予假手术处理）、卒中组（行大脑中动脉闭塞术）、抑郁组〔给予慢性不可预见的温和刺激（ CUMS）结合孤养〕和 PSD 组（大脑中动脉闭塞术后给予 CUMS 结合孤养）。应激（CUMS）后第1、7、14、21天测量体质量，并行蔗糖水实验和旷野实验（OFT）观察大鼠的行为学变化。造模成功后行尼氏染色观察小脑浦肯野细胞的形态学改变，TUNEL 染色检测大鼠小脑浦肯野细胞的凋亡情况，并使用免疫组织化学染色法检测各组大鼠浦肯野细胞激活型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（activated - caspase 3）的表达。结果与假手术组比较，卒中组、抑郁组及 PSD 组大鼠应激后第21天体质量、糖水消耗比例、水平运动及垂直运动均降低（ P <0.05）；与卒中组比较，抑郁组、PSD 组大鼠应激后第21天上述指标均降低（P <0.05）。与假手术组比较，卒中组、抑郁组、PSD 组均有尼氏体减少甚至消失。卒中组、抑郁组、PSD 组浦肯野细胞 activated - caspase 3阳性细胞数及凋亡率均高于假手术组，抑郁组、PSD 组又高于卒中组（P <0.05）。结论 PSD 大鼠浦肯野细胞存在明显的凋亡损伤，该损伤可能与 PSD 发病相关。
作者：刘丹丹；隋汝波；张磊；夏海苗；王春检 刊期： 2014年第15期
目的：探讨改良引血法对降低血液透析患者股静脉留置导管血栓形成的影响。方法选取2009年4月-2013年1月唐山市工人医院血液透析室经股静脉留置导管进行血液透析的患者292例，采用随机数字表法分为2组，应用常规引血法患者110例，应用改良引血法患者182例。于血液透析时分别采用常规引血法和改良引血法，并于血液透析1、2、3周时行导管内、导管周围及下肢深静脉彩色多普勒超声检查，对比两组血栓形成的发生率。结果血液透析1周时，改良引血法组血栓形成的发生率（1例，0.55%）略低于常规引血法组（3例，2.73%），差异无统计学意义（χ2=1.065，P =0.302）。血液透析2周时，改良引血法组血栓形成的发生率（4例，2.20%）低于常规引血法组（11例，10.00%），差异有统计学意义（χ2=8.565，P =0.003）。血液透析3周时，改良引血法组血栓形成的发生率（9例，4.95%）低于常规引血法组（21例，19.09%），差异有统计学意义（χ2=14.883，P =0.000）。结论改良引血法能有效降低3周内血液透析患者股静脉留置导管血栓形成的发生。
作者：刘小平；张慧；张桂玉；范德环；杨俊恩；郭冬梅 刊期： 2014年第15期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者脉压及脉压指数与心血管疾病（CVD）事件的相关性，观察脉压及脉压指数对 CVD 事件的预测价值。方法选择2012年5月-2013年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院血液透析中心规律行 MHD 且病情稳定的患者86例，测量血压，计算脉压及脉压指数。根据有无 CVD 事件分为 CVD 组和非 CVD 组，根据脉压分为：≤40 mm Hg，41~60 mm Hg，61~80 mm Hg，>80 mm Hg；根据脉压指数分为：≤0.30，0.31~0.40，0.41~0.50，>0.50。采用单因素和多因素 Logistic 回归法分析 MHD 患者发生 CVD 事件的影响因素。结果 CVD 组与非 CVD 组年龄、透析时间、收缩压、脉压、脉压指数、血糖、肾小球滤过率（eGFR）比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。不同脉压水平患者年龄、透析时间、收缩压、舒张压、脉压指数、eGFR 及 CVD 事件发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。不同脉压指数患者年龄、透析时间、收缩压、舒张压、脉压及 CVD 事件发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。单因素 Logistic 回归分析结果显示：透析时间、脉压、脉压指数、血红蛋白与 MHD 患者 CVD 事件有关（P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示：透析时间、脉压、脉压指数、血红蛋白与 MHD 患者发生 CVD 事件有回归关系（P <0.05）。结论透析时间长、脉压大、脉压指数大、贫血是 MHD 患者发生 CVD 事件的独立危险因素。临床上通过监测 MHD 患者脉压及脉压指数，早期、客观、准确地控制血压，可降低MHD 患者 CVD 事件的发生率。
作者：徐晓宏；张苗；王军升 刊期： 2014年第15期
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。
作者：申继红；刘儒；李世锋；李中健 刊期： 2014年第15期
冠状动脉的某一段或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，该部分的心肌纤维束即为冠状动脉心肌桥，而这段冠状动脉则称为壁冠状动脉。心肌桥临床表现变异较大，多数无临床症状，而由其引起的急性心肌梗死更不多见。本文报道1例由孤立性心肌桥引起急性心肌梗死患者的临床特征及治疗过程，以使临床医师对该病的认识进一步加强。
作者：刘娟娟；李慧；彭明辉；周敬；傅士杰；陈晓泓；江孙芳 刊期： 2014年第15期
目的：探讨剖宫产子宫切除术的相关情况。方法2003年1月-2012年12月北京朝阳医院妇产科共分娩14601例，其中剖宫产7178例，剖宫产同时行子宫切除术13例，回顾性分析13例剖宫产子宫切除术产妇的一般资料、手术指征、产后出血量和术后并发症及母儿预后等情况。结果10年中7178例剖宫产术中同时行子宫切除术13例，发生率为0.18%，其中全子宫切除术10例、次全子宫切除术3例。手术指征：胎盘因素9例、失血并发弥散性血管内凝血3例、子宫收缩乏力1例。产后出血量为600~12600 ml（平均3800 ml）。决定子宫切除术时出血量≤1500 ml 者较>1500 ml 者产后出血量、术后住院日减少，术后并发症发生率及转 ICU 比例降低（P <0.05）。2例产妇分别于孕20周及孕24周因瘢痕子宫胎盘因素大量出血急诊行剖宫产术终止妊娠，其余11例进入围生期。13例产妇均治愈出院；11例围生儿中，早产儿7例，胎死宫内2例，新生儿重度窒息1例家属放弃抢救后死亡，轻度窒息1例。结论剖宫产子宫切除术胎盘因素是主要手术指征，剖宫产术中各种止血措施无效时应及时切除子宫。
作者：李湛 刊期： 2014年第15期
目的：探讨难治性癫痫细胞模型（ Sombati 癫痫细胞模型）中 N -乙酰氨基葡萄糖转移酶 Vb （GnT - Vb）和肌营养不良蛋白聚糖（dystroglycan）基因的表达变化及意义。方法取新生24 h 内 SD 乳鼠，分离其双侧海马进行原代海马神经元培养。将培养至第14天的海马神经元分为对照组和模型组，模型组利用低镁细胞外液培养3 h 制备 Sombati 癫痫细胞模型。通过实时定量聚合酶链式反应（real - time qPCR）方法测定对照组和模型组造模后第1天和第4天 GnT - Vb 和 dystroglycan 的基因表达水平。结果造模后第1天，模型组 GnT - Vb 基因表达水平低于对照组（P <0.05）；而两组 dystroglycan 基因表达水平间无差异（P >0.05）。造模后第4天，模型组 GnT - Vb、dystrogly-can 基因表达水平均高于对照组（P <0.05）。结论 GnT - Vb 和 dystroglycan 基因在 Sombati 癫痫细胞模型中表达呈增高趋势，并呈现一定时间的动态变化；GnT - Vb 和 dystroglycan 基因可能同时参与了难治性癫痫的形成过程。
作者：叶洁梅；吴原；黄金山；李偲俊；韦兴；刘云 刊期： 2014年第15期
目的：调查家庭病床患者护理不良事件发生情况，探讨其影响因素。方法采用前瞻性调查方法，2011年6月-2012年5月调查上海市浦东新区4家社区卫生服务中心301例家庭病床患者1年内护理不良事件发生情况、原因以及对患者健康的影响。对患者一般情况、健康状况进行评估，并对照顾者的情况进行调查。结果301例家庭病床患者1年共发生护理不良事件506起，平均每位患者发生护理不良事件1.7起。护理不良事件中以感染事件的发生率高（31.9%），其次为饮食护理事件（22.6%）、用药护理事件（20.9%）、皮肤护理事件（16.9%）、伤害事件（15.9%）。随着年龄的增长，护理不良事件发生率有增高的趋势（χ2趋势=13.54，P <0.001）。不同患者配偶情况、居住情况、照顾情况，照顾者有无照顾护理培训，照顾者为外聘或家人，患者不同生活能力、视力、听力、是否卧床不起、有无负性情绪，其家庭病床护理不良事件发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论家庭病床患者护理不良事件发生率较高，其原因有管理因素和照护因素，还与患者自身的健康状况及疾病特征有关。
作者：凡芸；马海萍；彭幼清；吴金贵；任燕芳 刊期： 2014年第15期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
