凡芸；马海萍；彭幼清；吴金贵；任燕芳
目的：探讨难治性癫痫细胞模型（ Sombati 癫痫细胞模型）中 N -乙酰氨基葡萄糖转移酶 Vb （GnT - Vb）和肌营养不良蛋白聚糖（dystroglycan）基因的表达变化及意义。方法取新生24 h 内 SD 乳鼠，分离其双侧海马进行原代海马神经元培养。将培养至第14天的海马神经元分为对照组和模型组，模型组利用低镁细胞外液培养3 h 制备 Sombati 癫痫细胞模型。通过实时定量聚合酶链式反应（real - time qPCR）方法测定对照组和模型组造模后第1天和第4天 GnT - Vb 和 dystroglycan 的基因表达水平。结果造模后第1天，模型组 GnT - Vb 基因表达水平低于对照组（P <0.05）；而两组 dystroglycan 基因表达水平间无差异（P >0.05）。造模后第4天，模型组 GnT - Vb、dystrogly-can 基因表达水平均高于对照组（P <0.05）。结论 GnT - Vb 和 dystroglycan 基因在 Sombati 癫痫细胞模型中表达呈增高趋势，并呈现一定时间的动态变化；GnT - Vb 和 dystroglycan 基因可能同时参与了难治性癫痫的形成过程。
作者：叶洁梅；吴原；黄金山；李偲俊；韦兴；刘云 刊期： 2014年第15期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者脉压及脉压指数与心血管疾病（CVD）事件的相关性，观察脉压及脉压指数对 CVD 事件的预测价值。方法选择2012年5月-2013年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院血液透析中心规律行 MHD 且病情稳定的患者86例，测量血压，计算脉压及脉压指数。根据有无 CVD 事件分为 CVD 组和非 CVD 组，根据脉压分为：≤40 mm Hg，41~60 mm Hg，61~80 mm Hg，>80 mm Hg；根据脉压指数分为：≤0.30，0.31~0.40，0.41~0.50，>0.50。采用单因素和多因素 Logistic 回归法分析 MHD 患者发生 CVD 事件的影响因素。结果 CVD 组与非 CVD 组年龄、透析时间、收缩压、脉压、脉压指数、血糖、肾小球滤过率（eGFR）比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。不同脉压水平患者年龄、透析时间、收缩压、舒张压、脉压指数、eGFR 及 CVD 事件发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。不同脉压指数患者年龄、透析时间、收缩压、舒张压、脉压及 CVD 事件发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。单因素 Logistic 回归分析结果显示：透析时间、脉压、脉压指数、血红蛋白与 MHD 患者 CVD 事件有关（P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示：透析时间、脉压、脉压指数、血红蛋白与 MHD 患者发生 CVD 事件有回归关系（P <0.05）。结论透析时间长、脉压大、脉压指数大、贫血是 MHD 患者发生 CVD 事件的独立危险因素。临床上通过监测 MHD 患者脉压及脉压指数，早期、客观、准确地控制血压，可降低MHD 患者 CVD 事件的发生率。
作者：徐晓宏；张苗；王军升 刊期： 2014年第15期
目的：探讨初诊多发性骨髓瘤患者凝血指标的变化及意义。方法回顾性分析2008年10月-2012年10月中国医科大学附属第一医院血液科收治的初诊多发性骨髓瘤患者96例，检测凝血酶原时间（PT）、部分活化的凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）水平。并分析凝血指标的变化与一般资料、疾病分期、肝功能指标、M 蛋白水平的关系。结果96例患者中，单纯 PT 延长的患者25例，单纯 APTT 延长的患者5例，PT 及 APTT 同时延长的患者11例。96例患者中 PT 延长组36例，非 PT 延长组60例，两组患者性别、年龄及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ谷氨酰转肽酶（γ- GT）、总胆红素（TBIL）水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；两组 DS 分期、ISS 分期及 Fg水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。PT 延长组 IgA 型和 IgG 型患者 M 蛋白水平较非 PT 延长组升高（P <0.05）。IgA 型和 IgG 型患者 PT 与 M 蛋白水平均呈正相关（r 值分别为0.619和0.664，P <0.05）。结论在初诊的多发性骨髓瘤患者中，PT 延长多见于 DS 分期和 ISS 分期Ⅲ期患者，且在 IgA 及 IgG 两型患者中合并 M 蛋白水平明显升高，并与 PT 呈正相关。
作者：王晓雪；张贺洋；潘登；高然；李艳 刊期： 2014年第15期
目的：探讨瑞舒伐他汀是否对体外内皮素1诱发的肥大心肌细胞有直接的抑制作用，并研究瑞舒伐他汀影响肥大心肌细胞的机制。方法富集培养的新生大鼠心肌细胞，一部分加入内皮素1（0、10-7 mol/ L）分别制备正常心肌细胞和肥大心肌细胞，加入瑞舒伐他汀〔0（对照组）、10-9、10-8、10-7、10-6 mol/ L〕和普伐他汀〔0（对照组）、10-9、10-8、10-7、10-6 mol/ L〕培养24 h。一部分加入甲羟戊酸（10-6~10-4 mol/ L）、角鲨烯（10-6~10-4 mol/ L）、法尼基-焦磷酸（FPP）（10-7~10-5 mol/ L）、牛儿-焦磷酸（GGPP）（10-7~10-5 mol/ L）预培养6~12 h，再添加内皮素1（0、10-7 mol/ L）和瑞舒伐他汀（10-6 mol/ L）培养。另一部分加入 C3胞外酶（0、2.5、12.5、25.0μg/ ml）和 Y27632（0、10-7、10-6、10-5 mol/ L）预培养6~12 h，再添加内皮素1（10-7 mol/ L），分别检测[14 C]苯丙氨酸（Phe）结合率。结果对照组与不同浓度瑞舒伐他汀组正常心肌细胞[14 C]Phe 结合率比较，差异有统计学意义（F =21.58，P <0.05）；其中10-6 mol/ L 组正常心肌细胞[14 C]Phe 结合率较其他4组下降（P <0.05）。对照组与不同浓度瑞舒伐他汀组肥大心肌细胞[14 C]Phe 结合率比较，差异有统计学意义（ F =21.12，P <0.05）；其中10-6 mol/ L 组肥大心肌细胞[14 C]Phe 结合率较其他4组下降（P <0.05）。对照组与不同浓度普伐他汀组正常心肌细胞和肥大细胞[14 C]Phe 结合率比较，差异无统计学意义（ F 值分别为19.24和18.65，P >0.05）。甲羟戊酸处理：对照组、空甲羟戊酸组、10-6 mol/ L 组、10-5 mol/ L 组、10-4 mol/ L 组心肌细胞[14 C] Phe 结合率较空瑞舒伐他汀组降低，10-4 mol/ L 组心肌细胞[14 C]Phe 结合率较对照组、空甲羟戊酸组、10-6 mol/ L 组、10-5 mol/ L 组升高（P <0.05）。角鲨烯处理：对照组、空角鲨烯组、10-6 mol/ L 组、10-5 mol/ L 组、10-4 mol/ L 组心肌细胞[14 C]Phe 结合率较空瑞舒伐他汀组降低（P <0.05）。FPP 处理：对照组、空瑞舒伐他汀组、空 FPP 组、10-6 mol/ L 组、10-5 mol/ L 组、10-4 mol/ L 组心肌细胞[14 C]Phe 结合率比较，差异无统计学意义（F =10.07，P =0.14）。GGPP 处理：对照组、空瑞舒伐他汀组、空 GGPP 组、10-6 mol/ L 组、10-5 mol/ L 组、10-4 mol/ L 组肥大心肌细胞中[14 C]Phe 结合率比较，差异无统计学意义（F =10.42，P =0.11）。不同浓度 C3胞外酶和 Y27632组肥大心肌细胞中的[14 C]Phe 结合率比较，差异有统计学意义（F 值分别为13.12和15.36，P 值分别为0.03和0.02）；其中25.0μg/ ml C3胞外酶和10-5 mol/ L Y27632肥大心肌细胞[14 C]Phe 结合率下降（P <0.05）。结论瑞舒伐他汀部分通过抑制 Rho 活性，抑制内皮素1诱发的心肌细胞肥大。
作者：王新；锦见俊雄 刊期： 2014年第15期
目的：探讨急性脑梗死出血转化（HT）的相关危险因素。方法选取2011年6月-2013年6月在本院治疗的急性脑梗死患者818例，其中 HT 135例（16.5%）（观察组），无 HT 683例（83.5%）（对照组）。回顾性分析并比较两组患者的临床指标，经单因素 t 检验、χ2检验及非条件多因素 Logistic 回归分析，筛选急性脑梗死 HT 的相关危险因素。结果观察组患者糖尿病、冠心病、心房纤颤、空腹高血糖、蛋白尿、大面积脑梗死的发生率及空腹血糖水平均高于对照组（P <0.05），饮酒率低于对照组（P <0.05）。Logistic 回归分析显示，糖尿病、心房纤颤、大面积脑梗死是急性脑梗死 HT 的独立危险因素（OR 值分别为1.787、1.802和6.477，均 P <0.05）。结论糖尿病、心房纤颤、大面积脑梗死是急性脑梗死 HT 的独立危险因素。
作者：熊莉君；张临洪 刊期： 2014年第15期
目的：比较丹参酮ⅡA 与长春西汀治疗血管性认知障碍（VCI）的临床疗效和安全性。方法采用前瞻性研究方法，收集2008年5月-2013年5月在本院门诊和老年病中心就诊的 VCI 患者216例，采用区组随机化分组方法分为丹参酮组〔106例，包括64例非痴呆性血管认知障碍（VCIND）和42例血管性痴呆（VD）〕和长春西汀组〔110例，包括66例 VCIND 和44例 VD〕。两组均在治疗原发病和口服吡拉西坦片、银杏叶片的基础上，丹参酮组给予丹参酮ⅡA 40 mg 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中静脉滴注，长春西汀组给予长春西汀注射液40 mg 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中静脉滴注，均1次/ d，14 d 为1个疗程，共治疗2个疗程。以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）、神经精神问卷（NPI）评分作为评价指标，比较两组患者在治疗6个月后认知能力、日常生活能力和精神状况的改善情况。结果治疗前两组无论是 VCIND 患者还是 VD 患者，MoCA、ADL、NPI 评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。治疗6个月后，长春西汀组 VCIND 患者 MoCA 评分高于丹参酮组 VCIND 患者，而 ADL、NPI 评分则低于丹参酮组 VCIND 患者（ P <0.05）；长春西汀组 VD 患者仅 ADL 评分低于丹参酮组 VD 患者（ P <0.05）。治疗后丹参酮组和长春西汀组不良反应发生率〔6.6%（7/106）与5.5%（6/110）〕间无差异（P >0.05）。结论长春西汀和丹参酮ⅡA 治疗血管性认知障碍均安全有效，但长春西汀的临床疗效优于丹参酮ⅡA。
作者：李明秋；黄海华；江皋轩；牟鑫；陈庆宏 刊期： 2014年第15期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第15期
目的：探讨非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患儿血清肿瘤坏死因子α（TNF -α）与细胞角质蛋白18（CK -18）水平及其与组织学检查结果的相关性。方法选取2010年2月-2013年3月在郑州市儿童医院内科住院、肝组织活检证实为非酒精性脂肪肝病的患儿88例，根据 NASH 炎症评分将其分为 NASH 组64例和非 NASH 组24例。比较两组血清TNF -α、CK -18水平及不同病理特征 NASH 组患儿 TNF -α、CK -18水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析 TNF -α、CK -18诊断 NASH 的准确度。结果 NASH 组 TNF -α〔（171±24）μg/ L 与（127±19）μg/ L〕、CK -18〔（61±9）μg/ L 与（32±8）μg/ L〕水平均高于非 NASH 组（P <0.05）。NASH 组与非 NASH 组患儿不同程度脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变发生率比较，差异均有统计学意义（ P <0.05）。NASH 组 NASH炎症评分高于非 NASH 组〔（7.02±0.73）分与（2.91±0.80）分，P <0.05〕。Spearman 相关分析显示，血清TNF -α、CK -18水平与 NASH 炎症评分均呈正相关（rs =0.69，P <0.05；rs =0.73，P <0.05）。直线回归分析结果显示，NASH 炎症评分=0.05× TNF -α-2.08，NASH 炎症评分=0.1× CK -18＋0.58，差异均有统计学意义（ P =0.000）。不同程度脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变 NASH 组患儿 TNF -α、CK -18水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；NASH 组患儿随着脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变程度的加重 TNF -α、CK -18水平逐渐升高，组间两两比较差异均有统计学意义（P <0.05）。Spearman 相关分析结果显示，NASH 组患儿脂肪变、小叶炎症、汇管区炎症、气球样变程度与 TNF -α、CK -18水平均呈正相关（P <0.05）。TNF -α诊断 NASH 的 ROC 曲线下面积为0.83，CK -18诊断 NASH 的 ROC 曲线下面积为0.92。取 TNF -α截点值为136μg/ L 时，可获得佳灵敏度0.79和特异度0.75。取CK -18截点值为42μg/ L，可获得佳灵敏度0.82和特异度0.85。结论 TNF -α和CK -18可以作为一种能较好地诊断儿童 NASH 的非侵入性生物标志物。
作者：李娜；周明锦；陈楠 刊期： 2014年第15期
背景妇科腹腔镜手术由于具有创伤小、疼痛轻等特点，已在临床广泛应用。妇科腹腔镜术后镇痛方法常采用经静脉患者自控镇痛（PCIA）。此类镇痛效果确切，但属于全身用药，不良反应多。故寻求一种镇痛完善、不良反应轻的镇痛模式势在必行。目的探讨罗哌卡因局部浸润对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响。方法选择2011年11月-2012年6月首都医科大学附属北京妇产医院因卵巢病变就诊需行腹腔镜手术治疗的患者60例，采用随机数字表法分为两组，研究组30例和对照组30例，研究组于术毕使用0.4%罗哌卡因做切口局部浸润，脐部切口（约10 mm）浸润10 ml（40 mg）及左右麦式点上切口（约5 mm）各浸润5 ml（20 mg），对照组不行局部浸润；两组均行PCIA，记录手术时间和术中出血量，于术后2、4、6、24 h 时行视觉模拟评分（VAS 评分）、Ramsay 镇静评分及舒适度（BCS）评分。记录术后24 h 内 PCIA 中舒芬太尼的用量及术后24 h 内 PCIA 的有效按压次数（D1）和实际按压次数（D2），并计算 D1/ D2；记录患者满意率及不良反应的发生情况。结果对照组与研究组手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组不同时间点 VAS 评分、Ramsay 镇静评分比较，差异均有统计学意义（P >0.05）；与对照组比较，研究组术后2、4、6、24 h VAS 评分降低，Ramsay 镇静评分升高（P <0.05）。两组不同时间点 BCS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。研究组较对照组患者术后24 h 内 PCIA 中舒芬太尼用量〔（17±5）μg 与（37±16）μg〕减少，D1/ D2〔（0.8±0.2）与（0.5±0.3）〕升高，对镇痛的满意率〔90.0%（27/30）与56.6%（17/30）〕升高（P <0.05）。两组均未见恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应发生。结论罗哌卡因切口局部浸润用于妇科腹腔镜术后镇痛安全、有效，减少了患者术后阿片类镇痛药用量，增强了术后镇痛效果。
作者：王琳；徐铭军 刊期： 2014年第15期
目的：采用 SF -36健康调查量表调查深圳市女性外来务工者的健康状况，探讨职业相关因素对其生理健康及心理健康的影响。方法采用相关职业情况问卷和 SF -36健康调查量表，于2012年9-12月按照分层随机抽样的方法对深圳市两大型企业（员工达4000人以上）的非深圳市户口、工作达3个月以上的女性员工1802人进行调查。比较不同职业相关因素的深圳市女性外来务工者 SF -36健康调查量表各维度得分，采用多元线性逐步回归分析深圳市女性外来务工者职业相关因素与总的生理健康评分（PCS）、总的心理健康评分（MCS）的相关性。结果 SF -36健康调查量表得分排在第一位的是生理机能，第二位的是肌体疼痛，低的是活力和情感职能。不同上班形式的深圳市女性外来务工者肌体疼痛、总体健康及 PCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同工作年限的深圳市女性外来务工者总体健康得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同加班时长的深圳市女性外来务工者总体健康、活力、社会功能、情感职能、PCS、MCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同工种的深圳市女性外来务工者生理机能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、PCS、MCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）；不同可能接触职业危害情况的深圳市女性外来务工者生理机能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理卫生、MCS 得分间差异有统计学意义（P <0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，工种进入回归方程〔PCS 与工种的相关性：Y =49.842＋0.034X，β=0.119，t =4.514，P =0.000；MCS 与工种的相关性：Y =50.027＋0.025X，β=0.064，t =2.402，P =0.016〕。结论工种是深圳市女性外来务工者生理健康和心理健康的主要影响因素，不同上班形式、工作年限、加班时长、可能接触职业危害对深圳市女性外来务工者健康的不同维度有影响，政府和企业应针对职业相关因素采取措施，大限度地有益于女性外来务工者的健康。
作者：刘湘；颜斌；彭书彪 刊期： 2014年第15期
目的：探讨剖宫产子宫切除术的相关情况。方法2003年1月-2012年12月北京朝阳医院妇产科共分娩14601例，其中剖宫产7178例，剖宫产同时行子宫切除术13例，回顾性分析13例剖宫产子宫切除术产妇的一般资料、手术指征、产后出血量和术后并发症及母儿预后等情况。结果10年中7178例剖宫产术中同时行子宫切除术13例，发生率为0.18%，其中全子宫切除术10例、次全子宫切除术3例。手术指征：胎盘因素9例、失血并发弥散性血管内凝血3例、子宫收缩乏力1例。产后出血量为600~12600 ml（平均3800 ml）。决定子宫切除术时出血量≤1500 ml 者较>1500 ml 者产后出血量、术后住院日减少，术后并发症发生率及转 ICU 比例降低（P <0.05）。2例产妇分别于孕20周及孕24周因瘢痕子宫胎盘因素大量出血急诊行剖宫产术终止妊娠，其余11例进入围生期。13例产妇均治愈出院；11例围生儿中，早产儿7例，胎死宫内2例，新生儿重度窒息1例家属放弃抢救后死亡，轻度窒息1例。结论剖宫产子宫切除术胎盘因素是主要手术指征，剖宫产术中各种止血措施无效时应及时切除子宫。
作者：李湛 刊期： 2014年第15期
目的：探讨低剂量阿托伐他汀钙对维持性血液透析（MHD）患者重组人促红细胞生成素（ rHuEPO）用量的影响。方法选取2011年11月-2012年11月在广西医科大学第一附属医院血液净化中心行 MHD 患者36例，将连续3个月服用低剂量（10 mg/ d）阿托伐他汀钙治疗的18例患者作为观察组，未服用阿托伐他汀钙治疗的18例患者作为对照组。比较两组患者治疗前及治疗3个月后血脂、血红蛋白（Hb）、超敏 C 反应蛋白（hs - CRP）水平及促红细胞生成素反应指数（ERI）、平均 rHuEPO 用量。以 ERI 治疗后与治疗前差值（ΔERI）作为应变量，采用多重线性逐步回归法分析影响ΔERI 的因素。结果两组患者治疗前血脂、Hb、hs - CRP、ERI、平均 rHuEPO 用量间无差异（P>0.05）；治疗后观察组患者的总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、hs - CRP、ERI、平均 rHuEPO 用量均低于对照组（P <0.05），而 Hb 水平则高于对照组（P <0.05）。多重线性回归分析显示，阿托伐他汀钙、ΔHb 和ΔTC 是ΔERI 的独立影响因素（β值分别为3.62、-0.26、0.99，均 P <0.05）。结论给予 MHD 患者低剂量阿托伐他汀钙治疗，可以提高患者 Hb 水平，降低 hs - CRP 水平及 ERI，并减少 rHuEPO 用量。
作者：蒋晓波；廖蕴华；史应龙；谢恺庆；周红卫 刊期： 2014年第15期
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。
作者：申继红；刘儒；李世锋；李中健 刊期： 2014年第15期
背景输尿管结石合并尿脓毒血症所致的血小板减少患者，病情危重，需要急诊引流。如何选择手术方式，保证患者生命安全，对医生是一个很大的挑战。目的探讨对输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术治疗的有效性和安全性。方法选取本院2011年1月-2013年5月收治的输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者23例，均给予外科手术治疗。手术治疗流程：（1）局麻下急诊试行双 J 管内引流或输尿管导管引流；（2）如不成功者，对中下段结石行急诊输尿管镜下钬激光碎石术，中上段结石行输尿管切开取石手术；对于中重度积水合并脓肾患者行一期经皮肾造瘘术，二期处理输尿管结石；（3）对于严重肾功能不全患者，不能耐受外科手术者，先行急诊透析后再行外科干预；血小板过少有自发性出血倾向者则先输血小板等处理。结果23例患者中，行一期输尿管开放切开取石术3例（13.0%），试行留置双 J 管或输尿管导管20例（87.0%），其中置管失败4例（20.0%），改为一期输尿管镜下钬激光碎石术3例和一期肾造瘘术1例，间隔5~7 d 后行二期经皮肾镜碎石术；置管成功16例（80.0%），间隔7~30 d 后行二期输尿管镜下钬激光碎石术13例、经皮肾镜碎石术2例、腹腔镜下输尿管切开取石术1例。血小板计数在术后1~7 d 恢复至正常，术后3~7 d 血尿消失，术后临床症状不同程度缓解，无麻醉相关并发症，无患者死亡。结论输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者需要急诊处理，准确评估病情，完善术前准备后，微创手术和开放手术均是安全有效的。
作者：李远伟；吴万瑞；卢强；廖智；李卓；高智勇；刘哲；袁武雄；段义星；周强 刊期： 2014年第15期
目的：探讨低蛋白饮食治疗维持性血液透析（MHD）患者高磷血症的有效性与安全性。方法选取2012年10月-2013年8月中国人民解放军空军总医院血液净化中心行 MHD 的高磷血症患者28例，采用随机数字表法分为低蛋白饮食组〔16例，每日蛋白摄入量（DPI）为0.8 g·kg -1·d -1〕、常规蛋白饮食组（12例，DPI 为1.2 g ·kg -1·d -1），治疗6个月。观察两组患者治疗前及治疗3、6个月时血清磷、血清矫正钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素水平、营养状况及人体测量学指标变化。结果治疗前两组患者的血清磷水平、钙磷乘积差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗3、6个月时，两组患者血清磷水平、钙磷乘积间差异均有统计学意义（P <0.05）。低蛋白饮食组患者治疗3、6个月时血清磷水平、钙磷乘积较治疗前降低，差异有统计学意义（ P <0.05），而常规蛋白饮食组患者血清磷水平及钙磷乘积治疗前后差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者治疗前后清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、总胆固醇水平、营养不良-炎症评分及人体测量学指标间差异均无统计学意义（ P >0.05）。结论 DPI 为0.8 g·kg -1· d -1可降低我国 MHD 患者血清磷水平及钙磷乘积，且对营养状况无明显影响。
作者：缪静；李新伦；黄志芳；景洪江；伦立德 刊期： 2014年第15期
背景就医疗系统而言，初级保健医生就好像是守门员，在为患者提供信息和开药时起着关键作用。对此，他们常应患者要求开具认知促进（cognitive enhancement，CE）药物。本研究目的是了解初级保健医生有关 CE 知识以及为健康者开具CE 药物的态度。方法向在德国莱茵兰巴拉丁注册的2753名初级保健医生发放了纸笔作答式自我报告问卷，就开具某种假定的 CE 药物设计了一些问题。其中有832（30.2%）人以匿名的方式填写了问卷。结果有96.0%的参试医生表示曾听说过 CE，但仅有5.3%表示对 CE 很熟悉，有43.5%表示对 CE 不熟悉，有7.0%表示1周前、19.0%1个月前、40.8%1年前曾有患者要求开 CE 药物。医生开 CE 药物时的舒适度极低，显著低于开西地那非（伟哥）。医生开具 CE 药物时舒适度的主要影响因素是要求开 CE 药物患者的年龄，其次是有可利用的非药物替代疗法，担心患者药物滥用，药不对症。结论尽管受患者要求开 CE 药物的初级保健医生所占比例相对较高，但仅有一小部分医生对应用 CE 药物可能带来的问题比较了解。医生是医疗系统的守门员，在开具药物处方方面，医生起着关键的作用，应为医生提供关于 CE 药物应用的生物、伦理和社会后果的客观信息。
作者：周淑新(译) 刊期： 2014年第15期
目的：探讨大黄素对腹腔严重感染大鼠血浆血小板活化因子（ PAF）、降钙素原（ PCT）、一氧化氮（NO）水平的影响。方法制备腹腔严重感染大鼠模型并将大鼠模型随机分成空白组、对照组及大黄素组，各12只，分别采用0.9%氯化钠溶液、四磨汤以及大黄素干预腹腔严重感染大鼠模型，采用酶联免疫吸附试验法检测大鼠 PAF、PCT、NO 水平的变化。结果治疗前，3组大鼠 PAF、PCT、NO 水平比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）。治疗后，3组大鼠 PAF、PCT、NO 水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；其中对照组、大黄素组 PAF、PCT、NO 水平较空白组降低，大黄素组 PAF、PCT、NO 水平较对照组降低（P <0.05）。结论大黄素可以明显降低腹腔严重感染大鼠的 PAF、PCT、NO 水平以此达到有效降低血浆内毒素水平，稳定体内自由基释放-清除机制及氧化-抗氧化机制，终控制炎症反应，减轻腹腔感染，促进机体恢复。
作者：高举；刘弋 刊期： 2014年第15期
美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ ASA）发表了有关姑息治疗卒中患者的科学声明。2014年3月27日，该声明在线发表于《Stroke》杂志，强调医疗团队合作对个性化护理、优化生活质量以及减少痛苦的重要性。这是美国第一次概括姑息治疗的基本概念。姑息治疗定义为以患者和家庭为中心的护理，并通过预测、预防和治疗来改善卒中患者的生活质量。
作者：《中国医学论坛报》 刊期： 2014年第15期
目的：分析神经白塞病（NBD）的临床症状、影像学特征及脑脊液成分改变情况，探讨该病早期诊断及预后评估的方法。方法回顾性分析本院2006-2012年收治的15例 NBD 患者的临床症状、神经系统损害表现、影像学特点、脑脊液检查结果、其他实验室检查结果、治疗及预后情况。结果15例 NBD 患者均有白塞病的基本临床表现，出现神经系统症状的时间在确定白塞病后8个月~12.5年，平均4.4年。其中单纯中枢神经系统损害12例，周围神经损害2例，两者同时合并者1例。颅脑 MRI 显示，病灶部位分别为半球9例（60%），脑干6例（40%），小脑4例（27%），丘脑2例（13%），脊髓2例（13%）。7例脑脊液检查显示：抗髓鞘因子（AMSF）、白介素6（IL -6）水平均升高；5例寡克隆区带（OB）阳性；5例髓鞘碱性蛋白水平（0.58~16.45 nmol/ L）升高。其他实验室检查如红细胞沉降率（20~78 mm/ h）和 C 反应蛋白（CRP）水平（5.2~36.2 mg/ L）明显增高。15例患者给予泼尼松加环磷酰胺治疗后均好转出院；随访8例，其中5例治疗过程中反复缓解-复发，2例无复发，1例脑干损害死亡。结论NBD 临床表现无特异性，可发生在中枢神经系统的任何部位，影像学改变有助于临床诊断，脑脊液 AMSF、IL -6及血清 CRP 水平检测有助于早期诊断及鉴别诊断。
作者：李健；罗影；刘春娜；刘新宇；李熙东；刘媛媛 刊期： 2014年第15期
目的：探讨颈动脉支架植入治疗、药物治疗对不同程度颈动脉狭窄患者认知功能的影响。方法选取2011年12月-2012年12月在中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的颈动脉狭窄患者51例（病例组）及无颈动脉狭窄患者17例（对照组）。根据单侧颈动脉狭窄率，将病例组患者分为轻度狭窄组（狭窄率为0~50%，20例）、中度狭窄组（狭窄率为51%~70%，15例）、重度狭窄组（狭窄率>70%，16例），其中轻度狭窄组患者接受规范的药物治疗，中度和重度组患者接受支架植入术。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、顺背测试、连线测试B、韦氏智能量表中的词汇测试及数字符号测试比较患者的认知功能，然后比较轻度狭窄组患者药物治疗前后及中度、重度狭窄组患者支架植入治疗前后认知功能的改变。结果（1）与对照组比较，轻度狭窄组患者的顺背测试、词汇测试、数字符号测试得分降低；中度狭窄组患者的顺背测试、数字符号测试得分降低，连线测试 B 得分升高；重度狭窄组患者的 MMSE、顺背测试、词汇测试、数字符号测试得分降低，连线测试 B 得分升高（P <0.05）。（2）与治疗前比较，轻度狭窄组患者药物治疗3个月、6个月 MMSE、顺背测试、词汇测试、数字符号测试得分升高，连线测试 B 得分降低（P <0.05）；中度狭窄组患者支架植入治疗后1个月顺背测试、词汇测试得分升高，连线测试 B 得分降低，而治疗后3个月、6个月患者认知功能的5个指标均改善（P <0.05）；重度狭窄组患者支架植入治疗后1个月、3个月、6个月 MMSE、顺背测试得分升高，连线测试 B 得分降低（P <0.05）。结论（1）颈动脉狭窄患者存在认知功能障碍，且颈动脉狭窄程度不同，患者累及的认知功能领域亦不同。（2）早期规范的药物治疗可以改善轻度颈动脉狭窄患者的认知功能；颈内动脉支架植入术可以改善中度、重度颈动脉狭窄患者的认知功能。
作者：李艳艳；高连波；田沈；周环；王正则 刊期： 2014年第15期
中国全科医学杂志
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