孙朝阳；赵峰；毕春晓；李中健
随着人民生活水平的提高，肥胖已经成为影响健康的重要因素。肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病之间的关系密切，常被认为是疾病发展的连续阶段。蛋白质组学从整体蛋白质的水平，更深入、更接近生命本质的发现和探讨生命活动的规律以及疾病的发病机制，目前蛋白质组学的主要技术为双向电泳和质谱法，本文以目前研究技术为前提，着重介绍了蛋白质组学在肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病及并发症方面的研究进展，通过检测一些相关的标志物，为研究2型糖尿病提供了新的视角。
作者：王铭婕；闫朝丽 刊期： 2014年第21期
目的：探讨无糖尿病病史的体检者糖化血红蛋白（HbA1c）与颈动脉内-中膜厚度（IMT）、动脉粥样硬化（ AS）的关系。方法选取2012年9月-2013年6月河北省人民医院体检中心的体检者4500例，均无糖尿病病史。进行实验室检查〔HbA1c、空腹血糖（ FPG）、血脂等〕及颈动脉超声检查，计算体质指数（ BMI）。根据HbA1c、FPG水平，将患者分别分为5个亚组： HbA1c≤5.0％为Hb1组， HbA1c5.1％～6.0％为Hb2组， HbA1c6.1％～7.0％为Hb3组， HbA1c7.1％～8.0％为Hb4组， HbA1c＞8.0％为Hb5组； FPG≤5.5 mmol/L为FP1组， FPG 5.6～6.0 mmol/L为FP2组， FPG 6.1～7.0 mmol/L为FP3组， FPG 7.1～8.0 mmol/L为FP4组， FPG＞8.0 mmol/L为FP5组。采用彩色多普勒超声检测颈动脉IMT，并计算斑块评分。分析颈动脉IMT的相关因素。结果（1）Hb2组年龄、LDL-C高于Hb1组而IMT低于 Hb1组； Hb3组年龄、 FPG、 TC 高于 Hb1组和Hb2组， BMI、 IMT、斑块积分高于 Hb2组，但LDL-C低于Hb2组； Hb4组年龄、 FPG、 IMT、斑块积分均高于Hb1组、 Hb2组、 Hb3组， TC、 LDL-C高于Hb1组和Hb2组， BMI高于Hb2组； Hb5组年龄高于Hb1组和Hb2组而低于Hb3组和Hb4组， FPG、 IMT、斑块评分高于其他4组， LDL-C高于Hb1组、 Hb2组和Hb3组， BMI、 TC高于Hb1组和Hb2组（P＜0.05）。（2） FP2组年龄、 BMI、TC、 TG、 LDL-C、斑块积分高于FP1组； FP3组年龄、 BMI、 HbA1c、 TG、 LDL-C、 IMT、斑块积分高于FP1组和FP2组，而HDL-C低于FP1组和FP2组， TC高于FP1组； FP4组年龄、 IMT、斑块评分高于FP1组、 FP2组和FP3组， BMI、 TG高于FP1组和FP2组， HDL-C低于FP1组和FP2组， LDL-C低于FP2组和FP3组； FP5组年龄高于FP1组、 FP2组、 FP3组而低于FP4组， HbA1c、 TC、 IMT、斑块评分高于其他4组， BMI高于FP1组和FP2组， TG高于FP1组、 FP2组和FP3组， HDL-C低于FP1组和FP2组， LDL-C高于FP1组和FP4组但低于FP3组（ P＜0.05）。（3）直线相关分析显示， IMT与HbA1c、 FPG、 BMI均呈正相关（r值分别为0.421、0.315、0.378，均P＜0.05）。（4） HbA1c不同水平组及FPG不同水平组AS患病率间有差异（P＜0.05）；其中Hb2组AS患病率低于Hb1组，然后随着HbA1c水平的逐步升高， AS患病率也逐步升高（ P＜0.005）； FP3组AS患病率低于FP1组，但FP4、 FP5组AS患病率高于FP1组、 FP2组和FP3组（P＜0.005）。结论无糖尿病病史的体检者HbA1c、 FPG、 BMI与颈动脉IMT呈正相关，检测这些指标有助于尽早发现糖尿病大血管病变如 AS，并协助预测心脑血管疾病的发生。
作者：李岩；王亚珍；郝志华；宋光耀；王丽红；焦丽娜 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同血糖控制水平对老年危重症合并应激性高血糖患者近期预后的影响。方法选取2010年10月-2013年2月入住本院内科重症监护病房（ MICU）的老年危重症患者82例，将其随机分为对照组和观察组，各41例。两组均采用微量泵泵入胰岛素，对照组、观察组血糖控制目标分别为8.0～10.0 mmol/L和4.4～7.8 mmol/L。比较两组患者胰岛素用量、胰岛素使用时间、 MICU住院时间、低血糖发生率、院内感染发生率、28 d病死率、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率；检测两组患者入住MICU第1天和第5天血清C反应蛋白（ CRP）、白介素6（IL-6）水平。结果观察组患者胰岛素用量和低血糖发生率高于对照组，而胰岛素使用时间、 MICU住院时间、院内感染发生率低于对照组（P＜0.05）；两组患者28 d病死率及MODS发生率间无差异（P＞0.05）。入住MICU第5天观察组患者血清CRP、 IL-6水平均低于对照组（P＜0.05）。结论强化血糖控制不能降低老年危重症合并应激性高血糖患者的28 d病死率和MODS发生率，反而会增高老年危重症患者低血糖风险。
作者：刘旭辉；郑常龙；冯亚群；叶志强 刊期： 2014年第21期
目的：观察胆囊息肉样病变（PLG）的长期变化趋势，为PLG的临床治疗工作提供参考依据。方法选取2007年于沧州市中心医院体检中心长期、定时体检的相对固定人群8474人，2007年共检出PLG患者486例，检出率为5.74％，此后的观察中失访3例，手术治疗41例，息肉消失1例，余441例观察5年，至2012年累计新发病59例，年发病率为0.15％。比较不同年龄PLG检出率，2007年和2012年息肉直径及多发息肉发生情况。结果2007年各年龄段PLG检出率比较，差异有统计学意义（χ2趋势＝68.886， P＝0.000）。2008-2012年各年龄段年发病率比较，差异无统计学意义（χ2＝5.393， P＝0.249）。2007年441例PLG患者息肉直径为（0.474±0.180） cm，2012年为（0.483±0.182） cm，差异无统计学意义（t＝0.738， P＝0.461）。2007年和2012年PLG患者不同息肉直径分布比较，差异无统计学意义（χ2＝4.196， P＝0.241）。2012年PLG患者多发息肉发生率较2007年增多〔63.27％（279/441）与51.47％（227/441），χ2＝52.000， P＝0.000〕。结论绝大部分PLG患者经5年观察，病情稳定，可继续长期观察。
作者：赵琳；王永森；刘莹 刊期： 2014年第21期
目的：调查广州社区风湿病患者的生命质量状况及其影响因素。方法2012年10-12月采用整群抽样法从广州市逢源社区及彩虹社区所有居民健康档案中抽取样本，并按档案排列顺序查找记录有疑似风湿病症状但未确诊者及已在各医院风湿科确诊的骨关节炎（ OA）、痛风、类风湿关节炎（ RA）、骨质疏松症（ OP）、强直性脊柱炎（ AS）、系统性红斑狼疮（ SLE）患者各50例（分为OA组、痛风组、 RA组、 OP组、 AS组、 SLE组），同时按随机整群抽样法抽取两社区健康档案中健康人群50例作为对照组。应用健康调查量表（ SF-36）作为健康调查问卷进行生命质量评分， SF-36包括：生理功能（PF）、生理职能（RP）、身体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（ SF）、情感职能（ RE）、心理健康（ MH）8个维度；并同时记录性别、年龄、学历（高学历：大专及以上；中低学历：高中及以下）、家庭月收入、就医情况、治疗方式（规范治疗，不规范治疗）、病情活动性、是否达标治疗和月平均治疗费用；分析风湿病患者生命质量的影响因素。结果6组风湿病患者的性别构成、年龄、学历、家庭月收入、医院就诊情况、治疗方式、病情活动性、达标治疗情况、月平均治疗费用比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。各风湿病组及对照组的PF、 RP、 BP、 GH、 VT、 SF、 RE、 MH比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。 OA组、 RA组患者的PF、 RP、 BP维度评分低于SLE组患者（ P＜0.05）；痛风组和OP组患者的PF、 BP维度评分低于SLE组患者（P＜0.05）； SLE组患者的GH、 SF维度评分低于OA组、 RA组和AS组患者， MH维度评分低于痛风组、RA组和AS组患者（ P＜0.05）； AS组患者的GH维度评分高于痛风组、 RA组、 OP组和SLE组患者， RE维度评分高于OA组、痛风组和RA组患者（ P＜0.05）。多元线性逐步回归分析显示， RA的生命质量与学历无相关性（ P＞0.05）；学历、家庭月收入、治疗方式与风湿病患者生命质量呈正相关，而病情活动与风湿病患者生命质量呈负相关（P＜0.05）。结论广州社区风湿病患者的生命质量较一般健康人群差，学历、家庭月收入、治疗方式、病情活动性是风湿病患者生命质量的影响因素。
作者：吴炜戎；罗政；江东霖；蒋春梅；蔡晓燕；谢启新；聂再芳 刊期： 2014年第21期
目的：探讨微创稳定系统（LISS）钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折的疗效。方法选取2004年1月-2012年10月秦皇岛市第一医院收治采用LISS钢板内固定治疗的老年糖尿病患者股骨髁上骨折32例。入院后控制血糖，采用闭合复位LISS钢板内固定治疗股骨髁上骨折，观察手术时间、术中出血量、切口愈合时间及随访膝关节功能（HSS）评分。结果本组患者手术时间60～90 min，平均70 min；术中出血量200～400 ml，平均250 ml；切口愈合时间14～18 d。无切口感染、延迟愈合或不愈合。平均随访14个月。骨折愈合时间为6～12个月，平均10个月。无内固定物松动、断裂。患肢膝关节活动范围均恢复到受伤前水平。随访HSS评分57～91分，平均71.6分，其中优9例，良20例，中2例，差1例。结论闭合复位LISS 钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折，手术创伤小、术后并发症少。
作者：李学金；高国芹；张冰；刘颖；许杰 刊期： 2014年第21期
目的：观察低分子肝素皮下注射持续时间的循证护理效果。方法选取2013年8-10月在本院心血管内科住院的需皮下注射低分子肝素的患者71例，采用自身对照，通过随机数字表将每例患者的10次皮下注射分为两组：对照组和循证组。循证组通过计算机检索PubMed、 Highwire、 ScienceDirect、中国Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库（ CNKI）、万方数据库和Google学术搜索，找出低分子肝素皮下注射佳注射持续时间，即30 s。对照组低分子肝素皮下注射时间为10 s。注射完即刻采用视觉模拟评分（ VAS）评价注射局部疼痛程度；注射后48 h用透明毫米软尺测量大出血直径。采用Wilcoxon符号秩和检验对两组的平均疼痛程度及出血直径进行统计检验。结果循证组疼痛程度〔VAS 1.08（0.84）分〕和出血直径〔3.0（2.8） mm〕均低于对照组〔VAS 1.16（0.94）分，4.2（2.8） mm〕（P＜0.05）。结论采用循证护理，低分子肝素皮下注射持续30 s可减轻患者的疼痛程度，并减轻皮下出血。
作者：李艳玲；赵滨；沙莎；刘捷 刊期： 2014年第21期
目的：探讨血压晨峰与进展性缺血性卒中（PIS）的相关性。方法选取2012年10月-2013年10月本院神经内科收治的急性缺血性卒中患者240例，根据欧洲进展性卒中研究组对进展性卒中的诊断标准，将患者分为进展性卒中组及非进展性卒中组。对患者导致PIS的相关危险因素进行单因素及多因素分析，并比较血压晨峰升高患者与非血压晨峰升高患者中PIS发生率。结果240例急性缺血性卒中患者中，进展性卒中组72例（30.0％），非进展性卒中组168例（70.0％）。进展性卒中组患者血压晨峰值、平均动脉压、血浆纤维蛋白原水平及高脂血症、发病1周内感染、颅内动脉狭窄、颈内动脉狭窄、心房纤颤发生率均高于非进展性卒中组（ P＜0.05）。血压晨峰升高患者PIS的发生率高于非血压晨峰升高患者〔55.0％（44/80）与17.5％（28/160），χ2＝8.929， P＝0.003〕。进一步以是否发生PIS为因变量，经二元逐步Logistic回归分析，发现血压晨峰升高、血浆纤维蛋白原水平升高、颅内动脉狭窄及心房纤颤是PIS的独立危险因素（ P＜0.05）。结论血压晨峰升高的缺血性卒中患者PIS发生率升高，而且血压晨峰升高是导致PIS的独立危险因素。
作者：何奕涛；蔡智立；马可夫；唐冰杉；郭毅 刊期： 2014年第21期
目的：调查我国农村地区胃癌和食管癌患者就医及时性及其影响因素。方法2011年11月-2012年5月，在河南、山东、江苏、安徽4省的10个消化道肿瘤高发县区开展癌症患者就医行为调查。从农村县区肿瘤发病登记系统收集的2011年新发并存活的胃癌和食管癌患者中随机抽取1018例进行面对面问卷调查，其中胃癌患者741例（72.8％），食管癌患者277例（27.2％）。调查患者的就医及时率、确诊及时率、与医疗机构距离、对癌症早诊的认知度及就医习惯。并采用χ2检验、多因素Logistic回归模型等方法进行统计学分析。结果1018例患者从出现症状到首次就医的时间平均为11周，就医及时率为37.5％〔95％CI （34.5％，40.5％）〕；首次就医至确诊的时间平均为6周，确诊及时率为76.5％〔95％CI （73.9％，79.1％）〕。与医疗机构距离＜0.5 h 者就医及时率高于≥0.5 h 者〔50.0％（70/140）与36.2％（308/850）， P＜0.05〕；每年体检者就医及时率高于从不体检者〔46.7％（63/135）与32.5％（169/520）， P＜0.05〕；平时身体不适及就医者就医及时率高于不就医者〔57.5％（215/374）与26.6％（163/612）， P＜0.05〕。 Logistic回归分析显示，胃癌和食管癌患者就医不及时的主要危险因素是就医习惯不良〔OR＝3.7，95％CI （2.8，4.9）〕，其次是与医疗机构距离≥0.5 h 〔OR＝1.5，95％CI （1.0，2.3）〕。结论我国农村地区胃癌和食管癌患者就医及时率较低，平时就医习惯及与医疗机构距离是影响患者及时就医的主要因素。
作者：包鹤龄；王宁；王宝华 刊期： 2014年第21期
瘦素是一种脂肪源性激素，调节体内能量代谢平衡。瘦素与下丘脑瘦素受体结合，可抑制食欲、降低体质量。既往研究表明，瘦素抵抗是肥胖的主要危险因素，瘦素及其类似物有望成为神经系统保护剂。此外，瘦素还可促进认知过程，可能延缓甚至部分逆转阿尔茨海默病或衰老所致的记忆丧失。本文从神经保护作用和促进记忆两个方面对瘦素在中枢神经系统疾病中的作用进行综述。
作者：程瑾；胡顺安 刊期： 2014年第21期
输液反应症状发热反应发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40～41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同强度康复训练对急性缺血性卒中超早期溶栓治疗和非溶栓治疗患者远期康复效果的影响。方法选取2009年1月-2012年12月本院收治的急性缺血性卒中超早期溶栓患者87例（溶栓组）和非溶栓患者93例（非溶栓组），将两组患者随机分为4组，给予不同强度的康复训练，分别为溶栓低强度组（ A组，19例）、溶栓中强度组（B组，23例）、溶栓亚强度组（C组，21例）、溶栓高强度组（D组，24例）、非溶栓低强度组（E组，22例）、非溶栓中强度组（ F组，25例）、非溶栓亚强度组（ G组，24例）和非溶栓高强度组（ H组，22例）。溶栓组给予阿替普酶进行静脉溶栓治疗，非溶栓组常规给予抗血小板、抗凝、脑保护、神经营养治疗。两组患者均在症状、体征稳定48 h内开始康复训练治疗，包括：良肢位的摆放、床椅转移训练、坐位立位平衡训练、步态练习、上下楼梯练习和手功能作业训练，为期4周。训练前及训练后，采用简式傅格-梅尔运动功能评分量表（ FMA）、功能独立性量表（ FIM）、卒中专门生存质量量表（ SS-QOL）分别比较患者的运动功能、生活自理能力及生存质量。然后比较溶栓与康复训练强度两因素组成的8种条件下患者康复训练后的各项功能。结果（1）不论是溶栓组还是非溶栓组，不同强度康复训练者训练前FMA、 FIM、 SS-QOL评分间均无差异（ P＞0.05）。康复训练后， B、 C、 D组FMA评分高于A组； C、 D组FIM评分高于A组， D组FIM评分高于B组； C组SS-QOL评分高于A组， D组SS-QOL评分均高于A、 B、 C组（ P＜0.05）。康复训练后， G、 H组FMA评分及FIM评分均高于E组； H组SS-QOL评分高于E组和F组（P＜0.05）。（2）两因素多水平的方差分析显示，溶栓患者FMA、 FIM、 SS-QOL评分高于非溶栓患者（P＜0.05）；康复训练强度增加，患者的FMA、 FIM、 SS-QOL评分增加（ P＜0.05）。对于SS-QOL评分，溶栓与康复训练强度间有交互作用（ P＜0.05）； A组SS-QOL评分低于H组， B组SS-QOL评分高于E组， C组、 D组SS-QOL评分均高于E组、 F组、 G组（ P＜0.05）。结论不同强度的康复训练对于溶栓和非溶栓患者的远期功能改善均有一定的促进作用，溶栓患者对康复训练的运动敏感性更高。在适训练强度范围内逐步提高训练强度，可以使溶栓患者和非溶栓患者获得更快的运动恢复速度和更好的生存质量。非溶栓患者在发病初期选择较溶栓患者更高的训练强度可显著改善远期预后并缩小与溶栓患者的差距。
作者：张京；吴海艳；韩淑玲；姚济荣；贺茂林 刊期： 2014年第21期
目的：应用超声血管回声跟踪技术（ET）检测高血压患者治疗前后颈总动脉弹性的变化，分析高血压患者血压控制水平不同对颈总动脉弹性改善程度的影响，探讨ET对临床治疗高血压及预防动脉粥样硬化的指导价值。方法选取2010年1月-2012年1月就诊于河北联合大学附属医院的高血压患者234例，应用降压药物进行个体化治疗，血压≤140/90 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa），持续3个月。应用ET检测高血压患者治疗前后颈总动脉弹性指标：僵硬度（β）、压力应变弹性系数（ Ep）、顺应性（ AC）、增大指数（ AI）及脉搏波传导速度（ Pwvβ）。分析不同收缩压下降水平（下降0～10 mm Hg、下降11～20 mm Hg、下降21～30 mm Hg及下降＞30 mm Hg）和不同舒张压下降水平（下降0～10 mm Hg、下降11～20 mm Hg及下降＞20 mm Hg）高血压患者颈总动脉弹性指标的变化。结果高血压患者治疗后较治疗前颈总动脉β、 Ep、 Pwvβ降低， AC升高（ P＜0.05）。治疗后不同收缩压下降水平高血压患者颈总动脉β、 Ep、 AC、 AI、 Pwvβ变化比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；不同舒张压下降水平高血压患者颈总动脉β、 Ep、 AI、 Pwvβ变化比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）； AC变化比较差异有统计学意义（P＜0.05）。收缩压下降水平与颈总动脉β、 Ep、 AI、 Pwvβ均呈正相关（P＜0.05），与AC呈负相关（P＜0.05）。舒张压下降水平与颈总动脉β、 Ep、 AC、 AI、 Pwvβ均不具有直线相关性（P＞0.05）。结论 ET能清楚检测高血压患者治疗前后颈总动脉弹性变化情况；治疗后不同收缩压下降水平各弹性指标改善情况也不同。 ET指标的变化能指导临床治疗高血压，早期预防动脉粥样硬化的发生。
作者：马琳；阚艳敏；张树华；孙萌；李劼 刊期： 2014年第21期
目的：建立肺结核发病率（1/10万）自回归积分移动平均（ARIMA）-灰色模型（GM）组合模型，并将其应用于肺结核发病率的预测，为及早发现疾病发展趋势和及时采取控制对策提供科学依据。方法收集迁安市2004年1月-2012年12月肺结核月发病率资料，应用SPSS 13.0软件对肺结核逐月发病率进行ARIMA建模拟合；然后用GM （1，1）模型对其带阈值的残差序列进行修正并构造出组合模型，利用此模型对迁安市2013年肺结核逐月发病率进行预测。结果 ARIMA （0，1，1）（0，1，1）12模型较好地拟合了肺结核的发病情况，模型的所有参数都通过统计学检验；用一阈值为4的GM （1，1）模型对其残差序列进行修正，预测模型通过了精度检验（ C＝0.573， P＝0.805），模型拟合精度为基本合格， ARIMA-GM组合模型的平均绝对误差（MAE）、平均绝对百分比误差（MAPE）都比单个模型小，利用组合模型对2013年肺结核发病率预测。结论 ARIMA-GM组合模型能较好地拟合迁安市肺结核发病情况，且该方法比ARIMA季节乘积模型预测具有更高的精度。预测结果能够对肺结核的早期预测预警模型的建立提供借鉴，从而有针对性地采取相应的控制措施。
作者：陈银苹；吴爱萍；余亮科；许雅丽；蒋宁；杨阳；张锦；张静宇；曹燕花 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探索新型家庭病床管理模式---MASTER管理模式，提高家庭医疗服务质量，减少家庭病床主要不良事件的发生，保障患者安全。方法选取2006年8月-2012年6月北京马家堡社区符合家庭病床建床条件且同意参加试验的家庭病床患者1680例，采用随机数字表法将其随机分成两组，Ⅰ组820例和Ⅱ组860例。Ⅰ组采用MASTER管理模式进行强化管理，Ⅱ组进行标准化管理；调查两组家庭护理人员慢性病知识和护理技能的知晓率，同时跟踪监测两组不良事件发生的情况，比较两组患者的医疗费用、满意度。结果Ⅰ组和Ⅱ组护理前家庭护理人员高血压、糖尿病、正常生命体征、口腔护理、皮肤护理、患者安全体位、患者合理膳食、患者的搬运、家庭预防感染知识知晓率比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；护理后两组上述慢性病知识和护理技能知晓率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。Ⅰ组发生不良事件19起，发生率为2.32％；Ⅱ组发生不良事件81起，发生率为9.42％；两组比较差异有统计学意义（χ2＝37.91， P＜0.01）。Ⅰ组较Ⅱ组人均医疗费用降低，满意度升高（ P＜0.05）。结论家庭病床的建立，大限度地满足社区居民尤其是行动不便患者的医疗护理需求，但家庭病床不良事件也应高度注意。MASTER管理模式引入三级医院医学专家参与巡诊、查床，使社区卫生服务团队人力资源得到优化，对家庭护理人员的护理教育得到加强，规范了家庭医疗行为，有利于减少家庭病床不良事件的发生，提高家庭医疗服务质量，值得进一步研究推广。
作者：陈应军 刊期： 2014年第21期
目的：观察1/3常规剂量光敏剂维替泊芬联合光动力疗法（PDT）治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（ CSC）的有效性和安全性。方法选取2011年10月-2012年10月沈阳医学院沈洲医院、中国医科大学第一临床学院、沈阳市第四人民医院确诊的急性CSC患者90例（90眼），均接受1/3常规剂量维替泊芬静脉推注（2 mg/m2），静脉推注开始5 min后接受波长689 nm激光照射83 s。治疗后1周和1、3、6个月随访，比较治疗前后佳矫正视力（ BCVA）、视网膜下积液面积、黄斑中心凹视网膜厚度（ CFT），观察不良反应。结果治疗后较治疗前BCVA提高，视网膜下积液面积减少， CFT变薄（P＜0.05）。 BCVA、视网膜下积液面积、 CFT治疗前到治疗后1个月内明显好转，治疗后1个月到6个月基本稳定，无不良反应发生。结论1/3常规剂量光敏剂维替泊芬联合PDT治疗急性CSC能停止或减少脉络膜血管渗漏，促进视网膜解剖复位，改善症状，提高和稳定视力，无明显不良反应。
作者：党维华；于沛涛；刘宁宁；王冠晶；吕玲 刊期： 2014年第21期
目的：颈动脉粥样硬化斑块被认为是导致急性脑血管事件可预测的影响因素，本研究探讨缺血性卒中患者颈动脉粥样硬化斑块表面形态的影响因素。方法选择2013年1-8月在安阳市人民医院神经内科住院治疗的缺血性卒中患者260例，采用彩色B超诊断仪行颈部血管超声检测，取每例患者直径大的斑块并根据超声显示斑块表面形态的不同，分为：光滑型、不规则型、溃疡型3种类型，并记录性别、年龄、病程、吸烟史、高血压、高脂血症、糖尿病、既往是否有缺血性卒中病史及责任血管。采用多因素Logistic回归分析不同类型斑块的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示，高脂血症〔OR＝0.338，95％CI （0.183，0.625）， P＝0.001〕与光滑型斑块有回归关系；高脂血症〔OR ＝0.469，95％CI （0.231，0.953）， P ＝0.036〕与不规则型斑块有回归关系；高血压〔OR ＝0.443，95％CI （0.214，0.919）， P＝0.029〕、高脂血症〔OR＝0.427，95％CI （0.192，0.953）， P＝0.038〕、糖尿病〔OR＝2.628，95％CI （1.178，5.866）， P＝0.018〕与溃疡型斑块有回归关系。结论高血压是溃疡型斑块独立的影响因素，而高脂血症是各种类型斑块的独立影响因素，不同类型表面斑块的影响因素有共同影响因素，不同斑块表面形态也有各自独立的影响因素。
作者：袁静；张向东 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肿瘤坏死因子α（TNF-α）对去内皮主动脉环反应性及主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）内游离钙离子浓度（[Ca2＋]i）的影响，以证明TNF-α通过1，4，5-三磷酸肌醇受体（IP3Rs）增强VSMC对缩血管物质反应性是感染性休克早期维持血压稳定的重要机制。方法选取雄性Wistar大鼠24只制备离体去内皮主动脉环，随机分为去内皮对照组、去内皮TNF-α组、去内皮无钙对照组和去内皮无钙TNF-α组，各6只，给予血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）刺激观察主动脉环收缩幅度。另选取3只Wistar大鼠分离鉴定原代VSMC，分为对照组和TNF-α组；另设上述2组于加AngⅡ前10 min加入IP3Rs阻断剂2-氨基乙氧基联苯硼酸盐（2-APB），即2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组，观察在AngⅡ刺激后VSMC内[ Ca2＋] i的变化及阻断情况。结果有钙条件下，去内皮TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度高于去内皮对照组（ P＜0.05）；无钙条件下，去内皮无钙TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度亦高于去内皮无钙对照组（P＜0.05）。 AngⅡ刺激可使VSMC内[Ca2＋]i在短时间内迅速增加， TNF-α组[ Ca2＋] i升高值高于对照组、2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组〔（1315.1±496.4）与（411.6±80.3）、（13.1±9.8）、（18.7±11.9）， P＜0.05〕；而2-APB拮抗对照组、2-APB拮抗TNF-α组对AngⅡ刺激均失去反应，两组VSMC内[Ca2＋]i间无差异（P＞0.05）。结论 TNF-α可增加AngⅡ刺激VSMC引起的[Ca2＋]i上升，进而引起去内皮主动脉环对AngⅡ反应性增强；证明TNF-α是通过IP3 Rs通路产生效应的，这可能是感染性休克早期机体维持血压稳定的机制之一。
作者：周莹；刘沛 刊期： 2014年第21期
中国全科医学杂志
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