李岩；王亚珍；郝志华；宋光耀；王丽红；焦丽娜
目的：观察低分子肝素皮下注射持续时间的循证护理效果。方法选取2013年8-10月在本院心血管内科住院的需皮下注射低分子肝素的患者71例，采用自身对照，通过随机数字表将每例患者的10次皮下注射分为两组：对照组和循证组。循证组通过计算机检索PubMed、 Highwire、 ScienceDirect、中国Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库（ CNKI）、万方数据库和Google学术搜索，找出低分子肝素皮下注射佳注射持续时间，即30 s。对照组低分子肝素皮下注射时间为10 s。注射完即刻采用视觉模拟评分（ VAS）评价注射局部疼痛程度；注射后48 h用透明毫米软尺测量大出血直径。采用Wilcoxon符号秩和检验对两组的平均疼痛程度及出血直径进行统计检验。结果循证组疼痛程度〔VAS 1.08（0.84）分〕和出血直径〔3.0（2.8） mm〕均低于对照组〔VAS 1.16（0.94）分，4.2（2.8） mm〕（P＜0.05）。结论采用循证护理，低分子肝素皮下注射持续30 s可减轻患者的疼痛程度，并减轻皮下出血。
作者：李艳玲；赵滨；沙莎；刘捷 刊期： 2014年第21期
目的：探讨全脑放疗联合伊立替康（CPT-11）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移的剂量限制性毒性（ DLT）、大耐受剂量（ MTD）及其临床疗效。方法选取2009年10月-2012年11月南昌大学第一附属医院肿瘤科经病理或细胞学证实的晚期NSCLC脑转移患者27例，采用全脑放疗联合CPT-11治疗，每周一至周五行全脑常规分割放疗，全脑剂量40 Gy/20次，分次剂量2 Gy；放射治疗的第1周开始应用CPT-11，每周六用药1次，共治疗4周。 CPT-11分6个剂量组：25 mg/m2组，50 mg/m2组，65 mg/m2组，80 mg/m2组，100 mg/m2组，120 mg/m2组。每个试验组至少入选3例患者，如在前一个剂量水平中患者无明显毒副作用则进入下一个剂量组，直至达到MTD。结果27例患者均完成治疗，可评价疗效，3例完全缓解（CR），17例部分缓解（PR），7例无变化（SD），总有效率为74.1％（20/27）。 DLT为白细胞计数下降、血小板计数下降及腹泻。试验得出MTD为100 mg/m2。结论全脑放疗联合CPT-11治疗NSCLC脑转移推荐Ⅱ期临床剂量为80 mg/m2。
作者：郭宇玲；李丽芳；徐丽瑶；蔡阿桥；李勇 刊期： 2014年第21期
目的：探讨微创稳定系统（LISS）钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折的疗效。方法选取2004年1月-2012年10月秦皇岛市第一医院收治采用LISS钢板内固定治疗的老年糖尿病患者股骨髁上骨折32例。入院后控制血糖，采用闭合复位LISS钢板内固定治疗股骨髁上骨折，观察手术时间、术中出血量、切口愈合时间及随访膝关节功能（HSS）评分。结果本组患者手术时间60～90 min，平均70 min；术中出血量200～400 ml，平均250 ml；切口愈合时间14～18 d。无切口感染、延迟愈合或不愈合。平均随访14个月。骨折愈合时间为6～12个月，平均10个月。无内固定物松动、断裂。患肢膝关节活动范围均恢复到受伤前水平。随访HSS评分57～91分，平均71.6分，其中优9例，良20例，中2例，差1例。结论闭合复位LISS 钢板内固定治疗老年糖尿病患者股骨髁上骨折，手术创伤小、术后并发症少。
作者：李学金；高国芹；张冰；刘颖；许杰 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同强度康复训练对急性缺血性卒中超早期溶栓治疗和非溶栓治疗患者远期康复效果的影响。方法选取2009年1月-2012年12月本院收治的急性缺血性卒中超早期溶栓患者87例（溶栓组）和非溶栓患者93例（非溶栓组），将两组患者随机分为4组，给予不同强度的康复训练，分别为溶栓低强度组（ A组，19例）、溶栓中强度组（B组，23例）、溶栓亚强度组（C组，21例）、溶栓高强度组（D组，24例）、非溶栓低强度组（E组，22例）、非溶栓中强度组（ F组，25例）、非溶栓亚强度组（ G组，24例）和非溶栓高强度组（ H组，22例）。溶栓组给予阿替普酶进行静脉溶栓治疗，非溶栓组常规给予抗血小板、抗凝、脑保护、神经营养治疗。两组患者均在症状、体征稳定48 h内开始康复训练治疗，包括：良肢位的摆放、床椅转移训练、坐位立位平衡训练、步态练习、上下楼梯练习和手功能作业训练，为期4周。训练前及训练后，采用简式傅格-梅尔运动功能评分量表（ FMA）、功能独立性量表（ FIM）、卒中专门生存质量量表（ SS-QOL）分别比较患者的运动功能、生活自理能力及生存质量。然后比较溶栓与康复训练强度两因素组成的8种条件下患者康复训练后的各项功能。结果（1）不论是溶栓组还是非溶栓组，不同强度康复训练者训练前FMA、 FIM、 SS-QOL评分间均无差异（ P＞0.05）。康复训练后， B、 C、 D组FMA评分高于A组； C、 D组FIM评分高于A组， D组FIM评分高于B组； C组SS-QOL评分高于A组， D组SS-QOL评分均高于A、 B、 C组（ P＜0.05）。康复训练后， G、 H组FMA评分及FIM评分均高于E组； H组SS-QOL评分高于E组和F组（P＜0.05）。（2）两因素多水平的方差分析显示，溶栓患者FMA、 FIM、 SS-QOL评分高于非溶栓患者（P＜0.05）；康复训练强度增加，患者的FMA、 FIM、 SS-QOL评分增加（ P＜0.05）。对于SS-QOL评分，溶栓与康复训练强度间有交互作用（ P＜0.05）； A组SS-QOL评分低于H组， B组SS-QOL评分高于E组， C组、 D组SS-QOL评分均高于E组、 F组、 G组（ P＜0.05）。结论不同强度的康复训练对于溶栓和非溶栓患者的远期功能改善均有一定的促进作用，溶栓患者对康复训练的运动敏感性更高。在适训练强度范围内逐步提高训练强度，可以使溶栓患者和非溶栓患者获得更快的运动恢复速度和更好的生存质量。非溶栓患者在发病初期选择较溶栓患者更高的训练强度可显著改善远期预后并缩小与溶栓患者的差距。
作者：张京；吴海艳；韩淑玲；姚济荣；贺茂林 刊期： 2014年第21期
目的：观察基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭（CHF）患者自我护理能力的影响，从而探讨适合我国当前医疗体制下CHF患者的延续性护理方式。方法采用随机对照临床研究方法，抽取2012年10月-2013年4月在安徽医科大学附属省立医院总院和南区2个心血管病区住院的CHF患者102例，根据随机数字表将患者分为对照组和试验组，各51例。两组患者入院后给予相同的常规护理、健康教育和出院指导；此外，试验组在常规护理的基础上给予基于医院的延续性护理干预。延续性护理是运用延续护理理论给予患者信息的延续、管理的延续、关系的延续3个方面的延续性护理干预。采用改良的欧洲心力衰竭自我护理行为评价量表（ EHFSCB-9），分别于患者出院时（干预前）、出院后6周（干预后）评价两组患者的自我护理能力。结果干预前对照组与试验组EHFSCB-9总分间无差异〔（24.0±7.5）分与（22.3±7.4）分， P＞0.05〕；干预后试验组EHFSCB-9总分低于对照组〔（14.5±4.1）分与（24.1±6.1）分， P＜0.05〕。干预前两组患者EHFSCB-9各条目（除外“每天测量体质量”）得分间无差异（ P＞0.05）；干预后试验组EHFSCB-9各条目（除外“采用低盐饮食”和“按医生医嘱吃药”）得分均低于对照组（ P＜0.05）。结论基于医院的延续性护理模式能够提高CHF患者的自我护理能力，可以在有条件的医疗机构临床护理工作中推广应用。
作者：秦玉霞；李惠萍；韦学萍；姚勋霞；邓敏；叶祺；白璐 刊期： 2014年第21期
瘦素是一种脂肪源性激素，调节体内能量代谢平衡。瘦素与下丘脑瘦素受体结合，可抑制食欲、降低体质量。既往研究表明，瘦素抵抗是肥胖的主要危险因素，瘦素及其类似物有望成为神经系统保护剂。此外，瘦素还可促进认知过程，可能延缓甚至部分逆转阿尔茨海默病或衰老所致的记忆丧失。本文从神经保护作用和促进记忆两个方面对瘦素在中枢神经系统疾病中的作用进行综述。
作者：程瑾；胡顺安 刊期： 2014年第21期
目的：对粪石性结肠穿孔（SPC）的临床特点进行系统评价。方法采用电子文献数据库和网络引擎两种方法，检索关于SPC的病例报道，进行系统评价。结果后共纳入54篇文献，其中中文文献15篇，英文文献39篇，共包括91例病例，其中男44例，女47例；年龄4～106岁，平均63.9岁，＞60岁者占63.7％（58/91）。71例病例有排便情况的描述，其中有慢性便秘史者62例（87.3％）。80例病例有腹痛起始部位的描述，其中全腹部30例（37.5％），下腹部26例（32.5％）。63例病例有是否发热的描述，其中发热31例（49.2％）。62例病例术前行立位腹部平片检查，其中6例术前明确诊断，术前诊断率为9.7％；29例病例术前行腹部CT检查，其中16例术前明确诊断，术前诊断率为55.2％。结论 SPC虽然少见，但在急腹症的诊断和鉴别诊断中应常规考虑，对于合并慢性便秘等的老年病例，出现不明原因腹痛时要警惕SPC的可能；腹部CT可作为首选检查。
作者：毕敬涛；郭晏同；赵景明；伊新；王欣；胡琳；刘亚奇；侯晓蕾 刊期： 2014年第21期
目的：观察西洛他唑对阿司匹林抵抗的短暂性脑缺血发作（TIA）的抗血小板作用。方法选取2010年9月-2012年9月在本院神经内科住院的313例TIA患者，采用自身前后对照研究方法。 TIA患者在服用阿司匹林7 d后测量血小板聚集率和评估临床症状改善情况，据此诊断是否存在阿司匹林抵抗（ AR）。之后停用阿司匹林，改服西洛他唑治疗14d，然后再次测量血小板聚集率和评估临床症状改善情况。结果313例TIA患者中，有35例（11.2％）存在AR。 AR患者经阿司匹林治疗7 d后，二磷酸腺苷（ADP）、花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率分别为（78.2±12.2）％和（27.5±7.8）％，与治疗前的（81.5±10.1）％和（30.6±9.8）％比较无差异（P＞0.05）；停用阿司匹林，改用西洛他唑治疗14 d后， ADP、 AA诱导的血小板聚集率分别为（41.4±9.8）％和（17.3±5.8）％，均低于治疗前（ P＜0.05）。西洛他唑治疗14 d后，患者临床症状完全改善34例（97.1％）。西洛他唑治疗中均无明显不良反应发生。结论西洛他唑对AR的TIA患者确有抗血小板作用，可以用于治疗AR的TIA。
作者：翟万庆；李瑞霞；宋丽艳；周亦 刊期： 2014年第21期
目的：探讨肿瘤坏死因子α（TNF-α）对去内皮主动脉环反应性及主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）内游离钙离子浓度（[Ca2＋]i）的影响，以证明TNF-α通过1，4，5-三磷酸肌醇受体（IP3Rs）增强VSMC对缩血管物质反应性是感染性休克早期维持血压稳定的重要机制。方法选取雄性Wistar大鼠24只制备离体去内皮主动脉环，随机分为去内皮对照组、去内皮TNF-α组、去内皮无钙对照组和去内皮无钙TNF-α组，各6只，给予血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）刺激观察主动脉环收缩幅度。另选取3只Wistar大鼠分离鉴定原代VSMC，分为对照组和TNF-α组；另设上述2组于加AngⅡ前10 min加入IP3Rs阻断剂2-氨基乙氧基联苯硼酸盐（2-APB），即2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组，观察在AngⅡ刺激后VSMC内[ Ca2＋] i的变化及阻断情况。结果有钙条件下，去内皮TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度高于去内皮对照组（ P＜0.05）；无钙条件下，去内皮无钙TNF-α组给予AngⅡ后主动脉环的收缩幅度亦高于去内皮无钙对照组（P＜0.05）。 AngⅡ刺激可使VSMC内[Ca2＋]i在短时间内迅速增加， TNF-α组[ Ca2＋] i升高值高于对照组、2-APB拮抗对照组和2-APB拮抗TNF-α组〔（1315.1±496.4）与（411.6±80.3）、（13.1±9.8）、（18.7±11.9）， P＜0.05〕；而2-APB拮抗对照组、2-APB拮抗TNF-α组对AngⅡ刺激均失去反应，两组VSMC内[Ca2＋]i间无差异（P＞0.05）。结论 TNF-α可增加AngⅡ刺激VSMC引起的[Ca2＋]i上升，进而引起去内皮主动脉环对AngⅡ反应性增强；证明TNF-α是通过IP3 Rs通路产生效应的，这可能是感染性休克早期机体维持血压稳定的机制之一。
作者：周莹；刘沛 刊期： 2014年第21期
目的：探讨原发性肝透明细胞癌（PCCCL）的CT、MRI表现及其诊断价值。方法选取2008年1月-2013年7月我院经病理证实的PCCCL患者7例，均行CT平扫和双期增强扫描，其中5例另行MRI横断面T2加权像（T2WI）＋脂肪抑制（FS）、扩散加权成像（DWI）、 T1加权像（T1WI）和动态增强扫描。回顾性分析7例患者的CT、MRI表现。结果7例患者中，6例为单发病灶，病灶直径为2.2～4.7cm，平均约3.3cm；1例为多发病灶，大病灶直径约14.7 cm。 CT平扫：病灶均呈相对低密度改变，6例密度不均匀，其中1例病灶内伴稍高密度出血灶。CT增强扫描：5例病灶动脉期轻度强化，以边缘强化为主，门脉期持续强化，逐步充填改变；其中1例病灶中央同时出现斑片状异常强化，1例出现延迟强化包膜；2例病灶动脉期强化明显，门脉期未见明显扩清。 MRI T1WI：3例病灶呈稍低信号，信号均匀，反相位信号程度均有下降；2例T1 WI病灶信号混杂，内伴斑状高信号，其中1例反相位序列高信号区信号减低。 MRI T2WI：所有病灶呈混杂高信号。 DWI：4例呈高信号，1例呈等信号。 MRI增强扫描：3例病灶动脉期轻度强化，边缘强化明显，门脉期病灶持续强化；2例病灶动脉期强化明显，门脉期强化程度无下降；4例显示延迟强化包膜。结论 PCCCL的影像学表现差异较大，但T1 WI及动态增强的运用仍能表现出一定的特征，为术前正确诊断提供依据。
作者：汪国余；黄抒佳；胡明华；陈超；吴玉林 刊期： 2014年第21期
目的：探讨磁敏感加权成像（SWI）对脑微出血（CMBs）的检出情况及CMBs对认知功能的影响。方法选取2012年1月-2013年8月在绍兴市人民医院神经内科住院及门诊行SWI检查确诊CMBs的患者50例为CMBs组，另选取同时期性别、年龄、文化水平相匹配的SWI未见微出血灶的体检者44例为对照组，使用蒙特利尔认知评定量表（ MoCA）评价其认知功能，比较两组患者MoCA评分情况及不同级别和部位的CMBs引起的认知功能障碍情况。结果 CMBs在SWI上主要表现为脑实质内边界清晰的小圆形低信号影。 CMBs组患者MoCA总分、视空间执行能力、命名、注意力、语言、抽象能力、记忆力、定向力均低于对照组（ P＜0.05）。与对照组比较，轻度CMBs组、中度CMBs组、重度CMBs组MoCA总分、视空间执行能力、抽象能力、记忆力评分降低，中度CMBs组、重度CMBs组命名、注意力、语言评分降低（P＜0.05）；与轻度CMBs组比较，中度CMBs组、重度CMBs组MoCA总分、注意力、抽象能力、记忆力评分降低，重度CMBs组视空间执行能力、语言评分降低（ P＜0.05）；与中度CMBs组比较，重度CMBs组MoCA总分、视空间执行能力、注意力、语言、记忆力评分降低（ P＜0.05）。 Spearman相关分析显示： CMBs数量与MoCA总分、视空间执行能力、注意力、语言、抽象能力、记忆力评分呈负相关（ P＜0.05）；皮质-皮质下CMBs与MoCA总分、视视空间执行能力、注意力、语言、记忆力评分呈负相关（ P＜0.05）；基底核和丘脑CMBs与MoCA总分、语言评分呈负相关（ P＜0.05）；脑干和幕下CMBs与MoCA总分、视空间执行能力评分呈负相关（ P＜0.05）。结论 SWI能清楚地显示CMBs； CMBs能引起患者认知功能障碍，不同级别和部位的CMBs引起的认知功能障碍不同。
作者：肖桂荣；孙新芳；王赵伟 刊期： 2014年第21期
输液反应症状发热反应发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40～41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：探讨血压晨峰与进展性缺血性卒中（PIS）的相关性。方法选取2012年10月-2013年10月本院神经内科收治的急性缺血性卒中患者240例，根据欧洲进展性卒中研究组对进展性卒中的诊断标准，将患者分为进展性卒中组及非进展性卒中组。对患者导致PIS的相关危险因素进行单因素及多因素分析，并比较血压晨峰升高患者与非血压晨峰升高患者中PIS发生率。结果240例急性缺血性卒中患者中，进展性卒中组72例（30.0％），非进展性卒中组168例（70.0％）。进展性卒中组患者血压晨峰值、平均动脉压、血浆纤维蛋白原水平及高脂血症、发病1周内感染、颅内动脉狭窄、颈内动脉狭窄、心房纤颤发生率均高于非进展性卒中组（ P＜0.05）。血压晨峰升高患者PIS的发生率高于非血压晨峰升高患者〔55.0％（44/80）与17.5％（28/160），χ2＝8.929， P＝0.003〕。进一步以是否发生PIS为因变量，经二元逐步Logistic回归分析，发现血压晨峰升高、血浆纤维蛋白原水平升高、颅内动脉狭窄及心房纤颤是PIS的独立危险因素（ P＜0.05）。结论血压晨峰升高的缺血性卒中患者PIS发生率升高，而且血压晨峰升高是导致PIS的独立危险因素。
作者：何奕涛；蔡智立；马可夫；唐冰杉；郭毅 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
目的：观察1/3常规剂量光敏剂维替泊芬联合光动力疗法（PDT）治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（ CSC）的有效性和安全性。方法选取2011年10月-2012年10月沈阳医学院沈洲医院、中国医科大学第一临床学院、沈阳市第四人民医院确诊的急性CSC患者90例（90眼），均接受1/3常规剂量维替泊芬静脉推注（2 mg/m2），静脉推注开始5 min后接受波长689 nm激光照射83 s。治疗后1周和1、3、6个月随访，比较治疗前后佳矫正视力（ BCVA）、视网膜下积液面积、黄斑中心凹视网膜厚度（ CFT），观察不良反应。结果治疗后较治疗前BCVA提高，视网膜下积液面积减少， CFT变薄（P＜0.05）。 BCVA、视网膜下积液面积、 CFT治疗前到治疗后1个月内明显好转，治疗后1个月到6个月基本稳定，无不良反应发生。结论1/3常规剂量光敏剂维替泊芬联合PDT治疗急性CSC能停止或减少脉络膜血管渗漏，促进视网膜解剖复位，改善症状，提高和稳定视力，无明显不良反应。
作者：党维华；于沛涛；刘宁宁；王冠晶；吕玲 刊期： 2014年第21期
目的：评价3种非去极化肌松药在老年患者围拔管期的残余肌松效应。方法选择2011年10月-2012年12月河北省人民医院拟行全身麻醉择期手术的老年患者150例，采用随机数字表法分为罗库溴铵组（ A组）50例、顺式阿曲库铵组（ B组）50例及维库溴铵组（ C组）50例。患者麻醉诱导前肌松监测仪监测左侧外展前臂尺神经拇内收肌收缩情况，脑电活动监测仪测定脑电双频指数（ BIS值）。麻醉诱导，患者入睡肌松监测仪定标后， A组、 B组、 C组分别静脉注射罗库溴铵、顺式阿曲库铵及维库溴铵。记录各组末次用药至拔管时间、临床时效、恢复指数，记录术毕时（ T1）、拔管时（ T2）、拔管后30 min （ T3）及拔管后1 h （ T4）4个成串刺激比值（ TOFR）＜0.7和TOFR＜0.9发生率。结果3组末次用药至拔管时间、临床时效及恢复指数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较， A组和C组末次用药至拔管时间、临床时效及恢复指数升高（ P＜0.05）。3组患者T2、 T3、 T4 TOFR＜0.7和TOFR＜0.9发生率比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；与B组比较， A组和C组TOFR＜0.7和TOFR＜0.9发生率升高（P＜0.05）。结论应用顺式阿曲库铵可降低老年患者全身麻醉残余肌松发生率，降低拔管风险。
作者：杜彦茹；张秀果；李建立；容俊芳 刊期： 2014年第21期
目的：观察慢性肾脏病（CKD）患者和CKD动物模型中成纤维细胞生长因子21（FGF21）的表达及其与肾功能等因素的相关性，以探讨FGF21在CKD进展中的意义。方法临床研究：选取2012年在温州医科大学附属第二医院就诊的CKD患者200例，根据估算肾小球滤过率（eGFR）将患者分为CKD1～2期组（76例）、 CKD3～4期组（56例）和CKD5期组（68例）；另选取本院同期体检健康者40例（对照组）。检测所有受检者一般资料及外周血空腹血糖、空腹胰岛素、血脂、清蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、脂联素和FGF21水平。实验研究：取清洁级雄性8周龄C57BL/6小鼠36只，将其随机分为正常对照组（ C组）、模型组（ M组）、低剂量FGF21干预组（ M＋L组）和高剂量FGF21干预组（ M＋H组），每组9只，观察小鼠给药期间的生存状况，4周后处死小鼠，检测小鼠血清肌酐、尿素氮、尿酸、清蛋白水平，观察肾组织病理改变，并采用免疫组化方法检测肾组织中FGF21的表达情况。结果临床研究结果：对照组、 CKD1～2期组、 CKD3～4期组、 CKD5期组血清FGF21水平〔（147.3±12.2）、（402.9±35.0）、（845.8±238.7）、（1447.9±146.5） ng/L〕依次增加（P＜0.05）。 CKD患者中，合并糖尿病者血清FGF21水平高于非糖尿病者〔（1253.0±170.1） ng/L与（714.0±82.1） ng/L， P＜0.05〕。通过对年龄、性别、 BMI、糖尿病校正后， Pearson相关分析显示血清FGF21水平与三酰甘油、血肌酐、尿素氮、脂联素呈正相关（ P＜0.05），与低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、 eGFR呈负相关（ P＜0.05）。实验研究结果： M组小鼠血肌酐、尿素氮、血尿酸水平较C组升高；与M组比较， FGF21干预后小鼠血肌酐、尿素氮、血尿酸水平升高，且M＋H组上述3项肾功能指标较M＋L组恶化（ P＜0.05）。光镜下肾组织病理显示M＋H组小鼠肾脏损伤较M＋L组加重；免疫组化检测显示， M组小鼠肾组织中FGF21表达较C组升高； FGF21干预后，随着FGF21干预剂量的增加，肾组织中FGF21表达亦升高。结论随着CKD病情的进展，患者血清FGF21水平逐渐升高。随着FGF21干预剂量的升高， CKD小鼠肾脏损伤加重。
作者：陈琰；高依依；李占园；叶菡洋；郑育；周志宏 刊期： 2014年第21期
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容， 提高心电图诊断能力及科研能力， 本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲座共有26 讲， 内容涵盖心电图基础知识， 重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征， 并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际， 图文并茂， 实用性强， 循序渐进， 重、难点突出， 易懂易记， 不仅适用于全科医生、基层医生， 也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1 期进行连载， 敬请关注。
作者：孙朝阳；赵峰；毕春晓；李中健 刊期： 2014年第21期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第21期
背景高血压是急性脑卒中的预后因子，血压变异性或许可以独立预测脑卒中的转归。我们评估了血压变异性对INTERACT2参试者脑卒中预后的预测价值， INTERACT2是一项开放标签随机对照试验。方法 INTERACT2将患有自发性颅内出血（ICH）、高收缩压（150～220 mm Hg）、对早期降压强化疗法无明确适应证或禁忌证的2839例成人纳入研究。将患者随机分为强化治疗组（经静脉给药，1 h内目标收缩压降至＜140 mm Hg ）和指南推荐的治疗组（ ICH 后6 h 内，目标收缩压降至＜180 mm Hg）。主要转归为死亡或90 d内发生生活大部分无法自理（改良Rankin量表评分≥3分）；次要转归为90 d内改良Rankin量表评分发生顺序移动，调查员在评分时并不知晓患者接受了哪种治疗。根据标准定义血压变异性：在发病头24 h （超急性期）进行5次测量，在发病后2～7 d （急性期）进行不少于12次的测量。采用比例优势逻辑回归模型评价血压变异性与转归之间的关联。血压变异性关键指标为收缩压的标准差，按五分位数加以分类。发现研究者对2645例（93.2％）处于超急性期的患者和2347例（82.7％）处于急性期的患者进行了调查。将两个治疗组的数据一起分析，在超急性期〔高五分位数校正OR＝1.41，95％CI （1.05，1.90）； P＝0.0167〕和急性期〔高五分位数校正OR＝1.57，95％CI （1.14，2.17）； P＝0.0124〕，收缩压的标准差与主要转归均呈线性相关。对转归强的预测指标为超急性期高收缩压和急性期收缩压的标准差为结果的强预示因子。对次要转归进行分析，得到的结果与以上结果相似〔超急性期高五分位数，校正OR＝1.43，95％CI （1.14，1.80）； P＝0.0014；急性期OR＝1.46，95％CI （1.13，1.88）； P＝0.0044〕。解释收缩压变异性似乎可预测急性颅内出血患者的不良转归。早期治疗将收缩压降至140 mm Hg以下获得的收益，可通过平稳并持续血压控制进行强化，避免出现收缩压峰值尤为重要。
作者：周淑新 刊期： 2014年第21期
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