黄振鑫；张瑛；靳娟
目的 探讨医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果,以期为精神分裂症患者的管理提供科学的依据.方法 选取于2010年3月-2011年6月在我院住院治疗的精神分裂症患者280例,采用随机数字表法分为研究组140例和对照组140例.对照组给予常规的抗精神病药物治疗和健康教育;研究组在对照组基础上采用医院社区一体化管理模式进行管理.采用Morningside康复状态量表(MRSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、服药依从性、复发率、肇事肇祸率进行管理效果评价.结果 干预前,研究组与对照组MRSS得分间差异无统计学意义(P=0.271);干预后,研究组的得分间较对照组明显下降,差异有统计学意义(P=0.002).干预前,研究组与对照组SDSS得分差异无统计学意义(P=0.887);干预后,研究组的得分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P=0.003).干预后,两组患者服药依从性间差异有统计学意义(P=0.003),研究组的服药依从性明显优于对照组.研究组复发6人(4.3%),对照组复发19人(13.6%),两组间差异有统计学意义(P=0.006).研究组无1例发生肇事肇祸,对照组发生肇事肇祸4人(2.9%),两组间差异有统计学意义(P=0.047).结论 医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果较好,医院社区协同服务提高了患者的服药依从性,降低了患者的复发率和肇事肇祸率,应大力推广.
作者：鲁国芬 刊期： 2013年第04期
目的 评价广东省不同生活方式公务员的生存质量状况,并探讨其生存质量的影响因素.方法采用分层随机抽样的方法,选取广东省公务员2 805名.采用健康调查简表(SF-36)进行调查.结果 单因素分析显示,公务员的SF-36得分吸烟组低于不吸烟组,大量饮酒组低于不饮酒或少量饮酒组,不吃早餐组低于吃早餐组,睡眠时间少组低于睡眠时间多组,不参加体育锻炼组低于参加体育锻炼组,经常工作应酬组低于不经常应酬组,长期伏案操作电脑组低于不长期伏案操作电脑组,差异均有统计学意义(P＜0.01).多因素逐步回归结果显示,进入公务员生存质量多元逐步回归模型的因素有喝酒、工作应酬、半年内是否经历负性生活事件、吸烟、体育锻炼、早餐习惯、睡眠时间以及长时间久坐操作电脑等生活方式因素(P＜0.05).结论 喝酒、工作应酬、吸烟、体育锻炼、早餐习惯、睡眠时间以及长时间伏案操作电脑等生活方式与公务员生存质量状况有关.
作者：陆艳；许军；丘金彩；魏骞；冯丽仪；邹俐爱；徐华丽 刊期： 2013年第04期
人才是机构核心竞争力的第一要素,它既是一个机构的宝贵资源,也是一个机构面临的巨大风险.社区卫生服务机构由于自身工作的特殊性,相对于其他医疗卫生单位人员流动性更大.造成社区卫生服务人才流失的原因主要有:员工看不到前景;机构组织文化建设不佳;薪酬设置不合理;上下级关系不融洽;考核制度不公平;职称晋升困难,技术水平提高速度慢.只有很好地解决了这些问题,社区卫生服务机构才能留住人才,增强竞争力.
作者：梁震宇；马新颜 刊期： 2013年第04期
目的 从患者的视角,了解我国东、中、西部社区卫生综合改革的变化和社区卫生服务机构的服务提供情况及需要改善的方面.方法 按照东、中、西部的地理分布兼顾社区卫生工作基础,选取杭州、无锡、合肥等8个城市,从每个城市中随机抽取12个社区卫生服务中心,对当日门诊患者进行问卷调查.结果 (1)西部城市社区就诊患者中反映就医环境、医务人员服务态度、技术水平改善的比例高于东部城市,东部城市患者反映药品价格降低的比例高于中部和西部城市,差异均有统计学意义(P＜0.0125).(2)西部地区就诊患者对本次服务就医环境、医务人员服务态度和技术水平的满意度分别为88.9%、91.5%和81.6%,高于东中部地区;东部地区患者对本次服务报销比例的满意度为58.5%,高于中西部地区;西部地区患者对药品种类、预防保健服务的满意度分别为51.5%、65.9%,高于东中部地区,差异有统计学意义(P＜0.0125).(3)关于就诊患者认为社区卫生服务机构需要进一步改善的方面,东部城市排在前三位的依次是:药品种类和质量(25.3%)、药品价格(21.8%)、医疗技术水平(18.2%);中部城市排在前三位的依次是:基础设施和设备(28.2%)、药品价格(21.8%)、药品种类和质量(21.2%);西部城市排在前三位的依次是:基础设施和设备(30.8%)、药品种类和质量(28.1%)、医药费用报销的比例和范围(27.9%).结论 各地区应结合就诊患者意愿,进一步推进社区卫生综合改革;继续巩固完善基本药物制度;积极与医保部门合作,共同推进医保支付制度改革.
作者：吴宁；刘涵；张丽芳；刘利群；周巍；王丽坤；刘彩玲；秦江梅 刊期： 2013年第04期
1 病史琼是一位69岁的老年男性.近6个月左右,他来诊所就诊好多次了,每次来看病都是各种不同的原因.开始他说睡眠有问题,请医生帮助;几个星期后他再来看病的原因是胸部隐隐的疼痛;再后来的看病原因是让医生帮助解决他的胃肠问题.这次来看病,他的主诉又变成了记忆(memory)减退.
作者：Fiona Judd；Grant Blashki；Leon Piterman；杨辉 刊期： 2013年第04期
目的 设计一种新的区域新农合双向转诊各方利益分配模式,以推进区域新农合双向转诊守门人体制建设.方法 采用文献法和区域卫生行政管理系统统计资料分析法,提出双向转诊相关各方的利益分配模式,并运用区域内2010年医院实际数据进行可行性测算.结果 实例数据估算表明,该双向转诊利益分配模式具有普惠性.每年可节省社会总医疗费用2 996万元,节省新农合基金871万元,参加双向转诊的参合农民人均次减少医疗费用1 056元,三级医疗机构获让利42万元,乡镇卫生院增收1 150万元,责任医生年增加工资1 093元以上,顾问医生每转诊一例患者可获得62.5～580元.结论 双向转诊的原动力为医疗机构上下级医生,区域新农合双向转诊利益分配模式的核心机制是医疗机构间的保本让利,建立参合农民和上下级医疗机构及其医生多赢的利益分配格局,可以推动区域新农合双向转诊守门人体制的建设.
作者：李伟明；陶春莲；陈业晞；苏黛丝；林广裕；陈光镇；林纯良；李乔；许若侨；程本坤；尹继明 刊期： 2013年第04期
目的 完善基本药物的定价体系.方法 分析三种不同的定价方法(即成本导向定价、需求导向定价和竞争导向定价)的优缺点,并对基于定价方法推演出的两种药品定价模型(成本导向定价的演化模型和混合模型)进行比较.结果 单纯的成本导向定价不合理,定价方法应将成本导向定价、需求导向定价和竞争导向定价结合起来.定价模型应在成本因素外考虑生产效率增长率、零售价格指数和市场供求状况,结合各因素制定基本药物定价模型.结论 基本药物的定价应综合考虑各方面因素,使制定的价格更加合理、客观.同时,定价体系是一项系统工程,同时需要立法、政策措施和机构设置改革等同步推进.
作者：张环宇；韦冠；邵蓉 刊期： 2013年第04期
目的 了解社区卫生服务员工工作满意度的影响因素,据此提出提高员工工作满意度的建议.方法对1 198名社区卫生服务中心的员工进行工作满意度问卷调查,运用结构方程模型分析影响工作满意度的因素.结果 工作本身对总体满意度影响效应大(β=0.378,P＜0.01),工作环境次之(β=0.356,P＜0.01),团队合作(β=0.177,P＜0.01)和医院管理(β=0.052,P＜0.01)影响效应较弱.其中工作成就感、设备配备和人员配备合理性、科室内合作、科室外合作、奖惩制度、考核标准、晋升公平等是影响工作满意度的重要因素.结论 提高员工工作成就感、更新必要医疗设备、制定公平合理的人事管理机制、加强科室内外的合作,可有效提高员工的工作满意度.
作者：黄振鑫；张瑛；靳娟 刊期： 2013年第04期
目的 探讨缺乏赖氨酸的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(WNK1)基因单核苷酸多态性与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压疗效的相关性.方法 选取新发的轻中度原发性高血压病患者121例,均来自北京市昌平地区的常住汉族人群.予以贝那普利口服治疗8周,对降压疗效进行评定.利用TaqMan MGB等位基因分型试剂盒检测患者WNK1基因多态性rs880054和rs2301880的分布频率.结果 患者rs880054位点和rs2301880位点不同基因型的降压疗效间差异有统计学意义(P＜0.05).rs880054位点不同基因型的舒张压(DBP)降低幅度间差异有统计学意义(P＜0.05),收缩压(SBP)降低幅度间差异无统计学意义(P＞0.05);rs2301880位点不同基因型的DBP降低幅度间差异有统计学意义(P＜0.05),SBP降低幅度间差异无统计学意义(P＞0.05).rs880054位点不同基因型与经ACEI治疗后DBP的降低幅度有关(R2=0.167,P＜0.001);rs2301880位点不同基因型同样与治疗后DBP的降低幅度有关(R2=0.080,P=0.003);未发现上述两位点与SBP降低幅度的相关性.结论 WNK1基因单核苷酸多态性可能与ACEI的降压疗效有关.
作者：刘洁琳；刘雅；王佐广；王皓；李梅；王丽娟；温绍君 刊期： 2013年第04期
目的 观察胃癌术后化疗患者院内感染的特点,分析病原菌的分布及耐药性.方法 收集我院509例胃癌术后化疗患者的临床资料,应用回顾性分析研究的方法,观察感染率、病原菌的特点及耐药性,关注感染患者血清中白介素6(IL-6)、白介素12(IL-12)的表达特点.结果 共108例患者发生院内感染,院内感染发生率为21.2%.患者肺部感染89例,消化系感染15例,泌尿系感染2例,切口感染2例.共培养出病原菌149株,其中革兰阳性菌59株(占39.6%),革兰阴性菌90株(占60.4%).革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多,分别为35、21株;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多,分别为49、37株.金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素的耐药率分别为2.9%和0.铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为4.1%和2.7%.患者院内感染后血清中IL-6、IL-12的表达明显增高.结论 院内感染时以肺部感染多见,病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多见.革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多,对万古霉素高度敏感;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多,对亚胺培南高度敏感.胃癌术后化疗患者院内感染高发,感染患者血清中炎性因子变化明显.临床应加强院内感染的管理,对发生感染的患者,要进行分泌物的培养及药敏试验,以期对临床治疗提供帮助.
作者：张其兵 刊期： 2013年第04期
译者按:全科医学服务中会遇见罕见的病例,这些病例或表现为长期慢性的症状和体征,或表现为急性的情况.Murtagh教授在这里给我们提供了三个罕见的急诊病例,这些罕见病例往往需要全科医生及时地转诊给专家和医院服务.在处理这些急诊病例时,全科医生不断更新的专业知识会对正确地判断病因和病情发挥重要的作用.
作者：John Murtagh；杨辉 刊期： 2013年第04期
目的 研究大肠埃希菌在医院严格执行抗菌药物使用管理前后的耐药性变迁,探讨耐药性与抗菌药物使用量的相关性.方法 以半年为统计时间段,采用回顾性调查方法,分别统计医院2009-2011年10种抗菌药物用药频度(DDDs)和大肠埃希菌的耐药率,采用SPSS 18.0统计软件对大肠埃希菌的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析.结果 对于大肠埃希菌,只有亚胺培南(IMI)始终保持高度敏感性,哌拉西林他唑巴坦(TZP)耐药率下降较大.头孢曲松(CTR)、氨曲南(AZM)DDDs与其耐药率中度相关(r=0.755、0.599),头孢他啶(CAZ)DDDs与大肠埃希菌对TZP、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)耐药率高度相关(r=0.935、0.896、-0.857);头孢吡肟(FEP),CIP DDDs与大肠埃希菌对CAZ、FEP、AZM耐药率高度相关(r=0.897、0.852、0.951,0.882、0.842、0.923);TZP,庆大霉素(GEN)DDDs与大肠埃希菌对TZP耐药率相关(r=0.982,-0.369).结论 细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性,提示临床应合理使用抗菌药物,减少或延缓耐药菌株的产生.
作者：展冠军；缪玉山；詹莹；厉伟兰 刊期： 2013年第04期
目的 比较医保与非医保慢性病患者住院费用,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考.方法运用统计描述和非参数检验方法分析医保与非医保慢性病患者的住院费用及构成.结果 2008-2011年医保与非医保慢性病患者住院费用均呈上升趋势,平均增长速度分别为9.35%和8.26%,医保患者住院总费用中位数(7 725.97元)高于非医保患者(6 674.94元).药品费4 142.07元(占53.61%)和检查费2 415.20元(占31.26%)在住院总费用中所占比重较大.结论 医保患者的住院费用仍高于非医保患者,并且住院费用的增幅高于非医保患者.因此,从控制供需双方道德风险入手,推进医疗保险费用支付方式改革是控制慢性病医疗费用不合理增长的必然路径选择.
作者：宋蕾；张开金；包思敏；黄新；郭炜；陈积瑞 刊期： 2013年第04期
目的 采用Meta分析的方法探讨心理干预对我国糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制的影响.方法 计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库,全面收集有关心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的临床对照试验,汇总数据采用RevMan 5.1.6和Stata 12.0进行分析,两组之间差异采用SMD或OR及其95%CI描述.结果根据纳入和排除标准终纳入25个临床对照试验,包括2 417例糖尿病患者,其中心理干预组1 239例,对照组1 178例.Meta分析结果表明:治疗前,心理干预组与对照组患者抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组之间SDS评分[ SMD=-1.32,95%CI(-1.74,-0.90),P＜0.00001]和SAS评分[SMD=-1.06,95%CI(-1.62,-0.50),P=0.0002]差异均有统计学意义.此外,治疗后两组之间空腹血糖[SMD=-1.18,95%CI(-1.56,-0.81),P＜0.00001]、餐后2 h血糖[SMD=-0.62,95%CI(-0.74,-0.50),P＜0.00001]及糖化血红蛋白水平[SMD=-1.35,95%CI(-2.02,-0.68),P＜0.0001]差异亦有统计学意义,而治疗前差异无统计学意义(P＞0.05).结论 现有证据表明,心理干预可有效地改善糖尿病患者的抑郁和焦虑症状,并可较好地控制血糖水平,显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平.由于纳入研究质量及数量有限,本研究结论尚需大样本高质量临床研究进行证实.
作者：付明媚；董雅娟 刊期： 2013年第04期
目的 观察扶正消异方联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的疗效.方法 将60例卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者方便抽样分为2组,对照组30例,GnRH-a治疗;治疗组30例,扶正消异方加用GnRH-a治疗,疗程均为6个月.随后回访3年,比较2组症状总有效率及总复发率之间的差异.结果 对照组有效11人,缓解12人,无效7人;治疗组有效21人,缓解8人,无效1人,两组进行Ridit分析,差异有统计学意义(P＜0.05).随访3年后对照组有12例复发,治疗组1例复发,两组总复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扶正消异方联合GnRH-a用于卵巢子宫内膜异位囊肿术后预防治疗,能提高有效率,降低复发率.
作者：蔡莹莹；林卫萍；陈柏莲；徐建阳 刊期： 2013年第04期
目的 评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的效果.方法 利用高血压管理信息系统,形成回顾性非随机对照的队列研究设计,利用随访数据的随机效应负二项回归和双差法的效果评价模型,评估改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的作用.结果 社康中心运行机制改革使高血压规范管理率提高了0.29倍(P＜0.05),使高血压患者的血压控制率提高了0.26倍(P＜0.05).结论 宝安区社康中心运行机制改革提高了高血压的管理能力,发挥了社区卫生服务机构在高血压防治方面的积极作用.
作者：陈丽；李佳；夏挺松；梁小云；金承刚 刊期： 2013年第04期
目的 评价康莱特注射液联合长春瑞滨+顺铂(NP)方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效.方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、维普数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库,检索时间为各数据库建库至2012年2月20日,同时辅助其他检索方式.纳入康莱特注射液联合NP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),根据Cochrane Handbook 5.0质量评价标准进行评价,采用 RevMan 5.0 软件进行统计分析.结果 共纳入10篇合格文献,共687例病例.分析结果显示:与单纯NP化疗方案相比,康莱特注射液联合NP化疗方案能有效改善患者近期疗效[RR=1.66,95%CI(1.21,2.27),合并效应量的检验Z=3.14,P=0.002],提高患者生活质量[RR=1.73,95%CI(1.34,2.23),合并效应量的检验Z=4.21,P＜0.0001],使患者体质量上升[RR=1.81,95%CI(1.35,2.43),合并效应量的检验Z=3.96,P＜0.0001],降低患者恶心呕吐等胃肠道不良反应发生率[RR=0.67,95%CI(0.47,0.97),合并效应量的检验Z=2.13,P=0.03].结论 康莱特联合NP方案为治疗晚期非小细胞肺癌的有效方案,其能有效提高患者的生活质量,降低胃肠道不良反应的发生率,值得临床推广.
作者：严晓玲；顾艳荭 刊期： 2013年第04期
Voorhees等在<仅少数家庭医生花时间做研究>一文中指出,2007-2009年,美国28 505名持有资质但尚未参加继续认证考试的家庭医生中仅有4.9%曾花时间做研究.在这4.9%的家庭医生中,用于研究的时间占10%的仅达3.9%,占50%以上的只有0.3%.文章结论是家庭医学研究集中在城市,医学院校师资和住院医生是主力军.
作者：Carlos Roberto Jaen；邵钧 刊期： 2013年第04期
目的 了解南京市某社区居民对社区卫生服务的知晓、需求与利用情况,并探讨知晓与利用程度之间的关系及其影响因素.方法 采用整群抽样的方法,选取南京市模范西路丁山社区15岁及以上的常住居民为调查对象.采用自制的调查问卷对其进行问卷调查.结果共发放调查问卷2 302份,回收有效问卷2 215份.社区居民的慢性病总的患病率为30.1%,其中以高血压患病率为高(23.0%).居民对社区卫生服务的总知晓率、总需求率和总利用率分别为78.3%、95.5%和43.3%,其中知晓率与需求率高的服务项目均为疾病医疗.居民对社区卫生服务功能知晓越多,其利用程度越高(χ2趋势=119.58,P＜0.001;Spearman相关系数为0.27,P＜0.001).影响社区卫生服务利用的因素主要有年龄、职业及文化程度等人口学因素、家庭规模及收入状况、疾病因素以及社区卫生服务可及性等.结论 社区居民对社区卫生服务的总知晓率和总需求率较高,部分服务项目的 知晓率及总利用率需进一步提高.应加强社区卫生服务宣传力度与政府投入,合理配置卫生资源,改善社区卫生服务的可及性,这将有利于社区卫生服务功能的发挥与完善,提高社区卫生服务的利用程度与服务质量.
作者：王栋；王洁；周亚夫；陈文姬；马根山；王宏亮；李秀云 刊期： 2013年第04期
目的 评价医务人员和家属共同决策在癌症病情告知中对患者应对方式、心理痛苦产生的影响.方法 采用方便取样方法,使用医学应对问卷(MCMQ)及心理痛苦温度计(DT)对共商告知的137例患者和医生直接告知的159例癌症患者进行调查.结果 癌症病情告知后早期显著心理痛苦发生率为46.62%(138/296).共商告知策略组与直接告知策略组在面对方式得分[(17.3±1.7)分 vs.(16.9±0.8) 分]、回避方式得分[(17.5±2.8)分 vs.(17.0±1.2) 分]、显著心理痛苦程度得分[(2.9±1.5)分 vs.(3.7±1.4) 分]和显著心理痛苦发生率(39.4% vs.52.8%)间差异均有统计学意义(P＜0.05);面对(r=-0.321,P=0.000)、回避(r=-0.142,P=0.014)与心理痛苦呈负相关.结论 共商告知策略能帮助患者采取积极的应对方式,减轻心理痛苦.
作者：晋溶辰；陈燕；潘晓彦；陈偶英；朱建华；黎吉娜 刊期： 2013年第04期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
