李伟明；陶春莲；陈业晞；苏黛丝；林广裕；陈光镇；林纯良；李乔；许若侨；程本坤；尹继明
目的 观察扶正消异方联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的疗效.方法 将60例卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者方便抽样分为2组,对照组30例,GnRH-a治疗;治疗组30例,扶正消异方加用GnRH-a治疗,疗程均为6个月.随后回访3年,比较2组症状总有效率及总复发率之间的差异.结果 对照组有效11人,缓解12人,无效7人;治疗组有效21人,缓解8人,无效1人,两组进行Ridit分析,差异有统计学意义(P＜0.05).随访3年后对照组有12例复发,治疗组1例复发,两组总复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扶正消异方联合GnRH-a用于卵巢子宫内膜异位囊肿术后预防治疗,能提高有效率,降低复发率.
作者：蔡莹莹；林卫萍；陈柏莲；徐建阳 刊期： 2013年第04期
译者按:全科医学服务中会遇见罕见的病例,这些病例或表现为长期慢性的症状和体征,或表现为急性的情况.Murtagh教授在这里给我们提供了三个罕见的急诊病例,这些罕见病例往往需要全科医生及时地转诊给专家和医院服务.在处理这些急诊病例时,全科医生不断更新的专业知识会对正确地判断病因和病情发挥重要的作用.
作者：John Murtagh；杨辉 刊期： 2013年第04期
目的 探讨缺乏赖氨酸的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(WNK1)基因单核苷酸多态性与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降压疗效的相关性.方法 选取新发的轻中度原发性高血压病患者121例,均来自北京市昌平地区的常住汉族人群.予以贝那普利口服治疗8周,对降压疗效进行评定.利用TaqMan MGB等位基因分型试剂盒检测患者WNK1基因多态性rs880054和rs2301880的分布频率.结果 患者rs880054位点和rs2301880位点不同基因型的降压疗效间差异有统计学意义(P＜0.05).rs880054位点不同基因型的舒张压(DBP)降低幅度间差异有统计学意义(P＜0.05),收缩压(SBP)降低幅度间差异无统计学意义(P＞0.05);rs2301880位点不同基因型的DBP降低幅度间差异有统计学意义(P＜0.05),SBP降低幅度间差异无统计学意义(P＞0.05).rs880054位点不同基因型与经ACEI治疗后DBP的降低幅度有关(R2=0.167,P＜0.001);rs2301880位点不同基因型同样与治疗后DBP的降低幅度有关(R2=0.080,P=0.003);未发现上述两位点与SBP降低幅度的相关性.结论 WNK1基因单核苷酸多态性可能与ACEI的降压疗效有关.
作者：刘洁琳；刘雅；王佐广；王皓；李梅；王丽娟；温绍君 刊期： 2013年第04期
目的 观察胃癌术后化疗患者院内感染的特点,分析病原菌的分布及耐药性.方法 收集我院509例胃癌术后化疗患者的临床资料,应用回顾性分析研究的方法,观察感染率、病原菌的特点及耐药性,关注感染患者血清中白介素6(IL-6)、白介素12(IL-12)的表达特点.结果 共108例患者发生院内感染,院内感染发生率为21.2%.患者肺部感染89例,消化系感染15例,泌尿系感染2例,切口感染2例.共培养出病原菌149株,其中革兰阳性菌59株(占39.6%),革兰阴性菌90株(占60.4%).革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多,分别为35、21株;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多,分别为49、37株.金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素的耐药率分别为2.9%和0.铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为4.1%和2.7%.患者院内感染后血清中IL-6、IL-12的表达明显增高.结论 院内感染时以肺部感染多见,病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多见.革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多,对万古霉素高度敏感;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多,对亚胺培南高度敏感.胃癌术后化疗患者院内感染高发,感染患者血清中炎性因子变化明显.临床应加强院内感染的管理,对发生感染的患者,要进行分泌物的培养及药敏试验,以期对临床治疗提供帮助.
作者：张其兵 刊期： 2013年第04期
目的 了解南京市某社区居民对社区卫生服务的知晓、需求与利用情况,并探讨知晓与利用程度之间的关系及其影响因素.方法 采用整群抽样的方法,选取南京市模范西路丁山社区15岁及以上的常住居民为调查对象.采用自制的调查问卷对其进行问卷调查.结果共发放调查问卷2 302份,回收有效问卷2 215份.社区居民的慢性病总的患病率为30.1%,其中以高血压患病率为高(23.0%).居民对社区卫生服务的总知晓率、总需求率和总利用率分别为78.3%、95.5%和43.3%,其中知晓率与需求率高的服务项目均为疾病医疗.居民对社区卫生服务功能知晓越多,其利用程度越高(χ2趋势=119.58,P＜0.001;Spearman相关系数为0.27,P＜0.001).影响社区卫生服务利用的因素主要有年龄、职业及文化程度等人口学因素、家庭规模及收入状况、疾病因素以及社区卫生服务可及性等.结论 社区居民对社区卫生服务的总知晓率和总需求率较高,部分服务项目的 知晓率及总利用率需进一步提高.应加强社区卫生服务宣传力度与政府投入,合理配置卫生资源,改善社区卫生服务的可及性,这将有利于社区卫生服务功能的发挥与完善,提高社区卫生服务的利用程度与服务质量.
作者：王栋；王洁；周亚夫；陈文姬；马根山；王宏亮；李秀云 刊期： 2013年第04期
Voorhees等在<仅少数家庭医生花时间做研究>一文中指出,2007-2009年,美国28 505名持有资质但尚未参加继续认证考试的家庭医生中仅有4.9%曾花时间做研究.在这4.9%的家庭医生中,用于研究的时间占10%的仅达3.9%,占50%以上的只有0.3%.文章结论是家庭医学研究集中在城市,医学院校师资和住院医生是主力军.
作者：Carlos Roberto Jaen；邵钧 刊期： 2013年第04期
目的 评价广东省不同生活方式公务员的生存质量状况,并探讨其生存质量的影响因素.方法采用分层随机抽样的方法,选取广东省公务员2 805名.采用健康调查简表(SF-36)进行调查.结果 单因素分析显示,公务员的SF-36得分吸烟组低于不吸烟组,大量饮酒组低于不饮酒或少量饮酒组,不吃早餐组低于吃早餐组,睡眠时间少组低于睡眠时间多组,不参加体育锻炼组低于参加体育锻炼组,经常工作应酬组低于不经常应酬组,长期伏案操作电脑组低于不长期伏案操作电脑组,差异均有统计学意义(P＜0.01).多因素逐步回归结果显示,进入公务员生存质量多元逐步回归模型的因素有喝酒、工作应酬、半年内是否经历负性生活事件、吸烟、体育锻炼、早餐习惯、睡眠时间以及长时间久坐操作电脑等生活方式因素(P＜0.05).结论 喝酒、工作应酬、吸烟、体育锻炼、早餐习惯、睡眠时间以及长时间伏案操作电脑等生活方式与公务员生存质量状况有关.
作者：陆艳；许军；丘金彩；魏骞；冯丽仪；邹俐爱；徐华丽 刊期： 2013年第04期
目的 研究大肠埃希菌在医院严格执行抗菌药物使用管理前后的耐药性变迁,探讨耐药性与抗菌药物使用量的相关性.方法 以半年为统计时间段,采用回顾性调查方法,分别统计医院2009-2011年10种抗菌药物用药频度(DDDs)和大肠埃希菌的耐药率,采用SPSS 18.0统计软件对大肠埃希菌的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析.结果 对于大肠埃希菌,只有亚胺培南(IMI)始终保持高度敏感性,哌拉西林他唑巴坦(TZP)耐药率下降较大.头孢曲松(CTR)、氨曲南(AZM)DDDs与其耐药率中度相关(r=0.755、0.599),头孢他啶(CAZ)DDDs与大肠埃希菌对TZP、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)耐药率高度相关(r=0.935、0.896、-0.857);头孢吡肟(FEP),CIP DDDs与大肠埃希菌对CAZ、FEP、AZM耐药率高度相关(r=0.897、0.852、0.951,0.882、0.842、0.923);TZP,庆大霉素(GEN)DDDs与大肠埃希菌对TZP耐药率相关(r=0.982,-0.369).结论 细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性,提示临床应合理使用抗菌药物,减少或延缓耐药菌株的产生.
作者：展冠军；缪玉山；詹莹；厉伟兰 刊期： 2013年第04期
目的 评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的效果.方法 利用高血压管理信息系统,形成回顾性非随机对照的队列研究设计,利用随访数据的随机效应负二项回归和双差法的效果评价模型,评估改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的作用.结果 社康中心运行机制改革使高血压规范管理率提高了0.29倍(P＜0.05),使高血压患者的血压控制率提高了0.26倍(P＜0.05).结论 宝安区社康中心运行机制改革提高了高血压的管理能力,发挥了社区卫生服务机构在高血压防治方面的积极作用.
作者：陈丽；李佳；夏挺松；梁小云；金承刚 刊期： 2013年第04期
目的 探讨医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果,以期为精神分裂症患者的管理提供科学的依据.方法 选取于2010年3月-2011年6月在我院住院治疗的精神分裂症患者280例,采用随机数字表法分为研究组140例和对照组140例.对照组给予常规的抗精神病药物治疗和健康教育;研究组在对照组基础上采用医院社区一体化管理模式进行管理.采用Morningside康复状态量表(MRSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、服药依从性、复发率、肇事肇祸率进行管理效果评价.结果 干预前,研究组与对照组MRSS得分间差异无统计学意义(P=0.271);干预后,研究组的得分间较对照组明显下降,差异有统计学意义(P=0.002).干预前,研究组与对照组SDSS得分差异无统计学意义(P=0.887);干预后,研究组的得分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P=0.003).干预后,两组患者服药依从性间差异有统计学意义(P=0.003),研究组的服药依从性明显优于对照组.研究组复发6人(4.3%),对照组复发19人(13.6%),两组间差异有统计学意义(P=0.006).研究组无1例发生肇事肇祸,对照组发生肇事肇祸4人(2.9%),两组间差异有统计学意义(P=0.047).结论 医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果较好,医院社区协同服务提高了患者的服药依从性,降低了患者的复发率和肇事肇祸率,应大力推广.
作者：鲁国芬 刊期： 2013年第04期
目的 了解社区卫生服务员工工作满意度的影响因素,据此提出提高员工工作满意度的建议.方法对1 198名社区卫生服务中心的员工进行工作满意度问卷调查,运用结构方程模型分析影响工作满意度的因素.结果 工作本身对总体满意度影响效应大(β=0.378,P＜0.01),工作环境次之(β=0.356,P＜0.01),团队合作(β=0.177,P＜0.01)和医院管理(β=0.052,P＜0.01)影响效应较弱.其中工作成就感、设备配备和人员配备合理性、科室内合作、科室外合作、奖惩制度、考核标准、晋升公平等是影响工作满意度的重要因素.结论 提高员工工作成就感、更新必要医疗设备、制定公平合理的人事管理机制、加强科室内外的合作,可有效提高员工的工作满意度.
作者：黄振鑫；张瑛；靳娟 刊期： 2013年第04期
目的 比较医保与非医保慢性病患者住院费用,为建立合理的医疗费用控制机制提供参考.方法运用统计描述和非参数检验方法分析医保与非医保慢性病患者的住院费用及构成.结果 2008-2011年医保与非医保慢性病患者住院费用均呈上升趋势,平均增长速度分别为9.35%和8.26%,医保患者住院总费用中位数(7 725.97元)高于非医保患者(6 674.94元).药品费4 142.07元(占53.61%)和检查费2 415.20元(占31.26%)在住院总费用中所占比重较大.结论 医保患者的住院费用仍高于非医保患者,并且住院费用的增幅高于非医保患者.因此,从控制供需双方道德风险入手,推进医疗保险费用支付方式改革是控制慢性病医疗费用不合理增长的必然路径选择.
作者：宋蕾；张开金；包思敏；黄新；郭炜；陈积瑞 刊期： 2013年第04期
本文在借鉴国外成功经验的基础上,分析我国现行健康管理模式运营中存在的问题,结合我国社区卫生服务发展健康管理的优势,提出了社区卫生服务拓展健康管理功能的模式及发展建议.充分发挥全科医生在健康管理中的作用,在社区卫生服务机构拓展健康管理功能完全可行.
作者：李君荣；马方；李孝叶 刊期： 2013年第04期
目的 了解辖区内早孕期妇女存在的高危妊娠因素,并探讨高危妊娠因素的预防、干预管理措施.方法 2009-2011年对1 118例早孕期妇女初次建册时按<宁波市孕期高危因素评分标准>进行筛查,并输入系统后统计分析.结果 3年早孕建册孕妇数1 118例中共发现有高危妊娠因素者664例,检出率为59.39%.其中本地户籍孕妇中有高危妊娠因素者515例,非本地户籍者149例,其检出率分别为60.02%、57.31%,二者比较差异无统计学意义(χ2=0.610,P＞0.05).本地户籍早孕期妇女年均高危妊娠因素数量递减率为19.91%,非本地户籍早孕期妇女年均高危妊娠因素数量递减率为5.02%.早孕期高危妊娠因素前3位分别为孕妇及一级家属遗传史(39.01%,259/664)、流产≥2次或早产史(12.80%,85/664)、孕早期病毒感染史(11.14%,74/664).结论 加强孕妇管理应从妇女生育期甚至更早开始,关注非本地户籍育龄妇女保健,建议根据新形势修改高危妊娠评分标准,以提高我国人口综合素质.
作者：马春芸；张映霜 刊期： 2013年第04期
目的 探讨影响肺结核患者及时就医、确诊的因素,旨在为制定相关医疗护理措施提供依据.方法 采用质性研究中的现象学研究方法,通过立意取样法选取16例肺结核患者.采用深度访谈法收集资料,类属分析法分析资料并形成主题.结果 造成肺结核患者就诊、确诊延误的原因主要有7大类:(1)症状轻微,未予重视;(2)将咯血合理化;(3)将肺结核可疑症状误认为是感冒;(4)学习紧张,没时间看病;(5)不知道应该去结核病专业防治机构看病;(6)医务人员对肺结核的警惕性不高;(7)既往有肺部相关疾病.结论 肺结核患者结核病知识缺乏,需接受系统的健康教育.医务人员应加强现代结核病防治知识的学习,提高对于肺结核的警惕性.
作者：苏莉；孙玉梅；林可可；姬萍；盖亚茹；臧娴娴 刊期： 2013年第04期
目的 探讨阴道镜活检与宫颈锥切联合应用对宫颈癌的早期诊断价值.方法 收集我院2005年1月-2011年12月经病理诊断的高级别宫颈上皮内瘤变(CINⅡ、Ⅲ)和宫颈癌病例604例作为研究对象,回顾分析临床病理资料.结果 阴道镜活检诊断宫颈低级别病变35例,CINⅡ306例,CINⅢ189例,宫颈浸润癌74例;CIN病例接受宫颈锥切371例,发现宫颈浸润癌19例;直接全子宫切除49例,发现宫颈浸润癌5例;部分CINⅢ锥切后补充全子宫切除未再发现病变升级病例;阴道镜活检诊断高级别CIN的准确率为61.6%(237/385),其中CINⅡ53.9%(123/228),CINⅢ72.6%(114/157),阴道镜活检漏诊宫颈浸润癌24例(均为早期浸润癌),阴道镜活检分别诊断为宫颈低级别病变1例,CINⅡ2例,CINⅢ21例,不同病变级别漏诊率间差异有统计学意义(χ2=27.537,P＜0.01);阴道镜联合宫颈锥切诊断宫颈浸润癌93例,占94.9%,且80.6%(75/93)为早期浸润癌.结论 阴道镜联合宫颈锥切可实现宫颈癌的正确诊断和早期诊断,并避免隐匿性宫颈癌的漏诊.
作者：曹树军；施华珍；朱春梅；金艳；原玮；杨道华；钱金风 刊期： 2013年第04期
目的 评价康莱特注射液联合长春瑞滨+顺铂(NP)方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效.方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、维普数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库,检索时间为各数据库建库至2012年2月20日,同时辅助其他检索方式.纳入康莱特注射液联合NP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),根据Cochrane Handbook 5.0质量评价标准进行评价,采用 RevMan 5.0 软件进行统计分析.结果 共纳入10篇合格文献,共687例病例.分析结果显示:与单纯NP化疗方案相比,康莱特注射液联合NP化疗方案能有效改善患者近期疗效[RR=1.66,95%CI(1.21,2.27),合并效应量的检验Z=3.14,P=0.002],提高患者生活质量[RR=1.73,95%CI(1.34,2.23),合并效应量的检验Z=4.21,P＜0.0001],使患者体质量上升[RR=1.81,95%CI(1.35,2.43),合并效应量的检验Z=3.96,P＜0.0001],降低患者恶心呕吐等胃肠道不良反应发生率[RR=0.67,95%CI(0.47,0.97),合并效应量的检验Z=2.13,P=0.03].结论 康莱特联合NP方案为治疗晚期非小细胞肺癌的有效方案,其能有效提高患者的生活质量,降低胃肠道不良反应的发生率,值得临床推广.
作者：严晓玲；顾艳荭 刊期： 2013年第04期
目的 了解社区卫生医务人员对医改政策实施情况的评价,分析存在的问题并提出改革建议.方法 采用问卷调查方法,选择有代表性的4个城市170名社区卫生服务机构医务人员进行调查.结果 认为基本药物制度对患者用药影响较大或很大的医务人员占到44.7%(76/170),认为公共卫生服务完成情况较好或很好的占31.1%(53/170),认为就诊患者中需要转诊较多或很多的占14.1%(24/170),认为政府补偿力度较小或很小的比例达到59.4%(101/170),收入不满意的比例达到51.1%(87/170).结论 基本药物目录需要进一步调整,医生的宣传推广有利于基本药物使用;基本公共卫生分工需要进一步明确,服务质量需进一步提高;医务人员的工作负荷大;患者意愿和利益驱动影响双向转诊制度建立;政府财政补偿力度偏低、医务人员收入满意度低.针对上述情况,应加强基本药物制度宣传、提高公共卫生服务质量、做好人力发展规划和改革补偿制度的政策建议.
作者：李建；崔月颖；冯芮华；李萌；毛燕娜；王小万 刊期： 2013年第04期
目的 探讨以三焦针法为主治疗失眠症的临床疗效及作用机制.方法 将197例原发性失眠患者采用随机数字表法分为观察组(针灸气街)118例、对照组(西药内服)79例,观察组取穴头气街部为主,常规针刺,捻转补泻手法,行热敏灸;对照组口服艾司唑仑1 mg,睡前服用,1 次/d.采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分进行疗效评定,观察两组疗效及治疗前后PSQI评分变化.结果 观察组治愈72例,显效21例,有效23例,无效2例;对照组治愈16例,显效28例,有效26例,无效9例,经Ridit分析差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后各因子评分及总分比较,观察组在睡眠质量[(0.86±0.71) 分 vs.(1.07±1.65)分]、日间功能[(1.19±0.85)分 vs.(1.30±0.69)分]、总分[(5.61±2.66)分 vs.(5.03±2.46)分]方面优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论针灸治疗失眠症的疗效优于服用艾司唑仑,为失眠症的治疗提供了新的手段.
作者：杨军雄；张建平；于建春；韩景献 刊期： 2013年第04期
目的 探讨肠镜前端安装透明帽对结肠息肉检出的影响.方法 分析2010年4月1日-2012年3月31日,在我院接受电子结肠镜发现结肠息肉,并在2个月内由同一操作者行透明帽辅助下肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)的患者资料,记录患者2次肠镜检查出的不同形态、大小的息肉数并进行统计分析.结果 63例患者初次检查出息肉301枚,透明帽辅助复查出息肉373枚,在72枚漏诊息肉中,回盲部2枚,升结肠14枚,横结肠16枚,降结肠12枚,乙状结肠23枚,直肠5枚;直径＜5 mm息肉42枚,5～9 mm息肉23枚,≥10 mm息肉7枚;山田Ⅰ型息肉50枚,Ⅱ型息肉11枚,Ⅲ型息肉7枚,Ⅳ型息肉4枚;透明帽辅助复检对不同部位、大小、形态息肉检出情况均优于首次常规检查,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规电子结肠镜检查中结肠息肉有较高的漏诊率,且漏诊息肉绝大多数为＜5 mm的I型息肉.肠镜前置透明帽可显著降低结肠息肉漏检率,值得在基层医院医生尤其是初学者中推广.
作者：桑华超；章春燕；盛红；程德希 刊期： 2013年第04期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
