杨军雄；张建平；于建春；韩景献
目的 观察扶正消异方联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的疗效.方法 将60例卵巢子宫内膜异位囊肿术后患者方便抽样分为2组,对照组30例,GnRH-a治疗;治疗组30例,扶正消异方加用GnRH-a治疗,疗程均为6个月.随后回访3年,比较2组症状总有效率及总复发率之间的差异.结果 对照组有效11人,缓解12人,无效7人;治疗组有效21人,缓解8人,无效1人,两组进行Ridit分析,差异有统计学意义(P＜0.05).随访3年后对照组有12例复发,治疗组1例复发,两组总复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 扶正消异方联合GnRH-a用于卵巢子宫内膜异位囊肿术后预防治疗,能提高有效率,降低复发率.
作者：蔡莹莹；林卫萍；陈柏莲；徐建阳 刊期： 2013年第04期
目的 了解社区卫生服务员工工作满意度的影响因素,据此提出提高员工工作满意度的建议.方法对1 198名社区卫生服务中心的员工进行工作满意度问卷调查,运用结构方程模型分析影响工作满意度的因素.结果 工作本身对总体满意度影响效应大(β=0.378,P＜0.01),工作环境次之(β=0.356,P＜0.01),团队合作(β=0.177,P＜0.01)和医院管理(β=0.052,P＜0.01)影响效应较弱.其中工作成就感、设备配备和人员配备合理性、科室内合作、科室外合作、奖惩制度、考核标准、晋升公平等是影响工作满意度的重要因素.结论 提高员工工作成就感、更新必要医疗设备、制定公平合理的人事管理机制、加强科室内外的合作,可有效提高员工的工作满意度.
作者：黄振鑫；张瑛；靳娟 刊期： 2013年第04期
目的 了解社区卫生医务人员对医改政策实施情况的评价,分析存在的问题并提出改革建议.方法 采用问卷调查方法,选择有代表性的4个城市170名社区卫生服务机构医务人员进行调查.结果 认为基本药物制度对患者用药影响较大或很大的医务人员占到44.7%(76/170),认为公共卫生服务完成情况较好或很好的占31.1%(53/170),认为就诊患者中需要转诊较多或很多的占14.1%(24/170),认为政府补偿力度较小或很小的比例达到59.4%(101/170),收入不满意的比例达到51.1%(87/170).结论 基本药物目录需要进一步调整,医生的宣传推广有利于基本药物使用;基本公共卫生分工需要进一步明确,服务质量需进一步提高;医务人员的工作负荷大;患者意愿和利益驱动影响双向转诊制度建立;政府财政补偿力度偏低、医务人员收入满意度低.针对上述情况,应加强基本药物制度宣传、提高公共卫生服务质量、做好人力发展规划和改革补偿制度的政策建议.
作者：李建；崔月颖；冯芮华；李萌；毛燕娜；王小万 刊期： 2013年第04期
目的 设计一种新的区域新农合双向转诊各方利益分配模式,以推进区域新农合双向转诊守门人体制建设.方法 采用文献法和区域卫生行政管理系统统计资料分析法,提出双向转诊相关各方的利益分配模式,并运用区域内2010年医院实际数据进行可行性测算.结果 实例数据估算表明,该双向转诊利益分配模式具有普惠性.每年可节省社会总医疗费用2 996万元,节省新农合基金871万元,参加双向转诊的参合农民人均次减少医疗费用1 056元,三级医疗机构获让利42万元,乡镇卫生院增收1 150万元,责任医生年增加工资1 093元以上,顾问医生每转诊一例患者可获得62.5～580元.结论 双向转诊的原动力为医疗机构上下级医生,区域新农合双向转诊利益分配模式的核心机制是医疗机构间的保本让利,建立参合农民和上下级医疗机构及其医生多赢的利益分配格局,可以推动区域新农合双向转诊守门人体制的建设.
作者：李伟明；陶春莲；陈业晞；苏黛丝；林广裕；陈光镇；林纯良；李乔；许若侨；程本坤；尹继明 刊期： 2013年第04期
目的 评价深圳市宝安区社康中心运行机制改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的效果.方法 利用高血压管理信息系统,形成回顾性非随机对照的队列研究设计,利用随访数据的随机效应负二项回归和双差法的效果评价模型,评估改革对社区高血压患者规范管理和血压控制的作用.结果 社康中心运行机制改革使高血压规范管理率提高了0.29倍(P＜0.05),使高血压患者的血压控制率提高了0.26倍(P＜0.05).结论 宝安区社康中心运行机制改革提高了高血压的管理能力,发挥了社区卫生服务机构在高血压防治方面的积极作用.
作者：陈丽；李佳；夏挺松；梁小云；金承刚 刊期： 2013年第04期
目的 探讨IgG4在结缔组织病合并间质性肺病发病中的意义及与其病情活动的关系.方法 选取205例结缔组织病患者,分为两组,其中合并间质性肺病组的患者93例,无间质性肺病组的患者112例.采用动态免疫散射比浊法定量检测两组患者血清中IgG4的水平,比较两组之间IgG4水平的变化;对合并间质性肺病的93例患者同时进行了红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)的检测,分析这些活动性指标与IgG4的相关性.结果 (1)结缔组织病合并间质性肺病组患者血清IgG4水平与无间质性肺病组相比差异无统计学意义(P＞0.05);(2)结缔组织病合并间质性肺病组患者血清IgG4水平与ESR、CRP、IgM、IgA和IgG水平无相关性(P＞0.05).结论 IgG4与结缔组织病合并间质性肺病发病无明显相关性,提示IgG4相关性疾病与结缔组织病是两种相互独立的免疫系统疾病,血清IgG4的水平不能作为评判结缔组织病合并间质性肺病疾病活动的指标.
作者：鲁芙爱；刘媛；安燕；王永福 刊期： 2013年第04期
目的 完善基本药物的定价体系.方法 分析三种不同的定价方法(即成本导向定价、需求导向定价和竞争导向定价)的优缺点,并对基于定价方法推演出的两种药品定价模型(成本导向定价的演化模型和混合模型)进行比较.结果 单纯的成本导向定价不合理,定价方法应将成本导向定价、需求导向定价和竞争导向定价结合起来.定价模型应在成本因素外考虑生产效率增长率、零售价格指数和市场供求状况,结合各因素制定基本药物定价模型.结论 基本药物的定价应综合考虑各方面因素,使制定的价格更加合理、客观.同时,定价体系是一项系统工程,同时需要立法、政策措施和机构设置改革等同步推进.
作者：张环宇；韦冠；邵蓉 刊期： 2013年第04期
目的 评价广东省不同生活方式公务员的生存质量状况,并探讨其生存质量的影响因素.方法采用分层随机抽样的方法,选取广东省公务员2 805名.采用健康调查简表(SF-36)进行调查.结果 单因素分析显示,公务员的SF-36得分吸烟组低于不吸烟组,大量饮酒组低于不饮酒或少量饮酒组,不吃早餐组低于吃早餐组,睡眠时间少组低于睡眠时间多组,不参加体育锻炼组低于参加体育锻炼组,经常工作应酬组低于不经常应酬组,长期伏案操作电脑组低于不长期伏案操作电脑组,差异均有统计学意义(P＜0.01).多因素逐步回归结果显示,进入公务员生存质量多元逐步回归模型的因素有喝酒、工作应酬、半年内是否经历负性生活事件、吸烟、体育锻炼、早餐习惯、睡眠时间以及长时间久坐操作电脑等生活方式因素(P＜0.05).结论 喝酒、工作应酬、吸烟、体育锻炼、早餐习惯、睡眠时间以及长时间伏案操作电脑等生活方式与公务员生存质量状况有关.
作者：陆艳；许军；丘金彩；魏骞；冯丽仪；邹俐爱；徐华丽 刊期： 2013年第04期
目的 探讨肠镜前端安装透明帽对结肠息肉检出的影响.方法 分析2010年4月1日-2012年3月31日,在我院接受电子结肠镜发现结肠息肉,并在2个月内由同一操作者行透明帽辅助下肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)的患者资料,记录患者2次肠镜检查出的不同形态、大小的息肉数并进行统计分析.结果 63例患者初次检查出息肉301枚,透明帽辅助复查出息肉373枚,在72枚漏诊息肉中,回盲部2枚,升结肠14枚,横结肠16枚,降结肠12枚,乙状结肠23枚,直肠5枚;直径＜5 mm息肉42枚,5～9 mm息肉23枚,≥10 mm息肉7枚;山田Ⅰ型息肉50枚,Ⅱ型息肉11枚,Ⅲ型息肉7枚,Ⅳ型息肉4枚;透明帽辅助复检对不同部位、大小、形态息肉检出情况均优于首次常规检查,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规电子结肠镜检查中结肠息肉有较高的漏诊率,且漏诊息肉绝大多数为＜5 mm的I型息肉.肠镜前置透明帽可显著降低结肠息肉漏检率,值得在基层医院医生尤其是初学者中推广.
作者：桑华超；章春燕；盛红；程德希 刊期： 2013年第04期
目的 了解海口地区患儿感染流感嗜血杆菌的分布情况及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法收集海口地区2010-2011年住院患儿2 730份临床送检标本中分离的不重复流感嗜血杆菌158株,用头孢硝噻吩(Nitrocefin)纸片法测定其β-内酰胺酶;药敏试验采用纸片扩散法(K-B法),结果按临床实验室标准协会 (CLSI)2010年版标准判读,采用WHONET 5.6软件进行耐药性分析.结果 158株流感嗜血杆菌主要分离自痰标本125株(占79.1%);其次为咽拭子18株(占11.4%)、脑脊液5株(占3.2%)、血培养4株(占2.5%)、其他标本6株(占3.8%).β-内酰胺酶检测阳性率为9.5%(15/158),氨苄西林的耐药率为10.8%(17/158);其中产β-内酰胺酶株对氨苄西林全部耐药,非产β-内酰胺酶株中有2株对氨苄西林显示耐药,但两种方法对氨苄西林的耐药性检出差异无统计学意义(χ2=0.15,P＞0.05).该菌对复方新诺明的耐药率高达74.1%,对其他常用抗菌药物的耐药率均在10%左右.结论 流感嗜血杆菌在呼吸道标本中分离率高,复方新诺明已不能用于该菌引起的感染治疗,氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、头孢他啶、左氧氟沙星、阿奇霉素对该菌具有较高的抗菌活性,可作为临床治疗的首选药物.
作者：黄育敏；涂志华 刊期： 2013年第04期
译者按:全科医学服务中会遇见罕见的病例,这些病例或表现为长期慢性的症状和体征,或表现为急性的情况.Murtagh教授在这里给我们提供了三个罕见的急诊病例,这些罕见病例往往需要全科医生及时地转诊给专家和医院服务.在处理这些急诊病例时,全科医生不断更新的专业知识会对正确地判断病因和病情发挥重要的作用.
作者：John Murtagh；杨辉 刊期： 2013年第04期
目的 采用Meta分析的方法探讨心理干预对我国糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制的影响.方法 计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库,全面收集有关心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的临床对照试验,汇总数据采用RevMan 5.1.6和Stata 12.0进行分析,两组之间差异采用SMD或OR及其95%CI描述.结果根据纳入和排除标准终纳入25个临床对照试验,包括2 417例糖尿病患者,其中心理干预组1 239例,对照组1 178例.Meta分析结果表明:治疗前,心理干预组与对照组患者抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组之间SDS评分[ SMD=-1.32,95%CI(-1.74,-0.90),P＜0.00001]和SAS评分[SMD=-1.06,95%CI(-1.62,-0.50),P=0.0002]差异均有统计学意义.此外,治疗后两组之间空腹血糖[SMD=-1.18,95%CI(-1.56,-0.81),P＜0.00001]、餐后2 h血糖[SMD=-0.62,95%CI(-0.74,-0.50),P＜0.00001]及糖化血红蛋白水平[SMD=-1.35,95%CI(-2.02,-0.68),P＜0.0001]差异亦有统计学意义,而治疗前差异无统计学意义(P＞0.05).结论 现有证据表明,心理干预可有效地改善糖尿病患者的抑郁和焦虑症状,并可较好地控制血糖水平,显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平.由于纳入研究质量及数量有限,本研究结论尚需大样本高质量临床研究进行证实.
作者：付明媚；董雅娟 刊期： 2013年第04期
人才是机构核心竞争力的第一要素,它既是一个机构的宝贵资源,也是一个机构面临的巨大风险.社区卫生服务机构由于自身工作的特殊性,相对于其他医疗卫生单位人员流动性更大.造成社区卫生服务人才流失的原因主要有:员工看不到前景;机构组织文化建设不佳;薪酬设置不合理;上下级关系不融洽;考核制度不公平;职称晋升困难,技术水平提高速度慢.只有很好地解决了这些问题,社区卫生服务机构才能留住人才,增强竞争力.
作者：梁震宇；马新颜 刊期： 2013年第04期
目的 评价医务人员和家属共同决策在癌症病情告知中对患者应对方式、心理痛苦产生的影响.方法 采用方便取样方法,使用医学应对问卷(MCMQ)及心理痛苦温度计(DT)对共商告知的137例患者和医生直接告知的159例癌症患者进行调查.结果 癌症病情告知后早期显著心理痛苦发生率为46.62%(138/296).共商告知策略组与直接告知策略组在面对方式得分[(17.3±1.7)分 vs.(16.9±0.8) 分]、回避方式得分[(17.5±2.8)分 vs.(17.0±1.2) 分]、显著心理痛苦程度得分[(2.9±1.5)分 vs.(3.7±1.4) 分]和显著心理痛苦发生率(39.4% vs.52.8%)间差异均有统计学意义(P＜0.05);面对(r=-0.321,P=0.000)、回避(r=-0.142,P=0.014)与心理痛苦呈负相关.结论 共商告知策略能帮助患者采取积极的应对方式,减轻心理痛苦.
作者：晋溶辰；陈燕；潘晓彦；陈偶英；朱建华；黎吉娜 刊期： 2013年第04期
目的 估算锦州市城市人口支气管哮喘现患病率,了解哮喘的危险因素,为哮喘人群防治提供依据.方法 使用统一的计划、程序、问卷调查等方法,进行随机整群不等比抽样调查,对锦州市城区年龄4岁及以上的4 000人进行问卷调查,通过对问卷内容进行填写,明确哮喘患者,统计患病率,比较男女患病率差异,单因素分析评价哮喘的危险因素.结果参与本次调查总人数为4 000人,确诊哮喘累计患者48例,锦州市哮喘的累积患病率为1.2%,而1999年流行病调查锦州市城市人口患病率为0.71%,锦州市城市人口支气管哮喘发病率呈上升趋势.本次调查显示男性患病率为1.373%,女性患病率为 1.033%,男女患病率之间差异无统计学意义(P＞0.05).在确诊哮喘的患者中,体质指数(BMI)＞24.0 kg/m2的患者有20例(OR=1.838,P＜0.05),吸烟患者有35例(OR=2.324,P＜0.01),母乳喂养患者有15例(OR=0.432,P＜0.01),儿童期间患过与哮喘相关疾病的患者有39例(OR=2.428,P＜0.01),有遗传因素患者有36例(OR=2.592,P＜0.01),养宠物患者有33例(OR=2.386,P＜0.01),现在患有哮喘相关疾病患者有32例(OR=2.104,P＜0.01),存在过敏原患者有25例(OR=2.072,P＜0.01).结论 哮喘患病率男女间无差异,而BMI超重、吸烟、儿童期间患病、遗传因素、养宠物及现在患有疾病为哮喘的危险因素,母乳喂养为哮喘的保护性因素.
作者：柴文戍；张多多；潘殿柱；车丽燕 刊期： 2013年第04期
目的 观察胃癌术后化疗患者院内感染的特点,分析病原菌的分布及耐药性.方法 收集我院509例胃癌术后化疗患者的临床资料,应用回顾性分析研究的方法,观察感染率、病原菌的特点及耐药性,关注感染患者血清中白介素6(IL-6)、白介素12(IL-12)的表达特点.结果 共108例患者发生院内感染,院内感染发生率为21.2%.患者肺部感染89例,消化系感染15例,泌尿系感染2例,切口感染2例.共培养出病原菌149株,其中革兰阳性菌59株(占39.6%),革兰阴性菌90株(占60.4%).革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多,分别为35、21株;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多,分别为49、37株.金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对万古霉素的耐药率分别为2.9%和0.铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率分别为4.1%和2.7%.患者院内感染后血清中IL-6、IL-12的表达明显增高.结论 院内感染时以肺部感染多见,病原菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多见.革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌多,对万古霉素高度敏感;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌多,对亚胺培南高度敏感.胃癌术后化疗患者院内感染高发,感染患者血清中炎性因子变化明显.临床应加强院内感染的管理,对发生感染的患者,要进行分泌物的培养及药敏试验,以期对临床治疗提供帮助.
作者：张其兵 刊期： 2013年第04期
目的 探讨以三焦针法为主治疗失眠症的临床疗效及作用机制.方法 将197例原发性失眠患者采用随机数字表法分为观察组(针灸气街)118例、对照组(西药内服)79例,观察组取穴头气街部为主,常规针刺,捻转补泻手法,行热敏灸;对照组口服艾司唑仑1 mg,睡前服用,1 次/d.采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分进行疗效评定,观察两组疗效及治疗前后PSQI评分变化.结果 观察组治愈72例,显效21例,有效23例,无效2例;对照组治愈16例,显效28例,有效26例,无效9例,经Ridit分析差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后各因子评分及总分比较,观察组在睡眠质量[(0.86±0.71) 分 vs.(1.07±1.65)分]、日间功能[(1.19±0.85)分 vs.(1.30±0.69)分]、总分[(5.61±2.66)分 vs.(5.03±2.46)分]方面优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论针灸治疗失眠症的疗效优于服用艾司唑仑,为失眠症的治疗提供了新的手段.
作者：杨军雄；张建平；于建春；韩景献 刊期： 2013年第04期
本文在借鉴国外成功经验的基础上,分析我国现行健康管理模式运营中存在的问题,结合我国社区卫生服务发展健康管理的优势,提出了社区卫生服务拓展健康管理功能的模式及发展建议.充分发挥全科医生在健康管理中的作用,在社区卫生服务机构拓展健康管理功能完全可行.
作者：李君荣；马方；李孝叶 刊期： 2013年第04期
目的 研究大肠埃希菌在医院严格执行抗菌药物使用管理前后的耐药性变迁,探讨耐药性与抗菌药物使用量的相关性.方法 以半年为统计时间段,采用回顾性调查方法,分别统计医院2009-2011年10种抗菌药物用药频度(DDDs)和大肠埃希菌的耐药率,采用SPSS 18.0统计软件对大肠埃希菌的耐药率和抗菌药物DDDs进行相关性分析.结果 对于大肠埃希菌,只有亚胺培南(IMI)始终保持高度敏感性,哌拉西林他唑巴坦(TZP)耐药率下降较大.头孢曲松(CTR)、氨曲南(AZM)DDDs与其耐药率中度相关(r=0.755、0.599),头孢他啶(CAZ)DDDs与大肠埃希菌对TZP、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)耐药率高度相关(r=0.935、0.896、-0.857);头孢吡肟(FEP),CIP DDDs与大肠埃希菌对CAZ、FEP、AZM耐药率高度相关(r=0.897、0.852、0.951,0.882、0.842、0.923);TZP,庆大霉素(GEN)DDDs与大肠埃希菌对TZP耐药率相关(r=0.982,-0.369).结论 细菌耐药率与抗菌药物使用量存在相关性,提示临床应合理使用抗菌药物,减少或延缓耐药菌株的产生.
作者：展冠军；缪玉山；詹莹；厉伟兰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果,以期为精神分裂症患者的管理提供科学的依据.方法 选取于2010年3月-2011年6月在我院住院治疗的精神分裂症患者280例,采用随机数字表法分为研究组140例和对照组140例.对照组给予常规的抗精神病药物治疗和健康教育;研究组在对照组基础上采用医院社区一体化管理模式进行管理.采用Morningside康复状态量表(MRSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、服药依从性、复发率、肇事肇祸率进行管理效果评价.结果 干预前,研究组与对照组MRSS得分间差异无统计学意义(P=0.271);干预后,研究组的得分间较对照组明显下降,差异有统计学意义(P=0.002).干预前,研究组与对照组SDSS得分差异无统计学意义(P=0.887);干预后,研究组的得分较对照组明显下降,差异有统计学意义(P=0.003).干预后,两组患者服药依从性间差异有统计学意义(P=0.003),研究组的服药依从性明显优于对照组.研究组复发6人(4.3%),对照组复发19人(13.6%),两组间差异有统计学意义(P=0.006).研究组无1例发生肇事肇祸,对照组发生肇事肇祸4人(2.9%),两组间差异有统计学意义(P=0.047).结论 医院社区一体化管理模式对精神分裂症患者的管理效果较好,医院社区协同服务提高了患者的服药依从性,降低了患者的复发率和肇事肇祸率,应大力推广.
作者：鲁国芬 刊期： 2013年第04期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
