二度Ⅰ型房室传导阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

于俊英

关键词：文氏型房室传导阻滞, 导联, 实验室检查, Ⅱ型糖尿病, 心率, 心律失常, 心律不齐, 文氏周期, 临床诊断, 宽大畸形, 高血压病, 窦性心律, 电轴左偏, 周而复, 冠心病, 浊音, 杂音, 血糖, 胸闷, 心室

摘要：患者女,73岁.因突发胸闷憋气半天,加重1h来诊入院.体检:T 37℃、BP140/100 mmHg,心率70次/min,心律不齐,可闻及3/6双期杂音,心浊音界向左侧扩大,双肺未闻及罗音.实验室检查:血糖15.6mmol/L.临床诊断:冠心病、心律失常、高血压病(Ⅲ期);Ⅱ型糖尿病.入院时心电图表现(如图1,同步Ⅰ～Ⅲ导联):窦性心律、心率70次/min,P-R间期0.14～0.28s,且呈进行性延长直至P波之后QRS波脱漏为一文氏周期,P波呈3:2或4:3下传心室.长R-R间期小于2倍短R-R间期,如此周而复始,符合文氏型房室传导阻滞(AVB)图形.每次漏搏后的窦性QRS波宽大畸形,时间大于0.12s,在Ⅲ、V1导联上呈rS形,r波纤细,S波宽钝,QRS电轴左偏;Ⅰ、V4～V6导联呈R波形,R波宽钝,Ⅰ导联的ST段呈下斜型下移及T波倒置改变.

实用心电学杂志相关文献

过量吸毒表现心房颤动心电图2例

例1男,26岁.吸毒史4年,突发呼吸困难,昏迷0.5h,送入我院急诊救治.入院体检:T 36.5℃,P 136次/min,R 14次/min,BP 60/40mmHg.双侧瞳孔等大缩小呈针尖样,反射迟钝.心率136次/min,心音强弱不等,心律不齐.心电图(图略)各导联未见P波,代之以大小不等的f波,R-R间期不等,平均心率130次/min.心电图诊断:心房颤动.入院后急诊给予吸氧、强心、兴奋呼吸中枢等对症治疗,给予西地兰、洛贝林、阿拉明、多巴胺等药物相应处理,患者意识恢复,生命体征渐趋平稳,心电图转为窦性心律(图略).

作者：唐克；张伊壁刊期： 2004年第06期
甲亢并低钾麻痹与单纯低钾麻痹伴心脏传导阻滞的相关分析

目的探讨甲状腺机能亢进合并低钾麻痹与单纯低钾麻痹伴心脏传导阻滞的临床特点.方法对比分析两者发生心脏传导阻滞的发生率、性别、平均年龄、心脏传导阻滞类型、发现心脏传导阻滞时的血清钾初始平均浓度,心电图恢复正常时补钾平均总量和平均时间等方面的差别.结果两者除心脏传导阻滞的类型有显著差异外(P＜0.01),在上述其他方面无显著差异.结论两者在心脏传导阻滞类型方面有显著差异.两者发生心脏传导阻滞的机理与低钾有关,但不尽相同.通过及时足量补钾、辅以补镁,心脏传导阻滞在较短时间内可完全恢复正常.其补钾平均总量分别为17.8g及23.2g,补钾平均时间分别为88h及103h.

作者：金富庭刊期： 2004年第06期
起搏器介入性心动过速1例

患者男,75岁.因头部隐痛于近日加重,起搏器植入4个月而入院.临床诊断:椎基动脉供血不足、糖尿病、冠心病、起搏器植入术后.常规心电图:窦性心律,心室起搏心律.

作者：石亚君；卢喜烈刊期： 2004年第06期
右位心合并交接性逸搏心律伴CRBBB 1例

患者男性,7岁,因上感后胸闷、心悸、头晕1W,加重1d而就诊.体检:T 37.1℃、BP 110/68mmHg,心率65次/min,律不整,各瓣膜区未闻及病理性杂音.超声心动描记术检查示右位心,各心腔未见明显扩张.腹部B超检查示肝胆位于右上腹,脾位于左上腹.X线胸片示主动脉结位于右侧,右心缘相当于左心缘的弧度,两肺无特殊,胃泡位于左侧膈下部.

作者：林毓群刊期： 2004年第06期
P波离散度与房性心律失常关系的探讨

目的探讨P波大时限(Pmax),P波离散度(Pd)与房性心律失常的相关性.方法通过12导联心电图同步测定60例房性心律失常的Pmax和Pd,并与对照组比较,探讨Pmax和Pd对房性心律失常诊断的相关性.结果房性心律失常组的Pmax和Pd明显大于对照组(P＜0.01),当Pmax≥110ms,Pd≥40ms时房性心律失常的发生率明显增高.

作者：王伊敏；金卫东；侯黎娜刊期： 2004年第06期
易被忽略的F波及其对QRS波的致畸

患者男,70岁.因冠心病10年,1年前曾有急性前间壁心肌梗死,平时常有胸闷、心悸,近来偶有夜间阵发性呼吸困难,疑有左心功能不全作检查.临床诊断:冠心病、陈旧性心肌梗死.

作者：陈麦林刊期： 2004年第06期
双重性室性逸搏心律呈手风琴样改变伴ST-T阶梯现象

患者男性,77岁.因心悸、胸闷1年,头晕1W,晕厥1次入院.体检:T 36.5℃,BP 128/68mmHg,心率44次/min,律整,脉搏短绌,心尖搏动呈抬举性搏动,主动脉区闻及粗糙舒张期杂音,心界向左下扩大.超声心动描记术示主动脉轻度关闭不全,左室壁肥厚.X线胸片:主动脉型心,左室壁肥厚.临床诊断:冠心病、心律失常.

作者：林毓群刊期： 2004年第06期
扭转型室性心动过速

1概述扭转型室性心动过速(Tdp)是一种介于室性心动过速(VT)与室颤之间的恶性室性心律失常.早由法国学者Dessertence于1996年提出,他根据心电图特征而命名.心动过速发作时,室性QRS主波方向围绕基线进行上下扭转,同时伴有QRS波振幅和频率变化,呈阵发性持续时间较短.发作时间长者可致阿-斯综合征发作,甚至引起猝死.近年来国内学者主张将Tdp归类于多形性VT,实际上它是多形性VT的一种特殊类型.Tdp的心电图特征、发生机制、病因及治疗不同于一般的VT,有其独特性.

作者：白素云；卢喜烈刊期： 2004年第06期
房颤发生前的心电图演变特点

目的探讨房颤(Af)发生前的心电图演变特点.方法分析74例Af发生前的静息心电图和动态心电图,按年龄分为4个年龄组,按有、无器质性心脏病分为A、B 2组,比较不同年龄组Af发生前心电图改变与临床疾病关系.结果Af发生前心电图异常发生率高,与患者的年龄段、原有器质性心脏病密切相关(84.6%).有的呈一过性,与迷走神经兴奋或受到外来刺激有关.结论在年龄较大或原有器质性心脏病者,当心电图出现与Af密切相关的异常改变时,应考虑为Af前兆,采取积极的治疗,对阻止或延缓Af的发生具有重要意义.

作者：梁坚坚刊期： 2004年第06期
蟾酥中毒引起窦性静止、交接性逸搏心律1例

患者女,82岁.临床诊断为贲门癌,未行手术作化疗治疗,因当天上午服用蟾蜍汤后不久出现反复恶心、呕吐伴腹泻、稀便数次.当地医院就诊随即转入我院.体格检查:血压130/60mmHg,心率38次/min,神志清楚,双侧瞳孔等大,直径为0.3cm左右,光反射存在.两肺呼吸音粗,腹软、腹部压痛不明显,双下肢未浮肿.血常规、血电解质及肾功能大致正常.图1为急诊Ⅱ导联心电图:未见P波、心室率38次/min,QRS形态正常.下行R3为窦性夺获.心电图诊断窦性静止、交接性逸搏心律伴窦性夺获.临床诊断:急性蟾酥中毒.经肾上腺素静脉滴注、排毒、降低血钾等治疗,心电图恢复大致正常,患者症状渐消失.

作者：王祎；胡伟国；梁寿彭刊期： 2004年第06期
保护性临时食管心室起搏1例

患者女,56岁.因反复发作晕厥.黑矇6年入院.既往有高血压病史近10年.常规心电图示:三度房室传导阻滞、交接性逸搏心律(图1A.胸片示:右上肺叶背段肺不张,伴少量胸水,心影呈普大型,以左室大为主.为明确肺部病变性质,拟行纤维支气管镜检查.为防止心脏意外发生,决定采用经食管保护性心室临时起搏.

作者：舒桂琴；阎胜利；方方刊期： 2004年第06期
心房扑动伴A型、B型和A/B型、B/A型交替文氏周期1例

患者女性,18岁.临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损修补术后6年,心房扑动(AF).心电图示:AF.心电图示:AF 2:1传导,下传心室的F-R间期为0.28s(图略).应用氨酰心安12.5mg Bid 2天后,记录心电图(图1),3条均为同日非连续记录Ⅱ导联,仍为AF,房室传导比例为2:1、3:1、4:1、6:1,下传的F-R间期不等,分别为0.28～0.32s.图1A梯形图示:3:1传导时为不典型B型交替文氏现象,4:1传导时为不典型A型,6:1传导时是1个典型A型交替文氏周期,第2个本应该下传心室的房性激动隐匿传导至交接区远端而受阻,此时交接区上、中层为A型,中、下层为B型,表明房室交接区呈A/B型传导.

作者：陈希平；邹建峰；顾丰彩；吴茂源；崔维刚；顾法霖刊期： 2004年第06期
动态心电图检出房室传导阻滞38例分析

目的评价动态心电图(DCG)对房室传导阻滞(AVB)的诊断价值,特别是间歇性及夜间发生者.方法对DCG检出的38例AVB者作回顾分析.结果AVB可发生于有器质性疾病者,可也见于正常人.结论对于有心悸、胸闷者应做DCG,以利诊断.

作者：陈静；衷芝芬刊期： 2004年第06期
不典型川崎病的早期诊断

川崎病(KD)自1967年日本川崎富作首次报道以来,随着对此病的认识,病例明显增多,因此制定了诊断标准[1].但同时临床也出现了许多不典型病例,本文综合分析了60例KD临床特点,以期发现不典型川崎病早期诊断依据和确定诊断有提示价值的临床特征.川崎病并发心血管症状已是后天性心脏病的重要病因,早期诊断和治疗对于减少心血管的损伤有重要意义.

作者：朱海涛；周弘；张晓鸣刊期： 2004年第06期
12导联动态心电图临床使用中应注意的问题

24h全息动态心电图(DCG)是受检者在日常活动状态下连续记录24h内的10万次左右的心电信号,完整的反映了心电各种变化,可对一过性高危性的心律失常进行定性和对心肌缺血进行定量分析,且不受患者体质及运动能力的限制,弥补了常规12导联静态心电图和平板运动试验的不足,为心血管病的诊断和治疗提供了重要的依据,是临床上实用、高效、无创伤性诊断技术.过去2～3导联同步记录DCG仅能模拟某些常规体表心电导联,无法判断心电图平均电轴及分支性传导阻滞及心肌梗死、心肌缺血、束支阻滞异常心搏的定位诊断,所以现在多采用12导联同步记录的DCG.

作者：陈萍刊期： 2004年第06期
阵发性房颤其血流动力学研究

目的探讨阵发性房颤(PAf)发生前后的血流动力学变化及其早期诊断.方法利用多普勒超声仪对21例PAf(A组)窦律及房颤时LAD、LVEF、s-LAmax、LAEF进行检测,并与20例正常人(B组)及18例(C组)慢性房颤(CAF)者进行对比.结果①PAf患者窦律时左心房较正常人扩大,左心房功能减低,E/A比值降低且＜1.②PAf发生前后左心房、左心室功能明显降低,而左心房大小无明显变化.③CAF比PAf者左心房明显扩大,左心房功能进一步降低,但无统计学意义.结论①PAf的血流动力学有显著性改变.②超声心动图有助于评价PAf发生前后的血流动力学,对预防和治疗均有指导作用.③动态心电图(DCG)是临床筛选PAf的重要方法.

作者：孙文琴；孙方利；于小林；钟志欢刊期： 2004年第06期
旁道早搏揭示4位相旁道传导阻滞1例

患者女性,54岁.因心慌、心悸就诊.心电图(图1)示:R1、3、5～7窦性,P-R间期0.12s,各波段未见异常.R2、4、8为过早搏动,QRS波增宽至0.12s,起始部有delta波,并继发ST-T改变,且ST段上有一逆行P波,R'-P-波＜0.20s,代偿间歇完全.诊断:①窦性心律;②频发旁道(Kent束)早搏,揭示慢频率依赖性(4位相)旁道传导阻滞.

作者：潘如宝刊期： 2004年第06期
直立倾斜试验中出现儿茶酚胺敏感性室速1例

患者男性,50岁.因饮酒及洗澡时各晕厥1次,于2003年5月12日在我院门诊.检查一般情况好,心肺(-),心率68次/min,律齐,未闻及杂音.辅助检查:颈椎片、心电图、脑电图、脑地形图、CT、MRI均正常,随行直立倾斜试验.

作者：贾志越；董改英；来春林刊期： 2004年第06期
偶联间期相等的并行心律2例报道

偶联间期不固定是并行心律的基本特点之一,但此非绝对.近遇到2例并行心律,在一定条件下出现偶联间期相等,报告如下.例1患者女,48岁.因反复心慌入院,ECG发现室性早搏,偶联间期不等,伴融合波,早搏之间存在一定倍数关系.未经特殊治疗,10h后出现偶联间期相等,经胺碘酮治疗后并行收缩消失.临床诊断:冠心病可能.图1上行为Ⅱ导联模拟记录,下行为标准Ⅱ导联记录(相隔10h),上行为偶联间期不等的并行收缩,下行早搏长间歇后,出现偶联间期固定.

作者：施佳；陈万春；汪志华；金惠根刊期： 2004年第06期
动态心电图现状与未来

1回顾心电学史上有两项重要的发明:Einthoven发明的心电图(ECG)于1903年应用于临床,并获得了1924年度诺贝尔生理学和医学奖;1957年美国Holter发明了动态心电图(又称DCG监测).这是留给全人类伟大、珍贵的遗产.

作者：卢喜烈刊期： 2004年第06期