于晓杨
近年来,每年新增脑卒中病人200万例[1].而脑卒中的高致残率使得病人生活依赖程度高,生活质量显著下降.其中上肢及手功能的丢失成为生活独立性差的元凶.随着镜像疗法在脑卒中上肢康复领域应用地不断深入与镜像工具的不断创新,其治疗效果受到广泛好评,成为脑卒中后上肢功能恢复的新曙光.
作者：张敏杰；金星；柯明慧；戴蓉 刊期： 2019年第01期
原发性高血压(EH)和焦虑抑郁情绪分别是临床常见的心身疾病.EH病人所经历的诸多负面情绪可促进焦虑抑郁的发展[1];而焦虑抑郁情绪又是导致EH发生、发展的直接因素之一,可显著降低病人降压治疗的依从性,导致病人心血管疾病死亡率增高[2-3].因此,面对日益增多的EH共病焦虑抑郁的老年病人,在尚无心、脑、肾及外周血管等临床并发症依据的病程早期进行有效地抗焦虑抑郁治疗,是提高病人治疗依从性、降低心血管疾病死亡率的重要举措.本研究通过分析病人24 h动态血压(ABPM)及24 h心率变异性(HRV),观察在病程早期进行抗焦虑抑郁治疗对老年EH伴发焦虑抑郁情绪病人的影响.
作者：丁育钧 刊期： 2019年第01期
目的 分析心脏脂肪瘤的临床特征和外科治疗结果.方法 回顾性分析我院2002～ 2012年间582例行外科手术的心脏肿瘤病人的临床资料.其中,共10例心脏脂肪瘤病人接受外科手术切除,女5例,男5例;年龄7～62岁,中位年龄46.5岁.7例在体外循环下手术,3例在非体外循环下手术.合并房间隔缺损1例,同期外科手术修补.结果 心脏脂肪瘤占总体心脏肿瘤的1.72％.老年病人占所有脂肪瘤病人的10％(1/10).10例中完全切除8例(80％),部分切除2例(20％),无早期死亡.老年心脏脂肪瘤病人的手术体外循环时间、主动脉阻断时间长于非老年病人;术后呼吸机辅助时间、ICU时间及术后住院时间长于非老年病人.9例(9/10,90.00％)病人随访72～193个月,平均(126.10±44.46)个月,无远期死亡,心功能(NYHA分级)Ⅰ级或Ⅱ级.结论 本组心脏脂肪瘤占总体心脏肿瘤的1.72％.老年病人占脂肪瘤病人的10％.老年心脏脂肪瘤病人的手术时间及手术后恢复时间长于非老年病人,外科治疗远期结果良好.
作者：李林林；郭宏伟；魏柯；范舒雅；孙晓刚；胡盛寿 刊期： 2019年第01期
谵妄是急性发作的意识混乱,伴注意力不集中,思维混乱、不连贯,以及感知功能异常.由于随年龄增长,大脑的储备功能下降,谵妄在老年人群中发病率极高.55岁以上的普通人群谵妄发生率为1.1％;65岁后每增加1岁谵妄的发病风险增加2％.据统计,老年住院病人中谵妄发病率为25％～56％,重症监护室(In-tensive Care Unit,ICU)的老年病人可高达80％.谵妄不仅延长病人住院时间,还增加再入院率、入住护理院概率及死亡率.给个人、家庭、及社会均带来沉重的负担.因此,近年老年谵妄的诊治逐渐受到国内外老年医学工作者的关注.
作者：岳冀蓉 刊期： 2019年第01期
目的 研究采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果和安全性.方法 选择2015年1月至2017年1月期间我院收治的100例老年股骨粗隆间骨折病人,按照随机数字表法分为2组,每组50例,对照组采取动力髋螺钉内固定术治疗,观察组采用小切口闭合复位PFNA内固定术治疗,比较2组老年股骨粗隆间骨折病人的手术情况、术后恢复情况、术后疼痛评分、髋关节功能恢复情况、并发症发生率.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组(P＜0.05).在术后各个时间点,观察组疼痛评分均较对照组低(P＜0.05).观察组的髋关节功能恢复优良率为96％,对照组为80％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组病人术后髋关节功能评分均较术前显著增高(P＜0.05),且观察组术后高于对照组(P＜0.05).观察组的术后并发症发生率为4％,对照组为18％,2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在老年股骨粗隆间骨折治疗中,应用PFNA小切口内固定术切实可行,安全有效,可促使病人骨折有效愈合,促使病人髋关节功能有效恢复.
作者：唐胜斌 刊期： 2019年第01期
心房颤动(房颤)和认知功能损害是全球性健康问题,据统计到2040年,全球65岁以上的老年人口将达到13亿[1].近年来,房颤与认知功能损害的相关性研究逐渐引起重视,房颤可能通过多种机制导致病人出现认知功能损害,包括慢性脑缺血、静息性卒中及房颤促炎症机制等[2].
作者：刘成成；黄高忠 刊期： 2019年第01期
目的 了解老年痴呆病人家庭照护者的照护能力并分析其影响因素.方法 抽取贵阳市6所三甲医院住院或门诊就诊的老年痴呆病人的家庭照护者122例进行照护能力问卷调查.结果 家庭照护者照护能力总得分为(25.40±4.11)分;照护者悲伤程度总得分为(64.10±8.71)分;应对方式各维度得分分别为积极问题关注(9.61±4.99)分,积极情绪关注(5.48±2.82)分,消极问题关注(2.81±2.62)分,消极情绪关注(5.24±2.31)分,心理疏导(1.18±0.70)分.单因素分析显示,年龄、文化程度、健康状况、疾病了解程度及病人病情严重程度与照护者的照护能力得分有关(P＜0.05).悲伤程度总分与照护能力总分呈负相关(r=-0.190,P＜0.05),应对方式为积极问题关注、积极情绪关注及心理疏导与照护能力各维度均呈正相关(P＜0.01).多元线性回归分析显示,文化程度、健康状况、疾病了解程度、积极问题关注、积极情绪关注、忧虑及被孤立感是影响照护者照护能力的因素.结论 老年痴呆家庭照护者照护能力水平整体较低,照护者文化程度、健康状况、疾病了解程度、应对方式、悲伤程度是其照护能力的影响因素.
作者：朱榕；张莉；李娟；张爱英 刊期： 2019年第01期
随着我国人口逐步进入老龄化,膝关节疾病已成为困扰老年人的顽疾之一,严重影响老年人的日常生活,降低其生活质量.人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能有效纠正关节畸形,解除关节疼痛,提高老年病人的生活自理能力[1].老年病人基础疾病多,机体功能下降,对疾病缺乏认识,手术和麻醉作为应激源,可导致病人产生焦虑、恐惧等负性心理情绪,尤以焦虑为突出,严重干扰手术和麻醉顺利进行,影响病人预后[2].对老年TKA病人实施有效护理干预措施,能减轻病人焦虑情绪,减轻疼痛,有利于提高手术成功率及护理效果.2016年6月至2017年12月我院对行TKA的20例老年病人实施综合护理干预,取得较好效果,现报道如下.
作者：于晓杨 刊期： 2019年第01期
1临床资料病人,男,77岁,因间断发热伴剧烈腰痛10 d入院.该病人于2016年3月10日无明显诱因出现发热,高体温达40℃,伴畏寒、寒颤,继之出现剧烈腰痛及双侧腰背部肌肉抽搐、痉挛,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分.实验室检查,血常规:白细胞18.82× 109/L,中性粒细胞百分比86.8％;炎症指标:血沉51 mm/h,C反应蛋白186.14 mg/L,降钙素原＜0.5 ng/mL;结核分支杆菌检测(-);肿瘤指标:总前列腺特异性抗原(PSA-T) 9.41 ng/mL,游离前列腺特异性抗原(PSAF) 1.06 ng/mL,F/T0.11,核基质蛋白(NMP)22(+),余均未见异常;血清免疫固定电泳:IgGλ(+),血轻链LAM:1210 mg/dL,κ/λ0.75;布氏杆菌凝集试验(-).
作者：刘书中；周熹；宋桉；王以朋；刘勇 刊期： 2019年第01期
额颞叶痴呆(frontotemporal dementia,FTD)是一组临床表现、病理学改变和遗传异质性高的神经系统变性疾病.在65岁以下发病的痴呆人群中位居第二,仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD).行为异常型额颞叶痴呆(behavioral variant of frontotemporal dementia,bvFTD)是其中常见的亚型,约占FTD的60％,以行为异常、紊乱,伴人格改变、社交能力衰退为特征[1].随着人口老龄化的到来,bvFTD病人人数迅速增加,给照料者带来沉重的负担.痴呆照料者负担程度显著重于卒中照料者,在照料过程中抑郁、焦虑等症状较卒中照料者高发[2].因此,在关注bvFTD病人同时,也应该关注病人的照料者.
作者：洪音；汤群英；徐俊 刊期： 2019年第01期
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种起病隐匿的神经退行性疾病,主要表现为学习记忆能力下降和认知功能减退,以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆为特征[1].越来越多的数据显示,AD在世界范围内的患病率逐渐增加,已成为危害老年人健康、加重家庭和社会负担的主要疾病之一,而对AD的发病机制、早期诊断和治疗仍未取得理想进展.目前AD的发病机制主要有以下几种学说:β-淀粉样蛋白(Aβ)毒性、tau蛋白异常修饰、炎症、氧化应激、基因突变、胆碱能损伤、神经血管学说等[2).过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptor gamma,PPARγ)属于非类固醇激素类核内激素受体超家族,是依赖配体激活的转录因子,在脂肪细胞生成、糖脂代谢、炎症、免疫以及肿瘤细胞的分化和凋亡等多种生物学过程中发挥关键作用[3].
作者：赵婷婷；朱爱琴 刊期： 2019年第01期
目的 探讨多维度团体干预方法对老年住院病人孤独感的干预效果.方法 采用《UCLA孤独感量表》对长期住院的老年慢性病病人进行筛查,选取80例存在孤独感的病人,随机分为2组,观察组进行3个月的多维度团体心理干预,对照组实施常规心理护理.比较干预前和干预3个月后2组病人孤独感评分和主观幸福感评分的差异.结果 经过3个月的多维度团体干预,观察组病人UCLA孤独感评分显著低于干预前(t=16.69,P＜0.01),且显著低于对照组(t=17.06,P＜0.01);观察组主观幸福感评分高于干预前(t=38.40,P＜0.01)及对照组(t=41.15,P＜0.01);2组病人对护理服务的满意度均显著提升(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(t=11.06,P＜0.01).结论 多维度团体干预对于改善老年住院病人孤独感及主观幸福感具有显著效应,有助于提高病人满意度,值得临床推广和应用.
作者：郑萍萍；李丹；刘双玉；刘莎；邹敏；张雨霏；陈芳 刊期： 2019年第01期
急性心肌梗死为老年人常见病,可并发心律失常、休克或心力衰竭,严重危及病人生命健康[1].尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activater,rt-PA)等是溶解血栓常用药物,使闭塞冠脉再通.阿替普酶是血栓溶解药,对急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑卒中、急性冠状动脉综合征及其他血管疾病均有一定的疗效[2-5].通心络胶囊为理血剂中成药,具有益气活血、保护心脏的作用,对于心气虚乏所致的冠心病及气虚血瘀络阻型的卒中病具有良好的治疗效果[6].本研究观察了联合使用阿替普酶和通心络胶囊治疗老年急性心肌梗死病人的疗效及对心肌损伤标志物、炎症因子水平的影响,报道如下.
作者：邱男；安亚平；龙永锦；邓佳 刊期： 2019年第01期
膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)由尿急、急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)、尿频、夜尿四个密切相关的症状组成.2017年5月,加拿大泌尿学协会(Canadian Urological Association,CUA)制定了新版OAB指南,而国内新OAB指南由中华医学会泌尿外科学分会于2014年6月制定,在这将近三年的时间里,OAB的流行病学、诊断和治疗有了较大的更新.目前国内对老年OAB病人的管理尚无统一认识,此次CUA版指南对老年OAB病人进行了专门的阐述.现将2017年CUA成人OAB指南进行整理,以期国内医师更好地了解老年病人OAB的治疗策略.
作者：盛国滨；苏航；刘长燕；包瑞；李慧玲；崔一之；刘再然 刊期： 2019年第01期
高龄高危前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)病人是指年龄≥75岁,合并心、肺、脑、肾等重要脏器一种或多种疾病的BPH病人[1].临床工作中常可遇到高龄高危BPH合并膀胱多发结石的病人,手术治疗技术难点在于如何能一期手术治疗BPH及其合并的膀胱结石、尽可能缩短手术时间、降低手术风险.2011年8月至2016年10月我院共收治高龄高危BPH合并膀胱多发结石病人53例,均采用耻骨上小切口膀胱切开取石术联合经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)+经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)的方法治疗,效果满意,现报道如下.
作者：董滢；卜小斌；许平；黄治鑫 刊期： 2019年第01期
目的 比较二氧化锆固位钉与金属固位钉在离体牙上的拉伸固位强度、抗剪切强度、三点弯曲强度的差异;观察二氧化锆固位钉在≥65岁老年病人前牙牙体缺损修复中的临床疗效.方法 (1)选取老年病人因牙周病拔除的离体牙60颗,分别采用二氧化锆固位钉与金属固位钉配合纳米树脂充填修复,并对其进行力学性能测试.(2)随机选取年龄≥65岁,前牙大面积缺损的老年病人168例,随机分为A、B、C3组.A组采用金属牙本质钉加复合树脂联合修复,B组采用直接复合树脂修复,C组采用二氧化锆固位钉加复合树脂联合修复.1年后复查,比较3组临床疗效.结果 (1)二氧化锆固位钉组的抗拉伸强度、抗剪切强度高于金属固位钉,三点弯曲强度低于金属固位钉,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)1年后复查发现,C组成功率为89.7％,B组成功率为79.2％,A组成功率为65.5％,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)二氧化锆固位钉联合树脂对离体牙的黏结能力强于金属固位钉,金属固位钉的机械强度高于二氧化锆固位钉.(2)二氧化锆固位钉加复合树脂联合修复老年前牙牙体缺损更有优势,可提高治疗成功率,值得在临床进一步推广应用.
作者：刘萍；许涛 刊期： 2019年第01期
目的 观察川芎嗪注射液联合低分子肝素钠对老年恶性肿瘤合并急性次大面积肺栓塞(ASPE)疗效及其安全性.方法 将2013年1月至2017年1月我院收治的98例合并恶性肿瘤的老年ASPE病人作为研究对象,利用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组49例.病人均接受控制血压等基础治疗,对照组另给予静脉滴注低分子肝素钠,观察组在对照组的基础上给予盐酸川穹嗪注射液,2 mL/次,1次/d.2组的治疗时间均为14 d.治疗后评价2组疗效.治疗前后,检测并比较2组病人凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体及凝血酶时间(TT)],血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]水平,右心功能指标[右房内径、右室直径、三尖瓣反流差压、肺动脉压、脑钠肽(BNP)及肌钙蛋白(cTnI)]水平;治疗期间密切观察2组病人不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率为93.8％,明显高于对照组的71.4％ (P＜0.05).治疗后,观察组TT、APTT及D-二聚体水平均明显低于对照组(均P＜0.05).治疗后,观察组各项血气指标及右心功能指标改善程度均明显优于对照组(均P＜0.05).治疗期间,所有病人均未出现严重不良反应.结论 川芎嗪注射液联合低分子肝素钠治疗合并恶性肿瘤的老年ASPE疗效较好,且安全性较高,值得进行深入探讨.
作者：辛田田；杜玲玲；张晓艳；贺外信 刊期： 2019年第01期
牙周炎是口腔临床中较为常见的一种慢性炎症性疾病,以牙龈炎症、形成牙周袋、附着丧失以及牙槽骨吸收为主要表现,严重时可导致牙齿缺失,是成年人牙齿丧失的主要原因[1].据不完全统计,世界范围内有近50％的成年人患有慢性牙周炎,在老年人中,慢性牙周炎的比例高达60％[2].机械祛除牙菌斑和牙结石,并辅以抗菌药物是治疗的首选.盐酸米诺环素作为一种新型的半合成四环素类药物,具备更广的抗菌谱和更好脂溶性,发挥抗炎、抑制骨质吸收及促进成纤维细胞附着等功能,在牙周炎治疗中应用广泛[3].布洛芬属于一种非甾体抗炎药,具有减轻炎性介质释放和骨吸收功效.相关研究指出,布洛芬与盐酸米诺环素软膏联合治疗,不仅可以达到缓释盐酸米诺环素功能,还可克服布洛芬局部药物浓度低的缺点[4].本研究旨在探讨布洛芬联合盐酸米诺环素软膏对老年牙周炎病人牙周指标及炎症应激的影响.
作者：金煌；王淑芳；瞿新爽；郑琼琪 刊期： 2019年第01期
目的 比较克拉霉素、头孢羟氨苄及左氧氟沙星治疗老年急性气管支气管炎致剧烈咳嗽病人的临床疗效并提供选药建议.方法 128例老年急性气管支气管炎伴剧烈咳嗽病人随机分成克拉霉素组、头孢羟氨苄组及左氧氟沙星组,比较每组病人及不同临床特征病人的治疗有效率.结果 3组治疗后咳嗽症状积分较治疗前均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01);左氧氟沙星组咳嗽症状改善情况明显优于克拉霉素组和头孢羟氨苄组(P＜0.01).左氧氟沙星组治疗有效率(72.7％)明显高于克拉霉素组(47.5％)和头孢羟氨苄组(27.3％)(P＜0.01).以干咳、夜间咳嗽为主要特征的病人选用克拉霉素治疗有效率高;以咳黄痰为主要特征的病人选用头孢羟氨苄疗效高;以干咳、咳白痰为主要特征的病人选用左氧氟沙星有效率高.结论 根据病人的临床特征,评估可能的致病菌,选择目标抗生素,可提高老年急性气管支气管炎治疗的成功率.
作者：顾建华；高兆芳；刘剑南；朱选凤 刊期： 2019年第01期
术后谵妄(postoperative delirium,POD)是术后常见的神经精神并发症,临床表现为术后急性起病伴病程波动、意识水平发生改变、认知功能混乱或下降、注意力不集中、定向障碍、记忆受损、睡眠-觉醒周期紊乱等.POD常见于老年手术病人,严重影响转归,甚至危及生命[1],然而目前对其病因及机制仍不清楚.为了增进医护人员对POD病因及机制的进一步理解,从而指导POD的监测与预防工作,本文就此进行综述.
作者：周建雄；杨静 刊期： 2019年第01期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
