丁文艳；钟天鹰；高玲娟
老年人既是心房颤动(房颤)的好发人群,也是房颤发生的特殊人群,由于老年人老化、复杂的基础疾病和多重药物治疗,存在复杂的病理生理机制和药物代谢动力学的特殊性,在血栓风险增高的同时,出血风险也显著增加,抗凝预防血栓治疗的收益与增加出血风险间的平衡,成为临床医生关注的重点.目前,对于不同年龄阶段、不同疾病基础、不同脆弱程度和应用不同抗凝药物的老年房颤患者,评价血栓、出血风险,确定抗凝治疗的获益多少(风险/收益比)的随机对照研究(RCT)数量稀少.老年人特别是高龄老年人发生房颤时,是否接受抗凝治疗、如何选择药物和剂量调控以及治疗时的注意事项,既有原则,又有细节.
作者：骆雷鸣 刊期： 2016年第03期
目的 回顾性分析393例急性重症腹泻患者的临床资料,寻找影响患者预后的相关因素. 方法 收集2010年4月至2015年4月间我院收治的急性重症腹泻患者有关临床资料,回顾性分析好转组与恶化组患者的有关临床资料,探讨影响其预后的相关因素. 结果 393例急性重症腹泻患者中男184例(46.82％),女209例(53.18％),平均年龄(59.85±16.49)岁.治疗后好转255例,恶化138例,总体有效率为64.89％.Logistic回归分析显示年龄、基础病、血白细胞、中性百分比、超敏C-反应蛋白、血糖、肌酐、血钠、血白蛋白、营养支持治疗等因素为影响预后的独立危险因素. 结论 本研究显示,中老年急性重症腹泻患者发病率较高.急性重症腹泻患者的预后与年龄、基础病、血白细胞、中性百分比、超敏C-反应蛋白、血糖、肌酐、血钠、血白蛋白、营养支持治疗有关.
作者：纪静；肖文革；戴酉力；鲁建伟 刊期： 2016年第03期
随着人民生活水平提高、一些不良生活习惯及人口老年化的加剧,高血压和脂肪肝患者呈逐年增加趋势[1],高血压不仅是血流动力学疾病[2],又是代谢疾病,它常与脂肪、糖等代谢异常共存.据研究证实:高血压患者合并脂肪肝比例较一般人群高,即使在非肥胖、非糖尿病人群,脂肪肝患病率也比相同性别、年龄、体质量指数(BMI)人群高出2～3倍,高血压与脂肪肝之间密切相关,相互影响[3].高血压已是心脑血管系统疾病重要危险因素之一,可以造成重要靶器官损伤,脂肪肝是高血压重要危险因素[4],因此控制血压在良好范围内及减少体内多余脂肪显得尤为重要.但是很多患者不能长期坚持服药及一些物理治疗,治疗依从性差是高血压控制不良的主要因素之一[5].为了研究如何提高患者治疗依从性,本文应用现代流行微信交流工具,建立微信群,实时与高血压合并脂肪肝患者交流,现报道如下.
作者：王小娟；顾园园；陈桂香；孙金孝 刊期： 2016年第03期
动脉粥样硬化及血栓形成是危害心、脑、肾和肢体动脉的全身性疾病.血小板活化在动脉粥样硬化及血栓形成中发挥着至关重要的作用.抗血小板药物能够明显抑制动脉粥样硬化及血栓形成,减少各类心血管事件的发生,并改善患者的生存预后.抗血小板药物已经成为动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)一、二级预防中常用的药物之一.老年人由于老化进程及对于各种心血管病危险因素的暴露增加,较普通成年人更容易发生ASCVD及急性血栓事件;另一方面,老年人常合并多器官、多系统疾病,应用多种药物,又进一步增加了抗血小板药物出血的风险,是出血发生的高危人群.
作者：付士辉 刊期： 2016年第03期
目的 探索肠内营养混悬液(伊力佳)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养指标的影响. 方法 在老年科住院的60例COPD患者,按照随机数字法分为试验组和对照组,试验组以口服伊力佳为肠内营养,对照组口服自制流质.观察的营养指标包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、体质量与皮褶厚度. 结果 治疗10d后,试验组上述指标较治疗前有明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组较治疗前营养指标亦有所改善,但试验组的营养改善幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).试验组与对照组比较,腹泻、饱胀、恶心、呕吐等不良反应生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 肠内营养混悬液(伊力佳)能显著改善老年科住院的COPD患者的营养状况,且耐受性良好.
作者：彭妙官；陈广原；叶慧玲 刊期： 2016年第03期
目的 探讨老年糖尿痛合并冠心病(DM-CHD)患者纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer)、淀粉样A蛋白(serum amyloid A,SAA)水平变化及检测意义. 方法 选择2012年6月至2014年12月医院收治的老年糖尿病(diabetes mellitus,DM)及DM-CHD患者共85例,其中单纯DM 41例,DM-CHD 44例,另选取同期40例健康体检者为对照组,ELISA法测定SAA水平,全自动凝血分析仪测定D-二聚体水平,免疫比浊法测定Fib水平,比较3组SAA、D-二聚体、Fib水平,多因素Logistic回归分析DM-CHD发生的危险因素. 结果 Fib、SAA及D-二聚体水平DM-CHD组和DM组与对照组比较差异有统计学意义(F=3.647、18.937、12.582,P均＜0.01);SAA、D-二聚体水平DM-CHD组与DM组比较差异均有统计学意义(t=13.175、5.001,P均＜0.01),Fib水平DM-CHD组与DM组比较差异无统计学意义(t=0.806,P=0.42),Logistic回归分析发现Fib、SAA、D-二聚体是DM-CHD发生的独立危险因素(P＜0.05). 结论 老年DM-CHD患者Fib、D-二聚体、SAA蛋白水平升高,Fib、D-二聚体与SAA蛋白为DM-CHD发生的危险因素.
作者：曹健；谢华强；余从琴 刊期： 2016年第03期
中国≥60岁的老年人已达2.12亿,预测2050年将达4.8亿.老年人多患有动脉粥样硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍.抗凝是防治静脉血栓、老年房颤以及血管介入围手术期用药的首选,而抗血小板则是防治动脉血栓的主导[1].血小板反应的多样性及抗凝、抗血小板药物的抵抗,加上老年患者常伴有多系统疾病,影响药物吸收与代谢,导致老年人用药更为复杂.因此熟悉老年人常用抗凝抗血小板药物,对降低心脑血管疾病发病率及减少并发症意义非常重大.
作者：王吉；骆雷鸣 刊期： 2016年第03期
血小板黏附、激活及聚集在暴露的内皮下细胞外基质(extracellular matrix,ECM)是止血过程必不可少的步骤.此步骤涉及多个环节及多个血小板受体-配体反应.其中,血小板黏附反应主要涉及的受体为血小板糖蛋白(glyco-protein,GP) Ib-V-IX复合物与整合素,激活与聚集反应主要涉及GPVI及C型凝集素样受体-2(C-type lec-tin-like receptors-2,CLEC-2)[1-3].
作者：王浩；骆雷鸣 刊期： 2016年第03期
目的 研究能量和蛋白质供给对老年患者肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持时间的影响.方法 回顾性研究上海交通大学医学院附属仁济医院临床营养科接受PN的老年住院患者.采集患者一般情况和PN相关指标.PN时间定义为PN开始至完全过渡至肠内营养的时间.目标供给量依据Schofield公式计算.PN提供的日能量供给占目标供给量＜75％为低能量组;75％～120％为正常能量组,＞120％为高能量组. 结果 共入选老年患者327例(男214例,女112例),平均年龄(74.7±6.2)岁,接受PN的中位时间为12.2 d(3～96 d).多因素线性回归分析显示接受PN时BMI(B=-1.733,t=-2.899,P=0.004)和日能量供给(B=-6.437,t=-4.444,P＜0.001)是老年患者PN支持时间的重要预测因素.低能量组患者PN时间较正常能量组患者组明显延长(17.3d比7.2d,Z=-8.279,P＜0.001);重度营养不良患者PN时间也较营养状况正常的患者显著延长(10.5 d比8.0d,Z=-2.254,P=0.024). 结论 PN提供能量较低和营养状况差可延长老年患者PN支持时间.
作者：陈之琦；徐仁应；万燕萍；周一泉；张晓敏；陆丽萍 刊期： 2016年第03期
目的 分析伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效. 方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月我科收治的30例≥70岁晚期非小细胞肺癌患者的疗效.分为2组,观察组15例接受伽马刀治疗+复方红豆杉胶囊0.6g/次,3次/d,21 d为1疗程,每月按疗程连续口服,对照组15例仅接受伽马刀治疗.伽马刀处方剂量为30～ 56 Gy,共6～14次,3.5～8 Gy/次,5次/周,1次/d. 结果 2组局部有效率均为100％.观察组和对照组中位生存期(MST)分别为35月、6月,中位无疾病进展期(PFS)分别为21月、6月,1～5年生存率为(72.2％、66.7％、60.2％、45.1％、6.7％)比(60.0％、13.3％、6.7％、6.7％、0),观察组生存率和PFS均优于对照组(P＜0.05);2组间不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).Cox回归分析显示联合复方红豆杉胶囊是影响预后的保护因素(HR=0.220,P=0.005). 结论 伽马刀联合复方红豆杉胶囊治疗老年晚期非小细胞肺癌安全有效,可提高生存率和生存期,并不增加不良反应,是部分老年晚期非小细胞肺癌患者的治疗选择之一.
作者：杨远游；程海明；宁健；穆晓峰 刊期： 2016年第03期
离休干部是军队卫生工作的一个特殊人群.通过对驻汉口部队数个干休所已故离休干部的资料进行回顾性分析,可了解该特殊人群的死亡季节性特点、主要死因及其影响生命的主要危险因素,旨在为老干部的保健、医疗及疾病的防控提供依据.1 对象与方法1.1 研究对象 2005年1月1日至2015年6月30日驻汉口部队9个干休所289例已故离休干部作为本研究的调查对象,其中男275例,女14例,年龄70～99岁,平均(83.66±5.00)岁.
作者：田海军；童晓玲；许丹；隗玮；徐冬 刊期： 2016年第03期
在全球范围内,动脉粥样硬化性心血管事件是各国人口死亡的主要原因.动脉粥样硬化基础上的血栓事件显著增加,包括急性心肌梗死、急性脑血管事件、心绞痛及心源性猝死,发病率和死亡率随年龄增长而增加[1].目前,全球每年有1700万人死于心血管疾病,其中有一半以上死于急性心肌梗死.近10年来,我国急性心肌梗死和卒中的发病率明显上升,心肌梗死已接近国际平均水平、卒中高于国际平均水平.
作者：赵晓茜；骆雷鸣 刊期： 2016年第03期
脑出血已成为严重影响生命与健康的疾病,尤其对于老年病人,其致死率、致残率高.患者经手术后可因昏迷、误吸等引发获得性肺部感染加重病情,影响预后.故早期判定脑出血术后危重患者的感染状态对改善预后有积极意义.但患者常伴有中枢性高热和应激性白细胞升高,对感染的常用指标缺乏特异性[1].血清降钙素原(procalcitonin,PCT)作为一种全身细菌感染的新指标,在临床上作为快速判断指标有其简便性与准确性.本研究探讨快速监测PCT水平对脑出血术后患者感染的意义.
作者：徐伟 刊期： 2016年第03期
≥80岁老年人常常合并有≥2种慢性疾病,并有骨质疏松[1],一旦发生脆性骨折,手术治疗的风险较大.我们希望探索一种新的骨科老年围手术期患者手术风险评分系统(new orthopedics operation risk scoring system for very elderly perioperative patient,NORSSVEPP),对准备行骨折手术的≥80岁老年患者进行评估.同时与目前国际上常用的急性生理学和慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ和生理学和手术严重度评分系统(physical and operation severity score forthe enumeration ofmortalityand morbidity,POSSUM)进行对比研究[2-3],期望新的评估方法能为评估术前手术风险提供更多帮助.
作者：吕荣；乔慧瑛；蒋富贵；李道鸿；鞠文 刊期： 2016年第03期
目的 探讨老年性皮肤瘙痒症患者Th1/Th2细胞因子变化,分析丹皮酚软膏治疗对老年性皮肤瘙痒症患者Th1/Th2细胞因子平衡的影响. 方法 选择104例老年性皮肤瘙痒症患者为观察组,另选择60例健康老年志愿者作为健康对照组,观察组根据收治顺序单双号分为治疗1组(口服氯雷他定)和治疗2组(口服氯雷他定联合丹皮酚软膏外用),每组52例,采用改良的瘙痒症状评分评价观察组患者治疗前瘙痒症状严重程度,检测观察组患者治疗前后和健康对照组Th1细胞因子白细胞介素-2(IL-2)、干扰素-y(IFN-γ)和Th2细胞因子白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10),分析瘙痒症状评分与Th1/Th2细胞因子的相关性. 结果 观察组IL-2、IFN-y水平显著高于健康对照组,IL-4、IL-10水平显著低于健康对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗前瘙痒症状评分为(5.26±3.09)分.Pearson相关分析显示,IL-2、IFN-γ与瘙痒症状评分呈正相关(P＜0.05),IL-4与瘙痒症状评分呈负相关(P＜0.05).与治疗前比较,治疗1组和治疗2组治疗后IL-2、IFN-γ显著降低,IL-4、IL-10显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗2组治疗后IL-2、IFN-γ显著低于治疗1组,IL-4显著高于治疗1组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 老年性皮肤瘙痒症患者存在Th1/Th2细胞因子失衡,表现为Th1功能亢进、Th2功能下降,且与疾病的严重程度相关,而丹皮酚软膏可能通过纠正Th1/Th2失衡达到治疗目的.
作者：施林林；刘振强；戚建明 刊期： 2016年第03期
1 病例资料患者,男,77岁,主因“胸闷气喘2d”于2014年9月22日入院.患者2d前于活动后心悸气喘,当时无呼吸困难,无咳嗽咯痰,无泛酸嗳气,无胸骨后撕裂样疼痛,无头痛,经休息平卧后好转.门诊查胸部CT示:慢性支气管炎、肺气肿;两肺陈旧性肺结核;两下肺间质性病变.心电图示:窦性心动过速.入院时:患者胸闷气喘,神疲乏力,心慌气短,否认胸骨后剧烈疼痛,否认晕厥黑朦.既往有出血性脑梗死、高血压、深静脉血栓病史.体温:36.6℃,心率:120次/min,呼吸:25次/min,血压:100/65 mmHg,面色暗,唇暗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
作者：张冠成；骆天炯；叶晨玉；程坤 刊期： 2016年第03期
随着现代饮食结构和生活习惯的改变,结直肠癌成为临床中常见的恶性消化道肿瘤之一,在全球发病率中位居第3,在我国发病率位于第2～3位.由于早期症状隐匿,发病时往往已失去手术机会,化疗成为晚期结直肠癌的主要治疗手段[1].FOLFOX6方案(奥沙利铂100 mg/m2,静脉滴注2h,第1天;亚叶酸钙400 mg/m2,静脉滴注2h,第1天,氟尿嘧啶400 mg/m2,静脉推注,第1天;2400 mg/m2,持续泵注,46 h;14 d为1周期)[2],为目前公认的晚期结直肠癌治疗的一线化疗方案.近年来,中医药联合化疗方面的研究较多,作者所在的中西医结合科应用八珍汤联合FOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌,并与单纯的FOL-FOX6方案的临床疗效、KPS评分、化疗不良反应进行了比较分析,现报道如下.
作者：高炜；徐艳霞；徐媺 刊期： 2016年第03期
本研究通过对我院收治的51例伴有骨质破坏的老年恶性血液病患者临床资料的分析,探讨伴有骨质破坏的老年恶性血液病患者临床表现及治疗特点,提高其诊治水平.1 材料与方法1.1 研究对象 1994年1月至2013年1月我院共收治的伴有骨质破坏的老年恶性血液病患者51例为研究对象,年龄65～94岁,平均(75±7)岁.1.2 方法 统计全部病例患者的性别、年龄、肿瘤类型、初诊时间、初诊时科室、临床表现、实验室特征、合并疾病、肿瘤治疗及预后等.
作者：高云阁；翟树森；崔庆超；周学慧；张瑞萍 刊期： 2016年第03期
目的 探究开展自我管理教育对患者自我效能和生活质量的影响. 方法 选取2012年1月至2014年1月期间我院心内科接受治疗的108例老年冠心痛患者,采用随机数字表法将108例患者分为观察组和对照组,每组各54例患者.对照组患者给予常规照护,观察组患者给予自我管理教育.对比2组患者护理后的自我效能得分、生活质量得分、自我护理行为得分.结果 2组患者护理前的自我效能得分、生活质量得分差异均无统计学意义(P＞0.05),护理1、3月后2组患者的自我效能得分、生活质量得分显著改善,2组间差异也具有统计学意义(P＜0.05).护理3月后观察组患者的自我护理行为显著优于对照组患者(P＜0.05). 结论 对老年冠心痛患者进行自我管理教育能够显著改善患者的自我效能,提高自护能力和生活质量,可以在临床上进一步推广和使用.
作者：宋贝贝；田娟娟；王丽爽；刘爽 刊期： 2016年第03期
左室心肌致密化不全(left ventricular noncompaction,LVNC)是一种与遗传相关的心肌病,又称海绵状心肌或心肌窦状隙持续状态,通常左心室受累多见,少数可累及右心室.LVNC的人群发病率为0.014％～0.3％[1-3].该疾病可孤立存在,或与其他先天性心脏畸形并存,充血性心力衰竭、心律失常和血栓形成及栓塞事件是三大常见并发症,也是主要致死原因.LVNC的诱因及发病机制不明,临床症状不典型,轻者无症状,重者可发生心源性猝死,治疗缺乏特异性,预后个体差异较大.
作者：周红梅；林雪；丁海艳；赵锡海；方理刚；方全 刊期： 2016年第03期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
