王聿杰；齐国先；郑晓伟
缺血性脑卒中是老年人的常见病和多发病,其发病率、病死率和致残率有明显上升趋势,而颈动脉粥样硬化在缺血性脑卒中的发病中占有重要的地位[1].本文旨在利用超声技术探讨老年缺血性脑卒中与颈动脉硬化的关系,以便临床进行早期有效地预防和治疗,减少老年缺血性脑卒中的发生.
作者：胡登科；杨美荷；杨昆胜 刊期： 2015年第07期
结核病是世界第二大致死性传染病,而长期通过化疗方式治疗,会使慢性繁殖的结核分枝杆菌产生细菌耐药性[1],给结核病的临床治疗带来了很多棘手的问题.在我国,老年人口比例逐年增加,老年肺结核已成为主要的传染源,老年肺结核的治疗原则与成人肺结核相同,但老年病人复治病例多,体质差,并发症多,不良反应发生率高[2].目前老年肺结核的治疗方法仍无实质性突破,因此,讨论老年肺结核的治疗新方法对控制我国结核病的流行具有特殊的意义和价值.
作者：高绪胜 刊期： 2015年第07期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指不论何种原因导致肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)＜60 ml/(min· 1.73 m2),持续时间≥3月[1].2013年,Jha等[2]的研究报道显示,目前CKD的全球发病率约为8％～16％,且仍在逐年增加,现已成为一个全球性的公共健康问题.据文献报道,CKD患者与正常人群相比,有较高发生认知功能损伤及痴呆的风险[3-4],尤其是血液透析的患者,其认知功能损伤的发生率约为30％ ～ 60％ [5-6],大型的纵向研究同样提示,低GFR水平与认知功能下降的速度紧密相关[7-8].CKD患者认知功能损伤主要以执行功能、延迟记忆以及注意力为主,尤其是执行功能的损伤更加突出[3,9-11],认知功能损伤严重程度与肾功能水平紧密相关[12].认知功能损伤严重影响CKD患者的生活质量以及用药依从性,降低患者存活率[13-14],给家人和社会带来严重负担.
作者：韦存胜；徐俊 刊期： 2015年第07期
目的 探讨无创机械通气联合盐酸氨溴索对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效.方法 选取我院2013年2月至2014年2月老年COPD呼吸衰竭患者60例,所有患者随机分为对照组和观察组,每组均为30例,2组患者均给予常规治疗(抗感染、解痉、吸痰、止咳、平喘等),对照组在此基础上结合呼吸机进行无创通气治疗,观察组在对照组的基础上,联合使用盐酸氨溴索针.治疗周期为10 d.观察临床治疗过程中2组患者的治疗有效率、肺功能、动脉血气变化情况等各项指标,并进行统计分析. 结果 观察组治疗有效率,动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/FiO2),第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)等各项指标显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 无创机械通气联合盐酸氨溴索对老年COPD患者临床效果好,值得临床上推广运用.
作者：赵洪达；陈建波；许群；江莲 刊期： 2015年第07期
目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻下老年结直肠癌手术患者术中镇痛的效果. 方法 选择择期行结直肠癌手术的老年患者40例,年龄60～ 70岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组,腹横肌平面阻滞组联合全麻组(T组)与全麻对照组(C组)各20例.麻醉诱导后,T组在超声引导下行腹横肌平面阻滞,每侧注射0.375％罗哌卡因20 ml,C组仅做全身麻醉不做神经阻滞.记录切皮前(T0)及切皮后1 min(T1),切皮后10 min(T2),切皮后30 min(T3)患者的血压、心率以及术中舒芬太尼的总用量. 结果 与C组相比,T组切皮时血压、心率波动明显减少,术中舒芬太尼用量减少(P＜0.05). 结论 超声引导下的腹横肌平面阻滞定位准确、效果确切,能有效增强老年患者结直肠癌术中镇痛的效果,减少阿片类药物的用量.
作者：余伊；徐磊；鲍红光；史宏伟；陈宝林；胡夏娟 刊期： 2015年第07期
目的 基于高效液相色谱法测定阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者血清中维生素A、D3、B1、B2 、B12的水平,并探讨与AD的相关性. 方法 采用横断面病例对照研究,测定110例AD患者及130例健康对照血清中维生素A、D3、B1、B2、B12的水平.维生素A、D3测定用甲醇沉淀蛋白,正己烷提取,氮吹浓缩,无水乙醇定容,维生素B1、B2 、B12用C18小柱提取,甲醇/水(80％)定容,高效液相色谱仪紫外检测器(HPLC-UVD)测定.结果 AD患者血清中维生素A、D3、B1、B2、B12的水平与正常人有显著性差异(P＜0.05). 结论 AD的发生、转归与维生素A、D3、B1、B2、B12密切相关,提示在预防治疗AD中进行营养干预有一定的实际意义.
作者：朱金峰；党瑞；崔宇；王超；解微；王德才 刊期： 2015年第07期
目的 探讨老年冠心病患者急性下呼吸道感染初期炎症及营养代谢指标变化,以及对近期全因死亡的影响. 方法 426例老年稳定型冠心病患者,根据是否合并急性下呼吸道感染分为感染组和非感染组.随访感染后90 d内全因死亡的发生情况及炎症、营养代谢指标的变化,探讨相关危险因素. 结果 90 d随访结果显示,426例研究对象中死亡37例,死亡率为8.7％.感染组死亡率显著高于非感染组(13.2％比1.8％,P＜0.01).90 d死亡的多因素回归分析显示,急性下呼吸道感染、血浆尿素氮和前白蛋白是90 d全因死亡的独立危险因素(P＜0.05). 结论 急性下呼吸道感染、血浆尿素氮和前白蛋白水平能够独立预测感染后近期全因死亡的风险,积极预防感染和纠正营养代谢障碍可能有益于改善预后.
作者：赵晓茜；杜瑞雪；肖铁卉；郑瑾；朱兵；骆雷鸣 刊期： 2015年第07期
目的 探讨运用肠益方治疗湿热蕴结型老年大肠癌患者的临床疗效. 方法 收集63例＞60岁的老年大肠癌术后患者,将其随机分为治疗组48例,其中湿热夹瘀治疗组23例,湿热兼虚治疗组25例,给予肠益方治疗3月;对照组15例,给予平消胶囊治疗3月.对比分析各组治疗前后卡氏生活质量(KPS)评分、中医症候积分、细胞免疫、肿瘤标志物及安全性等指标. 结果 (1)KPS评分:湿热兼虚治疗组KPS评分治疗前后比较有统计学差异(P＜0.05),且优于对照组(P＜0.05).(2)中医症候积分:3组中医症候总积分治疗前后比较,均有统计学差异(P＜0.05);湿热兼虚治疗组治疗后中医症候总积分疗效优于对照组(P＜0.05).治疗组的各项中医单项症候及对照组的“面色萎黄”症候治疗前后比较,有统计学差异(P＜0.05).(3)细胞免疫:湿热夹瘀治疗组CD8+、CD4+/CD8+治疗前后比较有统计学差异(P＜0.05).(4)肿瘤标志物无明显变化;安全性指标均在正常范围. 结论 湿热蕴结型老年大肠癌术后患者经过中医辨证论治的肠益方加减治疗后,能改善中医临床症候,提高生活质量;并且对免疫功能也有一定程度的提高;且肠益方临床运用安全,无明显不良反应.
作者：程悦蕾；陈晓宏；朱惠蓉；姚依勍；韩晓音 刊期： 2015年第07期
目的 分析血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在老年急性心肌梗死诊断及治疗中的临床价值. 方法 选择我院收治的40例急性心肌梗死老年患者为试验组,选择同期40例健康老年人为对照组,检测试验组入院时、第1、2、3、5、7、10天及对照组的血浆TNF-α与hs-CRP水平,患者治疗结束后,比较不同临床疗效患者的TNF-α与hs-CRP水平. 结果 试验组入院时、第1、2、3、5、7、10天的血浆TNF-α与hs-CRP水平均显著高于对照组患者;血浆TNF-α水平在入院第1天达到高,hs-CRP水平在入院第2天达到高峰;治疗结束后,治愈和好转患者的血清TNF-α、hs-CRP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),无效者TNF-α、hs-CRP水平仍显著高于对照组(P＜0.05). 结论 血浆TNF-α与hs-CRP检测对早期急性心肌梗死的诊断具有重要的参考价值.
作者：王林；王崇全 刊期： 2015年第07期
我国已进入老龄化社会,目前我国老年肺结核发病率仍较高,情况严重,老年患者已经成为主要的传染源.但老年肺结核起病隐匿,病情复杂,合并症多,临床表现不典型,结核菌素阴性率高,是一个容易被忽视的人群,如果发现不及时,可成为家庭主要和隐蔽的传染源,同时也成为影响肺结核发现率及控制指标的主要人群.因此,关注老年结核病人群,正确及时的诊断,对结核病的防治工作意义重大.
作者：戚艳；李同霞 刊期： 2015年第07期
目的 探究老年高血压脑出血患者小骨窗开颅血肿清除术的手术时机与患者预后的关系. 方法 回顾性分析本院治疗的90例老年高血压基底节区脑出血患者的临床资料,按手术时机分为早期组和超早期组.比较2组患者术前及术后美国国立卫生神经功能缺损评分(NIHSS)分值、Barthel指数、中国卒中量表评分标准(CSS)的变化以及术后并发症的发生率和再住院率. 结果 (1)2组患者术后6月CSS分、NIHSS评分均较术前降低,Barthel指数较术前上升;术后6月末,超早期组CSS分、Barthel指数、NIHSS评分重型、中型、轻型与早期组差异显著(P＜0.01).(2)超早期组患者术后肺部感染、胃肠道反应、消化道出血、泌尿系感染、再出血、再住院比例均显著低于早期组(P＜0.05). 结论 老年高血压基底节区脑出血患者超早期行显微镜下小骨窗开颅血肿清除术,患者术后肢体功能损伤程度大大降低,且日常生活能力显著提升,术后并发症发生率降低.临床上应在超早期行显微镜下小骨窗开颅血肿清除术.
作者：周宇；陈淳；邓发斌；李元斌；郭川 刊期： 2015年第07期
目的 观察并分析以左心功能不全为首发症状的老年急性心肌梗死患者的临床特点,探讨老年患者心肌梗死的发病特点及其病因和危险因素. 方法 收集2009年3月至2013年11月来我院急诊科就诊的以左心功能不全为首发症状的112例老年急性心肌梗死患者为研究对象,分析其临床特点、并发症及危险因素等,另外选取同时期非老年急性心肌梗死患者36例作为对照(非老年组). 结果 以左心功能不全为首发症状的老年患者以男性居多,多为无痛型梗死,多合并糖尿病、高血压等危险因素,诱因不明显,与非老年组比较有统计学差异(P＜0.05);以左心功能不全为首发症状的老年患者非ST段型心肌梗死患者发病率高于非老年组(P＜0.05).结论 急性心肌梗死多见于老年患者,其中男性发病率较高,患者多合并糖尿病、高血压,左心收缩舒张功能损伤造成急性左心衰,对于急性心肌梗死患者要重视各种高危因素,积极预防.
作者：周彦珍 刊期： 2015年第07期
结核病是危害人类生命健康的主要疾病之一,历史悠久,后果严重.我国是全球22个结核病高负担国家之一[1],随着人口老龄化,老年肺结核的发病率及死亡率逐年上升[2],且误诊、漏诊率较高,临床诊疗不典型.早发现、早诊断及积极、全程治疗对老年肺结核的防治工作具有重要意义.本文对老年肺结核的影像学特点进行总结、分析,以进一步了解老年肺结核的影像学表现,便于提高诊断率.
作者：王武章 刊期： 2015年第07期
目的 观察孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效. 方法 将80例患者随机分为对照组和研究组,每组40例,对照组患者给予常规基础治疗,研究组患者在对照组基础上给予孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗.比较2组患者临床疗效、临床症状缓解时间和肺功能. 结果 治疗3月后,研究组患者总控制率为92.5％,对照组总控制率为75.0％,2组总控制率比较差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,研究组患者胸闷、喘息和咳嗽症状缓解时间明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05).2组患者治疗后1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％)和1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)较治疗前明显升高,研究组较对照组升高更明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05). 结论 孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘患者临床疗效显著,哮喘症状和肺功能改善明显,值得推广应用.
作者：李玲；万欢 刊期： 2015年第07期
近年来,糖尿病与甲状腺疾病的关系受到国内外学者的广泛关注.2型糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率高于普通人群,甲状腺功能异常以亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减,SCH)为主.糖尿病合并SCH(DM+SCH)患者左心功能受损,心血管事件的风险增加,糖尿病视网膜病变增多,尿白蛋白升高[1-4].目前研究显示SCH可能影响糖尿病患者的胰岛B细胞功能,本研究以老年2型糖尿病患者为研究对象,探讨SCH对胰岛功能的影响及其可能机制.
作者：付秀立；赵湜；毛红；王中京 刊期： 2015年第07期
目的 探讨动态血压监测(ABPM)在诊断老年高血压早期肾脏损害中的临床价值. 方法 选取2012年8月至2014年1月期间在我院肾内科住院的老年原发性高血压患者86例,分为无早期肾脏损害组(Ⅰ组)和早期肾脏损害组(Ⅱ组),各43例,并选取43例健康老人作为正常对照组,均进行肾功能指标检测和ABPM.结果 Ⅱ组的血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h收缩压(SBP)、24 h舒张压(DBP)及24 h压力负荷均显著高于Ⅰ组及正常对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);血β2-MG、lgUAER均与24h SBP、DBP及24 h压力负荷呈现正相关关系,尿β2-MG与24 h DBP及24 h压力负荷呈正相关关系. 结论 ABPM在诊断老年高血压早期肾脏损害中具有重要的诊断价值,早期筛检有利于及时对老年高血压患者进行临床对症治疗.
作者：施丹晔；陆璟园；原爱红 刊期： 2015年第07期
目的 探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对大肠癌细胞系HT-29细胞增殖和凋亡的影响及可能的作用机制. 方法 体外培养的HT-29细胞,分为对照组和实验组,实验组和对照组加入同等体积的培养基,实验组用不同浓度(15～120 μg/ml) EGCG分别处理24、48、72 h,MTT比色法测定其对HT-29细胞增殖的影响;EGCG(浓度分别为0、15、30、60μg/ml)处理HT-29细胞48 h后,流式细胞仪检测细胞凋亡,分光光度计检测Case-pase-9相对活性,Rho123探针染色流式细胞仪检测线粒体膜电位变化,Western blot法检测Bax、Bcl-2、Akt、p-Akt、p-GSK-3β的表达. 结果 EGCG能有效抑制HT-29细胞增殖,且呈剂量和时间依赖性;EGCG(15、30、60 μg/ml)作用于HT-29细胞48 h后,细胞凋亡率分别为11.6％、23.4％、34.5％;Bax表达量上调,而Bcl-2表达量下调;Case-pase-9相对活性显著增加;线粒体膜电位显著降低;此外,EGCG可抑制p-Akt及其下游蛋白p-GSK-3β的表达.结论 EGCG可通过抑制HT-29细胞增殖并促进其凋亡,其作用机制可能与抑制Akt信号通路,继而激活线粒体凋亡途径相关.
作者：计春燕；谭诗云 刊期： 2015年第07期
目的 通过制作糖尿病大鼠和非糖尿病大鼠心肌梗死模型,研究BNIP3在糖尿病大鼠心肌梗死中的表达,探讨慢性氯化钴处理对糖尿病大鼠血糖及心肌细胞凋亡的影响. 方法 应用体质量200 ～ 250g的雄性GK(Goto-kakizaki)糖尿病大鼠及其对照雄性Wistar大鼠,通过开胸手术结扎麻醉大鼠冠状动脉左前降支制作大鼠在体心肌梗死模型,心肌梗死模型制作前测量血糖,手术成功后分组喂养大鼠3周.3周后,测量血糖,剪取心脏,检测缺血坏死区BNIP3的表达. 结果 与GK假手术组及心肌梗死组相比,GK心肌梗死+氯化钴处理组血糖降低;与GK心肌梗死组相比,GK心肌梗死+氯化钴处理组BNIP3基因表达减少;与Wistar假手术组及Wistar心肌梗死组相比,Wistar心肌梗死+氯化钴组血糖未见明显变化,与Wistar心肌梗死组相比,Wistar心肌梗死+氯化钴处理组BNIP3蛋白及基因表达亦无明显变化. 结论 慢性氯化钴处理降低糖尿病大鼠血糖,减少BNIP3凋亡基因在缺血坏死区的表达,表明高血糖可能促进心肌细胞凋亡,降低血糖可以减少心肌细胞凋亡.
作者：王聿杰；齐国先；郑晓伟 刊期： 2015年第07期
结核病是一种慢性传染性疾病,20世纪80年代后期以来,全球结核病疫情逐渐上升,结核病再次成为严重的公共卫生问题,在国际上日益被确认为是一个社会问题.我国结核病疫情与世界其他国家相比,严重性仅次于印度,位居全球第二.就我国而言,结核病之所以未能得到有效控制,与老年肺结核的流行有关.在我国老年人口比例逐年增加、老年肺结核已成为主要的传染源之时,重视和加强老年肺结核的综合防治有其特殊的意义和价值.
作者：高绪胜 刊期： 2015年第07期
1 病例资料患者女,56岁,因间断咯血4月余于2013年9月2日入院.4月前患者无明显诱因下出现咯血,呈鲜红色,量较少,未予重视,之后4月间断咯血4次.2013年8月11日中午患者再次无诱因下出现咯血,约4～5口,呈鲜红色,含有泡沫,自服“云南白药”治疗,晚间咯血加重,量约为200 ml,伴心慌、胸闷、大汗及呼吸困难,无晕厥黑矇,至当地医院急诊,查血常规:外周血白细胞计数为10.1×109/L,红细胞计数为3.7×1012/L,血红蛋白为100 g/L,血小板计数为101×109/L,凝血功能、肿瘤指标无明显异常,予头孢唑肟、左氧氟沙星抗感染,氨甲环酸、白眉蛇毒血凝酶止血,咯血一度控制好转,8月17日晚再次咯血量约30 ml,8月22日将头孢唑肟调整为头孢哌酮舒巴坦,症状控制可.8月27日患者再次出现咯血,量较少,此后间断咯鲜红色血液.
作者：施春花；任俊 刊期： 2015年第07期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
