吴军；郭妍；王向明；姜苏蓉；狄群；许迪
目的 通过口服不同剂量的当归补血汤(DBT),探寻对更年期症状有效的剂量. 方法 采用随机双盲剂量递增临床研究,观察DBT对控制更年期血管舒缩症状的佳剂量.DBT制剂按当归黄芪1∶5的比例制成.采用更年期生存质量量表(MENQOL)、更年期症状量表对更年期症状进行评估.受试者随机分为3组,分别给予1.5、3、6 g/d剂量的DBT.给药前测定基线值,给药后每月进行1次评估,研究为期3月. 结果 更年期症状量表结果显示,高剂量组潮热症状与给药前相比显著减少(P＜0.01).中高剂量组夜汗症状与给药前相比,有明显减少(P＜0.01).MENQOL评价显示,3个剂量组的血管舒缩症状均显著减少,高剂量组为显著. 结论 本研究结果显示,每日6 g的DBT疗效为明显,可减少更年期血管舒缩症状30％ ～ 50％.
作者：C.J.Haines；郑景辉；卢咏文；罗君怡；梁秉中 刊期： 2014年第04期
目的 分析老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的危险因素. 方法 2004年8月至2012年8月我院收治的老年肺癌患者中,随机抽取30例发生≥Ⅱ级放射性肺炎的患者,同时随机抽取未发生放射性肺炎的30例作为对照组.对患者的性别、年龄、体力状况评分(KPS)、病理类型、计划靶区体积(PTV)、肺体积、照射等效生物剂量、合并慢性肺部疾病、吸烟史、化疗史、抗生素治疗史、高血压、糖尿病、冠心病、靶区包括纵隔或肺门淋巴结、肺V20、肺V30、肺癌分型、临床分期等因素进行卡方检验单因素分析及Logistic多因素分析. 结果 单因素分析显示PTV、等效生物剂量、吸烟史、化疗史、糖尿病、肺V20、肺V30和临床分期是发生放射性肺炎的危险因素;Logistic逐步回归分析显示PTV、吸烟史和化疗史是发生放射性肺炎的独立危险因素(P=0.013,0.013,0.006).预测分类图显示病例和对照完全分开,能够较准确预测≥Ⅱ级放射性肺炎的发生. 结论 PTV大、吸烟史和化疗史增加老年肺癌立体定向放射治疗发生≥Ⅱ级放射性肺炎的风险,临床工作中应给予个体化方案以降低放射性肺炎的发生.
作者：杨远游；程海民；穆晓峰；宁健 刊期： 2014年第04期
目的 分析老年恶性肿瘤患者的临床特点并探讨死亡相关危险因素. 方法 回顾性调查2010年1月至2012年12月收住肿瘤内科干部病区的老年恶性肿瘤患者的临床资料,根据观察终点分为死亡组和存活组,采用倾向性评分法匹配2组间年龄和原发肿瘤差异.对2组合并感染、贫血、高尿酸血症、低蛋白血症、高血压、冠心病、慢性肾功能不全(CRF)、糖尿病、高胆红素血症、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等因素进行比较,并对死亡相关危险因素进行多因素Logistic回归分析. 结果 共纳入339例老年恶性肿瘤患者,采用倾向性评分法匹配后,死亡组32例,存活组106例;原发肿瘤构成依次为肺癌、消化系统肿瘤、血液系统肿瘤和其他来源肿瘤.死亡组合并感染、贫血、高尿酸血症的发生率分别为86.7％、80.1％和79.4％,较存活组差异均有统计学意义;死亡组血红蛋白和尿酸水平分别为(87.2±25.5) g/L、和(471.8±184.3) μmol/L,较存活组差异均有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示,死亡相关危险因素为合并感染和贫血. 结论 老年恶性肿瘤患者合并感染、贫血、高尿酸血症发生率高,其中感染和贫血是患者死亡的危险因素.
作者：谢昆岭；任丽丽 刊期： 2014年第04期
目的 探讨≥80岁老年患者应用呼吸机辅助呼吸后意识衰退情况的干预方法,并对干预效果进行评价. 方法 将纳入的50例研究对象随机分为一般干预组及互动干预组.一般干预组采用读报、听音乐方式;而互动干预组采用iPAD互动交流方式.应用格拉斯哥量表(GCS)评价应用呼吸机辅助呼吸前后患者的意识情况. 结果 在第2周时,一般干预组与互动干预组患者各项意识评分指标均无统计学差异(P＞0.05);在第4周和第8周时,2组间睁眼反应指标无统计学差异(P＞0.05),而2组间语言反应和运动反应指标均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01),互动治疗组的语言反应和运动反应的GCS评分高于一般治疗组. 结论 采用长期的互动干预护理方式可以延缓≥80岁呼吸机辅助呼吸患者的意识衰退速度.
作者：王瑞丽 刊期： 2014年第04期
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI)是指发生于脑的2条或2条以上主要动脉分布区交界处的脑梗死,这些区域的脑组织也称为边缘带,故又称边缘带脑梗死(borderline infarction),可发生于大动脉和皮质动脉之间、皮质支和深穿支之间以及深穿支和深穿支之间的边缘带,是导致血管性认知功能障碍(痴呆)、失语、肢体功能障碍的重要病因.既往研究提示CWI约占所有脑梗死的10％,由于医学及影像检查不断进步,对CWI的认识已发生了新的变化,使得临床对CWI的诊断变得容易,发现其在脑梗死中所占的比例有所增高.现结合国内外新进展,对CWI病因及治疗进行概述,以期为降低CWI患者的致残率、提高生活质量提供依据.
作者：袁军；骆守真；姜亚军 刊期： 2014年第04期
恶性肿瘤严重危害着人类的健康,随着我国人口的老龄化,老年肿瘤患者的比例逐年增加.张薇等[1]报道,1997～1999年上海市区老年人恶性肿瘤新发病例占同期恶性肿瘤新发病例的64％,老年肺癌的标化率居第1位.李彤等[2]对930例老年住院患者死亡原因分析调查显示,恶性肿瘤病死率高.化疗作为治疗恶性肿瘤的一种重要方法,使很多老年肿瘤患者获益.然而肾脏作为药物代谢和排泄的重要脏器,极易受到高浓度药物及其代谢产物和其他致病因子的损害,尤其是老年人自身的肾脏改变能影响化疗药物的应用.因此,充分了解抗肿瘤药物对老年患者的肾毒性特征,化疗中尽量避免或减少药物的肾损害有着重要的实际意义.由于老年人肾脏结构发生改变,肾脏生理功能逐渐减退,其对内、外环境变化的适应能力下降,在出现全身性疾病以及创伤、手术等状况时,肾脏受损的并发症也随之增加.因此近年来有关老年人肾脏疾病的研究受到越来越多的重视和关注[3].现就化疗药物对老年肿瘤患者的肾损害综述如下.
作者：赵晓燕；张福鹏；高继宁 刊期： 2014年第04期
随着我国人口老龄化,肿瘤发病率呈逐年递增的趋势,≥60岁老年人肿瘤患病率已占到肿瘤总患病率的50％以上.在美国,恶性肿瘤是60～ 79岁老年人死亡的主要原因[1].老年肿瘤患者(通常指≥60岁),由于心肺功能差、基础疾病多、对治疗的耐受性差,更容易在肿瘤治疗中发生心脏毒性不良反应,干扰肿瘤的正常治疗过程,严重影响患者的生活质量和总生存期.因而,如何安全有效地对老年肿瘤患者使用具有心脏毒性的抗肿瘤药物显得尤为重要.本文拟就抗肿瘤药物对老年人的心脏毒性作用及防治进展作一综述.
作者：程志祥；鲁翔 刊期： 2014年第04期
目的 探讨雷帕霉素(RPM)对高糖(HG)环境下培养人肾小管上皮细胞(HK-2)的影响并初步探讨其机制. 方法 不同浓度RPM(1、10、100 nmol/L)及胰岛素(1、10、100 nmol/L)在HG(25.0 mmol/L)环境下培养HK-2,经过不同时间(0、12、24、48 h)后,通过MTT检测RPM干预后HK-2细胞增殖抑制率,同时采用western blot方法检测HK-2细胞pmTOR和p70S6K蛋白的表达. 结果 (1)HK-2在不同浓度RPM的刺激下,细胞增殖抑制率具有浓度-时间依赖性.(2)HG可显著上调pmTOR和p70S6K蛋白的表达,而RPM可拮抗HG上调pmTOR和p70S6K蛋白表达的作用,随着RPM浓度的升高,其抑制pmTOR和p70S6K蛋白表达的能力越显著(P＜0.05).(3)HG+100 nmol/L RPM组与加入1、10 nmol/L胰岛素后对pmTOR蛋白表达的影响无统计学差别(P＞0.05),而加入100 nmol/L胰岛素可抑制RPM的作用. 结论 HG环境可显著上调HK-2 pmTOR蛋白和p70S6K蛋白的表达,RPM可拮抗HG上调pmTOR和p70S6K蛋白表达的作用.100 nmol/L的胰岛素可抑制RPM拮抗pmTOR蛋白表达的作用.RPM可能阻止糖尿病肾病的发生.
作者：蒋娟娟；娄青林；高雪艳；申志祥；卞茸文 刊期： 2014年第04期
目的 探讨经闭孔无张力阴道吊带悬吊术(TVT-O)治疗老年女性压力性尿失禁的有效性、安全性及其并发症的防治. 方法 对2009～2011年93例中重度老年女性压力性尿失禁患者采用TVT-O治疗,手术后采用Grouts-Blaivas评分法评价治疗效果,并定期随访观察远期疗效. 结果 所有手术过程均顺利完成,均未出现膀胱损伤或穿孔、吊带排斥和闭孔神经血管的损伤等严重并发症.患者术后随访6 ～ 23月,按Grouts-Blaivas评分法,尿失禁的终治愈率为91％ (85/93),改善良好7例,改善中等1例,无失败病例. 结论 TVT-O手术治疗老年女性压力性尿失禁,操作简便,手术时间短,并发症少,疗效满意,能有效提高老年女性患者的生活质量.
作者：李博；曲华伟；伦晓勤；王慕文；金讯波；陈修德 刊期： 2014年第04期
目的 探讨不同抗凝强度的华法林对≥80岁老年非瓣膜性心房颤动患者肾功能的影响. 方法 242例老年持续性或永久性房颤患者按华法林用药强度随机分成3组:低强度抗凝组[国际标准化比率(INR)1.5～2.0]、标准强度抗凝组(INR 2.1～3.0)以及阿司匹林组(100 mg/d).随访24月后,观察3组肾功能的变化、出血事件、缺血性脑卒中、心肌梗死以及非中枢神经系统栓塞的发生率. 结果 随访24月后,华法林组的血清肌酐清除率为64.4±14.9,较基线水平(58.7±15.0)轻度升高,而阿司匹林组则明显下降(59.2±13.9比50.0±15.1,P=0.041).阿司匹林组缺血性脑卒中的发生率约16.1％ (13/81),明显高于低强度华法林组(5/81,6.2％,P=0.028)和标准强度组(4/80,5％,P=0.015).低强度抗凝组出血发生率低(7.4％). 结论 低强度华法林对预防老年房颤脑卒中是有效及安全的,且对肾功能有一定的改善作用.
作者：吴军；郭妍；王向明；姜苏蓉；狄群；许迪 刊期： 2014年第04期
近年来,随着头颅CT和头颅MRI等影像学技术在脑血管病临床中的广泛应用,缺血性脑卒中的一个类型——分水岭脑梗死逐渐被临床医生熟悉、认识和接受,从而成为共识的一类脑梗死.分水岭脑梗死无论从病因、发病机制、病理还是临床特征上来讲,它都不同于脑栓塞.及时地将其从缺血性脑血管病中识别出来,对临床的诊断、治疗用药、疗效评估、预后都有很好的指导意义.
作者：符晓苏 刊期： 2014年第04期
目的 探讨耳穴贴压配合个体化护理治疗老年患者失眠症的临床疗效. 方法 选取100例老年失眠症患者,随机分成2组,每组各50例,对照组采用耳穴贴压治疗,试验组则在此基础上进行多重个体化临床护理,观察2组睡眠质量并比较2组疗效. 结果 治疗后试验组睡眠质量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组总有效率为80％,试验组总有效率为96％,试验组疗效优于对照组. 结论 耳穴贴压治疗的基础上配合个体化临床护理有利于进一步改善老年失眠症患者的睡眠.
作者：张学月；龚秀琴 刊期： 2014年第04期
目的 分析电解质紊乱对老年重症肺炎患者预后的影响. 方法 采用165-2型全自动生化分析仪检测80例老年重症肺炎患者的电解质,并对患者的临床表现及预后进行分析. 结果 (1)80例患者中,低钠血症者30例(37.5％).不伴低钠血症组、低钠纠正组与低钠未能纠正组肺炎治疗有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)重症肺炎伴低钾血症者共48例(60.0％),低钾纠正组与低钾未纠正组肺炎治疗有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 老年重症肺炎常合并电解质紊乱,常规检测电解质,及时发现并纠正电解质紊乱能明显提高老年重症肺炎的治疗成功率.
作者：姚鸣华 刊期： 2014年第04期
颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素及病变基础.近年来对缺血性脑血管疾病研究发现缺血性脑血管病的常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉,颈动脉狭窄可导致脑部供血异常,严重者可引起脑卒中.脑卒中是发病率与死亡率均高的疾病之一,颈部血管彩超(CDFI)联合经颅多普勒(TCD)检查,可以准确地评估颈动脉及颅内血管血流动力学的改变.1 资料和方法1.1 临床资料 选取2009年7月至2013年4月期间门诊及住院的单侧重度颈内动脉(ICA)狭窄(狭窄程度＞70％)的病例67例为ICA狭窄组,男42例,女25例,年龄43～84岁,平均(66±23)岁,所有患者均经数字减影血管造影(DSA)或脑血管造影(MRA)证实.随机选取门诊健康体检人群50例作为对照组,男30例,女20例,年龄42～ 68岁,平均(58±16)岁.
作者：戴旭辉；余晓梅；梅芳；刘元锋；陈思文 刊期： 2014年第04期
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,好发于老年人,发病率随年龄增长而增加[1].由于老年人脏器功能衰退,机体储备能力降低及伴发病较多,老年人直肠癌手术风险较大.腹腔镜直肠癌手术已被证实安全有效,其对于提高手术疗效具有重要意义[2].本研究对我院2011年1月至2013年6月行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的68例≥70岁老年人的临床资料进行对比分析,旨在对≥70岁老年人腹腔镜直肠癌手术的疗效进行评价.1 资料与方法1.1 临床资料 收集我院普外科收治的68例直肠癌病人,其中男38例,女30例,年龄70～ 86岁,平均(74.4±5.6)岁,腹腔镜组26例,开腹组42例,所有病例术前均经肠镜活检病理、影像学检查确诊为原发性直肠癌.术前患者主要合并高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病及脑血管疾病等,其中腹腔镜组16例,开腹组31例.2组患者性别、年龄、Dukes分期、合并其他疾病等无统计学差异(P＞0.05),见表1.
作者：张迎东；许腾；付海啸；徐溢新；徐为；宋军 刊期： 2014年第04期
目的 提高对特发性肺纤维化急性加重(AEIPF)的临床认识,探讨其临床特点、诊断、治疗与预后.方法 分析南京大学医学院附属鼓楼医院2010年9月至2013年11月收治的3例AEIPF患者的临床资料,并复习相关文献. 结果 3例均为老年患者,男1例,女2例.均在无明确诱因的情况下1月内病情突然恶化,出现进行性的呼吸困难和严重的低氧血症.胸部高分辨率CT (HRCT)均表现为在原有特发性肺纤维化条索影和网格影、蜂窝肺的基础上出现新的磨玻璃影.接受激素冲击治疗后2例患者呼吸困难症状明显缓解,肺部磨玻璃影较前减少.1例患者胸部HRCT示磨玻璃影改变不明显,尽管使用有创性机械通气,仍死于呼吸衰竭. 结论 特发性肺纤维化患者可在无诱因下出现急性加重,AEIPF进展快,病死率高.糖皮质激素冲击治疗对部分患者有效.
作者：邱玉英；张英为；肖永龙；蔡后荣；陈俊 刊期： 2014年第04期
目的 测定老年慢性心力衰竭(CHF)患者的血浆尾加压素Ⅱ(U-Ⅱ)及尿水通道蛋白-2(AQP2)水平并观察其与CHF的相关性,探讨它们对老年CHF的临床诊疗价值. 方法 2012年1月至2013年6月住院的202例老年CHF患者,按NYHA心功能分级标准分为心功能Ⅱ级56例,心功能Ⅲ级69例和心功能Ⅳ级77例,同时设健康对照组100例,用酶联免疫法检测血浆中U-Ⅱ和尿液中AQP2浓度,比较其变化. 结果 CHF患者血浆U-Ⅱ含量明显低于对照组(P＜0.05),CHF各组U-Ⅱ值逐步下降,U-Ⅱ与CHF心功能分级呈负相关(P＜0.05).CHF组患者尿液AQP2水平较正常组明显上升(P＜0.05),CHF各组AQP2值逐步上升,AQP2与CHF心功能分级呈正相关(P＜0.05).U-Ⅱ水平与AQP2水平呈负相关(P＜0.05). 结论 U-Ⅱ和AQP2水平能反映CHF严重程度,U-Ⅱ可能影响CHF患者肾脏的水钠代谢,成为心力衰竭治疗新靶点.
作者：方放；黄方；张瑗；龙丹；杨翔；钱晓明 刊期： 2014年第04期
目的 观察睾酮对老年男性认知功能的影响,并探讨CD4+、CD8+T淋巴细胞在阿尔茨海默病(AD)中的作用. 方法 选取2010年3月至2011年2月在我科住院的26例老年男性AD患者作为病例组(AD组),32例轻度认知功能障碍患者作为认知障碍组(MCI组);同时选取20例认知功能正常的老年男性作为对照组(NC组),分别进行血清睾酮水平以及CD4+、CD8+T细胞测定. 结果 (1)与NC组相比,AD组睾酮水平明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);MCI组与NC组睾酮水平差异无统计学意义.(2)与NC组相比,AD组CD4+T细胞、CD8+T细胞明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);MCI组与NC组差异无统计学意义. 结论 老年男性AD的发展过程中存在睾酮水平的下降以及CD4+T、CD8+T淋巴细胞水平异常,可能与睾酮调节免疫功能有关.
作者：耿慧；钟远 刊期： 2014年第04期
分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction,CWI),也称为边缘带脑梗死(border zone infarction),是由于相邻的血管供血区交界处,即分水岭区局部缺血所致,约占全部脑梗死的10％[1].CWI是一个不可忽视的脑梗死类型,提高对它的认识,作出正确的病因诊断,具有很大的临床意义.1 CWI的临床类型CWI主要分为2大类型:外分水岭脑梗死(external watershed infarction,皮质型)和内分水岭脑梗死(internal watershed infarction,皮质下型)[2].内分水岭脑梗死约占所有CWI的37.5％.隋邦森等于1994年提出CWI分为5型,较准确地表达了CWI在脑部的空间区域.
作者：李晓波；陈兰兰；丁新生 刊期： 2014年第04期
据2010年第六次全国人口普查结果,我国≥65岁人口近1.2亿,占总人口的8.87％,而我国人口平均预期寿命达到74.83岁,逾90岁的高龄老年人口数量也在不断增长.腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)是常见的老年主动脉疾病,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高.≥90岁老年人由于其高龄和多脏器并发疾病,是极高风险的AAA人群,不适合接受开腹手术治疗[1].主动脉腔内修复技术(endovascular aortic repair,EVAR)目前已成为AAA的首选治疗方法,但对于≥90岁的无症状AAA患者而言是否接受EVAR手术需要更加慎重地权衡手术风险和患者身体状况及预期寿命.我院于2003年5月至2011年3月收治14例年龄≥90岁的AAA患者接受EVAR治疗,取得较好的效果,现将护理体会报道如下.
作者：李敏慧 刊期： 2014年第04期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
