周燕；江和新；江磊磊
目的 探讨重症监护病房老年患者并发导管相关性感染的危险因素.方法 对该院重症监护病房77例静脉导管留置老年患者的临床资料进行回顾性分析,对其影响因素行多因素COX逐步回归分析,应用Kaplan-Meier法计算累计并发感染率,采用log-rank检验方法进行检验.结果 本研究组l、3、5、7、9d累计感染率为1.30％、2.60％、12.99％、16.88％、23.38％,中位并发感染时间为5.5d.77例患者中,确诊为导管相关性感染的患者为23例,占29.87％,检出的病原菌革兰阳性球菌占65.22％,革兰阴性杆菌占30.43％,真菌占4.35％.单因素COX回归模型分析显示对并发感染有影响的因素有:导管留置部位、静脉高营养药物的应用、血氧饱和度、血清白蛋白、β2微球蛋白、D二聚体,将有意义的变量应用COX逐步回归分析,显示导管留置部位、静脉高营养药物的应用、血清白蛋白含量,D二聚体含量为并发导管相关性感染的独立危险因素,且这些因素与导管留置时间密切相关.结论 导管留置部位、静脉高营养药物的应用、血清白蛋白含量、D二聚体含量是与留置时间相关的导管相关性感染的独立危险因素,控制上述危险因素对临床采取措施预防导管相关性感染有较高的实际意义.
作者：李贵宇；周国庆；李爽 刊期： 2014年第08期
目的 探讨红细胞体积分布宽度(RDW)与2型糖尿病(T2DM)、空腹血糖受损/葡萄糖耐量异常(IFG/IGT)的相互关系.方法 对152例在我院定期进行健康体检或治疗的患者,依据血糖情况分为3组,其中T2DM组42例,IFG/IGT组38例,正常对照(NGT)组72例,采取空腹血,采用全自动血液分析仪测定RDW、血红蛋白,多功能血生化自动分析仪测定血总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿素氮和空腹血糖,同时统计高血压、冠心病的发病率并分析其关系.结果 RDW在T2DM组、IFG/IGT组和NGT组之间比较具有统计学差异,其中T2DM组和NGT组、IFG/IGT组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),IFG/IGT组与NGT组比较差异无统计学意义(P＞0.05).多因素直线回归分析显示空腹血糖(P＜0.01)和高密度脂蛋白胆固醇(P＜0.05)是RDW的独立危险因子.结论 T2DM患者RDW升高,RDW的变化与空腹血糖水平相关.
作者：杨文；王玉柱；于晓红；杨志健 刊期： 2014年第08期
目的 探讨北方汉族人过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)基因多态性与2型糖尿病(T2DM)的相关性.方法 采用病例对照研究募集40例T2DM患者作为病例组和127例无T2DM者为对照.以连接酶检测反应(LDR)技术对PPARγ基因中的13个SNPs位点进行基因分型.校正年龄、性别、吸烟、饮酒后采用非条件Logistic回归在不同遗传模式下分析各基因型与T2DM的相关性.结果 rs2972164在显性模型中与T2DM发病风险相关,CT+TT较CC能够降低T2DM发病风险(OR=0.21,95％ CI:0.04～0.99,P=0.049),CT较CC有降低T2DM发病风险的趋势(OR=0.21,95％CI:0.04～ 1.03,P=0.050).结论 PPARγ基因多态性可能与北方汉族人T2DM遗传易感性相关.
作者：刘瑜；赵玉生；吴宁；杨翔；万文辉；钱晓明 刊期： 2014年第08期
老年人处于低温环境中和体温调节功能障碍时可引起原发性低温,但在临床上有许多病理性原因也能引起继发性低温,或者低温能引起和促进某些疾病的发生[1-4].动物实验和临床研究证明,低体温能导致Tau蛋白过度磷酸化,引起和促进阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)的发生[1].本文简要讨论不同原因引起的低温在AD发病中的作用及其机制的研究进展.1低温是引起AD发病的危险因素正常人体温度(下简称体温)在36～37.5℃,体温低于正常水平称为低温.临床上一般将低温分为轻度低温(33～35℃)、中度低温(28 ～ 32℃)、深度低温(17～27℃)和超深低温(2～ 16℃).目前认为低体温是引起和促进AD发展的一个危险因素[1].
作者：杨永录；卜舒 刊期： 2014年第08期
目的 比较高血压伴心力衰竭患者和单纯高血压患者血浆Apelin水平的差异.方法 选取130例原发性高血压患者,根据是否有心力衰竭分为高血压伴心力衰竭组86例和单纯高血压组44例,检测2组患者血浆Apelin水平及脑钠肽(BNP)含量,同时测量左室射血分数(LVEF)、左心室舒张期内径(LVDD)以及左室后壁厚度(LVPW)并进行比较.结果 与单纯高血压患者相比,高血压伴心力衰竭患者血浆Apelin水平显著降低(P＜0.05).年龄增加、BNP水平升高、血浆Apelin水平降低、左室肥厚等与高血压发展为心力衰竭呈正相关(P＜0.05或P＜0.01).结论 在确定高血压伴心力衰竭患者危险分级时血浆Apelin水平可以作为一个观察指标.
作者：韩超；何耀武；姜明花；邓文彬 刊期： 2014年第08期
伴随着人口老龄化,老年痴呆症患病率逐年上升.据国际老年痴呆症协会预估目前约有3600万人患有老年痴呆症,预计到2050年将增至1.15亿人[1].直到目前为止,虽已有较多药物能延缓症状的发展,但尚无彻底的治疗方法.控制一些危险因素,建立健康的生活方式可以有效预防该病的发生.国外对此已有相当多的研究.本文对老年痴呆症的危险因素及预防措施进行综述,以期为我国开展预防老年痴呆症的健康教育提供参考.1老年痴呆症的危险因素1.1 不可控因素 不可控因素包括年龄、遗传、性别、患有学习障碍和唐氏综合征等[2].有研究表明,≥65岁老年痴呆症患病率以每5年翻倍的速度持续增长[1].家庭成员中有患老年痴呆症的人患此病的风险将大大提高[2].英国国民健康服务(NHS)指出女性更易患老年痴呆症,有唐氏综合征的人群患老年痴呆症的风险极高,一般在30 ～ 40岁就有发病迹象,帕金森病患者也有极高患老年痴呆症的风险[3].
作者：章莹；付伟 刊期： 2014年第08期
心功能监测是临床工作中的一个重要项目,其中心脏前负荷直接关系到诊疗过程中的液体出入控制情况,临床意义显著.而心脏前负荷动态监测结果比静态绝对值检测结果更具有临床意义[1].补液试验是临床上广泛使用的监测液体反应性的经典方法,但由于每次监测均需要输注液体,对于心功能处于临界状态的患者有一定的风险.因此临床上需要更为安全、可重复的监测方法.抬腿试验是一项监测血流动力学变化和评估液体反应的临床试验,之前主要在有创监测技术下进行心功能评估.Thiel等[2]学者研究显示在心脏彩超监测下,抬腿试验可以评估液体容量反应性.
作者：赵军；朱宝华；李蓬；张慧玲；吴群；孙峰；丁茂倩；肖青叶；孙梅 刊期： 2014年第08期
老年孤立性肺结节对于胸外科医生来说是一个常见的棘手问题,它的病因复杂,既可以是肺内炎症、结核病灶、良性肿瘤等良性疾病,也可以是肺癌、癌前病变等恶性疾患,如何快速明确结节良恶性,如何正确选择治疗方式成为了目前肺癌诊治的一个热点.1 老年孤立性肺结节定义目前对于老年肺内小结节的定义为单一的,周围边缘光滑的,影像学上表现为≤30 mm直径的,周围完全由含气肺组织所包绕的病变,没有肺不张,肺门增大和胸腔积液的表现的肺部结节[1-2].肺内小结节可以由很多因素导致,恶性疾病如支气管肺癌、恶性淋巴瘤和其他肿瘤的肺转移,也可以是一些良性疾病,如错构瘤等.对于老年病人来说,随着年龄增大,结节恶性程度也随之上升[3].
作者：罗清泉 刊期： 2014年第08期
近年来,随着影像技术的发展,尤其是多排螺旋CT在临床上的广泛应用,老年患者肺内小结节和肺内磨玻璃样影(GGO)的检出率日益上升[1].由于肺内小结节的恶性概率随年龄增长而明显升高,因此对于老年患者,需积极采取外科手术处理.胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)是一种微创、安全、有效的诊断及治疗手段,诊断准确率近100％,肺楔形切除可完整切除病灶[2].
作者：刘彦国 刊期： 2014年第08期
目的 探讨老年胰腺癌组织中生存素(survivin)的表达及其与预后的关系.方法 应用免疫组化链霉菌亲和素-过氧化物酶法(SP)检测30例手术切除的老年原发性胰腺癌组织及癌旁非肿瘤胰腺组织中survivin的表达.结果 胰腺癌组织中survivin的阳性率为70.0％ (21/30),癌旁非肿瘤组织中未见表达.survivin的表达与患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小与肿瘤分化程度无关(P＞0.05),而与有无淋巴结转移与TNM分期[T(肿瘤的浸润范围与程度)、N(周围淋巴结转移)及M(远处脏器转移)]显著相关(P＜0.05).KaplanMeier生存分析显示,survivin阳性组患者的预后明显差于阴性组(P＜0.05).结论 survivin在老年胰腺癌的发生发展及预后中发挥重要作用.
作者：张蓬波；丁伟超；张秀忠；张冲；任泽强 刊期： 2014年第08期
近年来由于胸部CT的广泛应用,临床发现的老年肺内孤立性小结节越来越多.尤其是胸部薄层高分辨CT检查,检出很多直径＜10mm的微小结节或片状磨玻璃样影(ground-glass opacity,GGO)改变,肺内孤立性小结节具有病变微小、难以确诊、恶性概率高等特点,给临床诊治带来了很大的挑战.怎样应用现有的检查手段做出更准确的诊断,怎样选择手术时机和佳的手术方案,怎样获得好的疗效,目前对于这些问题主要依靠临床医生的经验.对于一个经CT发现的肺部孤立小结节,在不同医院或同一医院里不同的医生给出的诊断和治疗方案可能大不相同,因此,临床上亟待需要应用规范化诊疗来解决这些问题.
作者：许林 刊期： 2014年第08期
目的 探讨Calpain 10基因对湖北汉族人2型糖尿病遗传易感性的影响.方法 采用病例对照研究,以聚合酶链式反应联合限制性内切酶的多态性(PCR-RFLP)分子生物学技术,选择262例2型糖尿病患者作为试验组和262例血糖正常者为对照组,对其Calpain10基因上的SNP43及SNP19位点多态性进行分析.结果 在2型糖尿病人群中,SNP43的G等位基因频率,与对照组相比(93.8％比79.97％),差异有统计学意义(P＜0.05).而SNP19位点等位基因频率在2组中的频率分布差异无统计学意义(P＞0.05).此外,在本研究对照组中,SNP43 GG基因型与体质量指数和腰-臀围比值增加相关.结论 SNP43位点等位基因G在Calpain 10基因中可直接或与其他糖尿病基因相互作用决定湖北汉族人2型糖尿病的遗传易感性.
作者：谢琼；卢月月；易宏锋 刊期： 2014年第08期
随着人们健康体检意识的提高,影像技术的发展,以及胸部多排螺旋CT普查的日益推广,老年孤立性肺结节(SPN)的检出率逐年提高,SPN是指肺实质内单发的、直径≤3 cm的圆形或类圆形实性结节,不伴有纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺内浸润影等[1-3].直径≤2 cm的肺内结节称为肺内小结节.由于病灶体积小,病因复杂,常缺乏特异性影像学特征,临床上不易明确其良恶性.文献报道,肺小结节中恶性肿瘤的比率可高达60％[4].肺癌预后较差,如何对老年肺小结节做出及时、正确的诊断是制定下一步治疗方案、改善预后的关键.
作者：王俊 刊期： 2014年第08期
目的 观察贝那普利联合阿托伐他汀对老年高血压的降压作用及时高敏C反应蛋白、血管内皮舒张功能和胰岛素抵抗的改善作用.方法 选择1～2级老年高血压患者84例,随机分为贝那普利组和贝那普利阿托伐他汀联合组,分别治疗12周,每周测血压2次,观察2组患者治疗前后血压、血脂、胰岛素敏感性的变化,以及高敏C反应蛋白、血管内皮依赖性舒张功能的变化.结果 治疗12周后,除联合组显示降脂外,2组在降低血压、改善胰岛素抵抗、降低高敏C反应蛋白、改善内皮依赖性血管舒张功能方面,治疗后较治疗前差异均有统计学意义(P＜0.01),但联合组治疗后较贝那普利组治疗后改善更显著(P＜0.01).结论 贝那普利和阿托伐他汀联合应用能有效降低1～2级老年高血压患者的血压,降低高敏C反应蛋白水平、改善胰岛素抵抗和内皮依赖性血管舒张功能.
作者：王湘富；贺志伟；张平；李文霞 刊期： 2014年第08期
目的 探讨医院呼吸机相关性肺炎(VAP)老年患者感染病原菌分布及耐药情况.方法 收集2009年1月至2014年1月我院收治的598例进行机械通气老年患者的临床资料进行回顾性调查,从资料中筛选出VAP老年患者并对VAP老年患者下呼吸道分泌物培养及病原菌耐药结果进行统计分析.结果 598例进行机械通气患者中共有221例患者并发有VAP(发生率为36.9％),下呼吸道痰液共分离出251株致病菌,其中有30例发生2种病原菌感染;其中革兰阴性菌分离率高,占71.3％,其次为革兰阳性菌(占17.9％)、真菌(占10.8％);革兰阴性菌中前3位病原菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,分别占24.3％、17.9％、9.2％;鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌泛耐药菌株的检出率分别为21.8％和22.2％,产ESBLs细菌检出率为53.6％.革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)检出率分别为66.7％和64.7％.结论 VAP的病原菌以革兰阴性菌为主,相关菌株耐药性逐渐增高,及时监测相关病原菌耐药性对指导临床合理用药至关重要.
作者：袁乐永；李艳 刊期： 2014年第08期
胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromal tumors,GIST)是非常少见的非上皮性肿瘤,发生于消化管道含有梭形细胞、非上皮样细胞并显示CD117活性的一种非定向分化的间叶源性肿瘤.现就我院64例经术后病理学诊断确诊的GIST临床资料,探讨有关GIST的临床特征、诊断及治疗.1 临床资料
作者：孙立辉；王大巍 刊期： 2014年第08期
目的 探讨老年2型糖尿病合并脑梗死患者糖化血红蛋白(HbA1c),血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系.方法 对49例老年2型糖尿病脑梗死患者、40例老年2型糖尿病无脑梗死患者、43例健康老年人(对照组)进行HbA1c,血清Hcy与IMT的相关性分析.结果 老年2型糖尿病合并脑梗死组的HbA1c、血清Hcy、IMT水平明显高于老年2型糖尿病无脑梗死组和对照组(P＜0.05),2型糖尿病合并脑梗死组中的IMT与HbA1c、血清Hcy、总胆固醇呈正相关(P＜0.05).结论 老年2型糖尿病患者除严格控制血糖外,有必要检测HbA1c、血清Hcy与IMT,以早期预防或延缓大血管并发症的出现,从而降低脑梗死的患病率和病死率.
作者：柴旭兵；沈春梅 刊期： 2014年第08期
孤立性肺结节(solitarypulmonary nodule,SPN)是指肺实质内单发、类圆形、大直径＜ 30mm的结节,不伴有淋巴结肿大、肺不张和肺炎等其他病变[1].SPN在影像学上多表现为肺内孤立的球形病变,常以原发性肺癌、结核球、炎性假瘤、错构瘤居多.由于病灶直径小,对肺的结构、功能无明显影响,故临床症状很少.但随着人们对自身健康关注的加强,体检人数不断增多,SPN的发现率也越来越高.SPN对患者的危害逐渐引起了大家的极大关注.良性SPN本身的进展会使病变增大,增加手术难度;而恶性SPN的发展往往会使病人失去佳治疗时机,甚至危及生命.另一方面,SPN的发现和存在,使患者长期背负极大的心理负担,生活质量大大下降.
作者：刘军 刊期： 2014年第08期
目的 探讨术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响.方法 选取107例在本院进行腹部手术的老年患者作为研究对象,随机将其分为观察组(54例)和对照组(53例).对照组患者采用常规腹部手术围手术期护理方法;观察组患者在常规腹部手术围手术期护理方法的基础上进行术前呼吸操训练.记录并比较2组患者术后血氧饱和度(SpO2)、肺部并发症和术后住院时间的差异.结果 观察组患者术后SpO2值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者肺部感染发生率为3.70％,显著低于对照组的32.08％,差异有统计学意义(RR=0.71;P＜0.05);观察组患者的术后平均住院时间为(12.7±1.5)d,低于对照组的(16.6±6.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前呼吸操训练能够改善老年腹部手术患者术后呼吸功能、降低肺部并发症风险和缩短术后住院时间.
作者：董明；李大鹏；任承纲 刊期： 2014年第08期
1病例资料患者,男,77岁,主因活动后头痛半月,加重3h入院,患者自述半月前活动后出现头痛,伴面颊部胀痛,休息3～5 min后缓解,不伴胸痛,胸闷、发憋,气短,无放射性肩背部不适,未口服药物治疗,近2d上述症状加重,头痛发作时测血压为140/100 mmHg,前往保定市某医院行头颅CT检查,结果示腔隙性脑梗死,在单位医院给予药物治疗(具体药物不详),3h前在输液过程中出现头痛加剧,小便时出现一过性头晕、黑朦、意识丧失,测血压为75/40 mmHg,立即给予对症处理,未伴有大小便失禁,无意识丧失.
作者：王丽娜；汪明慧；江明宏 刊期： 2014年第08期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
