老年人微创心脏外科的应用现状

王春生

关键词：老年人, 微创心脏外科, 应用现状, elderly patients, Cardiac Surgery, 住院时间, 手术模式, 手术创伤, 器械技术, 费用, 病人

摘要：微创心脏外科(minimal invasive cardiac surgery MICS)是近10年迅速发展的一种手术模式.由于器械技术的改进,使手术创伤更小,病人恢复更快,住院时间更短,费用更少.现就MICS在老年人中应用的几种方式和注意事项等作一概述.

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老年人上腹部术后曲马多静脉镇痛对呼吸循环的影响

目的观察老年人上腹部手术后曲马多静脉自控镇痛(PCIA)对呼吸和循环功能的影响. 方法择期上腹部手术老年病人30例.ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为肌注镇痛组(Ⅰ组)和PCIA组(Ⅱ组).2组均采用T9～10椎间隙行连续硬膜外麻醉,分别于麻醉前、术毕、术后6 h、12 h、24 h监测并记录呼吸(RR)、心率(HR)、每分钟通气量(MV)、脉搏氧饱和度(SpO2)、收缩血压(SBP)等参数.用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果. 结果 (1)Ⅱ组病人镇痛效果明显优于Ⅰ组(P＜0.05);(2)Ⅰ组术后RR浅快,MV和SpO2有不同程度的降低,与Ⅱ组比较有显著性差异(P＜0.05);(3)与麻醉前相比,Ⅰ组HR、SBP有不同程度的增高(P＜0.05),而Ⅱ组则较稳定. 结论老年人上腹部术后PCIA镇痛效果明显优于肌注镇痛,能有效抑制术后应激反应,并有改善呼吸和稳定循环的功能.

作者：金文毅；渠磊秋；陈厚璋刊期： 2003年第05期
老年糖尿病合并急性心肌梗死后心功能评价

目的探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死后心功能变化及对预后的影响. 方法对58例60岁以上老年糖尿病合并急性心肌梗死(DM-AMI)与49例无糖尿病老年急性心肌梗死(NDM-AMI)患者,经同样的方法治疗后分别于4周和6月做超声心动图,比较2组心功能差异及严重并发症发生率、病死率等. 结果 DM-AMI组梗死后6月左室舒张末容量(LVEDV)及收缩末容量(LVESV)明显高于NDM-AMI组(P＜0.01),而左室射血分数(LVEF)则明显低于NDM-AMI组(P＜0.01),2组肌酸磷酸激酶(CPK)峰值及心电图QRS记分均无显著差异(P＞0.05). 结论 DM-AMI组较NDM-AMI组住院期间病死率及严重并发症发生率明显增高,提示DM-AMI者左室功能及预后较NDM-AMI者差,可能与合并糖尿病性心肌病有关.

作者：张西菊；宫健；刘坤玲刊期： 2003年第05期
老年人皮层下动脉硬化性脑病的CT分型与临床的关系

皮层下动脉硬化性脑病(SAE)是老年人的常见病,在CT扫描或MRI成像上可以显示脑室周围低密度灶(PVLD),临床常伴有智力、精神障碍及局灶性神经系统定位体征[1].本文旨在探讨老年人SAE的头颅CT分型与临床的关系.

作者：王鲁妮；刘泽；冯德光；戴波刊期： 2003年第05期
胸腔内注射榄香烯及白介素-2治疗老年恶性胸水

恶性胸水是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量.我们从1998年8月～2002年9月,采用持续中心静脉导管胸腔闭式引流并腔内注射榄香烯、白介素-2(IL-2)治疗41例老年恶性胸水,取得满意的疗效.

作者：张宪真；陈随芹刊期： 2003年第05期
老年消化性溃疡65例漏诊误诊分析

部分老年人消化性溃疡可无任何临床表现,易被临床漏诊和误诊,常因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时,或当发生出血或穿孔等并发症时被发现[1].在1998年3月至2002年12月间,我们用纤维胃镜检出或手术并经病理证实≥60岁老年消化性溃疡195例,其中临床误诊65例,占33%,现对误诊原因作如下分析.

作者：黄东兰刊期： 2003年第05期
前言--充分利用微创手术的优势

随着人类平均寿命的延长,与老年相伴的许多疾病相继出现,常见有免疫功能降低、脏器的代偿能力下降及全身慢性疾病,如高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、肿瘤、前列腺增生症、老年性骨关节炎、营养不良等,甚至心理障碍也增加.由于其生理特点及病理生理的变化,临床上对老年病人在药物使用或手术处理方面必须不同于年轻病人.

作者：王国民刊期： 2003年第05期
输尿管镜治疗老年人输尿管结石65例报告

1997年10月～2003年3月,作者用输尿管镜治疗老年输尿管结石65例,现报道如下.1 对象与方法本组65例中男46例,女19例,年龄61～78岁,平均(66.4±3.8)岁.双侧结石4例,下段结石46例,中段结石8例,上段结石13例,多部位结石2例.

作者：吴志坚刊期： 2003年第05期
催老小鼠重要脏器氧化水平和抗氧化能力的变化

目的研究D-半乳糖催老小鼠心、肝、脑、肺、肾等重要脏器氧化水平和抗氧化能力的改变,并对其进行比较. 方法 20只2月龄雄性小鼠随机分为催老组和正常对照组;催老组每日皮下注射D-半乳糖100 mg*kg-1,正常对照组每日皮下注射等量生理盐水,持续42 d.以丙二醛(MDA)含量反映氧化水平,超氧化物歧化酶(SOD)活性反映抗氧化能力. 结果与正常对照组相比,D-半乳糖催老组小鼠心、肝、脑、肺、肾等重要脏器MDA含量明显增加(P＜0.01);肝、脑、肺和肾的SOD活性显著降低(P＜0.05),而心脏SOD活性无明显变化. 结论 D-半乳糖催老小鼠心、肝、脑、肺、肾等重要器官氧化水平增加;肝、脑、肺、肾等器官抗氧化水平下降;各器官在改变程度上存在一定差异.

作者：杨(*女)；朱庆磊；尹彤；王士雯刊期： 2003年第05期
老年人垂体腺瘤的微创手术

垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,发病率约十万分之一,占颅内肿瘤的10%.我院收治的垂体腺瘤占颅内肿瘤的19.8%[1].近20年来本科室经蝶微创手术切除垂体腺瘤3 375例,老年病人占9.2%,国内外资料老年患者占5%～18%[2,3].

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奥德金治疗糖尿病足疗效观察

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作者：袁志刚；程瑶；陈红波刊期： 2003年第05期
老年急性心肌梗死介入治疗的临床结果和成本趋势分析

目的分析老年人急性心肌梗死(AMI)介入治疗的临床结果和成本趋势. 方法收集从1996～2001年457例老年人AMI患者的临床资料.医疗成本资料从医院的信息管理系统获得. 结果 2001年进行冠状动脉介入(PCI)治疗的老年患者比1996年增加约27.4%,1996年与2001年因任何原因再住院患者的比例分别为53.3%和17.0%(P＜0.05),与PCI治疗有关的再住院患者的比例分别为40.0%和3.7%(P＜0.05),再次血管重建术患者的比例分别为13.3%和1.5%(P＜0.05).2001年PCI的治疗成本比1996年减少约8 744元,其中99%是手术费的减少. 结论近几年老年人AMI介入治疗的临床结果是有改进的.PCI治疗成本的减少主要是手术费的减少,可能与再次血管重建术的比例减少有一定的关系.

作者：张黔桓；朱鸿斌；严红；陈旦红；魏水生；曾涛刊期： 2003年第05期
2型糖尿病血小板活化物质表达与脑梗死的关系

目的探讨2型糖尿病患者血小板活化物质表达与脑梗死的关系. 方法采用流式细胞仪对76例2型糖尿病和32例糖耐量减退患者测定血小板活化、血小板与白细胞粘附的表达. 结果无论2型糖尿病组还是糖耐量减退组发生急性脑梗死患者血小板活化、血小板与白细胞粘附水平高于腔隙性脑梗死患者(P＜0.05),后者又高于未发生脑梗死患者(P＜0.05);2组中发生急性脑梗死和腔隙性脑梗死患者血小板活化、血小板与白细胞粘附水平与对照组比较差异有显著性(P＜0.05). 结论 2型糖尿病和糖耐量减退患者测定血小板活化、血小板与白细胞粘附表达对缺血性脑卒中的早期诊断和病情监测有一定的临床价值.

作者：邹继红；寿伟璋；史兆荣；王建伟刊期： 2003年第05期
老年感染性肺炎289例首程抗生素经验性应用分析

兹对我院289例老年感染性肺炎患者首程抗生素经验应用情况进行总结分析.1 资料和方法1.1 一般资料全部病例均为本院2001～2002年住院病人,病史记载本院为首次经验性抗感染治疗.按中华医学会呼吸病学分会1999年诊断标准(草案)[1]分为社区获得性肺炎(CAP)167例,男97例,女70例,年龄61～82例,平均(67.4±6.54)岁;医院获得性肺炎(HAP)122例,男71例,女51例,年龄64～89岁,平均(69.2±6.72)岁.

作者：徐辉文；余桂香；仇艳莉刊期： 2003年第05期
老年患者死亡因素分析

1998年国家卫生服务调查结果显示,我国≥60岁老年人2周患病率为全人群的7倍,慢性疾病病患率为全人群2倍,人均患有2～3种疾病.

作者：刘芳；孙莉；王峰；贾颖婕；何敏慧；冯永林刊期： 2003年第05期
前列腺增生症的微创外科治疗

前列腺对于男性的各个时期,青、中年和老年都十分重要.然而,在老年以前列腺增生症和前列腺癌为常见的疾病,尤其是前列腺增生症非常普遍.男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状,症状与前列腺增生引起的下尿路梗阻有关.减轻或解除梗阻成为治疗的目的.

作者：王国民刊期： 2003年第05期
骨质疏松症运动疗法的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis)是中老年人的常见病、多发病.本文主要就运动对骨的影响及应用运动疗法防治骨质疏松症的原理、方法和注意事项等方面作一综述.

作者：李爽；刘庆思刊期： 2003年第05期
老年人微创心脏外科的应用现状

微创心脏外科(minimal invasive cardiac surgery MICS)是近10年迅速发展的一种手术模式.由于器械技术的改进,使手术创伤更小,病人恢复更快,住院时间更短,费用更少.现就MICS在老年人中应用的几种方式和注意事项等作一概述.

作者：王春生刊期： 2003年第05期
老年腘动脉栓塞误诊为急性痛风性膝关节炎1例

1 病例患者男,73岁.既往有冠心病,曾2次心肌梗死,并形成室壁瘤,高血压30余年,高尿酸血症10年.2003年2月8日午夜睡眠中突感右膝关节剧烈疼痛,难以忍受,伴全身出冷汗,右下肢麻木,活动受限4 h来院急诊.

作者：朱浩；慈书平；閤玲莉刊期： 2003年第05期
老年肺癌80例分析

本文对2000年3月～2002年8月唐都医院呼吸科收治的经病理证实的80例老年肺癌病人进行总结,并试图探讨老年肺癌的诊断特点.

作者：杨惠琴；楚东岭；张斌；张萍刊期： 2003年第05期
嗜睡评估表对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征初筛的临床意义

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者由于夜间低氧血症、睡眠片断化的存在,造成白天困乏、记忆力减退、认知功能损害等症状,对人类健康构成威胁.为了提高对OSAS的诊断水平,尽早治疗,我们将Epowrth嗜睡评估表(ESS)做为OSAS初筛的一种手段.ESS表为目前国际公认的一种较简易的患者自我评估问卷表.

作者：陈俊；陆甘；丁秀萍；陈守伟刊期： 2003年第05期