微创胸外科手术在老年患者中的应用

王群；蒋伟

关键词：微创, 胸外科手术, 老年患者, 应用, elderly patients, 呼吸系统疾病, 动脉粥样硬化, 持续增长, 应激反应, 应变能力, 胸壁肌肉, 手术风险, 手术操作, 皮肤切口, 老年人口, 老年病人, 肺部感染, 胸腔内, 心血管, 肺心病

摘要：自20世纪80年代以来,我国60岁以上的老年人口平均每年以3%的速度持续增长,胸外科的老年患者人数也在逐年增长.由于这部分患者往往存在COPD、肺部感染和肺心病等各种呼吸系统疾病,肺功能差,且多有动脉粥样硬化,心血管应变能力减弱等表现,加之胸外科手术所引起的创伤如皮肤切口、胸壁肌肉的切断、肋骨的切除和撑开以及胸腔内的手术操作等破坏了患者内环境的稳定,导致一系列应激反应的产生,从而可出现种种手术风险,限制了胸外科手术在老年病人中的开展.

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老年急性心肌梗死介入治疗的临床结果和成本趋势分析

目的分析老年人急性心肌梗死(AMI)介入治疗的临床结果和成本趋势. 方法收集从1996～2001年457例老年人AMI患者的临床资料.医疗成本资料从医院的信息管理系统获得. 结果 2001年进行冠状动脉介入(PCI)治疗的老年患者比1996年增加约27.4%,1996年与2001年因任何原因再住院患者的比例分别为53.3%和17.0%(P＜0.05),与PCI治疗有关的再住院患者的比例分别为40.0%和3.7%(P＜0.05),再次血管重建术患者的比例分别为13.3%和1.5%(P＜0.05).2001年PCI的治疗成本比1996年减少约8 744元,其中99%是手术费的减少. 结论近几年老年人AMI介入治疗的临床结果是有改进的.PCI治疗成本的减少主要是手术费的减少,可能与再次血管重建术的比例减少有一定的关系.

作者：张黔桓；朱鸿斌；严红；陈旦红；魏水生；曾涛刊期： 2003年第05期
关节镜技术在老年性骨关节炎治疗中的应用

骨关节炎是以关节软骨病损为主,继而累及软骨下骨、滑膜、半月板、韧带等其他关节内外结构,产生不同程度病理变化的一种慢性关节疾病.临床上主要以受累关节的疼痛、肿胀(晚期肥大变形)、功能障碍(包括活动受限、负重行走困难)等表现为特点,病程上以反复发作慢性迁延为特点,预后较差,关节病废率较高.由于此病一般好发于老年,故又称老年性骨关节炎(OA).

作者：陈峥嵘；林建平刊期： 2003年第05期
奥德金治疗糖尿病足疗效观察

我院于2001年6月～2002年10月用奥德金治疗糖尿病足114例,取得较好疗效,总结如下.1 临床资料1.1 一般资料全部病人按美国ADA诊断标准确诊,共114例,经我院确诊合并糖尿病足,随机分2组,对照组45例治疗组69例.其中治疗组男44例,女25例,年龄61～73岁,平均(63.2±2.8)岁;对照组男30例、女15例,年龄60～74岁,平均(66.1±4.3)岁.症状、体征、病程与观察组无差异.

作者：袁志刚；程瑶；陈红波刊期： 2003年第05期
老年消化性溃疡65例漏诊误诊分析

部分老年人消化性溃疡可无任何临床表现,易被临床漏诊和误诊,常因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时,或当发生出血或穿孔等并发症时被发现[1].在1998年3月至2002年12月间,我们用纤维胃镜检出或手术并经病理证实≥60岁老年消化性溃疡195例,其中临床误诊65例,占33%,现对误诊原因作如下分析.

作者：黄东兰刊期： 2003年第05期
妇产科妇科老年患者腹腔镜手术特点及临床经验

随我国人口老龄化,因妇科疾病住院手术的老年患者明显增加.传统的经腹手术方式对老年患者的损伤大,并发症及手术死亡率高,而腹腔镜手术用于妇科老年患者是非常适合的.为此,从临床角度分析腹腔镜手术在妇科老年疾病治疗中的特点和经验.

作者：刘彦刊期： 2003年第05期
老年人微创心脏外科的应用现状

微创心脏外科(minimal invasive cardiac surgery MICS)是近10年迅速发展的一种手术模式.由于器械技术的改进,使手术创伤更小,病人恢复更快,住院时间更短,费用更少.现就MICS在老年人中应用的几种方式和注意事项等作一概述.

作者：王春生刊期： 2003年第05期
老年人皮层下动脉硬化性脑病的CT分型与临床的关系

皮层下动脉硬化性脑病(SAE)是老年人的常见病,在CT扫描或MRI成像上可以显示脑室周围低密度灶(PVLD),临床常伴有智力、精神障碍及局灶性神经系统定位体征[1].本文旨在探讨老年人SAE的头颅CT分型与临床的关系.

作者：王鲁妮；刘泽；冯德光；戴波刊期： 2003年第05期
线粒体与衰老

衰老是在生命进程中,机体各组织器官出现功能和形态的退变乃至老化的过程.这是一个复杂的过程,对于衰老的机制有多种不同的学说,自由基学说、端粒学说、生物钟学说、代谢学说、中毒学说等,其中1956年由英国学者Harman提出的自由基衰老学说占有重要地位.机体细胞中主要的自由基生成场所是线粒体,线粒体的氧化损伤是细胞衰老和细胞死亡的基础,所以线粒体在衰老和许多神经退行性疾病的发生中起了一定的作用.

作者：王怀颖；石少慧刊期： 2003年第05期
老年急性非淋巴细胞白血病的疗效与预后探讨

近年急性白血病的化疗不断进展,其完全缓解率及5年生存率已大大提高,但老年急性白血病患者由于其生物学和临床的特性,加之常并发其他疾病,机体对化疗药物的毒副作用耐受性差等,化疗效果不理想,本文以国内标准化疗方案与老年个体差异相结合,比较观察了2组同方案不同剂量化疗的疗效,现报道如下.

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嗜睡评估表对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征初筛的临床意义

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者由于夜间低氧血症、睡眠片断化的存在,造成白天困乏、记忆力减退、认知功能损害等症状,对人类健康构成威胁.为了提高对OSAS的诊断水平,尽早治疗,我们将Epowrth嗜睡评估表(ESS)做为OSAS初筛的一种手段.ESS表为目前国际公认的一种较简易的患者自我评估问卷表.

作者：陈俊；陆甘；丁秀萍；陈守伟刊期： 2003年第05期
输尿管镜治疗老年人输尿管结石65例报告

1997年10月～2003年3月,作者用输尿管镜治疗老年输尿管结石65例,现报道如下.1 对象与方法本组65例中男46例,女19例,年龄61～78岁,平均(66.4±3.8)岁.双侧结石4例,下段结石46例,中段结石8例,上段结石13例,多部位结石2例.

作者：吴志坚刊期： 2003年第05期
骨质疏松症运动疗法的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis)是中老年人的常见病、多发病.本文主要就运动对骨的影响及应用运动疗法防治骨质疏松症的原理、方法和注意事项等方面作一综述.

作者：李爽；刘庆思刊期： 2003年第05期
老年人红细胞电泳时间变化观察

在血液细胞成分中,红细胞寿命长,因其无细胞核,细胞内的调节抗衰老功能相对较弱,因此红细胞膜的理化改变在一定程度上能反映衰老的变化,作为人体老化的一个相关指标.

作者：张京立；陶国枢；伊振宣；季小莉；赵莎莎；林娜；李爱国刊期： 2003年第05期
老年人上腹部术后曲马多静脉镇痛对呼吸循环的影响

目的观察老年人上腹部手术后曲马多静脉自控镇痛(PCIA)对呼吸和循环功能的影响. 方法择期上腹部手术老年病人30例.ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为肌注镇痛组(Ⅰ组)和PCIA组(Ⅱ组).2组均采用T9～10椎间隙行连续硬膜外麻醉,分别于麻醉前、术毕、术后6 h、12 h、24 h监测并记录呼吸(RR)、心率(HR)、每分钟通气量(MV)、脉搏氧饱和度(SpO2)、收缩血压(SBP)等参数.用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果. 结果 (1)Ⅱ组病人镇痛效果明显优于Ⅰ组(P＜0.05);(2)Ⅰ组术后RR浅快,MV和SpO2有不同程度的降低,与Ⅱ组比较有显著性差异(P＜0.05);(3)与麻醉前相比,Ⅰ组HR、SBP有不同程度的增高(P＜0.05),而Ⅱ组则较稳定. 结论老年人上腹部术后PCIA镇痛效果明显优于肌注镇痛,能有效抑制术后应激反应,并有改善呼吸和稳定循环的功能.

作者：金文毅；渠磊秋；陈厚璋刊期： 2003年第05期
前言--充分利用微创手术的优势

随着人类平均寿命的延长,与老年相伴的许多疾病相继出现,常见有免疫功能降低、脏器的代偿能力下降及全身慢性疾病,如高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病、肿瘤、前列腺增生症、老年性骨关节炎、营养不良等,甚至心理障碍也增加.由于其生理特点及病理生理的变化,临床上对老年病人在药物使用或手术处理方面必须不同于年轻病人.

作者：王国民刊期： 2003年第05期
MTHFR基因多态性与老年人脑梗死的相关性研究

目的探讨N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与老年人脑梗死的相关性及预后分析. 方法应用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)对90例老年性脑梗死(脑梗死组)和101例正常老年人(对照组)进行MTHFR基因多态性分析并进行基因型及等位基因频率计数. 结果脑梗死组TT型基因频率及T等位基因频率分别为26.7%和49.4%,对照组分别为12.8%和44.0%,经χ2检验,2组间有统计学意义(P＜0.01). 结论 MTHFR基因多态性与老年人脑梗死有相关性.

作者：巩云霞；庞小芬；陶婷；陆顺元；朱理敏；王熠华；沈戈；沈倍倍刊期： 2003年第05期
泰脂安对老年高脂血症患者C反应蛋白的影响

目的研究泰脂安对老年高脂血症患者C反应蛋白(CRP)的影响. 方法测定45例老年高脂血症患者应用泰脂安治疗前后血脂、CRP水平的变化. 结果经过8周泰脂安治疗,总胆固醇、LDL、TG及CRP分别下降28.13%(P＜0.01)、21.92%(P＜0.01)、13.37%(P＜0.05)及13.75%(P＜0.05),而HDL升高9.25%(P＞0.05). 结论泰脂安不仅可调脂,也可降低CRP水平.

作者：崔大江；傅小平；郅敏刊期： 2003年第05期
老年慢性支气管炎患者血清细胞因子检测的意义

目的探讨白细胞介素2(IL-2)、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在慢性支气管炎发病机制中的作用. 方法采用放射免疫法(RIA)检测30例慢性支气管炎患者急性发作期和临床缓解期血清IL-2、IL-6,IL-8及TNF-α水平,并以30例健康人血清中IL-2、IL-6、IL-8及TNF-α水平作为对照. 结果 30例慢性支气管炎患者急性发作期血清IL-6、IL-8、TNF-α显著高于缓解期(P＜0.01),而缓解期血清IL-6、IL-8、TNF-α与对照组相比仍然有差异(P＜0.01);IL-2浓度在发作期和缓解期均低于对照组(P＜0.05),但发作期和缓解期比较差异无显著性.慢性支气管炎患者急性发作期和临床缓解期血清IL-6与IL-8,IL-6与TNF-α,IL-8与TNF-α水平均呈正相关(r＝0.709,0.633,0.615),但与IL-2水平无明显相关性. 结论血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α不仅参与了慢性支气管炎急性感染时的发病机制,而且在慢性炎症的发展过程中发挥重要作用.

作者：夏媛；庞玉英刊期： 2003年第05期
前列腺增生症的微创外科治疗

前列腺对于男性的各个时期,青、中年和老年都十分重要.然而,在老年以前列腺增生症和前列腺癌为常见的疾病,尤其是前列腺增生症非常普遍.男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状,症状与前列腺增生引起的下尿路梗阻有关.减轻或解除梗阻成为治疗的目的.

作者：王国民刊期： 2003年第05期
微创技术在老年胆道外科疾病诊治中的应用

微创技术在胆道外科疾病诊治中的地位已经确立,85%～90%的胆道外科疾病可用微创技术处理[1],老年病人也不例外,并更能体现微创技术的优势.

作者：陈训如刊期： 2003年第05期