李飞；谷德祥；李燕君；曹中柱；施九妹
目的总结老年人肺间质纤维化的临床特征. 方法对38例老年人肺间质纤维化临床表现、胸部影像学、动脉血气、肺功能及经纤支镜肺活检进行分析. 结果老年人肺间质纤维化主要表现为干咳或进行性呼吸困难,双下肺可闻及爆裂音,并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺部感染,可有咳痰及湿性NFDCE音;胸部影像学表现为毛玻璃样、结节状、网格状及蜂窝状阴影,以两中下肺为主;PaO2降低,合并COPD者可出现PaCO2升高;多为限制性通气功能障碍,肺弥散功能下降,合并COPD者出现混合性通气功能障碍.肺活检显示肺泡间隔增宽,间隔内纤维组织增生及胶原沉积. 结论老年人肺间质纤维化易并发于COPD等疾病,具有其自身的临床特征.
作者：周贤梅；戴令娟 刊期： 2001年第06期
近年来收治老年梗阻性黄疸30例,取得较好的治疗效果,现报道如下.
作者：缪林；刘政；黄光明；范志宁；程铁华 刊期： 2001年第06期
我们自1992年8月至2000年8月进行胃镜检查10*!734例,检出70岁以上老年胃癌109例,检出率为1.05%,结合文献加以讨论.1 临床资料1.1 一般资料本组男81例,女28例.症状出现至就诊1月以内4例,1～2月11例,2～6月64例,6月以上30例.1.2 临床表现上腹不适58例,隐痛33例,饱胀59例,进食梗阻9例,黑便3例,呕血6例,腹部包块20例,其他表现有贫血、纳差、消瘦、嗳气、乏力、恶心、呕吐,以及原有慢性胃炎或胃溃疡症状近期加重等.其中1例早期胃癌,因冠心病入院,胃镜体检时发现.1.3 胃镜检查病变部位位于胃窦37例(33.95%),胃体26例(23.85%),贲门24例(22.02%),胃角12例(11.01%),胃底8例(7.34%),幽门2例(1.38%).检出早期胃癌5例(4.59%),胃体2例,胃窦、贲门、胃底各1例;中、晚期胃癌104例,其中肿块型36例,溃疡型1例,溃疡浸润型16例,浸润型7例.1.4 病理分析本组病例均经胃镜及手术病理活检证实,腺癌81例,粘液腺癌16例,印戒细胞癌10例,未分化癌2例.
作者：王青；刘霞萍 刊期： 2001年第06期
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndroms,MDS)是一组源于造血干细胞的恶性克隆疾病,较常见于老年人,主要表现为外周血细胞减少及功能障碍.本文回顾性分析了我院1995年2月到1999年12月42例老年MDS住院患者的临床特点及疗效.1 资料与结果1.1 一般资料 42例老年MDS中,男29例,女13例,男女之比为2.2∶1.年龄60～82岁,中位年龄65.2岁,60～64岁26例,65～69岁8例,70～74岁4例,75～79岁3例,80～84岁1例.
作者：王春森；张晋琳；王晓冬；唐义平 刊期： 2001年第06期
目的探讨急性脑梗死患者凝血象变化,为预防本病提供依据. 方法采用ACL 200型全自动凝血分析仪检测凝血及纤溶有关指标.用血浆纤维蛋白原(Fg)功能自动化仪检测Fg浓度及其分子的功能,用发色底物法检测组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1). 结果急性脑梗死患者血浆Fg浓度(3.38±1.3)g*L-1,其分子功能4.33±0.58,与对照组相比,P<0.05;抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性(72.2±13.2)%,t-PA活性(0.89±0.16)IU*ml-1、PAI-1活性(8.27±1.34)IU*ml-1,与正常组相比,P<0.05. 结论血浆Fg浓度升高及其分子功能增强,AT-Ⅲ活性降低、t-PA活性降低及PAI-1活性增强是急性脑梗死的主要凝血象变化.检测凝血及纤溶有利于本病预防及治疗.
作者：何爱丽；刘捷；陈银霞；柏春梅；曹春 刊期： 2001年第06期
上腹部脏器的恶性肿瘤晚期,形成腹腔内及后腹膜等处的广泛转移,失去手术机会,同时产生腹部剧痛,给病人造成极大痛苦.CT导向下的腹腔神经丛阻滞术(CGB)用无水乙醇行腹腔神经丛阻滞来达到止痛目的,从而改善生存质量.特别对老年肿瘤患者,难以承受手术等风险,而且一般的止痛效果又不佳,CGB常取得良好的治疗效果.现结合我院临床资料对此项技术总结如下.1 材料与方法本组选择18例老年晚期上腹部肿瘤患者,其中胰腺癌9例、胃癌2例、肝癌7例.男15例,女3例,年龄60～70岁.患者均失去了手术治疗的机会,且有顽固性上腹部疼痛,有部分患者因疼痛而不能直立或采取其他的强迫体位.根据不同的病灶,首先进行CT扫描定位,大致在L1椎体水平采取前径路进针,抵达腹腔神经丛附近.再进行CT扫描证实,观察穿刺针尖到达理想的穿刺间隙内.回抽无回血时,经穿刺针注入无水乙醇10～20 ml(其内混合1～2 ml非离子型造影剂),仔细观察无水乙醇的弥散.腹腔神经丛阻滞的标志是腹部温热感,部分病例疼痛即刻缓解.
作者：赵网霞；俞同福 刊期： 2001年第06期
绝经后的老年妇女,因卵巢功能衰退,雌激素水平下降,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道pH值上升,局部抵抗力降低,所以致病菌容易入侵繁殖引起炎症.我院用倍美力阴道软膏治疗老年性阴道炎得到了满意效果,现报道如下.1 对象与方法1.1 对象①30例病例来自于本院1999年6月至2001年6月的门诊病人,自然绝经后至少1年的妇女,年龄40～60岁,平均绝经年龄47岁;②有老年性阴道炎症状,根据生殖道健康临床评分,高分<15分,证实为由于雌激素缺乏引起的.生殖道健康临床评分细则见表1;③腹部B超检查子宫内膜厚度<5mm;④3月内未进行过雌激素治疗,1月前未进行过其他药物治疗;⑤无雌激素应用禁忌证;⑥愿意接受治疗者.1.2 方法倍美力阴道软膏由美国惠氏-立达(苏州)制药有限公司生产,每支42.5g,每克软膏含结合雌激素0.625 mg.隔日晚睡前将1 g阴道软膏推入阴道深部,一盒用完约3月后门诊复查.1.3 观察指标生殖道健康临床评分见表1.1.4 统计学方法生殖道健康临床评分用配对t检验.
作者：吴红 刊期： 2001年第06期
1 帕金森病的分类1.1 1984年全国锥体外系疾病专题学术会议提出的帕金森病和帕金森综合征分类草案.1.1.1 原发性(帕金森病,即震颤麻痹):(1)按病程分型:①良性型:病程较长,平均可达12年.运动症状波动和精神症状出现较迟;②恶性型:病程较短,平均可达4年.运动症状波动和精神症状出现较早.(2)按症状分型:①震颤型;②少动和强直型;③震颤或少动和强直型伴痴呆;④震颤或少动和强直型不伴痴呆.(3)按遗传分型:①家族性帕金森病;②少年型帕金森病.1.1.2 继发性(帕金森综合征、症状性帕金森综合征):(1)感染性(包括慢性病毒感染),脑炎后帕金森综合征(嗜睡性脑炎,其他脑炎等).(2)中毒性(一氧化碳、锰、二硫化碳、氰化物、甲醇等).(3)药物性(抗精神病药物如吩噻嗪类、丁酰苯类,萝芙木生物碱及α-甲基多巴等).(4)脑血管疾病.(5)脑肿瘤(特别是脑部中线肿瘤).(6)脑外伤.(7)中脑空洞症.(8)代谢性(甲状旁腺功能减退、基底节钙化、慢性肝脑变性等).1.1.3 症状性帕金森综合征(异质性系统变性):(1)进行性核上性麻痹.(2)纹状体黑质变性.(3)皮层齿状核黑质变性.(4)橄榄脑桥小脑萎缩.(5)Shy-Drager位置性低血压综合征.(6)痴呆:关岛帕金森-痴呆-肌萎缩性侧索硬化综合征,Jacob-Creutzfeldt病(皮质纹状体脊髓变性),Alzheimer病,Pick病,正常颅压脑积水.(7)遗传性疾病(肝豆状核变性,Hallervorden-Spatz病,亨廷顿病,脊髓小脑黑质变性等).
作者：王新德 刊期： 2001年第06期
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)占硬膜下血肿的25%左右,好发年龄为60～70岁,70岁以上少见.随着我国城市人口的老龄化,平均寿命延长及CT等医疗设备的普及,CSDH发病年龄呈上升趋势.1993年4月至2000年6月我们共收治80岁老人CSDH 21例,现就其诊断和治疗作一临床分析.1 临床资料1.1 一般资料 21例病人中,男18例,女3例,年龄80～93岁,平均84.3岁.1.2 外伤史 21例病人中,有头部外伤史14例(66.6%),受伤到发病时间平均62 d(31～95 d),其中5例头部受伤后曾行头颅CT检查,发现硬膜下积液.否认外伤史7例,从发病到确诊40 d～1年.1.3 临床表现以缓慢起病的精神改变和局灶症状为主,其中首发精神意识改变(记忆力下降、人格改变、呆滞或意识不清)15例;其次还有局灶症状(走路不稳、肢体轻瘫或偏瘫)与颅内高压症状(头痛、呕吐),部分病人几种症状可同时存在.
作者：徐垠；陈彦飞 刊期： 2001年第06期
为了明确老年椎基底动脉缺血病人相应动脉血管内径及血管断面的血流状态与该疾病间的关系,我们用磁共振显像(MRI)轴位断层T1、T2加权像对71例病人椎动脉颅内段及基底动脉进行内径测量及横断面血流状况的分析.并将此与76例非脑血管病老年病人进行对照,以明确该研究对本病诊断的临床应用意义.1 资料与方法1.1 入选标准1.1.1 患病组:年龄>60岁,曾有过椎基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)史.其发作符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议(第三次修订)1986年所制定有关该病诊断标准.1.1.2 对照组:年龄>60岁,无脑血管病史,脑CT及MRI排除脑血管病变.1.2 一般资料患病组71例,男43例,女28例,年龄61～91岁,平均(75.64±5.62)岁,有1～5次椎基底动脉TIA史,平均(2.8±0.67)次.对照组76例,男49例,女27例,年龄60～88岁,平均(73.2±5.32)岁.
作者：朱力山；边军；任晓苏 刊期： 2001年第06期
近年来急性胰腺炎(AP)的发病率增加,而老年人AP具有病情重,合并症多,病死率高等特点,因此充分了解和掌握其特点进行正确诊断和治疗,对减少并发症,提高患者生存率尤为重要,我院自1990年1月至1999年10月共收治132例AP,其中60岁以上的老年患者33例,现总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料老年组33例,男12例,女21例,年龄62～83岁,平均64.6岁.非老年组99例,男31例,女68例,年龄21～59岁,平均年龄47岁.2组均按急性腹痛发作及血、尿淀粉酶升高,结合B超、CT、WBC等综合诊断,病情轻重按Ranson标准判断,老年组轻型18例(54.5%),重型15例(45.5%);非老年组轻型85例(85.9%),重型14例(14.1%).1.2 诱因见表1.1.3 临床表现本组老年人多数都有腹痛,症状不典型较多,2组表现见表2.1.4 并发症发生率以老年组较多,见表3.
作者：吕晶；赵剑锋 刊期： 2001年第06期
1 病例男,67岁,因反复胸闷6月,咳嗽、痰中带血10 d于2000年6月入院.既往有高血压病史.查体:右肺肩胛下线第7～9肋间叩诊实音,右中下肺闻及胸膜摩擦音.心电图示陈旧性下壁和前间壁心肌梗死,左房、左室肥大伴劳损;胸片:右侧胸腔包裹性积液;B超:右侧叶间裂包裹性积液3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm;CT:局部包裹性积液;痰涂片及培养未检出抗酸杆菌,结核抗体(-).今年3月曾因冠心病、陈旧性下壁和前间壁心肌梗死、原发性高血压、胸腔积液收住我院心内科.胸水检验为漏出液,予以强心、利尿、扩血管等治疗后,症状好转,复查B超提示胸腔积液吸收,出院.此次入院诊断为右侧包裹性胸腔积液、陈旧性下壁和前间壁心肌梗死、高血压.予扩血管、利尿、改善心功能等治疗,9 d后症状好转,复查B超示:右侧胸腔积液基本吸收.2 讨论包裹性胸腔积液,主要是由于脏层与壁层胸膜粘连引起,在透视及胸片上可见梭形、半圆形、或大块状高密度阴影;CT扫描时,包裹性积液的边缘整齐,外形呈梭形或豆形,密度均匀一致,临床常见于渗出性结核性胸膜炎、脓胸或血胸,而心衰所致的包裹性积液则临床鲜见报道,常易漏诊、误诊.对有以下特点者应予以重视:①有心脏病史;②有活动后胸闷、气喘、循环淤血等心力衰竭表现;③查体有心衰的阳性体征;④胸片、B超或CT检查提示有包裹性胸腔积液;⑤胸水为漏出液;⑥经强心、利尿、扩血管等治疗后症状好转,胸腔积液吸收;⑦在感染、劳累、心脏负荷加重等诱因下可能复发.
作者：徐彧；刘云霞；宗晓福 刊期： 2001年第06期
目的研究老年高粘滞综合征(HVS)与血小板膜糖蛋白亚群变化的关系. 方法用流式细胞术对160例老年HVS患者治疗前后联合测定CD62p、CD63、CD31、CD41,对比正常老年组、正常中青年组测定值的异同,并对比血液流变学的异同. 结果 (1)老年单纯HVS与伴有并发症的HVS患者治疗前CD62p、CD63、CD31均显著高于正常老年组及正常中青年组.(2)联合检测可提高老年HVS的阳性率至92.5%～100%,其敏感性达96%.(3)正常老年组与正常中青年组血小板膜糖蛋白阳性表达无差异.(4)巴米尔对CD62p、CD63、CD31有明显作用,且与血流变ηb、ηp指标的改变呈明显相关. 结论活化血小板参与了老年HVS发生和发展,血小板膜糖蛋白亚群的阳性表达增高是老年HVS早期诊断指标之一,用流式细胞术(FCM)检测血小板膜糖蛋白有助于进一步阐述抗血小板药物在老年HVS患者中的作用机制.
作者：陆紫敏；吴金莺；陈宝安；郑伟萍；顾凤英 刊期： 2001年第06期
老年鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一.自1995年1月～2000年12月,我科采用前后鼻孔水(气)囊(以下简称水囊)压迫治疗老年鼻出血42例.这种止血方法操作方便、止血迅速、鼻粘膜损伤小、并发症少且易于接受.现总结如下.1 资料和方法1.1 临床资料 42例中,男18例,女24例.年龄60～86岁.其中后鼻孔出血36例,中隔前中部出血4例,出血部位不明2例.伴有高血压、冠心病者31例,ECG示左心室肥大或心律失常等35例.其中出血量在100～200ml 40例,另2例出血量达400～500ml.1.2 治疗方法全部病例在门诊或住院治疗.所采用的水囊由浙江肖山医疗器械厂生产,由硅胶制成,中间设有通气管,前后各有一个水囊,与注水(气)阀门相连.先收敛鼻腔并作粘膜表面麻醉,然后在前鼻镜窥视下将囊管从前鼻孔缓慢插入,使后囊达鼻咽部,38例经连接该囊的注水阀注入水6～7 ml,另4例注入气6～7 ml,并将管向前牵引使后囊紧贴住后鼻孔.接着从前囊注水阀注入水(气)6～7 ml,使之前鼻孔填塞.后将通气管固定于面部,以防止水囊松动后坠.一般24～28h后逐渐放水(气)取出囊管.填塞后静滴抗生素以防感染,伴有高血压、冠心病者口服降压药及冠心病药物治疗.
作者：姚晖；方淑平；左晶；张韦臣 刊期： 2001年第06期
帕金森病由于病理生理的因素而导致产生一系列功能障碍,并进行性发展,终丧失日常生活能力.为维持帕金森病患者日常生活能力,提高生活质量,必须在药物治疗的同时,配合康复治疗,这对预防帕金森病的继发性功能障碍,维持一定的生活能力,提高生活质量是有效的.1 帕金森病的功能障碍帕金森病的功能障碍分为原发性功能障碍及继发性功能障碍.
作者：张通 刊期： 2001年第06期
1 病例女,65岁.3年前开始解黑便,每次50～100 g,4～5次*d-1,持续10多天大便转黄.近1月来上述症状复发,伴头晕、心悸.查体:贫血貌,心肺未见异常,腹软无压痛,肝脾未触及.Hb 50g*L-1,大便潜血阳性.胃镜:慢性萎缩性胃炎.结肠镜:距盲肠10 cm升结肠处0.5 cm血管迂曲扩张并渗血,经内镜病变处并列紧密夹闭3个夹子(可旋式夹闭器Olympus HX-5LR-1夹子MD-850),喷水冲洗后局部未见出血.内镜术后患者仍解黑便,1周后再次镜检见升结肠原病变处夹子尚未脱落,亦无出血征象.距该病变5 cm又见0.4 cm血管迂曲扩张表面渗血,并排夹闭夹子2个出血点,随访4月未再便血.复查肠镜见升结肠夹子已脱落,血管异常改变消失.2 讨论结肠血管发育不良可能是60岁以后复发性下消化道出血的常见原因,病灶多位于盲肠及升结肠,直径1 mm～1 cm不等,常为多发,内镜下见血管扩张多为小的点状、斑片状或蜘蛛样红色病变,病灶当中可见扩张的血管纹理,病变平坦略高出于粘膜平面.通常剖腹手术切除病变肠管.而我们采用内镜下止血夹子钳夹治疗,等同于机械缝合,收到良好效果.
作者：余西林；于晓辉；王宏 刊期： 2001年第06期
目前心脑血管疾病发病率逐渐上升,多数缺血性心脑血管疾患与高粘血症相关,治疗高粘血症,改善患者血液流变学状态,正引起临床重视.我们将确诊的缺血性心脑血管疾病患者随机分成2组,分别给予静滴低分子右旋糖酐(低右)、丹参和降纤酶治疗,观察了治疗前、后血液流变学指标的变化,并进行了统计学比较.1 资料和方法1.1 病例选择 70例1998年2月至2000年5月老年住院病人,符合缺血性心脑血管疾病诊断.所有病例未用其他抗凝、抗纤、血小板抑制剂、活血化瘀药物.70例缺血性心脑血管疾病患者随机分为低右、丹参组和降纤酶组.低右、丹参组37例,男19例,女18例,年龄60～80岁,平均(66.3±3.5)岁,其中脑梗死20例,短暂性脑缺血发作4例,冠心病13例.降纤酶组33例,男16例,女17例,年龄60～78岁,平均(66.2±5.2)岁,脑梗死17例,短暂性脑缺血发作3例,冠心病13例,2组病人的年龄、性别、疾病组成经t或χ2检验,P>0.05,差异无显著性,有可比性.
作者：杨喜耕；宿博；席玉蓉；高克琴 刊期： 2001年第06期
目的研究老年帕金森病(PD)患者抑郁与智能、病程、脑电地形图(BEAM)、脑血流量(CBF)和临床症状的相关性. 方法 75例患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试患者抑郁状态,长谷川简易智能评价分度表(HDS)测试患者智能,检查BEAM和133Xe吸入法测定CBF,并设正常对照组. 结果伴抑郁PD患者32例,占42.7%,以运动迟缓和肌强直为主;无抑郁43例,以震颤为主.伴智能障碍29例,占38.7%;同时伴有抑郁和智能障碍24例,占32%.HAMD值与HDS值、大脑平均血流量呈负相关(r=-0.77、-0.71,P<0.01),与病程呈正相关(r=0.59,P<0.01),而与性别和年龄无相关性.伴抑郁PD患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中央区脑局部血流量(rCBF)比无抑郁PD患者显著降低(P<0.05～0.01),而该BEAM-θ、δ相对功率显著增加(P<0.05～0.01). 结论 PD患者抑郁与智能、病程、脑局部血流量和脑功能密切相关,而与性别、年龄无相关性.
作者：李飞；谷德祥；李燕君；曹中柱；施九妹 刊期： 2001年第06期
目的探讨高脂蛋白(a)水平与老年脑卒中发病的关系. 方法采用ELISA双抗体夹心法检测132例老年、89例中年及23例青年脑卒中患者的血清Lp(a)水平,并与94例健康对照组比较. 结果高Lp(a)水平是脑卒中的危险因素,而且与年龄、性别、高血压及血脂各项无相关性.老年脑卒中患者的Lp(a)水平为(30.73±11.22)g*L-1,较对照组Lp(a)水平(21.07±12.87)g*L-1高,但与中、青年脑卒中病人Lp(a)水平(31.79±10.94)g*L-1、(32.77±14.59)g*L-1比较无明显差异. 结论高Lp(a)水平是老年脑卒中患者的独立危险因素.
作者：游咏；杨期东；颜向军；许宏伟 刊期： 2001年第06期
帕金森病(Parkinson′s Disease,PD)是老年人常见的疾病.主要病理基础是黑质纹状体通路多巴胺(DA)能神经元变性,导致纹状体中DA浓度降低.临床主要表现为静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓等.PD的治疗仍以药物为主,外科治疗主要针对上述3大主症.近年来,随着立体定向技术、计算机技术、神经影像技术、电生理技术特别是微电极技术的进步,外科治疗PD取得了令人瞩目的成果,手术定位更为准确,并发症更为减少,疗效更为确切.
作者：肖安平 刊期： 2001年第06期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
