杨喜耕；宿博；席玉蓉；高克琴
帕金森病(PD)主要的病变是黑质变性,而致黑质致密部(SNc)不能合成多巴胺(DA)输送至纹状体,使纹状体抑制性的DA与兴奋性的局部回路神经元乙酰胆碱(Ach)的功能失去平衡而发病.至于引起黑质变性的原因至今尚不清楚.但基底节环路功能异常与PD发病关系及各种神经外科手术所以能奏效的机制已备受重视.本文先以图1阐明基底节环路的功能改变与PD发病的关系,然后介绍PD的药物治疗.
作者：刘道宽 刊期： 2001年第06期
1 病例患者65岁,因体检发现巨大盆腔包块1周,于2000年4月4日收入院.患者月经16(5)/(30)d,50岁绝经,17岁结婚,顺产2子,27岁离异.一直未行妇科有关检查,绝经后一直无异常阴道流血、渗液.2000年3月28日外院盆腔B超发现下腹部巨大实性不均质性占位性病变,考虑来自卵巢之盆腔恶性肿瘤.CT示盆腔囊实性包块为主,考虑恶性畸胎瘤可能性大,未排除肌瘤变性.入院体检:营养中等,无消瘦,全身浅表淋巴结未及肿大,心肺正常,腹部膨隆,盆腹腔被巨大肿物所占据,上界达剑突下3横指,质中,稍可推动,无压痛,无腹水征.妇科检查:外阴已婚已产式;阴道稍潮红:子宫颈光滑;子宫体轮廓欠清,可及盆腹腔巨大实性包块,上界达剑突下三横指,活动尚可,表面光滑,质偏硬,无压痛,后壁隆突,压迫直肠;三合诊可于直肠前方扪及男拳大质中包块,直肠壁光滑,指套未见血染.行纤维结肠镜检查示:入镜60 cm处见一0.8 cm带蒂息肉,余处无特殊发现.盆腔彩色B超示:盆腔内实性不均质巨大包块,血流阻力指数较低,考虑恶性畸胎瘤可能性大;子宫、双附件显示不清.2000年4月11日行剖腹探查术.术中见子宫前壁下段隆起浆膜下肌瘤25 cm×20 cm×13cm,宫体增大7 cm×7 cm×4 cm,后壁见肌壁间肌瘤5 cm×4 cm×4 cm,后屈压向直肠,双侧输卵管及卵巢正常.予行腹式全宫加双侧附件切除术.表面散在灰白色小结节.切出物总重量为5 000g.冰冻及石蜡切片之病理结果示:子宫多发性平滑肌瘤;绝经后期子宫内膜;慢性宫颈炎;双侧输卵管慢性炎;双侧卵巢白体形成.术后7 d常规拆线,术口甲级愈后,患者痊愈出院.
作者：肖静；黄健玲；程兰 刊期： 2001年第06期
目的进一步探讨老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特征、影像学改变与预后. 方法对101例老年CSDH患者的临床表现、CT与MRI资料及预后进行分析,并与非老年CSDH患者进行对照. 结果老年CSDH组的头晕、精神异常、反应迟钝、双下肢轻瘫等症状较非老年CSDH组多见(P<0.001);而头痛、呕吐、视乳头水肿,偏瘫及锥体束征等颅高压和局灶定位体征则较非老年CSDH组少见(P<0.001).影像学资料显示血肿部位老年CSDH组同时累及额、颞、顶、枕叶患者较非老年CSDH组为多见(P<0.05).2组在经钻孔血肿引流或开颅血肿清除术治疗后,老年CSDH组的显效率(77.22%)显著低于非老年CSDH组(93.10%,P<0.01). 结论老年人CSDH的临床症状不典型易被误诊,预后差.应重视外伤史的调查,可疑病例应尽早行头颅CT或MRI检查,以便及早诊治,改善其预后.
作者：蔡兴秋；张贞浏 刊期： 2001年第06期
目前心脑血管疾病发病率逐渐上升,多数缺血性心脑血管疾患与高粘血症相关,治疗高粘血症,改善患者血液流变学状态,正引起临床重视.我们将确诊的缺血性心脑血管疾病患者随机分成2组,分别给予静滴低分子右旋糖酐(低右)、丹参和降纤酶治疗,观察了治疗前、后血液流变学指标的变化,并进行了统计学比较.1 资料和方法1.1 病例选择 70例1998年2月至2000年5月老年住院病人,符合缺血性心脑血管疾病诊断.所有病例未用其他抗凝、抗纤、血小板抑制剂、活血化瘀药物.70例缺血性心脑血管疾病患者随机分为低右、丹参组和降纤酶组.低右、丹参组37例,男19例,女18例,年龄60～80岁,平均(66.3±3.5)岁,其中脑梗死20例,短暂性脑缺血发作4例,冠心病13例.降纤酶组33例,男16例,女17例,年龄60～78岁,平均(66.2±5.2)岁,脑梗死17例,短暂性脑缺血发作3例,冠心病13例,2组病人的年龄、性别、疾病组成经t或χ2检验,P>0.05,差异无显著性,有可比性.
作者：杨喜耕；宿博；席玉蓉；高克琴 刊期： 2001年第06期
为了明确老年椎基底动脉缺血病人相应动脉血管内径及血管断面的血流状态与该疾病间的关系,我们用磁共振显像(MRI)轴位断层T1、T2加权像对71例病人椎动脉颅内段及基底动脉进行内径测量及横断面血流状况的分析.并将此与76例非脑血管病老年病人进行对照,以明确该研究对本病诊断的临床应用意义.1 资料与方法1.1 入选标准1.1.1 患病组:年龄>60岁,曾有过椎基底动脉短暂性脑缺血发作(TIA)史.其发作符合中华医学会第二次全国脑血管病学术会议(第三次修订)1986年所制定有关该病诊断标准.1.1.2 对照组:年龄>60岁,无脑血管病史,脑CT及MRI排除脑血管病变.1.2 一般资料患病组71例,男43例,女28例,年龄61～91岁,平均(75.64±5.62)岁,有1～5次椎基底动脉TIA史,平均(2.8±0.67)次.对照组76例,男49例,女27例,年龄60～88岁,平均(73.2±5.32)岁.
作者：朱力山；边军；任晓苏 刊期： 2001年第06期
帕金森病(Parkinson′s Disease,PD)是老年人常见的疾病.主要病理基础是黑质纹状体通路多巴胺(DA)能神经元变性,导致纹状体中DA浓度降低.临床主要表现为静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓等.PD的治疗仍以药物为主,外科治疗主要针对上述3大主症.近年来,随着立体定向技术、计算机技术、神经影像技术、电生理技术特别是微电极技术的进步,外科治疗PD取得了令人瞩目的成果,手术定位更为准确,并发症更为减少,疗效更为确切.
作者：肖安平 刊期： 2001年第06期
我们自1992年8月至2000年8月进行胃镜检查10*!734例,检出70岁以上老年胃癌109例,检出率为1.05%,结合文献加以讨论.1 临床资料1.1 一般资料本组男81例,女28例.症状出现至就诊1月以内4例,1～2月11例,2～6月64例,6月以上30例.1.2 临床表现上腹不适58例,隐痛33例,饱胀59例,进食梗阻9例,黑便3例,呕血6例,腹部包块20例,其他表现有贫血、纳差、消瘦、嗳气、乏力、恶心、呕吐,以及原有慢性胃炎或胃溃疡症状近期加重等.其中1例早期胃癌,因冠心病入院,胃镜体检时发现.1.3 胃镜检查病变部位位于胃窦37例(33.95%),胃体26例(23.85%),贲门24例(22.02%),胃角12例(11.01%),胃底8例(7.34%),幽门2例(1.38%).检出早期胃癌5例(4.59%),胃体2例,胃窦、贲门、胃底各1例;中、晚期胃癌104例,其中肿块型36例,溃疡型1例,溃疡浸润型16例,浸润型7例.1.4 病理分析本组病例均经胃镜及手术病理活检证实,腺癌81例,粘液腺癌16例,印戒细胞癌10例,未分化癌2例.
作者：王青；刘霞萍 刊期： 2001年第06期
目的总结老年人肺间质纤维化的临床特征. 方法对38例老年人肺间质纤维化临床表现、胸部影像学、动脉血气、肺功能及经纤支镜肺活检进行分析. 结果老年人肺间质纤维化主要表现为干咳或进行性呼吸困难,双下肺可闻及爆裂音,并发慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺部感染,可有咳痰及湿性NFDCE音;胸部影像学表现为毛玻璃样、结节状、网格状及蜂窝状阴影,以两中下肺为主;PaO2降低,合并COPD者可出现PaCO2升高;多为限制性通气功能障碍,肺弥散功能下降,合并COPD者出现混合性通气功能障碍.肺活检显示肺泡间隔增宽,间隔内纤维组织增生及胶原沉积. 结论老年人肺间质纤维化易并发于COPD等疾病,具有其自身的临床特征.
作者：周贤梅；戴令娟 刊期： 2001年第06期
目的研究老年帕金森病(PD)患者抑郁与智能、病程、脑电地形图(BEAM)、脑血流量(CBF)和临床症状的相关性. 方法 75例患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试患者抑郁状态,长谷川简易智能评价分度表(HDS)测试患者智能,检查BEAM和133Xe吸入法测定CBF,并设正常对照组. 结果伴抑郁PD患者32例,占42.7%,以运动迟缓和肌强直为主;无抑郁43例,以震颤为主.伴智能障碍29例,占38.7%;同时伴有抑郁和智能障碍24例,占32%.HAMD值与HDS值、大脑平均血流量呈负相关(r=-0.77、-0.71,P<0.01),与病程呈正相关(r=0.59,P<0.01),而与性别和年龄无相关性.伴抑郁PD患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中央区脑局部血流量(rCBF)比无抑郁PD患者显著降低(P<0.05～0.01),而该BEAM-θ、δ相对功率显著增加(P<0.05～0.01). 结论 PD患者抑郁与智能、病程、脑局部血流量和脑功能密切相关,而与性别、年龄无相关性.
作者：李飞；谷德祥；李燕君；曹中柱；施九妹 刊期： 2001年第06期
国内外的调查一致表明高血压病人的治疗率、控制率不尽如人意,影响了世界范围内心血管病的有效控制.如何提高高血压病人的治疗率、控制率是当前全社会关注的热点.本研究旨在探索以医院为基地的健康教育对高血压病人多重危险因素的作用.
作者：廖静；朱广家；朱安；董中春 刊期： 2001年第06期
目的探讨高脂蛋白(a)水平与老年脑卒中发病的关系. 方法采用ELISA双抗体夹心法检测132例老年、89例中年及23例青年脑卒中患者的血清Lp(a)水平,并与94例健康对照组比较. 结果高Lp(a)水平是脑卒中的危险因素,而且与年龄、性别、高血压及血脂各项无相关性.老年脑卒中患者的Lp(a)水平为(30.73±11.22)g*L-1,较对照组Lp(a)水平(21.07±12.87)g*L-1高,但与中、青年脑卒中病人Lp(a)水平(31.79±10.94)g*L-1、(32.77±14.59)g*L-1比较无明显差异. 结论高Lp(a)水平是老年脑卒中患者的独立危险因素.
作者：游咏；杨期东；颜向军；许宏伟 刊期： 2001年第06期
1 病例男,67岁,因反复胸闷6月,咳嗽、痰中带血10 d于2000年6月入院.既往有高血压病史.查体:右肺肩胛下线第7～9肋间叩诊实音,右中下肺闻及胸膜摩擦音.心电图示陈旧性下壁和前间壁心肌梗死,左房、左室肥大伴劳损;胸片:右侧胸腔包裹性积液;B超:右侧叶间裂包裹性积液3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm;CT:局部包裹性积液;痰涂片及培养未检出抗酸杆菌,结核抗体(-).今年3月曾因冠心病、陈旧性下壁和前间壁心肌梗死、原发性高血压、胸腔积液收住我院心内科.胸水检验为漏出液,予以强心、利尿、扩血管等治疗后,症状好转,复查B超提示胸腔积液吸收,出院.此次入院诊断为右侧包裹性胸腔积液、陈旧性下壁和前间壁心肌梗死、高血压.予扩血管、利尿、改善心功能等治疗,9 d后症状好转,复查B超示:右侧胸腔积液基本吸收.2 讨论包裹性胸腔积液,主要是由于脏层与壁层胸膜粘连引起,在透视及胸片上可见梭形、半圆形、或大块状高密度阴影;CT扫描时,包裹性积液的边缘整齐,外形呈梭形或豆形,密度均匀一致,临床常见于渗出性结核性胸膜炎、脓胸或血胸,而心衰所致的包裹性积液则临床鲜见报道,常易漏诊、误诊.对有以下特点者应予以重视:①有心脏病史;②有活动后胸闷、气喘、循环淤血等心力衰竭表现;③查体有心衰的阳性体征;④胸片、B超或CT检查提示有包裹性胸腔积液;⑤胸水为漏出液;⑥经强心、利尿、扩血管等治疗后症状好转,胸腔积液吸收;⑦在感染、劳累、心脏负荷加重等诱因下可能复发.
作者：徐彧；刘云霞；宗晓福 刊期： 2001年第06期
慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)占硬膜下血肿的25%左右,好发年龄为60～70岁,70岁以上少见.随着我国城市人口的老龄化,平均寿命延长及CT等医疗设备的普及,CSDH发病年龄呈上升趋势.1993年4月至2000年6月我们共收治80岁老人CSDH 21例,现就其诊断和治疗作一临床分析.1 临床资料1.1 一般资料 21例病人中,男18例,女3例,年龄80～93岁,平均84.3岁.1.2 外伤史 21例病人中,有头部外伤史14例(66.6%),受伤到发病时间平均62 d(31～95 d),其中5例头部受伤后曾行头颅CT检查,发现硬膜下积液.否认外伤史7例,从发病到确诊40 d～1年.1.3 临床表现以缓慢起病的精神改变和局灶症状为主,其中首发精神意识改变(记忆力下降、人格改变、呆滞或意识不清)15例;其次还有局灶症状(走路不稳、肢体轻瘫或偏瘫)与颅内高压症状(头痛、呕吐),部分病人几种症状可同时存在.
作者：徐垠；陈彦飞 刊期： 2001年第06期
目的探讨老年心绞痛患者冠状动脉粥样病变炎症反应及调脂干预对其产生的影响. 方法测定60例老年心绞痛患者和30例健康老人的血清P-选择素、氧化修饰低密度脂蛋白(OX-LDL)、一氧化氮(NO)水平并对病例组给予辛伐他汀调脂治疗. 结果老年心绞痛组血清P-选择素(1.92±0.88)mg*L-1、OX-LDL(1.54±0.56)mg*L-1比对照组(0.90±0.32)mg*L-1、(0.76±0.15)mg*L-1明显增高,NO水平老年心绞痛组为(68.52±13.41)mmol*L-1,对照组(119.88±26.85)mmol*L-1,明显降低(P<0.05～0.01);相关分析发现P-选择素与OX-LDL呈显著正相关(r=0.65,P<0.01),与NO呈显著负相关(r=-0.72,P<0.01).调脂治疗后病例组血清P-选择素、OX-LDL水平明显降低(1.26±0.38)mg*L-1、(0.92±0.33)mg*L-1,P<0.01,NO水平明显回升(113.26±27.75)mmol*L-1,P<0.01. 结论老年心绞痛患者存在冠状动脉粥样病变炎症反应,调脂治疗可阻止冠状动脉粥样病变炎症反应的进展.
作者：朱世明；吕以杰；白雪；孙晓辉 刊期： 2001年第06期
目的研究老年高粘滞综合征(HVS)与血小板膜糖蛋白亚群变化的关系. 方法用流式细胞术对160例老年HVS患者治疗前后联合测定CD62p、CD63、CD31、CD41,对比正常老年组、正常中青年组测定值的异同,并对比血液流变学的异同. 结果 (1)老年单纯HVS与伴有并发症的HVS患者治疗前CD62p、CD63、CD31均显著高于正常老年组及正常中青年组.(2)联合检测可提高老年HVS的阳性率至92.5%～100%,其敏感性达96%.(3)正常老年组与正常中青年组血小板膜糖蛋白阳性表达无差异.(4)巴米尔对CD62p、CD63、CD31有明显作用,且与血流变ηb、ηp指标的改变呈明显相关. 结论活化血小板参与了老年HVS发生和发展,血小板膜糖蛋白亚群的阳性表达增高是老年HVS早期诊断指标之一,用流式细胞术(FCM)检测血小板膜糖蛋白有助于进一步阐述抗血小板药物在老年HVS患者中的作用机制.
作者：陆紫敏；吴金莺；陈宝安；郑伟萍；顾凤英 刊期： 2001年第06期
识别易发恶性心律失常的高危患者对降低冠心病、急性心肌梗死患者的死亡率有重要意义,近年来急性心肌梗死患者QT离散度(QTd)与室颤的关系国内已有报道,而冠心病患者QTd与室性心动过速间的关系报道甚少.作者对41例≥60岁的老年患者根据动态心电图(Holter)对冠心病包括无症状心肌缺血的患者进行分析,不同的lown分级室性心律失常患者的QTd的增大与室性心动过速的发生密切相关,分析探讨如下.1 对象与方法1.1 对象总结41例有冠心病心绞痛及心梗病史的病历,根据1979年WHO诊断标准,除外其他原因导致的心律失常,按照lown分级进行分组,A组为16例,经24 h全息动态心电图检查发现有持续性室性心动过速,室性心动过速时间>30 s为室速组,其中男12例,女4例,年龄60～78岁,平均67.4岁;B组,25例,无室性心动过速发作的患者,男17例,女8例,年龄60～76岁,平均66.2岁.1.2 方法采用美国DMS动态心电图,选用胸前导联进行24 h监测,采用日本光电6851型心电图机,描记12导联常规心电图,纸速为25 mm*s-1,心电图分析以做动态心电图前的一次记录为准,测量各导联QT间期(QTc)数值.每一导联连续测3个QT间期取平均值.T波终末点以T波下降支滑入基线交点位置为准.以不同导联的大QT间期减去小的QT间期(QTmax-QTmin)得出QTd,用Bazett公式QTc=QT*R*R-1算出校正后的QT间期,用QT间期校正后的大值减去小值(QTcmax-QTcmin)得出QTcd.1.3 统计学处理数据资料以±s表示,做t检验.
作者：王乃梅；刘来顺；赵晓玲 刊期： 2001年第06期
帕金森病(PD)是老年病学的典型疾病,是一种中枢神经系统黑质和纹状体通路慢性进展变性疾病.临床主要表现为进行性运动徐缓、肌强直和静止性震颤以及姿势反射障碍.本病的发生在种族及地区有很大差异,白种人发病高,黄种人其次,黑种人低.发病率西方为10×10-5～20×10-5,亚洲为10×10-5,非洲为4.5×10-5.患病率西方为106×10-5～307×10-5,亚洲为44×10-5～82×10-5,非洲为31×10-5～58×10-5.国内外PD患病率日趋增多,我国(1983)为44.3×10-5,近年来京沪两地60岁以上PD患病率约达1 000×10-5.随着人口老龄化,越来越多的人患有PD,这已引起世界各国对本病的重视.
作者：李作汉 刊期： 2001年第06期
帕金森病由于病理生理的因素而导致产生一系列功能障碍,并进行性发展,终丧失日常生活能力.为维持帕金森病患者日常生活能力,提高生活质量,必须在药物治疗的同时,配合康复治疗,这对预防帕金森病的继发性功能障碍,维持一定的生活能力,提高生活质量是有效的.1 帕金森病的功能障碍帕金森病的功能障碍分为原发性功能障碍及继发性功能障碍.
作者：张通 刊期： 2001年第06期
1 帕金森病的分类1.1 1984年全国锥体外系疾病专题学术会议提出的帕金森病和帕金森综合征分类草案.1.1.1 原发性(帕金森病,即震颤麻痹):(1)按病程分型:①良性型:病程较长,平均可达12年.运动症状波动和精神症状出现较迟;②恶性型:病程较短,平均可达4年.运动症状波动和精神症状出现较早.(2)按症状分型:①震颤型;②少动和强直型;③震颤或少动和强直型伴痴呆;④震颤或少动和强直型不伴痴呆.(3)按遗传分型:①家族性帕金森病;②少年型帕金森病.1.1.2 继发性(帕金森综合征、症状性帕金森综合征):(1)感染性(包括慢性病毒感染),脑炎后帕金森综合征(嗜睡性脑炎,其他脑炎等).(2)中毒性(一氧化碳、锰、二硫化碳、氰化物、甲醇等).(3)药物性(抗精神病药物如吩噻嗪类、丁酰苯类,萝芙木生物碱及α-甲基多巴等).(4)脑血管疾病.(5)脑肿瘤(特别是脑部中线肿瘤).(6)脑外伤.(7)中脑空洞症.(8)代谢性(甲状旁腺功能减退、基底节钙化、慢性肝脑变性等).1.1.3 症状性帕金森综合征(异质性系统变性):(1)进行性核上性麻痹.(2)纹状体黑质变性.(3)皮层齿状核黑质变性.(4)橄榄脑桥小脑萎缩.(5)Shy-Drager位置性低血压综合征.(6)痴呆:关岛帕金森-痴呆-肌萎缩性侧索硬化综合征,Jacob-Creutzfeldt病(皮质纹状体脊髓变性),Alzheimer病,Pick病,正常颅压脑积水.(7)遗传性疾病(肝豆状核变性,Hallervorden-Spatz病,亨廷顿病,脊髓小脑黑质变性等).
作者：王新德 刊期： 2001年第06期
1 病例女,65岁.3年前开始解黑便,每次50～100 g,4～5次*d-1,持续10多天大便转黄.近1月来上述症状复发,伴头晕、心悸.查体:贫血貌,心肺未见异常,腹软无压痛,肝脾未触及.Hb 50g*L-1,大便潜血阳性.胃镜:慢性萎缩性胃炎.结肠镜:距盲肠10 cm升结肠处0.5 cm血管迂曲扩张并渗血,经内镜病变处并列紧密夹闭3个夹子(可旋式夹闭器Olympus HX-5LR-1夹子MD-850),喷水冲洗后局部未见出血.内镜术后患者仍解黑便,1周后再次镜检见升结肠原病变处夹子尚未脱落,亦无出血征象.距该病变5 cm又见0.4 cm血管迂曲扩张表面渗血,并排夹闭夹子2个出血点,随访4月未再便血.复查肠镜见升结肠夹子已脱落,血管异常改变消失.2 讨论结肠血管发育不良可能是60岁以后复发性下消化道出血的常见原因,病灶多位于盲肠及升结肠,直径1 mm～1 cm不等,常为多发,内镜下见血管扩张多为小的点状、斑片状或蜘蛛样红色病变,病灶当中可见扩张的血管纹理,病变平坦略高出于粘膜平面.通常剖腹手术切除病变肠管.而我们采用内镜下止血夹子钳夹治疗,等同于机械缝合,收到良好效果.
作者：余西林；于晓辉；王宏 刊期： 2001年第06期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
